CC BY
315
УДК 616.379-008.64-036.82-085.838
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОГО КУРОРТА «БЕЛОМОРЬЕ»
© 2005 г. В. И. Макарова, И. С. Кравцова
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
В статье изложены результаты санаторно-курортной реабилитации детей с сахарным диабетом в условиях местного санатория «Бе-ломорье» (Архангельская область). Представлены результаты новой авторской обучающей программы в школе «Диабет» в виде игры, адаптированной к условиям санатория. Полученные данные свидетельствуют об эффективности реабилитации в условиях местного курорта, сочетающей медицинскую, психологическую и социальную коррекцию. Ключевые слова: сахарный диабет, реабилитация, санаторно-курортное лечение.
Сахарный диабет — одна из актуальных проблем современной медицины. Широкая распространенность заболевания, неуклонный рост заболеваемости, тяжесть осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности населения в трудоспособном возрасте, существенные расходы на оказание медицинской помощи — все это объясняет большую социальную значимость проблемы и научный медицинский интерес к ней [3, 4, 8].
Задачи современной диабетологии — не только сохранять жизнь больного, совершенствовать методы диагностики и лечения, но и разрабатывать эффективные методы реабилитации, сочетающие медицинскую, социальную и психологическую коррекцию. Санаторно-курортное лечение гармонично вписывается в программу реабилитации диабета.
Цель санаторно-курортного лечения сахарного диабета — поддержать компенсацию углеводного обмена, предупредить прогресс и развитие осложнений, адаптировать пациента к условиям жизни внутри хронического заболевания, а самое главное — обучить самоконтролю.
В настоящее время в Российской Федерации для оказания санаторно-курортной помощи детям и подросткам, страдающим сахарным диабетом, существуют два санатория федерального подчинения: «Малаховка» (Московская область) и им. Калинина (Ессентуки). С 2001 года на базе санатория им. Калинина организован Федеральный центр по реабилитации природными факторами больных с сахарным диабетом. Сделаны первые шаги в оздоровлении детей с сахарным диабетом в условиях местных санаториев: «Светлана» в Саратовской области, «Казанский» в г. Казани, «Салют» в г. Уфе, а также оздоровительного лагеря санаторного типа в Томской области.
Клинические исследования подтверждают высокую эффективность реабилитации детей в условиях курорта: у большинства больных отмечается снижение уровня гликемии, глюкозурии [5, 6, 7, 8]. По данным Л. В. Ивановой (2002), у 35 % детей снижается доза инсулина, 97 % детей выписываются с улучшением состояния [5, 6].
В Архангельской области уровень заболеваемости детей сахарным диабетом 1-го типа составляет 16,7 на 100 тысяч детского населения, что относится к средним общемировым величинам, но несколько выше российских и среднеевропейских показателей. Здесь в силу географических особенностей (огромная протяженность территории, удаленность районов от областного центра), отсутствия у большинства родителей финансовых возможностей для оздоровления детей в федеральных центрах реабилитация детей с сахарным диабетом в условиях местного курорта приобретает особую значимость. В связи с этим лечение детей с сахарным диабетом в возрасте от 7 до 14 лет организовано на базе местного санатория «Беломорье».
Целью и задачами нашего исследования были разработка программы реабилитации для детей с сахарным диабетом в условиях местного курорта для предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений сахарного диабета, а также внедрение авторской обучающей программы на основе игровой методики, оценка ее эффективности.
Работа выполнена на базе местного санатория «Беломорье» —бальнеогрязевого равнинного курорта таежной зоны. Среди лечебных факторов курорта особое место занимают минеральные воды: суль-фатно-хлоридно-натриевая и хлоридно-натриевая. Слабощелочная, средней минерализации (М 9 г/л) сульфатно-хлоридно-натриевая беломорская вода для питьевого лечения по химическому составу отдаленно напоминает воды знаменитого курорта «Трускавец» (источник № 2, бывший «София»), миргородские минеральные воды (источники № 2 и 3), которые превосходит содержанием ионов К, Са, М§ и степенью минерализации, она является также близким аналогом воды, получаемый из скважины «Каспийская» № 215 (г. Махачкала). Хлоридно-натриевая вода для наружного применения с минерализацией 26,6 г/л не имеет прямых аналогов. Лечебное действие вод данного типа исторически и экспериментально обосновано в лечении сахарного диабета [2].
