CC BY
64
УДК 612.13
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ЛОКАЛЬНЫМИ ДОЗИРОВАННЫМИ НАГРУЗКАМИ
А.А. Васильков
Южно-Уральский государственный университет, г. Челябинск
Исследовалась эффективность программы локальных дозированных нагрузок при реабилитации больных ишемической болезнью сердца по показателям гемодинамики.
Ключевые слова: локальные дозированные нагрузки, гемодинамика, больные ишемической болезнью сердца.
Исследование проводилось в группе мужчин 59-60 лет (n = 23) с диагнозом ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, перенесшие инфаркт миокарда) с близким к нормальному артериальным давлением.
Исследование гемодинамики проводилось методом импеданской реографии на компьютерной установке «Кентавр-4» [2, 3]. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма: ЧД - частоты дыхания, Арео - амплитуда реоволны аорты, ИН -индекс напряжения Р.М. Баевского. Показатели периферической гемодинамики и сосудистого тонуса: Двфпг - диастолическая волна фотоплейзмо-граммы с пальца ноги, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, Афпг (CLASS) - амплитуда реоволны пальца ноги, АДк - среднее артериальное давление, Опс - индекс периферического сопротивления, Дврео - диастолическая реограмма возврата крови. Сократимости и фазовой структуры сердечного цикла: ФВ - показатель фракции выброса левого желудочка сердца, ВН - амплитуда волны наполнения кровью желудочков сердца, ZI - кардиоинтервал между зубцами Т и S сердечного цикла.
Реабилитация контрольной группы проводилась по программе, разработанной во «Всесоюзном кардиологическом научном центре» Академии медицинских наук СССР проф. Ароновым Д.М. (1985) [1] и включала комплекс гимнастических упражнений, дозированную ходьбу и бег, восхождение на ступеньки. Программа опытных групп включала постепенное увеличение до 10 серий нагрузок за одно занятие, 100 движений правой рукой на 2 минуты, тяги через блок массы в 1 кг (движение «пилка дров») с интервалом отдыха между сериями 2 минуты и постепенное увеличе-
ние до 4 занятий в день. Курс реабилитации продолжался 42 дня под наблюдением лечащего врача. Эффективность программы реабилитации выразилась в следующем.
Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма и частоты дыхания в покое после реабилитации представлены в табл. 1.
Частота дыхания в контрольной группе недостоверно снизилась после курса реабилитации, тогда как в опытной группе снижение произошло достоверное.
Амплитуда реоволны аорты (Арео) в обеих группах не имела достоверных различий до и после курса реабилитации.
Индекс напряжения в контрольной группе не имел достоверных различий, в опытной группе он достоверно уменьшился после курса реабилитации по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, можно говорить о достоверном улучшении показателей вегетативной регуляции сердечного ритма и частоты дыхания в опытной группе по сравнению с контрольной группой, в которой не произошло существенных изменений.
Показатели периферической гемодинамики и сосудистого тонуса до и после реабилитации мужчин представлены в табл. 2.
Показатель реоволны пальца ноги (Двфпг) в контрольной группе не имел достоверных различий, в опытной группе достоверно снизился по сравнению с показателем до реабилитации и с показателями контрольной группы.
Показатель систолического АД в контрольной группе недостоверно снизился, в опытной группе достоверно повысился по сравнению с показателем до реабилитации и с показателями контрольной группы. Данное повышение в опытной группе
Таблица 1
Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма и частоты дыхания (М ± т) (п = 23)
Показатели Контрольная группа Опытная группа Различия по Стьюденту
до І после 2 до 3 после 4 І-2 І-3 І-4 2-3 2-4 3-4
ЧД, дых./мин І6,І і 0,2 І5,5 і 0,2 І6,0 і 0,2 І4,0 і 0,2 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
Арео, мОм І2,0 і 0,4 ІІ,8 і 0,4 І2,0 і 0,4 І2,3 і 0,4 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
ИН, ед. 44,4 і 1,6 44,5 і 1,6 44,5 і 1,6 40,3 і 1,6 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
5S
Вестник ЮУрГУ, № S, 2012
Васильков А.А.
