CC BY
6DOI: https://doi.org/10.36425/rehab112413
Реабилитационная оценка при инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей у детей с использованием категорий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
Е .В . Мельникова1' 2, Г .Е . Иванова3, 4, 5, А .Н . Усков1, Н .В . Скрипченко1, 6, Н .М . Хасанова1, 7, А. В . Кудрявцев7, Е .Ю . Шергольд8, Т. Г Лепихина1
1 Детский научно-клинический центр инфекционных болезней, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Санкт-Петербургский медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н . И . Пирогова, Москва, Российская Федерация
4 Федеральный центр мозга и нейротехнологий, Москва, Российская Федерация
5 Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва, Российская Федерация
6 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация
7 Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Российская Федерация
8 Архангельская городская клиническая поликлиника № 2, Архангельск, Российская Федерация
Обоснование. Решение вопросов реабилитации детей после перенесённых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей требует постановки реабилитационного диагноза в категориях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) .
Цель исследования — определить ключевые проблемы в категориях МКФ и выполнить количественную и качественную оценку изменений в доменах МКФ у детей-реконвалесцентов с инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей на амбулаторном этапе и через 1 месяц после перенесённого заболевания .
Материалы и методы. Проведена реабилитационная оценка с использованием категорий МКФ у 201 ребёнка-реконвалесцента заболеваний нижних дыхательных путей
Результаты. Показано, что большинство пациентов как на момент выписки из дневного стационара, так и через месяц после выписки имеют значимые нарушения следующих функций: Ь134 Функции сна; Ь152 Эмоциональные функции; Ь280 Ощущение боли; Ь440 Дыхательные функции; Ь450 Дополнительные дыхательные функции; Ь455 Функция толерантности к физической нагрузке; Ь460 Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной функцией; Ь730 Функция мышечной силы; Ь740 Функции мышечной выносливости; Ь780 Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями . Показано влияние факторов среды (е115 Продукты и технологии для личного использования в повседневной жизни; е225 Климат; е260 Качество воздуха; е310 Близкие родственники; е355 Медицинские работники; е410 Взаимоотношения с ближайшими членами семьи; е450 Взаимоотношения с медицинскими работниками; е580 Медицинские услуги; е585 Услуги в области образования и профессиональной подготовки) на ход реабилитации .
Заключение. Выявленный спектр нарушений функционирования и влияния факторов среды свидетельствует о необходимости медицинской реабилитации детей после перенесённых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей . Характер реабилитации должен быть мультидисциплинарным с возможностью применения психологических, педагогических приёмов, работы с семьёй, методик двигательной реабилитации для восстановления толерантности к нагрузкам .
Ключевые слова: дети; реабилитация; инфекционные заболевания; заболевания дыхательных путей; Международная классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности; МКФ; биопсихосоциальная модель; персонифицированный подход
Мельникова Е.В., Иванова Г.Е., Усков А.Н., Скрипченко Н.В., Хасанова Н.М., Кудрявцев А.В., Шергольд Е.Ю., Лепихина Т.Г. Реабилитационная оценка при инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей у детей с использованием категорий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. Т. 4, № 4. С. 223-233. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab112413
АННОТАЦИЯ
Как цитировать
Рукопись получена: 06 .1 1. 2022
Рукопись одобрена: 15 .11. 2022
Опубликована: 15 .12 . 2022
Лицензия CC BY-NC-ND 40 © Эко-Вектор, 2022
Э К О • ВЕКТОР
DOI: https://doi.org/10.36425/rehab112413
Assessment of rehabilitation in children with infectious diseases of the lower respiratory tract using the categories of the International Classification of Functioning, Disability and Health
Elena V . Melnikova1' 2, Galina E . Ivanova3' 4' 5, Alekzander N . Uskov1, Natalia V . Skripchenko1' 6, Nina M . Khasanova1' 7, Alexander V . Kudryavtsev7, Ekaterina Yu . Shergold8, Tatyana G . Lepikhina1
1 Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases, Saint Petersburg, Russian Federation
2 Saint-Petersburg Medico-Social Institute, Saint Petersburg, Russian Federation
3 The Russian National Research Medical University named after N . I . Pirogov, Moscow, Russian Federation
4 Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies, Moscow, Russian Federation
5 Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russian Federation
6 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russian Federation
7 Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
8 Arkhangelsk City Clinical Polyclinic No . 2, Arkhangelsk, Russian Federation
BACKGROUND: Solving the issues of rehabilitation of children after lower respiratory tract infections requires putting up rehabilitation diagnoses in the categories of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health (ICF) .