Отбор и направление детей с сахарным диабетом на санаторно-курортное лечение в санаторий «Беломорье» осуществлялись в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 года № 256 «Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» и методическими указаниями от 22.12.1999 года № 99/231 «Общие противопоказания, исключающие направление детей на санаторно-курортное лечение (кроме больных туберкулезом)», утвержденными Министерством здравоохранения РФ.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 40 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте от 7 до 14 лет, из них 18 мальчиков (45 %) и 22 девочки (55 %); все дети проживали в городах и районах области. Преобладающее большинство составили дети старшего школьного возраста — 67,5 % (27 человек), младшие школьники
— 32,5 % (13 человек). Более чем у половины детей
— 67,5 % (27 человек) — длительность заболевания составила до 5 лет. Стаж заболевания распределился следующим образом: до 1 года — 7,5 % (3 человека), от 1 года до 5 лет — 60 % (24), от 5 до 10 лет — 22,5 % (9); длительность заболевания более 10 лет отмечалась у 4 детей (10 %). У 60 % детей, поступивших в санаторий, были осложнения сахарного диабета, из них нейропатия наблюдалась в 41,5 % случаев (10 человек), нефропатия
— 8 % (2), катаракта — 16,5 % (4), ретинопатия
— 12,5 % (3), липодистрофия — 46 % (11 детей).
Все дети ранее прошли обучение по структурированной программе в школе «Диабет» в стационаре. Анализ результатов показал, что регулярно осуществляли самоконтроль (сами или с помощью родителей) 25 % детей; 45 % проводили самоконтроль по самочувствию; 30 % проводили его нерегулярно либо вообще не проводили.
При поступлении в санаторий у детей отсутствовали признаки клинической декомпенсации заболевания. Длительность санаторно-курортного лечения составляла 24 дня. Все дети получали стандартное комплексное лечение: диетотерапию, базис-болюс-ную инсулинотерапию, питьевое лечение минеральной водой в дозе 3—5 мл/кг, хлоридно- натриевые ванны, ЛФК в бассейне и зале, массаж, тюбажи с минеральной водой.
Мировой опыт доказал, что компенсация метаболических нарушений зависит от умения управлять своим заболеванием [1, 9]. Поэтому с первых же дней пребывания в санатории ребенок получал не только комплексное лечение природными факторами, но и знания о заболевании в виде увлекательной игры. Нами создана и реализована интересная обучающая программа, в которой сочетаются теоретический, психологический и социальный блок заданий. В отличие от структурированной стандартной программы школы «Диабет», которую дети проходят в условиях стационара [1, 9], данная авторская программа ориентирована на личность больного, построена в виде игры и адаптирована к условиям санатория. Во время отдыха, в состоянии раскованности, моделировались способы поведения при самоконтроле, приеме пищи, поездках за город, неотложных состояниях и т. д.
В процессе обучения активно использовались элементы психотерапии: сказкотерапия, арттера-пия, терапия танцем. Учебный цикл состоял из девяти занятий с четкой регламентацией объема и последовательности изложения материала. Во время теоретических занятий использовались тематические (по диабету) настольные игры, логические картинки, домино, кроссворды; теоретический материал излагался с помощью стихов, сказок. Пройденный материал закреплялся в виде творческих игр. В процессе выполнения заданий в качестве поощрения ребенок получал «денежную» единицу — сахаринку, на заработанные «деньги» приобретал брошюры, средства самоконтроля.
Результаты исследования
Эффективность реабилитации оценивалась по следующим критериям: общему самочувствию, динамике массы тела, уровню гликемии, уровню знаний до и после обучения.
На фоне санаторно-курортного лечения уровень гликемии натощак снизился в среднем с 9,05 до 6,7 ммоль/л (р < 0,01), уровень гликемии перед приемом пищи — с 9,7 до 6,5 ммоль/л (р < 0,01), уровень гликемии на ночь с 10,2 до 7,1 ммоль /л
(р < 0,01), что свидетельствует о хорошей компенсации диабета. У 55 % детей суточная доза инсулина снизилась в среднем на 0,04 единицы (р < 0,05).