Реабилитация больных ишемической болезнью сердца локальными дозированными нагрузками
Таблица 2
Показатели периферической гемодинамики и сосудистого тонуса (М ± m) (n = 23)
Показатели Контрольная группа Опытная грунна Различия но Стьюденту
до І носле 2 до 3 носле 4 І-2 І-3 І-4 2-3 2-4 3-4
Двфпг, Ом 4,І і 0,03 4,0 і 0,03 4,0 і 0,03 3,4 і 0,03 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
САД, мм рт. ст. ІІІ,0 і 2,6 ІІ0,0 і 2,7 ІІ0,І і 2,7 ІІ9,0 і 2,7 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
ДАД, мм рт. ст. 76,3 і І,І 76,7 і 1,2 76,0 і І,0 79,5 і 0,6 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
Афпг, ед. 2І,0 і І,І 26,0 і 1,2 2І,2 і І,3 32,І і І,2 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
АДк, мм рт. ст. 34,7 і І,8 33,3 і І,8 34,І і І,8 40,0 і 1,8 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
Онс, Ом І340і 23 І288і І8 І342і 22 І243і І7 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
Дврео, мОм 3,0 і 0,02 3,2 і 0,0І 3,0 і 0,02 3,8 і 0,02 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
следует рассматривать как тенденцию к нормализации показателя артериального давления крови.
Показатель диастолического АД в контрольной группе не изменился, в опытной группе достоверно увеличился после реабилитации, что можно рассматривать как нормализацию артериального давления.
Показатель наполнения пульса (Афпг, CLASS) в обеих группах достоверно увеличился по сравнению с показателями до реабилитации, однако в опытной группе этот показатель увеличился достоверно больше, чем в контрольной.
Среднее артериальное давление (АДк) достоверно увеличилось только в опытной группе мужчин, что можно рассматривать как положительную тенденцию к нормализации мышечного тонуса.
Общее периферическое сопротивление (Опс) в обеих группах достоверно уменьшилось, однако в опытной группе это уменьшение достоверно ниже, чем в контрольной группе мужчин.
Возврат крови (Дврео) в обеих группах достоверно увеличился, но в опытной группе это уменьшение достоверно ниже, чем в контрольной группе.
Можно утверждать, что в обеих группах мужчин произошло улучшение периферического кровообращения и мышечного тонуса, однако в кон-
трольной группе по большинству показателей это улучшение было не достоверно, а в опытной группе практически по всем показателям отмечается достоверное улучшение после курса реабилитации.
Показатели сократимости и фазовой структуры сердечного цикла в группах мужчин до и после курса реабилитации представлены в табл. 3.
Фракция выброса (ФВ) в контрольной группе мужчин недостоверно увеличилась после реабилитации, в опытной группе увеличение произошло достоверно.
Наполнение желудочков (ВН) в опытной группе после курса реабилитации достоверно увеличилось, тогда как в контрольной группе мужчин это увеличение было недостоверным.
Расстояние между зубцами в опытной группе достоверно снизилось до нормального, в контрольной группе не изменилось.
Показатели сократимости и фазовой структуры сердечного цикла в опытной группе произошли достоверные улучшения, тогда как в контрольной группе их не было.
Динамика изменения показателей производительности сердца до и после реабилитации выглядят следующим образом (табл. 4).