AIMS: The study aimed to define the key problems in the ICF categories and make quantitative and qualitative assessments of the changes in the ICF domains in convalescent children with infectious diseases of the lower respiratory tract at the outpatient stage and in one month after the disease
MATERIALS AND METHODS: The assessment of rehabilitation was performed using the ICF categories for 201 convalescent children with lower respiratory tract infections
RESULTS: Most of the patients had significant impairments in the following functions: b134 Sleep functions; b152 Emotional functions; b280 Feeling of pain; b440 Respiratory functions; b450 Additional respiratory functions; b455 Exercise tolerance function; b460 Sensations associated with cardiovascular and respiratory functions; b730 Muscle strength functions; b740 Muscular endurance functions; b780 Sensations associated with muscles and motor functions, both at the time of discharge from the hospital and a month after the discharge . Environmental factors (e115 Products and technologies for personal use in daily life; e225 Climate; e260 Air quality; e310 Close relatives; e355 Medical workers; e410 Relationships with immediate family members; e450 Relationships with medical workers; e580 Medical services; e585 Services in education and training) were shown to have an influence on rehabilitation process
CONCLUSION: The identified range of functioning disorders and the influence of environmental factors indicates the need for medical rehabilitation for convalescent children with lower respiratory tract infections The rehabilitation should be multidisciplinary and involve psychological and pedagogical techniques, work with the family, and motor rehabilitation techniques to restore workload tolerance
Keywords: children; rehabilitation; infectious diseases; respiratory diseases; the International Classification of Functioning, Disability and Health; ICF; biopsychosocial diseases model; personalized approach .
To cite this article
Melnikova EV, Ivanova GE, Uskov AN, Skripchenko NV, Khasanova NM, Kudryavtsev AV, Shergold EYu, Lepikhina TG. Assessment of rehabilitation in children with infectious diseases of the lower respiratory tract using the categories of the International Classification of Functioning, Disability and Health. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2022;4(4):223-233. DOI: https://dol.org/10.36425/rehab112413
Received: 06 .1 1. 2022 Accepted: 15 .1 1. 2022 Published: 15 .12 . 2022
ABSTRACT
The article can be used under the CC BY-NC-ND 4 0 license
© Eco-Vector, 2022
Физическая и реабилитационная медицина,
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Том 4, № 4, 2022 медицинская реабилитация
Список сокращений
МКФ — Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
ОБОСНОВАНИЕ
Согласно вступившим в силу с 1 января 2021 года новым порядкам организации медицинской реабилитации1, обязательным в реабилитационной работе является применение Международной классификации функционирования и ограничений жизнедеятельности (МКФ) [1] .
МКФ является отражением биопсихосоциальной модели болезни и системообразующим инструментом в реабилитации: на основе реабилитационного диагноза в категориях МКФ происходят установление цели реабилитации, определение отдельных задач, построение реабилитационного плана с учётом реабилитационного потенциала и контроль результатов реабилитации [2]
Значение инфекционных болезней ребёнка для его здоровья и дальнейшего развития трудно переоценить, учитывая современные тенденции заболеваемости детей инфекционными болезнями и, разумеется, текущую ситуацию с новой коронавирусной инфекцией, которая демонстрирует, что одной из основных угроз для жизни и здоровья человечества являются инфекционные агенты
Инфекционные заболевания детей распространены чрезвычайно широко, их доля в структуре всей заболеваемости детей составляет более 90% [1], причём максимум приходится на острые респираторные инфекции, которые дети переносят в 2,5-2,9 раза чаще, чем взрослые [3, 4] . При этом вопрос реабилитации детей с респираторными заболеваниями разработан недостаточно . Так, даже реанимационное пособие ребёнку с респираторным заболеванием не является показанием для последующего применения реабилитационных мероприятий . Ретроспективный когортный анализ реабилитации в период с 2013 по 2019 год с использованием базы данных Национального медицинского страхования Кореи включил пациентов в возрасте от 28 дней до 18 лет, которые находились в 245 отделениях интенсивной терапии более 2 дней, и продемонстрировал следующие результаты: из 13 276 пациентов только 2447 (18%) получали реабилитацию во время госпитализации, реже всего — пациенты младше 3 лет (11%) . В рамках анализа были определены факторы, ставшие показанием для назначения детям реабилитации: острая неврологическая патология, пребывание в отделении
1 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 . 07. 2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (https://www. garant . ru/products/ipo/prime/doc/74581688/); Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 .10 . 2019 N 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» (https://base . garant . ru/73325898/) .
