CC BY
29
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГИСТИ0ЦИТ030М ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСАУ ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Цыденешеева Е.Х., Чернов В.М.
Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ;
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии
и иммунологии, Москва
Эпидемиологические исследования (ретроспективные), впервые проведенные в Республике Бурятия (РБ), позволили получить сведения о заболеваемости различными болезнями крови у детей. До проведения настоящего исследования данных о заболеваемости детей РБ гистиоцитозом из клеток Лангерганса (ГКЛ) не было. Период наблюдения составил 6 лет, с 1997 по 2002 гг. Учитывались случаи заболевания ГКЛ у детей в возрасте от 0 до 14 лет. Диагностика ГКЛ основывалась на клинической картине заболевания и цитологических исследованиях, то есть с учетом международных требований к диагностике ГКЛ носила предположительный характер. Сбор информации проводился с заполнением персонифицированной эпидемиологической карты на бумажном носителе. Источником информации служили медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) и медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у). Сведения о численности детского населения получены в Минздраве РБ. Среднегодовая численность детей за период наблюдения составила 234 976,32+3 626,71 человек. За указанный период зарегистрировано всего 3 случая ГКЛ. Количество заболевших ГКЛ колебалось от 0 до 1 случая в год. Показатель заболеваемости ГКЛ колебался в различные годы от 0 до 0,42 на 100 000 детей в год. Среднегодовой показатель заболеваемости ГКЛ у детей в РБ составил 0,20±0,08 на 100 000 детей. Заболеваемость ГКЛ у детей в РБ находится в полном соответствии с показателем заболеваемости ГКЛ в других странах, составляющем по литературным данным 0,2-0,6 случая на 100 000 детей в год.
ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ МЕТОДОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ФОТОМЕТРИИ
Цыкунов М.Б., Малахов O.A., Еремушкин М.А., Федорова С.А.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, Москва
Одной из важнейших проблем практического здравоохранения является несоответствие данных по обращаемости (по данным медицинской статистики) данным, полученным в результате практических исследований. Следствием гиподиагностики является неадекватная терапия и дальнейшее прогрессирование деформации, что приводит к высокому проценту выявления тяжелых, труднокорригируемых заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В последнее время одно из ведущих мест в диагностике деформаций опорно-двигательного аппарата занимает не лучевой метод обследования топографическая фотометрия. За 4 года работы на аппаратно-программном комплексе «Супер М» нами было обследовано 6709 пациентов.
Целью наших последних исследований послужили наблюдения за состоянием опорно-двигательного аппарата 78 пациентов от 3 до 23 лет в отдаленном периоде от 1 года до 2 лет. Проводилась оценка силы мышц, объем движения позвоночника и в суставах верхних и нижних конечностей. После постановки заключения в соответствии с полученными данными пациенту назначался курс процедур ЛФК (ежедневные занятия по 40 мин.), массажа и физиотерапии.
В результате проведенных исследований у 10 пациентов были выявлены различные дефекты осанки: сутулость, асимметричный тип, плоско-вогнутая спина, у 39 — сколиозы грудного или поясничного отдела позвоночника, у 4 — юношеский кифоз, у 2 пациентов — спондилолистез L5, у 1 — антелистез L5, у
6 пациентов — сочетание сколиоза и воронкообразной или килевидной деформации грудной клетки. Описанные нарушения у 27 пациентов сочетались с различными степенями продольного и продольно-поперечного плоскостопия, у 2 детей мы наблюдали полые стопы, у 3 детей — недоразвитие нижних и верхних конечностей, в 6 случаях отмечалось укорочение нижней конечности более 1 см (от 11 до 16 мм).
Использование топографической фотометрии дает возможность без вреда для пациента выявить нарушения состояния опорно-двигательного аппарата на ранних стадиях и подобрать оптимальный курс лечения.