Входной тестовый контроль уровня знаний показал, что дети наименее информированы в вопросах инсули-нотерапии, здесь правильно ответили только 7 человек (18 %), самоконтроля — 18 (45 %), хронических осложнений заболевания — 4 (10 %) и вопросах физической нагрузки — 14 человек (35 %). Подавляющее большинство детей — 26 человек (65 %) владели вопросами диетотерапии, столько же знали причины и симптомы диабета и практически все дети
— 38 человек (95 %) знали причины и неотложные мероприятия при острых осложнениях этой болезни. После цикла занятий уровень знаний составил 89 % против 46 до санатория; спустя год остаточный уровень знаний сохранился и составил 76 %.
Анализ катамнеза реабилитации показал, что длительность компенсации после санаторно-курортного лечения в среднем составила 6,5 месяца. Количество госпитализаций по поводу декомпенсации диабета уменьшилось в 6 раз. И лишь 5 % детей не проводили самоконтроля после обучения.
Выводы
Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейшего развития и внедрения курсов реабилитации детей с сахарным диабетом в условиях местного курорта. Данная программа обеспечивает условия психологического комфорта ребенка, повышает уровень грамотности в отношении заболевания, адаптирует ребенка к жизни в условиях заболевания, помогает достичь компенсации углеводного обмена. Программа обучения в условиях санатория является дополнением и альтернативой существующих структурированных программ обучения в школе «Диабет».
Список литературы
1. Байкова И. В. О школе больных сахарным диабетом / И. В. Байкова, Ю. Д. Мельников // Главный врач.
— 2002. — № 3. — С. 76—78.
2. Ваганова М. Е. Бальнеотерапия сахарного диабета / М. Е. Ваганова // Курортные ведомости. — 2000. — № 1. — С. 36—38.
3. Дедов И. И. Сахарный диабет — проблема XXI века / И. И. Дедов // Врач. — 2000. — № 1.— С. 4 — 5.
4. Дедов И. И. Сахарный диабет у детей и подростков / И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. Н. Петеркова, Л. Н. Щер-бачева. — М. : Универсум паблишинг, 2002. — 391 с.
5. Зянгирова С. Т. Опыт медико-социальной реабилитации детей и подростков с сахарным диабетом / С. Т. Зянгирова, В. В. Талантов, И. Г. Шаленная, Т. В. Захарова // Актуальные проблемы детской эндокринологии : Материалы науч.-практич. конференции. — Казань, 1999. — С. 24—26.
6. Иванова Л. В. Особенности реабилитации детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, в условиях специализированных отделений санаториев для детей с родителями / Л. В. Иванова, Н. В. Иванова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры.
— 2002. — № 6. — С. 41—42.
7. Иванова Л. В. Современное состояние санаторнокурортной помощи детям и задачи по дальнейшему ее улучшению / Л. В. Иванова, М. А. Хан // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2003.
— № 1. — С. 43—45.
8. Иванова Л. В. Актуальные проблемы санаторнокурортного лечения детей-инвалидов / Л. В. Иванова, М. А. Хан // Там же. — 2003. — № 3. — С. 43—46.
9. Савенко Ю. И. Опыт обучения больных сахарным диабетом в Алтайском крае / Ю. И. Савенко, Н. В. Леонова, О. Д. Карпущенко, Г. А. Роговая // Актуальные вопросы клинической диабетологии : Науч. труды. — Казань, 1994.
— Т. 3. — С. 105—107.
REHABILITATION OF CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS IN CONDITIONS OF LOCAL RESORT «BELOMORJE»
V. I. Makarova, I. S. Kravtsova
Northern State Medical University, Arkhangelsk
In the article, the results of the sanatorium-resort rehabilitation of children with diabetes mellitus in the conditions of the local sanatorium «Belomorje» (the Arkhangelsk region) have been shown. The results of application of a new author’s training program for school «Diabetes» in the form of a game adapted to the conditions of the sanatorium have given given. The received data are indicative of effectiveness of rehabilitation in the conditions of the local resort that combines medical, psychological and social correction.
Key words: diabetes mellitus, rehabilitation, sanatorium-resort treatment.