реанимации и интенсивной терапии более недели: в течение 1-2 нед — отношение шансов (odds ratio, OR) 3,50 [95% доверительный интервал (confidence interval, CI) 3,04-4,03]; 2-3 нед — OR 6,60 [95% CI 5,45-8,00]; >3 нед — OR 13,69 [95% CI 11,46-16,35]; механическая вентиляция лёгких >2 дней — OR 0,78 [95% CI 0,67-0,91], гемодиализ — OR 0,50; [95% CI 0,41-0,52] . Основная находка приведённого анализа в том, что реабилитацию дети с респираторными заболеваниями получали только при появлении приведённых факторов [5] .
В литературных источниках последних лет практически отсутствуют систематические обзоры и оригинальные исследования о достоверных различиях и показаниях к выбору применяемых программ реабилитации при инфекционных заболеваниях, в том числе у детей . Большинство опубликованных работ лишь освещают методики медицинской реабилитации для детей с различной инфекционной патологией [6]. Это, безусловно, ставит задачу проведения соответствующих научных исследований с качественной статистической обработкой полученных данных . Решение вопросов реабилитации детей после перенесённых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей невозможно без постановки реабилитационного диагноза в категориях МКФ.
Цель исследования — провести анализ ключевых проблем в категориях МКФ и выполнить количественную и качественную оценку изменений в доменах МКФ у детей-реконвалесцентов с инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей на амбулаторном этапе и через 1 мес после перенесённого заболевания .
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Условия проведения
Проведено обследование детей-реконвалесцентов (n=201), находившихся на лечении в дневном стационаре ГБУЗ Архангельской области «Городская клиническая поликлиника № 2» (Архангельск) в январе 2021 - апреле 2022 года с диагнозом острого бронхита или внеболь-ничной пневмонии
Методика исследования
Учитывали возраст ребёнка, локализацию пневмонии (по данным рентгенографического исследования органов грудной клетки); сатурацию крови при поступлении и выписке, анамнестические данные о сроках поступления в стационар от дебюта заболевания (дни)
ORIGINAL STUDY ARTICLE 226 -
Оценивали тип клиноортостатической пробы при выписке и через 1 мес после выписки: 1 — нормотонический; 2 — гиперсимпатикотонический; 3 — гипердиастоличес-кий; 4 — асимпатикотонический; 5 — симпатикоастени-ческий; 6 — астеносимпатический .
Всем обследованным детям проведена оценка структур, функций, активности и участия, факторов окружающей среды во всех категориях МКФ (табл . 1; при анализе использованы только имеющие отклонения) . Оценка пациентов проводилась при выписке и через 1 мес после перенесённого заболевания .
Оценка активности и участия проведена согласно опроснику CASP для детей и подростков (Child and Adolescent Scale of Participation) при выписке и через 1 мес после выписки ребёнка
Исследование выполнено в рамках государственного задания Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» (Санкт-Петербург) с целью разработки медицинской технологии «Оценка вегетативной нервной системы у детей, перенёсших инфекционные заболевания нижних дыхательных путей»
Статистический анализ
Категориальные переменные представлены как абсолютные числа (Abs) и процентные доли (%), порядковые — как медианы (p50) с первым и третьим квартилями
(р25-р75) . Сравнения независимых групп по категориальным признакам проводились с использованием теста хи-квадрат Пирсона (х2) и рангового теста Краскела-Уол-лиса, зависимых групп — с использованием знакового рангового теста Вилкоксона . Для анализа использовали программу БТАТА 12 . 0 (Б1а1аСогр, США, Колледж-Стейшн, штат Техас) .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
Всего обследован 201 ребёнок, из них 88 (44%) детей в возрасте 5-7 лет и 113 (56%) в возрасте 8-18 лет. С пневмонией госпитализированы 62 (31%) ребёнка, из них с правосторонней 36 (58%), левосторонней — 18 (29%), двусторонней — 8 (13%) . С диагнозом острого бронхита госпитализированы 139 (69%) детей (рис . 1) .