ПРОГРАММА КОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ С ДОРСАЛГИЯМИ
Цыкунов М.Б., Андреев С.В.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, Москва
Согласно данным ВОЗ статические деформации у детей встречаются в 80% случаев. По данным справки, по реализации подпрограммы «Диагностика и коррекция нарушений осанки учащихся» программы «Здоровье детей на 2003-2005 гг., утвержденным постановлением правительства г. Москвы, нарушения осанки, отклонения физического развития имеют место у 60% детей дошкольного возраста, 75-80% младших школьников, 97% учащихся выпускных классов, из них 8-10% с дорсалгиями.
Основная задача реабилитации возращение детей к активной жизни. Для успешного решения этой задачи необходимо своевременное выявление патологии опорно-двигательного аппарата и начало лечения на ранних функциональных изменениях ОДА.
В настоящее время в программе компенсации функций позвоночника, сопровождающихся дорсалгиями, широко используются современные технологии, такие, например, как гидрокинезотерапия, эндермо-терапия, криотерапия, тракционная терапия, миофасциальный релиз или рольфинг-процедура, постизо-метрическая релаксация, аутомобилизация. Для эффективной коррекции используются также традиционные методы: ортопедический режим, ортезирование, лечебная гимнастика, различные виды массажа и преформированные физические факторы. Для постановки диагноза, помимо стандартного диагностического алгоритма, включающего в себя клинические, физиологические, лучевые методы исследования, применялась топографическая фотометрия, основным достоинством которой, является отсутствие лучевой нагрузки на исследуемого и персонал, а следовательно, возможность многократного использования для контроля эффективности лечения. По показаниям проводятся: томография, сонография, термография, УЗДГ сосудов, ЭКГ, спирография, пневмотахиметрия. Одним из наиболее эффективных путей комплексной реабилитации является составление дифференцированных программ в зависимости от характера выявленных стато-динамических нарушений, с учетом особенностей локализации и патогенеза болевого синдрома. Программы составляются исходя из основных принципов реабилитации: рациональности сочетания методов консервативной терапии, сочетания медикаментозной и функциональной терапии, регулярности проведения курсов реабилитации и биомеханической оценки дефектов. Последовательность коррекции заключается в соблюдении этапности лечения исходя из задач: 1) устранение боли, 2) нормализация корешковых или спинальных функций, 3) восстановление опороспособности и стабильности позвоночника, 4) Восстановление выносливости к физическим нагрузкам, 5) воспитание рациональной осанки.
Таким образом, залогом успешного выполнения любой реабилитационной программы является соблюдение основных дидактических принципов: раннее начало, адекватность воздействия, длительность и регулярность, постепенное увеличение интенсивности воздействия и контроль правильности исполнения.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Цыкунов М.Б., Меркулов В.H., Соколов О.Г. Матиашвили Г.М.
ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова. Москва
По разнообразию, тяжести осложнений, частоте травма локтевого сустава занимает первое место и составляет от разных авторов от 40%-до 50% среди всех повреждений опорно-двигательной системы у детей.
В последние годы артроскопический метод лечения завоевал большую популярность во всем мире, благодаря минимальной травматичное™ при высокой эффективности, при лечении данным методом.
Объектом изучения послужили 32 ребенка в возрасте от 5-ти до 16 лет с травмой и последствиями травмы локтевого сустава, находившихся на лечении в отделении детской травмы ЦИТО с 1994 года по 2005 годы. Всем 32 пациентам проведена лечебно-диагностическая артроскопия локтевого сустава. Из проведенных операций 3 были диагностическими, 24 диагностическо-лечебными и в 5 случаях вторым этапом была выполнена мини артротомия локтевого сустава.
Степень восстановления функции локтевого сустава у детей являлась критерием оценки эффективности артроскопического метода лечения. Как и после хирургического лечения поврежденного локтевого сустава, так и после артроскопии большое значение имеет своевременная и адекватная реабилитация.
Многолетний опыт ЦИТО позволяет выделить 3 основных периода реабилитации:
— иммобилизационный,
— постиммобилизационный,
— восстановительный.
