CC BY
17
Таблица №1 Данные скрининговых профилактических осмотров женщин по городской поликлинике №7 г.Астаны.
Годы Осмотрено (женщин) Выявлено больных с предраковыми и доброкачественными новообразованиями (абс.число,%) Выявлено больных с РМЖ (абс.число,%)
2008 1231 89 (7,23%) 20 (1,62%)
2009 1130 303 (26,81%) 26 (2,3%)
2010 974 159 (16,32%) 18 (1,84%)
Рассчитанный биологический цикл развития большинства злокачественных новообразований длится 8-15 лет [3,4]. Но, например, от участия в бесплатном скрининге отказываются от одной трети до 79% женщин [5,6]. Таким образом, возникает следующая проблема- информирование населения о проведении скрининга. Казалось бы, этот вопрос прямо не входит в задачи клинической онкологии. Однако любые материальные затраты на организацию скрининга могут оказаться бессмысленными при отсутствии у населения стимулов к участию в скрининге. При построении стратегии информационного обеспечения скрининга необходимо учитывать: доступность средств массовой информации для населения, интеллектуальный уровень потребителей информации, социальные стереотипы проведения в отношении представляемой проблемы, культурные, религиозные и этнические традиции, кратность и объем поступления информации, форму и стиль изложения. В отличие от научно- исследовательских моделей скрининга проведение рутинного скрининга должно предусматривать вариабельность и нестабильность контингентов входящих и выходящих из системы скрининга.
Заключение. Важнейшая мотивация активного и добровольного участия в профилактических обследованиях - сохранение собственной жизни и здоровья - не укрепляется в сознании граждан средствами массовой информации (телевидение, радио, пресса). Для максимального качества информационного обеспечения необходима стабильная многолетняя работа ряда специалистов- журналистов, психологов, социологов, имеющих соответствующее образование и владеющих перечисленными формами работы. Таким образом, информационное обеспечение скрининга является одним из важных разделов в комплексе скрининговых мероприятий.
Литература
1. Ганцев Ш.Х. Онкология (учебник для медицинских вузов). 2-е издание- Москва: МИА 2006, стр. 122-125
2. Семиглазов, В.В., Семиглазов, В.Ф. Клинико-морфологические особенности и методы лечения неинвазивного рака молочной железы /Вопросы онкологии.- 2001.-T.47,- №3.стр. 278-287.
3. Стариков В.И. Общая онкология.- Харьков, 2000.стр.95-96.
4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология (руководство для врачей). 2-е издание- Москва: Медицина 1983, стр. 42-43.
5. Левшин В.Ф., Федичкина Т.П., Дрожжачих В.Г. и др. Исследование возможностей внедрения и эффективности различных видов маммографического скрининга.- Маммология 1997;(4): стр.25-31.
6. Eddy D.M., Yasselbled V., McGiveney W.,Hendee W. The value of mammography screening in women under age 50 years. JAMA 1988; (11): home 19-21.
7. Hopper J.L., Chenevix-Trench G., Jolley D.J. et al. // J. Сancer Natl. Inst. — 1999. — N 26. home 95-100.
8. Kelsey J.L., Gammon M.D. // A cancer journal for clinicians. — 1991. — V. 41, N 3. home 146-165.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО
СИНДРОМА И РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
С.А. Андосова, Т.З. Сейсембеков, М.С. Бекбосынова, Э.М. Рахимова, Р.Р. Мурзабаева ГККП «Кардиологический центр», г. Астана АО «Медицинский университет Астана» г. Астана
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности и инвалидности в Казахстане, несмотря на определенные успехи достигнутые в их лечении и прогнозе за последние годы. Так, в 2006 г. показатель смертности от ССЗ составил 533,1 на 100 тыс. населения, в 2007 г. -528,3; 2008 г- 489,7; 2009 г. -416,4 и в 2010 г. уже =403,7. [1]. При этом происходит одновременное снижение в показателях смертности доли ишемической болезни сердца (ИБС) с 222,9 (2008) = 45,5%; 157,4 (2009)= 37,7% и 118,7 (2010) = 29,4%, т.е. за 3 последние годы на 16,1%. Следует подчеркнуть, что подобные положительные сдвиги в летальности от ССЗ связаны, в основном с воз-
росшей кардиохирургической активностью в Республике, так только в г.Астане за 2007 - 2009 г.г. в Национальном научном медицинском центре произведено более 2000 операции аортокоронарного шунтирования [2].