У пациентов в возрасте 5-7 лет чаще выявлялись острый бронхит (42; 48%) и правосторонняя пневмония (32; 36%), тогда как у детей в возрасте 15-18 лет — острый бронхит (74; 93%) Уровень сатурации у всех обследуемых при поступлении и выписке составлял 95-100% . Дети поступали преимущественно на 7-й день болезни — 84% (табл 2)
Основные результаты исследования
При проведении клиноортостатической пробы при выписке (табл 3) нормотонический тип реакции отмечался
Таблица 1. Домены МКФ, имеющие отклонения у детей-реконвалесцентов, перенёсших инфекционные заболевания нижних дыхательных путей
Table 1. ICF domains with abnormalities in convalescent children who have had infectious diseases of the lower respiratory tract
Функции
Определитель
Ь134 Функции сна Ь152 Эмоциональные функции Ь280 Ощущение боли Ь440 Дыхательные функции
Ь450 Дополнительные дыхательные функции (кашель, чихание, зевание)
Ь455 Функция толерантности к физической нагрузке
Ь460 Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной функцией
Ь730 Функция мышечной силы
Ь740 Функции мышечной выносливости
Ь780 Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями
0 — нет проблем (отсутствуют, ничтожные) — 0-4%
1 — лёгкие проблемы (незначительные, слабые) — 5-24%
2 — умеренные проблемы (средние, значимые) — 25-49%
3 — тяжёлые проблемы (высокие, интенсивные) — 50-95%
4 — абсолютные проблемы (полные) — 96-100%
Факторы среды
Определитель
е115 Продукты и технологии для личного использования в повседневной жизни
е225 Климат
е260 Качество воздуха
е310 Близкие родственники
е355 Медицинские работники
е410 Взаимоотношения с ближайшими членами семьи
е450 Взаимоотношения с медицинскими работниками
е580 Медицинские услуги
е585 Услуги в области образования и профессиональной подготовки
4 — абсолютный барьер 3 — выраженный барьер 2 — умеренный барьер 1 — незначительный барьер 0 — нет облегчающих факторов +1 — незначительные облегчающие факторы +2 — умеренные облегчающие факторы +3 — выраженные облегчающие факторы +4 — абсолютный облегчающий фактор
Диагнозы
Пневмонии
Пневмонии
Острый бронхит
Правосторонняя пневмония Щ Левосторонняя пневмония Двусторонняя пневмония
Рис. 1. Нозологическая характеристика обследованных детей . Fig. 1. Nosological characteristics of the examined children .
Таблица 2. Длительность заболевания (дни) до госпитализации Table 2. Duration of the disease (days) before hospitalization
Возрастные группы, лет
р50
р25
р75
5-7
8-10
11-14
15-18
Всего
7
8
7,5
5
6
5 5
5,5 4 4
8 12 8,5 8 8
Примечание. * Ранговый критерий Краскела-Уоллиса х2 (сравнение трёх медиан) 9,442, p=0,024. Note: * Kruskal-Wallis rank test х2 (comparison of three medians) 9. 442, p=0 . 024.
Таблица 3. Результаты клиноортостатической пробы детей-реконвалесцентов с заболеваниями нижних дыхательных путей при выписке
Table 3. Results of a clinoorthostatic testing of convalescent children with lower respiratory tract diseases at discharge
Возрастные группы, лет Тип клиноортостатической пробы, абс. (%) Всего
1 2 3 4 5 6
5-7 - 35 (39,8) - 12 (13,6) 19 (21,6) 22 (25,0) 88
8-10 - 10 (58,8) - 1 (5,9) 6 (35,3) - 17
11-14 - 3 (18,8) - 4 (25,0) 5 (31,3) 4 (25,0) 16
15-18 1 (1,3) 41 (51,3) - 2 (2,5) 21 (26,3) 15 (18,8) 80
Всего 1 (0,5) 89 (44,3) - 19 (9,5) 51 (25,4) 41 (20,4) 201
Примечание. Типы клиноортостатической пробы: 1 — нормотонический; 2 — гиперсимпатикотонический; 3 — гипердиастоли-ческий; 4 — асимпатикотонический; 5 — симпатикоастенический; 6 — астеносимпатический .