Для каждого периода реабилитации поставлена определенная задача и выбираются соответствующие средства.
Задачи иммобилизационного периода:
— улучшение местного кровотока,
— изометрические напряжения мышц плеча и предплечья,
— динамические упражнения для суставов поврежденной верхней конечности свободных от иммобилизации,
— идеомоторные упражнения
Задачей реабилитационных мероприятий после прекращения иммобилизации являются:
В этом периоде используются:
1) активно-пассивные упражнения,
2) лечение положением,
3) упражнения для расслабления,
4) гидрокинезотерапия,
5) Массаж.
И целью восстановительного этапа лечения является восстановление амплитуды движений в локтевом суставе и нормализация тонуса околосуставных мышц.
КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ
Цымбал Д.Е., Свинарев М.Ю.
Саратовская областная детская клиническая больница
Одним из условий обеспечения качества оказания медицинской помощи является выявление и анализ дефектов проводимых лечебно-диагностических мероприятий, что имеет большое значение для улучше-
ния деятельности всех звеньев медицинской службы.
Нами проведена экспертная оценка случаев оказания скорой медицинской помощи (СМП) детям в условиях областного центра, районного центра и на селе. Работа осуществлялась в масштабах Саратовской области. Проанализированы 1600 случаев вызова бригад скорой помощи.
Выявлено, что подавляющее большинство (94,0%) вызовов были обоснованными, 5,2% — частично обоснованными, 0,8% — необоснованными. Наибольший процент недостаточно обоснованных и необоснованных вызовов был зафиксирован среди детей 10-14 лет (13,5%), наименьший — у подростков 15-17 лет (0,5%). В зависимости от установленных диагнозов чаще всего вызов бригад был необоснован при наличии у ребенка болезней органов пищеварения (13,6%). Диагноз, установленный врачами СМП, в 86,4% случаев был полностью обоснованным, в 13,2% — частично обоснованным; в 0,4% — необоснованным. Обращает на себя внимание, что необоснованные и частично обоснованные диагнозы имели место только в условиях райцентра (в 10,9%) и Саратове (в 18,8%) и отсутствовали на селе. Полностью или частично необоснованные диагнозы зафиксированы среди больных с заболеваниями органов пищеварения — 20,5%, дыхания — в 6,7% случаев, травмами — 9,1%, инфекционной патологией — 5,9%.
Средняя оценка проведенных диагностических мероприятий составляла 4,4 балла по пятибалльной шкале. Причем не отличалась она в райцентре и Саратове и была ниже (4,0) в сельской местности. Адекватность тактики ведения пациентов на этапе СМП оценена экспертами выше — 4,5 балла при отсутствии значимых территориальных различий. Наиболее высокие оценки по диагностике и тактике, а, следовательно, и лучшее качество оказания помощи, имеет место при травмах (4,7—4,8), самые низкие — при заболеваниях органов пищеварения (4,1-4,3).
Таким образом, проведение экспертной оценки позволяет получить дополнительную объективную информацию о качестве оказания скорой медицинской помощи в регионе, что должно быть использовано в оптимизации работы линейных бригад.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ОБРАЩЕНИЯ ДЕТЕЙ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (ПО ДАННЫМ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Цымбал Д.Е.
Саратовская областная детская клиническая больница
Вопросы оптимизации работы скорой медицинской помощи (СМП) являются одним из основных направлений реформы отечественного здравоохранения на современном этапе. Анализ обращений населения за СМП, при его правильной интерпретации, помогает определить наиболее актуальные вопросы при проведении профессиональной учебы кадров линейных бригад. В настоящей работе рассматриваются причины 1950 обращений за СМП детей, проживающих в Саратовской области.