Актуальность и новизна. Рост кардиохирургических вмешательств, в частности стентирова-ния и аортокоронарного шунтирования в лечении ИБС диктует необходимость тщательной отработки реабилитационных мероприятий на всех этапах оказания специализированной помощи. Известно, что современные лекарственные доступы в хирургическом лечении ИБС можно разделить на следующие основные этапы применения в зависимости от периода лечения: дооперационный, периопе-рационный, ранний послеоперационный и послеоперационный периоды [3]. Последний включает в себя реабилитационные мероприятия, направленные на адаптацию пациента и восстановление трудоспособности, состоит из следующих, четырех аспектов: фармакотерапевтического, физического, психологического и социального. Как подчеркивают авторы, стремление к укорочению госпитального периода и ранней выписке после успешной операции на сердце, обуславливают необходимость создания полноценной и эффективной реабилитации [6,7].
Материал и методы. В ГККП «Кардиологический центр» УЗ г. Астаны с 2006 года проводится реабилитация больных перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и после реваскуляризации миокарда. За прошедший период реабилитацией было охвачено 1668 больных с ОКС (ОИМ 1101 и нестабильной стенокардией 567 больных), из них 707 мужчин в возрасте 41-63 и 471 женщин в возрасте 54-61 лет и 408 больных после реваскуляризации миокарда (АКШ-272, стентирование-136) из них 226 мужчин в возрасте 45-71 и женщин 182 в возрасте 56-65 лет. Реабилитационные мероприятия включали медикаментозную, физическую, у половины наблюдавшихся - психологическую и социальную реабилитацию в условиях дневного стационара с последующим наблюдением в диспансерном кабинете кардиологического центра в течение года.
Методами контроля эффективности и безопасности лечения являлись оценка клинического состояния больного, проведение ЭКГ, ЭХОКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД, определение липидного спектра крови, проведение нагрузочных проб (тредмил-тест и КАГ по показаниям). Исследования в динамике наблюдения проводились в 3, 6 и 12 месяцев. С 2010 года для оценки эффективности проводимой реабилитации был внедрен опросник БР-36 с целью выявления уровня физического и психологического состояния больных на разных этапах реабилитации, результаты которого необходимы для коррекции лечения. За прошедший период анкетирование проведено у 131 больных, из них 67 больных после реваскуляризации миокарда и 64 после перенесенного оКс. В обеих группах только 40% больных были анкетированы в 3 и 6 мес.
Результаты и обсуждение. Во всех вышеуказанных этапах существенное значение имеют правильная организация реабилитационного процесса. Важной составной частью организации реабилитационного процесса является обеспечение преемственности между специалистами - врачом стационара и врачом службы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в частности амбулаторно-поликлинического звена. Для улучшения преемственности между Кардиологическим центром, стационарами и лечебно-профилактическими организациями первичной медико-санитарной службой (ПМСП) в 2006 году был издан приказ Управления здравоохранения г. Астана, в котором был определен порядок направления больных с ССЗ из стационаров города в дневной стационар Кардиологического центра для проведения реабилитационных мероприятий после перенесенного ОКС, реваскуляризации миокарда, протезирования клапанов и коррекции врожденных пороков сердца с дальнейшим наблюдением в диспансерном кабинете центра в течение года и с последующей передачей больного кардиологу по месту жительства. Для реализации данного приказа в центре были разработаны протоколы лечения и диагностики для дневного стационара, включающие все аспекта реабилитации и внутренний приказ для диспансерного кабинета об утверждении ключевых точек проведения необходимого обследования данных больных (3, 6, 12 мес) для контроля эффективности и безопасности проводимых реабилитационных мероприятий.