Note: Types of clinoorthostatic test: 1 — normotonic; 2 — hypersympathicotonic; 3 — hyperdiastolic; 4 — asymptoticotonic; 5 — sympathicoasthenic; 6 — asthenosympathetic.
Таблица 4. Результаты клиноортостатической пробы детей-реконвалесцентов с заболеваниями нижних дыхательных путей через месяц после выписки
Table 4. Results of a clinoorthostatic testing of convalescent children with lower respiratory tract diseases one month after discharge
Возрастные группы, лет
Тип клиноортостатической пробы, абс. (%)
2
3
4
5
Всего
5-7 24 (27,3) 58 (65,9) 1 (1,1) 3 (3,4) 2 (2,3) 88
8-10 7 (41,2) 7 (41,2) 1 (5,9) 2 (11,8) - 17
11-14 2 (12,5) 14 (87,5) - - - 16
15-18 22 (27,5) 54 (67,5) - - 2 (2,5) 2 (2,5) 80
Всего 55 (27,4) 133 (66,2) 2 (1,0) 7 (3,5) 4 (2,0) 201
Примечание. Типы клиноортостатической пробы: 1 — нормотонический; 2 — гиперсимпатикотонический; 3 — гипердиастоли-ческий; 4 — асимпатикотонический; 5 — симпатикоастенический; 6 — астеносимпатический .
Note: Types of clinoorthostatic test: 1 — normotonic; 2 5 — sympathicoasthenic; 6 — asthenosympathetic.
hypersympathicotonic; 3 — hyperdiastolic; 4 — asymptoticotonic;
6
только у 1 (0,5%) ребёнка; преимущественными типами реагирования оказались гиперсимпатикотонический (у 89; 44%), симпатикоастенический (у 51; 25%), астеносимпатический (у 41; 20%) .
Через 1 месяц после выписки детей (табл . 4) увеличилось количество реконвалесцентов с нормотоническим типом реакции до 55 (27%) . Одновременно у большего количества детей (133; 66%) стала отмечаться гиперсимпа-тикотоническая реакция на физическую нагрузку.
У детей дошкольного возраста в категории МКФ Ь134 Функции сна (например, ночные пробуждения, удлинение времени сна, удлинение периода засыпания) при выписке лёгкие нарушения сна выявлены в 45% случаев, умеренные — в 48%, и только 7% детей не имели нарушений сна при выписке . Через 1 мес после выписки их число увеличилось до 30%, но умеренные нарушения сна всё ещё сохранялись к этому сроку у 5% переболевших детей (р <0,001) . У детей школьного возраста распределение лёгких и умеренных нарушений сна при выписке составляло 51 и 44% соответственно, при этом восстановление функции сна через 1 мес наблюдалось у 30% детей, но лёгкие нарушения сна всё ещё регистрировались у 67% реконвалесцентов (р <0,001); рис . 2, 3 .
Оценка домена Ь152 Эмоциональные функции (например, капризность, раздражительность, плаксивость, тревожность) у детей дошкольного возраста при выписке продемонстрировала наличие лёгких и умеренных нарушений у 98% пациентов, через 1 мес после заболевания отсутствие эмоциональных нарушений фиксировали 29% матерей, а лёгкие нарушения сохранялись у 71% детей (р <0,001) . У детей школьного возраста при выписке из дневного стационара с лёгкими и умеренными нарушениями эмоциональных функций столкнулись практически все переболевшие, при этом лёгкие нарушения эмоциональных функций в 68% случаев (р <0,001) фиксировались детьми и через 1 мес после выздоровления (см рис 2, 3)
Оценка домена Ь280 Ощущение боли (например, жалобы на боли в теле, нехарактерные для здорового ребёнка; усиление восприятия болевых стимулов) у 93% детей дошкольного возраста фиксировала лёгкие нарушения с восстановлением сенситивной функции у всех детей через 1 мес после заболевания (р <0,001), что отмечалось и в группе старших детей, также имевших лёгкие нарушения в домене ощущения боли при выписке (96%), которые полностью регрессировали через 1 мес после выздоровления (р <0,001); см . рис . 2, 3 .