Из общего числа вызовов 20,9% выполнены к детям первого года жизни, 35,6% — к пациентам 1-4 лет, 17,1% — к 5-9-летним, 12,4% — к детям 10-14 лет, 14,0% — к подросткам 15-18 лет. Среди случаев обращения за СМП большая часть (57,2%) пришлась на долю мальчиков. Основным поводом вызова являлось повышение температуры, что имело место в 56,7% случаев, еще у 15,4% детей превалировали диспепсические симптомы (тошнота, рвота, диарея). В 8,4% наблюдениях причиной обращения стала острая боль в животе, в 4.6% — ведущим были нарушения дыхания, в 15,1% — прочие причины. Указанная структура мало отличалась среди мальчиков и девочек. Выявлены существенные возрастные различия в структуре причин вызовов. Повышение температуры, как ведущий симптом, отмечено у 2/3 детей с периода новорожденное™ до 9 лет жизни, и лишь у 31,4—38,9% у подростков. В то же время, после пятилетнего возраста начинается существенное увеличение удельного веса диспепсических явлений (от 4,6% до 12,8%) и синдрома «острого живота» (от 5,5% до 30,2%). Установленные различия носят статистически достоверный характер (р < 0,05). Очевидно, что у более старших детей подъемы температуры не носят столь катастрофического характера, легче переносятся пациентами и не сопровождаются выраженной тревогой у ро-
дителей, требующей немедленного вызова бригады СМП. Кроме того, дифференциация жалоб и клинических симптомов у больных в младшем возрасте зачастую затруднена, и повышение температуры является «абстрактным» проявлением острой патологии. В 42,6% состояние детей потребовало их госпитализации. Минимальным этот показатель был среди подростков (27,8%), наибольшим — среди детей первого года жизни (48,2%, р < 0,01), в других возрастных группах — достоверно не отличался (42,0-43,2%).
Таким образом, нами установлен ряд возрастных особенностей причин обращения детей за неотложной помощью, что может быть использовано при корректировке учебных программ для сотрудников СМП.
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Цымбал Д.Е., Водяненко И.М., Поляков И.П., Свинарев М.Ю.
Саратовская областная детская клиническая больница;
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. М. Мечникова
Состояние экстренной помощи детям определяется и зависит от многих факторов, включая уровень здоровья детей в целом, состояние всей системы здравоохранения, структуры и организации данной службы, которые имеют как общие (в масштабах РФ) характеристики и проблемы, так и региональные особенности.
Проведенный анализ показал, что на территории Саратовской области большая часть вызовов скорой медицинской помощи (СМП) к детскому населению приходится на детей до четырех лет (35,6%), а основным поводом к вызову является гипертермия (56,7%). В основном, выезды осуществляются в дневное (41,4%) и вечернее (48,7%) время, когда работает участковая педиатрическая служба. Практически всегда (97%) бригады выезжают в течение получаса от поступления вызова и в течение еще 30 минут в большинстве случаев (85,2%) прибывают к пациентам (более длительным является этот период в сельской местности (20%)). В структуре обращений за СМП довольно значительную часть, с одной стороны, занимают вызовы, обслуженные фельдшерскими бригадами (39,2%), а с другой — специализированными (23,2%) и консультативными (9,3%). Контингент пациентов, к которым выезжают сотрудники экстренной службы, является достаточно сложным, о чем свидетельствует значительная доля детей в состоянии средней тяжести и тяжелом (64,8%), а также достаточно высокий процент госпитализированных (42,6%), причем почти все дети из сельской местности (95,6%), более половины (51,2%) проживающих в Саратове и 38,7% жителей райцентров. При удовлетворительном состоянии было госпитализировано 30,3% детей, при состоянии средней тяжести — 48%, при тяжелом — 90%. Видимо, с последним обстоятельством связано то, что длительность обслуживания вызова в целом была сравнительно небольшой. Значительной части детей (75,7%) проводились лечебные мероприятия (преимущественно — инъекции лекарственных веществ).