С 2006 по 2010 гг. было пролечено 1668 больных после перенесенного ОКС (2006г-195, 2007г-241, 2008г-296, 2009г-446, 2010г-490). Ежегодное увеличение количества пролеченных больных связано с улучшением преемственности с стационарами и более полным охватом выписанных больных. За этот же период после реваскуляризации миокарда было охвачено реабилитацией на амбулаторном этапе 408 больных (2006г-32, 2007г-55, 2008г-67, 2009г-125, 2010 г-129). В этой группе увеличение больных было связано с возросшей кардиохирургической активностью в последние два года. Из 2076 больных, 1909 (92%) начали реабилитацию в дневном стационаре и продолжили в течение года в условиях диспансерного кабинета, остальные 167 (8%) обратились по истечению 1,5-2 месяца от начала острого события и были взяты сразу на реабилитацию в диспансерный кабинет. Методами контроля и эффективности проводимого лечения наряду с клиническим обследованием служили: эхокардиография, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и Ад, которые фактически проведены у 95%, наблюдавшихся, остальные больные обследовалась не во всех точках по разным причинам. Тредмил тест был проведен в 40% больным после стентирования на 2-й неделе, после аортокоронарного шунтирования через 1-2 месяца в соответствие с клиническим состоянием. За время наблюдения в тече-
ние года 5 больных были повторно госпитализированы в стационар с клиникой острого коронарного синдрома, 2 больных умерли в связи с тяжелым течением и осложнениями фонового сахарного диабета. По результатам проведенных реабилитационных мероприятий отмечается повышение толерантности физической нагрузки по данным тредмил-теста и на основании клинических данных, увеличение сократительной функции миокарда по данным эхокардиографии (ФВ в среднем на 14,8%), уменьшение количества нарушений ритма сердца - желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Лауну на 70-75% по данным суточного мониторирования ЭКГ, снижение холестерина, снижение веса. По данным анкетирования 8Р-36 выявлено более активное проведение физической реабилитации по сравнению с психосоциальной на всех этапах реабилитации, что послужило основанием для дополнительного введения анкет «Шкала тревоги» для всех больных перед началом реабилитации, которые при выявлении депрессий направлялись для соответствующего лечения у психотерапевта.
Об эффективности кардиологической реабилитации свидетельствовали снижение инвалиди-зации и увеличение возврата больных к труду среди лиц трудоспособного возраста (Рис 1).
Рис.1. Сравнительная диаграмма показателей инвалидности и восстановление трудоспособности в результате реабилитации
Из всего количества больных 1178 были трудоспособного возраста, что составило 56,7%. Возврат к труду составил в 2006г-30%, 2007г-33,7%, 2008г-37%, 2009г-44%, 2010г-53,2%. Снизилась степень инвалидности в 2006г-43,3, 2007г-38,3%, 2008г-38%, 2009г- 33,2%, 2010г-30,3%.
Данные результаты, безусловно подтверждают положительные эффекты кардиологической реабилитации в течение года на качество и длительность жизни данных больных. Однако, проведенный анализ за последующие 3 года этих же больных после выписки по месту жительства показал вновь увеличение частоты госпитализации по данному заболеванию в связи с нарастанием хронической сердечной и коронарной недостаточности. Это диктует необходимость проведения кардиологической реабилитации больным на амбулаторном этапе в течение всей жизни для снижения смертности от ССЗ.. В этой связи необходимо разработать и внедрить конкретные программы реабилитации больных ише-мической болезнью сердца после эпизода острого коронарного синдрома, проведения реваскуляриза-ции миокарда посредством стентирования и аортокоронарного шунтирования в условиях первичной медико-санитарной службы.