Лёгкие нарушения в домене Ь450 Дополнительные дыхательные функции (кашель, чихание, зевание) у детей 5-7 лет сохранялись в срок до 1 мес после заболевания в 59% случаев, при этом умеренные нарушения выявлены у 56% детей-реконвалесцен-тов при выписке (р <0,001) . Дети школьного возраста при выписке имели 73% умеренных нарушений по домену, через 1 мес 67% детей отмечали лёгкие нарушения, и 33% детей не имели соответствующих жалоб (р <0,001); см рис 2, 3
Домен Ь455 Функция толерантности к физической нагрузке (оценивался с учётом переносимости повседневных нагрузок, оценки клиноортостатической пробы, модифицированного Гарвардского степ-теста) у детей дошкольного возраста при выписке и через 1 мес после выписки оценивался как сниженный, причём субъективная оценка умеренных нарушений при выписке была зафиксирована в 31% случаев . Через 1 мес после выписки из дневного стационара толерантность к физическим нагрузкам увеличилась в целом у всех детей от общего числа переболевших, но осталась сниженной в 89% наблюдений (р <0,001) . Дети школьного возраста также недостаточно наращивали физическую толерантность через 1 мес после выписки из стационара, доля детей с лёгкими нарушениями физической толерантности составляла 85% (р <0,001); см . рис . 2, 3 .
Функции сна МКФ b134 ■ 0 ■1 12
100%
50%
0%
I ■
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Эмоциональные функции МКФ b152
0
1
12
100%
50%
0%
I ■
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Ощущение боли МКФ b280 10 11
100°% 80°% 60% 40% 20% 0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Дыхательные функции МКФ b440
0 ■ 1
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
50%
0%
Дополнительные дыхательные функции (кашель, чихание, зевание) МКФ b450
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Функция толерантности к физической нагрузке МКФ b455
0 ■ 1
100%
50%
0%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной функцией МКФ b460
0 11 12
100%
50%
0%
I
85% 80%
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Функция мышечной силы МКФ b730
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Функции мышечной выносливости МКФ b740
■ 0 ■1 12
I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Строение дыхательной системы МКФ s430
0
1
Климат МКФ e225 0 11 ■ 2
Медицинские работники МКФ e335
0 ■+!
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
50%
0%
I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
100%
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Взаимоотношения с ближайшими членами семьи e410
Взаимоотношения с медицинскими работниками МКФ e450
1+1 ■+2
1+3
0 ■+!
Медицинские услуги МКФ e580
1+2 И+3
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
100%
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
100%
50%
0%
U ТС Ш
I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Рис. 2. Динамика изменения значений доменов МКФ в возрастной группе 5-7 лет
Примечание. Категории Ь. 0 — нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0-4%; 1 — лёгкие проблемы (незначительные, слабые) — 5-24%; 2 — умеренные проблемы (средние, значимые) — 25-49%; 3 — тяжёлые проблемы (высокие, интенсивные) — 50-95%; 4 — абсолютные проблемы (полные) — 96-100% . Категории е. 4 — абсолютный барьер; 3 — выраженный барьер; 2 — умеренный барьер; 1 — незначительный барьер; 0 — нет облегчающих факторов; +1 — незначительные облегчающие факторы; +2 — умеренные облегчающие факторы; +3 — выраженные облегчающие факторы; +4 — абсолютный облегчающий фактор .
Fig. 2. Dynamics of changes in the values of ICF domains in the age group of 5-7 years .
Note: Categories b. 0 — no problems (none, none, insignificant) — 0-4%; 1 — mild problems (minor, weak) — 5-24%; 2 — moderate problems (medium, significant) — 25-49%; 3 — severe problems (high, intense) — 50-95%; 4 — absolute problems (complete) — 96-100% . Categories e. 4 — absolute barrier; 3 — pronounced barrier; 2 — moderate barrier; 1 — insignificant barrier; 0 — no facilitating factors; +1 — minor facilitating factors; +2 — moderate facilitating factors; +3 — pronounced facilitating factors; +4 — absolute facilitating factor
2
2
0
0
Функции сна МКФ b134 ■ 0 ■ 1 ■ 2
100%
50%
0%
I ■
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Эмоциональные функции МКФ b152
0 ■ 1
2
100%
50%
0%
I ■
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Ощущение боли МКФ b280
0
1
100% 80% 60% 40% 20% 0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Дыхательные функции МКФ b440
0 ■ 1
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
50%
0%
Функция толерантности к физической нагрузке МКФ b455
100%
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной функцией МКФ Ь460
■ 0 ■ 1
100% -—-—
50% -
0% -
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
85%
Функция мышечной силы МКФ b730
0 ■ 1
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
100%
50%
0%
Функции мышечной выносливости МКФ b740
I 1
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Строение дыхательной системы МКФ s430
0
1
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Медицинские работники МКФ e335
0 а+1
100%
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Взаимоотношения с ближайшими членами семьи e410
■ +1 ■ +2 ■ +3 %| ■
0% -
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Взаимоотношения с медицинскими работниками МКФ e450
+1
Медицинские услуги МКФ e580
1+2 И+3
100%
50%
0%
I I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
100%
50%
0%
U -ТСШ
I
Реконвалесцент Через 1 месяц после выписки
Рис. 3. Динамика изменения значений доменов МКФ в возрастной группе 8-18 лет.