Все вышеуказанное свидетельствует о высокой доступности службы СМП детскому населению Саратовской области, а также позволяет выработать дифференцированные подходы к совершенствованию оказания данного вида медицинской помощи, являющегося одним из наиболее социально значимых в системе здравоохранения любой страны.
КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ (РЕГИОНА) ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
Цымбал Д.Е.
Саратовская областная детская клиническая больница
С целью выявления основных проблем, волнующих пациентов и связанных с оказанием скорой медицинской помощи (СМП) на территории Саратовской области, нами изучалась оценка качества скорой помощи с позиций родителей детей, обратившихся за ней.
Среди опрошенных 34,2% составили служащие, 25% — рабочие, 23,3% — неработающие, 17,5% — прочие социальные категории. Возраст 49,2% респондентов не превышал 30 лет, в 28,3% он составлял от 30-39 лет, в 14,2% — 40-49 лет, в 8,3% — 50 лет и старше.
На вопрос о том, как долго пришлось респондентам дозваниваться до СМП, 62,5% из них ответили, что связались сразу, 25% — до 10 минут, однако, 10,1% — от 10 минут до получаса, 1,7% — более часа. Большинство родителей (84,1%) заявило, что диспетчер был к ним внимателен и доброжелателен. Вместе с тем 5,8% опрошенных пожаловались на невнимательность. Оценивая качество оказанной помощи, 80% респондентов (81,8% женщин и 90,5% мужчин) отметили профессионализм и доброжелательность персонала, 11,7% (12,5% мужчин и 4,8% женщин) считали, что персонал работал профессионально, но проявил при этом недостаточную внимательность, 4,2% респондентов (только женщины) были не удовлетворены ни профессиональными, ни личностными характеристиками работников СМП (в 64,2% случаев ответ на данный вопрос отсутствовал). По данным исследования, треть респондентов (34,2%) посчитали, что проблемы в оказании СМП в регионе отсутствуют. На длительность ожидания обратили внимание 12,5% опрошенных, на нехватку лекарств — 10,8%, на неукомплектованность штатов врачей — 18,3%. Кроме того, 1,7% респондентов считали недостаточной квалификацию персонала.
Подытоживая, можно отметить, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП; четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направление бригад соответствующего профиля в максимально короткий срок; отработанной системой госпитализации больных; научно обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп населения в СМП, ресурсном обеспечении службы.
СТРУКТУРА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА
Цымбал Д.Е., Водяненко И.М., Поляков И.П., Свинарев М.Ю.
Саратовская областная детская клиническая больница;
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия
им. И. М. Мечникова
Важным условием повышения эффективности оказания скорой медицинской помощи (СМП) детскому населению является ее научно обоснованное планирование, для чего необходимо получение дифференцированных данных о потребности в этом виде помощи.
Согласно проведенному анализу отмечено, что в общей структуре вызовов СМП к детскому населению Саратовской области за последние 3 года доля жителей Саратова составляла 71,7%. Основным поводом вызова являлось повышение температуры, что имело место в 56,7% случаев. В 15,4% повышение температуры сопровождалось жалобами «желудочно-кишечного» характера (тошнота, рвота, понос). Преимущественно (в 85,9% случаев) вызов был сделан родственниками ребенка, в 3% — соседями, в 3,2% — работ-
никами детских учреждений, в 2,2% — участковым врачом, в 5,7% — прочими лицами. Родственники вызвали СМП в наибольшем проценте случаев к детям 1-4 лет (91,4%) и младше одного года (88,2%). Основная часть вызовов (48,7%) поступила в вечернее (с 16 до 24 часов) и дневное (с 8 до 16 часов) время (41,4%), а почти каждый десятый вызов (9,9%) был сделан ночью (с 0 до 8 часов). В подавляющем большинстве случаев (97,0%) выезд бригады был осуществлен в течение первых 30 минут от поступления вызова. Основными диагнозами, установленными бригадами СМП, являлись: инфекционные заболевания (50,2%), болезни системы кровообращения (20,1%), органов пищеварения (11,6%), травмы (12,0%), заболевания органов дыхания (6,4%). Более чем в половине случаев (61,5%) дети находились в состоянии средней тяжести, в 35,2% — удовлетворительном, в 3,3% — тяжелом. Большинству пациентов (75,7%) на месте проводились различные лечебно-диагностические мероприятия, что увеличивало время обслуживания вызова. Почти в половине случаев (51,2%) дети были госпитализированы.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что организация СМП на современном этапе требует совершенствования с учетом региональных особенностей, специфики обращаемости различных групп населения. Необходимым условием совершенствования службы является повышение квалификации медицинского персонала, переоснащение транспортного парка, улучшение оснащенности бригад медицинским оборудованием.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРОЙ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Цыренова Х.В., Цыденешеева Е.Х., Чернов В.М.
Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ;
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва
Впервые получены данные о заболеваемости детей идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) в Республике Бурятия (РБ). Период наблюдения составил 8 лет, с 1997 по 2004 гг. Учитывались случаи заболевания ИТП у детей в возрасте от 0 до 14 лет. Для сбора информации была разработана эпидемиологическая карта на бумажном носителе. Источником информации служили медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) и медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у). Сведения о численности детского населения получены в Минздраве РБ. За период наблюдения численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет колебалась от 248 200 в 1998 г. до 203 474 в 2003 г., в среднем составляя 229 814,75±4 590,44 человек. Всего за указанный период было выявлено 62 случая ИТП у детей. Количество заболевших колебалось от 5 до 12 случаев в разные годы, составляя в среднем 8,12±0,71 случая в год. Рассчитаны показатели заболеваемости ИТП у детей в РБ за годы наблюдения. Показатель заболеваемости колебался от 2,45 в 2003 г. до 4,83 в 1998 г., составляя в среднем 3,34±0,26 случая в год. ИТП, таким образом, является редким приобретенным геморрагическим заболеванием. Полученные данные являются отправными в дальнейшем наблюдении за эпидемиологическим процессом и позволят обосновать объем специализированной помощи детям и подросткам с ИТП в РБ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕМОФИЛИЕЙ ТИПОВ А И В В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Цыренова Х.В., Цыденешеева Е.Х., Чернов В.М.
Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ;
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва
Впервые получены данные о заболеваемости детей гемофилией в Республике Бурятия (РБ). Период наблюдения составил 8 лет, с 1997 по 2004 гг. Учитывались случаи заболевания гемофилией А и В у детей от 0 до 14 лет. Для сбора персонифицированной информации была разработана эпидемиологическая карта на бумажном носителе. Источником информации служили медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) и медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у). Сведения о численности детского населения получены в Минздраве РБ. За период наблюдения численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет колебалась от 248 200 в 1998 г. до 203 474 в 2003 г. Среднегодовая численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет за период наблюдения составила 229 814,75±4590,44 человек. Всего за указанный период было выявлено 20 случаев гемофилии типа А и В суммарно. Количество впервые выявленных случаев колебалось в разные годы от 1 до 5, составляя в среднем 2,5+0,43 случая в год. Рассчитаны показатели заболеваемости гемофилией детей в РБ за годы наблюдения. Показатель заболеваемости колебался от 0,41 в 1997 г. (минимальное значение) до 2,45 в 2003 г. (максимальное значение), составляя в среднем 1,1 ± 0,21 на 100 000 детей в год. Полученные данные важны для совершенствования специализированной помощи детям и подросткам РБ, больным гемофилией.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕМОЛИТИЧЕСКИМИ АНЕМИЯМИ ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Цыренова X.В., Цыденешеева Е.Х., Чернов В.М.
Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ;
Федеральный научно-кпинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва
Впервые с помощью ретроспективных эпидемиологических исследований получены данные о заболеваемости детей приобретенной аутоиммунной гемолитической анемией (АИГА) и наследственной сферо-цитарной гемолитической анемией Минковского-Шоффара (НСГА) в Республике Бурятия (РБ). Период наблюдения составил 8 лет, с 1997 по 2004 гг. Учитывались все случаи заболевания детей в возрасте от 0 до 14 лет. Для сбора информации была разработана эпидемиологическая карта на бумажном носителе. Источником информации служили медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) и медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у). Сведения о численности детского населения получены в Минздраве РБ. За период наблюдения численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет колебалась от 248 200 в 1998 г. до 203 474 в 2003 г. Среднегодовая численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет составила 229 814,75+4 590,44 человек. Всего за указанный период было выявлено 19 случаев АИГА и
4 случая НСГА. Количество заболевших АИГА колебалось от 0 до 4 случаев в разные годы, составляя в среднем 2,37±0,39 случая в год, а НСГА от 0 до 1 случая в разные годы, составляя в среднем 0,5±0,39 случая в год. Показатель заболеваемости АИГА колебался от 0 в 2004 г. (минимальное значение) до 1,78 в 2001 г. (максимальное значение). Среднегодовой показатель заболеваемости АИГА составил 1,03 ± 0,17 случая на 100 000 детей. Показатель заболеваемости НСГА колебался от 0 в некоторые годы (минимальное значение) до 0,45 в 2001 и 2002 гг. (максимальное значение). Среднегодовой показатель заболеваемости НСГА составил 0,21 ±0,07 случая на 100 000 детей. Наиболее известные и распространенные
гемолитические анемии — АИГА и НСГА — являются редкими гематологическими расстройствами, что и подтвердило данное исследование.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АПЛАСТИЧЕСКИМИ АНЕМИЯМИ ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Цыренова Х.В., Цыденешеева Е.Х., Чернов В.М.
Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ, Республика Бурятия;
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии
и иммунологии Росздрава, Москва
Эпидемиологические исследования позволили впервые получить данные о заболеваемости детей в Республике Бурятия (РБ) приобретенными апластическими анемиями (АА) и конституциональными формами апластической анемии — анемией Фанкони (АФ) и анемией Блекфена-Даймонда (АБД). Вид проведенных эпидемиологических исследований — ретроспективные, информация персонифицирована. Для сбора информации была разработана эпидемиологическая карта на бумажном носителе. Источником информации служили медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) и медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у). Период наблюдения составил 8 лет, с 1997 по 2004 гг. Учитывались все случаи заболевания у детей в возрасте от 0 до 14 лет. Сведения о численности детского населения получены в Минздраве РБ. За период наблюдения численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет колебалась от 248 200 в 1998 г. до 203 474 в 2003 г. Среднегодовая за период наблюдения численность детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 229 814,75±4 590,44 человек. Всего за указанный период было выявлено
5 случаев АА, 1 случай АФ и 1 случай АБД. Количество заболевших АА колебалось от 0 до 2 случаев в разные годы, составляя в среднем 0,62+0,3 случая в год, АФ — 1 случай за весь период наблюдения и АБД — также 1 случай за весь период наблюдения. Показатель заболеваемости АА колебался от 0 (минимальные значения) в 1998—2002 гг. до 0,98 в 2003 г. (максимальное значение). Среднегодовой показатель заболеваемости АА составил за период наблюдения 0,28+0,13 случая на 100 000 детей. Среднегодовой показатель заболеваемости АФ составил 0,052±0,049, а АБД — 0,061 ±0,057 случая на 100 000 детей. Эпидемиологические исследования выявили низкие значения показателей заболеваемости АА, АФ и АБД детей в РБ.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Чепурная М.М., Ягубянц Е.Т.