Таким образом, проведение целенаправленной кардиологической реабилитации больным на амбулаторном этапе после реваскуляризации миокарда и перенесенного острого коронарного синдрома достоверно снижает уровень инвалидности и увеличивает процент возврата больных к труду.
Литература
1. Здоровье населения и деятельность организации здравоохранения в 2000-2010 г.г.// Стат. Сборник МЗ РК.- Астана-Алматы, 2001-2011 г.г.
2. Бекбосынова М.С., Пя Ю.В., Сейсембеков Т.З., и др. «Опыт организации реабилитационных мероприятий больным ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда» Профилактическая кардиология, 2010, том 13, № 5, с.51
3. Акчурин Р.С., Скридлевская Е.А. Новые возможности фармакотерапии при операциях аортокоронарного шунтирования. В сб.: Труды ХУ Российского национального конгресса «Человек и
лекарство».-М.- 2008, том 1, с.10 - 35.
4. Taylor R.S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials// Am. J, Med. 2004; 116.
5. European Heart Journal Rehabilitation for pations after acute coronary syndrome. 2009. Vol 30, р 24-25.
6. Реабилитация кардиологических больных. Аронов Д.М. , Москва, 2001 г.,с. 15-28.
7. Кардиологическая реабилитация. С.Г Суджаева, Т.С. Губич. Минск , 2010г, с. 42-56.
ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ
РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Ж.Р. Ажетова, Ж.Н. Ибраева, А.М. Мусабаева, А.С. Идрисов, З.К. Каирбекова ГККП «Городской родильный дом №3» г. Астана
Актуальность. Ожирение, по официальному признанию ВОЗ, рассматривают как неинфекционную эпидемию настоящего времени в связи с его широким распространением среди населения, высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью [1]. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты страдают избыточным весом, из них 16,8% — женщины и 14,9% — мужчины. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин в мире будут страдать ожирением [2].
Метаболический синдром (МС) - одна из наиболее острых проблем в современной гинекологической эндокринологии, представляет собой сочетание абдоминального ожирения, гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертензии, нарушения системы гемостаза, нарушение овариально-менструального цикла, патогенетической сущностью которого выступает феномен инсулинорези-стентности (ИР). Научный интерес к этой теме связан с широкой распространенностью Мс в общей популяции - от 14 до 24% [3].
Вклад МС в нарушение репродуктивной функции очевиден и доказан. Это нарушение овари-альной функции, ранние потери беременности, формирование поликистозных яичников (ПКЯ), т. е. эндокринного бесплодия. Частота данной патологии составляет примерно 30-35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия; частота ранних потерь беременности возрастает до 40-50% [4].
Цель исследования - определить частоту развития метаболического синдрома, обусловливающего нарушения репродуктивной функции у женщин фертильного возраста.
Материалы и методы. Исследования проводились на клинической базе ГККП «Городской родильный дом № 3» в отделении планирования семьи и репродукции. В настоящей работе обследовано 511 женщин с нарушением репродуктивной функции: с нарушениями овариально-менструального цикла (НОМЦ),по типу олиго-аменореи, бесплодие первичное и вторичное. В результате проведенного скрининга для углубленного исследования были выделены 2 группы в возрастной категории от 23 до 47 лет: основная и группа сравнения (схема 1).
Схема 1
511 пациенток с НРФ
1
Методы исследования Антропометрическое исследование (ИМТ, ОТ/ОБ)
Биохимическое исследование углеводного (глюкоза), липидного (ХС ЛПВП, ТГЛ) и гормонального (инсулин) обменов
Инструментальное исследование (УЗИ органов малого таза)
Группа сравнения: 31 пациентка-НРФ без МС
Основная группа: 49 пациенток-НРФ + МС