Примечание. Категории b: 0 — нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0-4%; 1 — лёгкие проблемы (незначительные, слабые) — 5-24%; 2 — умеренные проблемы (средние, значимые) — 25-49%; 3 — тяжёлые проблемы (высокие, интенсивные) — 50-95%; 4 — абсолютные проблемы (полные) — 96-100% . Категории е: 4 — абсолютный барьер; 3 — выраженный барьер; 2 — умеренный барьер; 1 — незначительный барьер; 0 — нет облегчающих факторов; +1 — незначительные облегчающие факторы; +2 — умеренные облегчающие факторы; +3 — выраженные облегчающие факторы; +4 — абсолютный облегчающий фактор .
Fig. 3. Dynamics of changes in the values of ICF domains in the age group of 8-18 years .
Note: Categories b: 0 — no problems (none, none, insignificant) — 0-4%; 1 — mild problems (minor, weak) — 5-24%; 2 — moderate problems (medium, significant) — 25-49%; 3 — severe problems (high, intense) — 50-95%; 4 — absolute problems (complete) — 96-100% . Categories e: 4 — absolute barrier; 3 — pronounced barrier; 2 — moderate barrier; 1 — insignificant barrier; 0 — no facilitating factors; +1 — minor facilitating factors; +2 — moderate facilitating factors; +3 — pronounced facilitating factors; +4 — absolute facilitating factor.
0
2
0
2
0
Лёгкие нарушения домена Ь730 Функция мышечной силы (определение мышечной силы по 6-балльной шкале) в равной доле, составляющей 11 и 10% соответственно, зафиксированы у детей младшей (р=0,004) и старшей (р=0,001) возрастной группы при выписке из дневного стационара, данные нарушения регрессировали в течение 1 мес после выписки из отделения (см рис 2, 3)
Домен Ь740 Функции мышечной выносливости (показатель оценивался по выполнению модифицированного Гарвардского степ-теста) также имел характеристики лёгкого снижения у детей всех возрастных групп даже через 1 мес после выздоровления, частота нарушений составляла 55% у детей 5-7 лет и 60% у детей старшего возраста (р <0,001); см . рис . 2, 3 .
Оценка домена Ь780 Ощущения, связанные с мышечными функциями (например, субъективное ощущение мышечной слабости, болей в мышцах, уменьшения двигательной активности), продемонстрировала наличие лёгких нарушений при выписке из дневного стационара и регресс нарушений через 1 мес после выздоровления у всех детей выборки (см рис 2, 3)
Важным является тот факт, что в категориях МКФ фактор окружающей среды е225 Климат (наличие низких температур окружающей среды, холодного ветра, сырого, холодного воздуха) явился умеренным барьерным фактором при выписке и через 1 мес после выписки у 7% детей в возрасте 8-18 лет, тогда как только у 1% детей дошкольного возраста родители отмечали данный фактор в качестве барьерного (р <0,001) . Фактор е310 Близкие родственники (помощь и влияние мамы, папы, бабушки на выздоровление ребёнка) при выписке и через 1 мес после выписки оценён как умеренный облегчающий у 116 (58%) и выраженный облегчающий фактор у 62 (31%) обследованных детей (р <0,001); см . рис . 2, 3 .