Областная детская клиническая больница, Ростов-на-Дону
Муковисцидоз, как генетически детерминированное заболевание, характеризуется широкой вариабельностью клинических проявлений в зависимости от характера мутации. На сегодняшний день выявлено более 1200 мутаций гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора), ответственных за развитие симптомов этого заболевания. Обнаружены мутации, приводящие к тяжелой форме муковисци-доза, а также мутации, обуславливающие более мягкое течение заболевания. Наиболее ранняя манифестация и тяжелое течение, по данным многих авторов, отмечается у больных гомозигот по мутации F508del, частота которой в России, в среднем, составляет 53%.
В Ростовском региональном центре муковисцидоза под наблюдением состоит 52 ребенка с различными формами муковисцидоза. 40 детей обследованы генетически. У 75% диагноз подтвержден. У 28 детей выявлена мутация F 508 del в гомозиготном или гетерозиготном состоянии, лишь в одном случае обнаружена мутация 1677 del ТА и в одном — CFTR del 2, 3 (2,1 kb). Данный показатель выше, чем средний показатель распространения мутаций F 508 del по России.
Заболевания у 10 детей (25% обследованных), у которых наличие «мажорных» мутаций в гене МВТР выявить не удалось, имело более поздние сроки манифестации, а также, в основном, легкое течение бронхолегочного патологического процесса с минимальными проявлениями панкреатической недостаточности. Возможно, эти фенотипические проявления связаны с наличием «мягких» или «варьирующих» мутаций у данных больных.
Возраст детей, в котором было диагностировано заболевание, колеблется между 2 и 3 годами, что может свидетельствовать не только о гиподиагностике муковисцидоза в ранние сроки, но и об относительно легком течении патологического процесса в бронхолегочной системе при некоторых мутациях, состояние которой, в конечном итоге, определяет прогноз заболевания.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Чепурная М.М., Беседина Е.А., Афонина Т.А., Белан Г.П.
Ростовская областная детская клиническая больница
Одним из наиболее и эффективных методов обслуживания детского населения является диспансерный метод, который в настоящее время приобретает социальное значение. Главным координирующим звеном, определяющим тактику наблюдения и лечения ребенка, является врач педиатр, который ставит своей целью: раннее выявление болезни, своевременное применение рационального лечения и предупреждение обострений заболевания, а также оздоровление и образование. Успешному проведению диспансеризации детей с аллергическими заболеваниями (БА, АД, АР, поллинозы) и хроническими неспецифическими заболеваниями легких (хронический бронхит как самостоятельное заболевание и хронический бронхит как синдром при других заболеваниях) способствует стройная система организации медицинской помощи детям I, II и III уровней. В диспансерном процессе задействованы участковый педиатр, аллерголог-пульмонолог, дерматолог, отоларинголог, которые, соблюдая схемы диспансерного наблюдения детей в соответствии с изданными рекомендациями, осуществляют оздоровление детей в местных санаториях, санаториях республиканского значения, а также в Ростовском центре реабилитации. В течение 10 лет в Ростове на Дону работает областной респираторный центр на базе Областной детской клинической больницы, который решает практические задачи пульмонологии и аллергологии детского возраста. Созданы 4 региональные программы по совершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики детей, страдающих БА, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, муковисцидозом. Изданы протоколы диагностики и лечения аллергических и хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей. На базе центра работает курс детской пульмонологии и аллергологии ФУВ; проводятся образовательные программы для детей и их родителей. Учитываются факторы, определяющие реабилитационный потенциал: медицинский, социальный, психологический, экономический. Проведение диспансеризации и реабилитационно-восстановительной терапии оказывает существенное влияние на снижение частоты госпитализаций в стационар, уменьшение пропусков в школу или детский сад, обращений за неотложной помощью; число инвалидов по БА сократилось в 2 раза (в 2001 г. — 687, в 2004 г. — 363), улучшилась диагностика муковисцидоза: с 22 (2000 г.) до 52 (2004 г.). Таким образом, успешность решения диспансеризации и реабилитации зависит от организации стройной системы оказания многопрофильной помощи детям, начиная с участкового педиатра и заканчивая детским респираторным центром.