Таблица 3
Показатели сократимости и фазовой структуры сердечного цикла (М ± т) (п = 23)
Показатели Контрольная грунна Опытная грунна Различия но Стьюденту
до І носле 2 до 3 носле 4 І-2 І-3 І-4 2-3 2-4 3-4
ФВ, % 57,4 і 2,І 58,5 і І,3 57,5 і 2,0 63,5 і 2,0 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
ВН, % І8,0 і 0,7 І9,І і 0,5 І8,І і 0,4 22,0 і 0,7 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
ZI, с 0,5 і 0,0І 0,5 і 0,0І 0,5 і 0,0І 0,2 і 0,0І > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
Таблица 4
Показатели производительности сердца (М ± m) (n = 23)
Показатели Контрольная грунна Опытная грунна Различия но Стьюденту
до І носле 2 до 3 носле 4 І-2 І-3 І-4 2-3 2-4 3-4
УО, мл/мин 57,4 і 1,2 58,5 і І,8 57,5 і 1,4 68,5 і І,І > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
МОК, л/мин 4,7 і 0,05 4,8 і 0,05 4,7 і 0,05 5,4 і 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
ЧСС, уд./мин 82,І і І,І 82,0 і 1,2 82,0 і І,0 79,0 і 0,7 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
SpO2, % 97,0 і І,0 97,0 і І,І 97,0 і 0,6 98,0 і 0,2 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
S, мл/м2 І2,5 і 0,4 І3,6 і 0,3 І2,4 і 0,5 І3,5 і 0,4 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
ДП, ед. 9,02 і 0,6 9,0 і 0,4 9,0І і 0,5 8,0 і 0,3 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05
Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 30
59
Интегративная физиология
Таблица 5
Количество симптомов в течение суток в покое и при физической активности у мужчин до и поле курса реабилитации (М ± т)
Симптом Контрольная группа (п = 21) Опытная группа (п = 21) Различия по Стьюденту
до 1 после 2 до 3 после 4 1-2 1-3 1-4 2-3 2-4 3-4
Удушье 6,0 ± 1,1 3,2 ± 1,0 6,1 ± 1,1 2,1 ± 0,7 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
Одышка 8,0 ± 0,7 7,1 ± 0,6 8,0 ± 0,7 4,0 ± 0,5 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05
Боли в груди, руке, спине 7,0 ± 2,0 5,0 ± 0,7 7,0 ± 2,0 1,0 ± 0,5 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
Ударный объем сердца (УО) достоверно увеличился в опытной группе после курса реабилитации, в контрольной группе изменения не достоверны.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в опытной группе достоверно снизилась, в контрольной группе мужчин изменения не достоверны.
Минутный объем крови (МОК) в опытной группе достоверно повысился за счет увеличения ударного объема крови (мощности выброса левого желудочка сердца), в контрольной группе недостаток мощности левого желудочка сердца компенсируется за счет повышенной частоты сердечных сокращений.
Процент насыщения гемоглобина кислородом (8р02, %) и систолический ударный индекс (8) в обеих группах не имел достоверных различий до и после курса реабилитации.
Коронарный индекс (ДП) в опытной группе достоверно снизился по сравнению с показателями до реабилитации и с показателями контрольной группы.
Показатели производительности сердца в опытной группе достоверно улучшилась по сравнению с показателями до курса и с показателями контрольной группы.
Во время проведения курса реабилитации фиксировалось количество симптомов (удушья, одышка, боли в левой руке, груди и спине) в течение суток (табл. 5).
До курса реабилитации количество симптомов удушья, одышки и болей в обеих группах было одинаково (р > 0,05). После курса реабилитации в обеих группах количество симптомов уменьшилось.
Симптом удушья и болей в контрольной группе достоверно уменьшился к концу курса реабилитации, количество приступов одышки незначительно снизилось (р > 0,05).
В опытной группе достоверно снизились все показатели, особенно болевые симптомы, а по количеству приступов удушья и болевым симптомам достоверно снизились по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, программа по реабилитации больных ИБС в опытной группе имеет большую и достоверную эффективность (терапевтический эффект) по сравнению с программой, предложенной контрольной группе больных ИБС.
Литература
1. Аронов, ДМ. Сердце под защитой /ДМ. Аронов. - М.: Физкультура и спорт, 1985. - 80 с.
2. Астахов, А.А. Перераспределение кровенаполнения при анестезии и операции (динамика, мониторинг, управление): дис. ... д-ра мед. наук / А.А. Астахов. - Челябинск: ЧелГМА, 1988. - 348 с.
3. Быков, Е.В. Спорт и кровообращение: возрастные аспекты /Е.В. Быков, А.П. Исаев, С.Л. Са-шенков. - Челябинск: ЧелГМА, 1998. - 64 с.
Поступила в редакцию 7 ноября 2011 г
60
Вестник ЮУрГУ, № 8, 2012