Категория МКФ е355 Медицинские работники (например, проведение медицинских диагностических и лечебных манипуляций при лечении ребёнка) при выписке оценивалась как умеренный облегчающий фактор у всех пациентов; через 1 мес после выписки роль медицинских работников в облегчении симптомов заболевания не зафиксирована, что свидетельствует об отсутствии реабилитационного «маршрута» и вмешательства у данной категории пациентов (р <0,001) . Такие же значения получены для домена е450 Взаимоотношения с медицинскими работниками (например, участие, доброжелательность или, напротив, строгость и категоричность в общении) (р <0,001); см . рис . 2, 3 .
Домен е410 Взаимоотношения с ближайшими членами семьи (например, любовь, ласка, участие, поддержка) имели значение выраженного облегчающего фактора при выписке из дневного стационара у 85% детей от 5 до 7 лет и у 81% детей от 8 до 18 лет, через 1 мес после выписки домен расценён как умеренный облегчающий фактор у большинства детей как дошкольного (86%), так и школьного (81%) возраста (р <0,001); см . рис . 2, 3 .
Домен е580 Медицинские услуги (например, осмотр врача, выполнение анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, проведение внутримышечных инъекций, выдача лекарственных препаратов) у детей-реконвалесцентов в возрасте от 5 до 7 лет оценён как выраженный облегчающий фактор у 57% переболевших, у детей старшего возраста — в 73% случаев . Через 1 мес после выписки облегчающих факторов в связи с получением медицинских услуг не зафиксировано ни в младшей, ни в старшей возрастной группе детей (р <0,001); см рис 2, 3
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, дети, перенёсшие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, имеют нарушения в показателях здоровья и жизнедеятельности не только на момент клинического выздоровления и выписки из стационара, но и сохраняющиеся проблемы в течение месяца после перенесённой болезни Объективно нарушения выявляются не только с помощью функциональных методов исследования, но и при помощи анализа состояния детей в категориях МКФ, что демонстрирует её пользу для определения показаний к реабилитации детей, перенёсших инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, в том числе для детей с неосложнённой пневмонией .
Период реконвалесценции после пневмоний может продолжаться до нескольких месяцев, в течение которых возможно формирование реинфекции и суперинфекции, приводящих к осложнениям (плеврит, острая сердечная недостаточность и др . ) [7], что требует как можно более раннего начала реабилитационного процесса с целью формирования иммунитета и восстановления функциональных систем организма
В настоящее время отсутствуют литературные источники о выполненных исследованиях по необходимости реабилитации на основании МКФ В клинических рекомендациях от 18 . 01 . 2022 (утверждены Минздравом России на 2022-2024 гг.) нет указаний на потребность в реабилитации у детей с неосложнённой пневмонией, акцентируется необходимость реабилитационных мероприятий только при нарушении лёгочных структур (плеврит, отложения фибрина) [8] Тем не менее известно, что в детском возрасте инфекционные заболевания, в том числе респираторного тракта, могут приводить к нарушению нейровегетативной регуляции, проявляющейся функциональными соматовегетативными (в том числе кардиаль-ными) и психоэмоциональными расстройствами [9, 10], вследствие чего необходимо своевременно диагностировать или предотвращать подобные нарушения
Ребёнок с ограничениями функционирования — это пациент, нуждающийся в повторных курсах реабилитации или абилитации, где каждый последующий курс должен быть продолжением предыдущего . И именно МКФ позволяет придерживаться единой стратегии абилитации/
реабилитации . Все новые информационные пособия и разработки должны соответствовать концепции реабилитации, представленной в МКФ [1] . Семья и ближайшие родственники как фактор окружающей среды (код МКФ е310 Семья и ближайшие родственники) оказывает значимое влияние на состояние ребёнка В детской реабилитации важно установить контакт с ребёнком и родителем, следует придерживаться продуктивной коммуникации с пациентом и его семьёй
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дети-реконвалесценты инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей как на момент выписки из стационара, так и через месяц после выписки имеют нарушения функций, свидетельствующие о необходимости проведения мероприятий медицинской реабилитации Спектр выявленных нарушений функций и барьерных факторов среды у детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей доказывает необходимость мультидисциплинарного подхода при проведении медицинской реабилитации с применением, наряду с лечебными технологиями, психологических методов, методов повышения толерантности к нагрузкам, педагогических методов и работы с семьёй
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Вклад авторов. Е.В. Мельникова, ПЕ. Иванова, А.Н. Усков, Н.В. Скрипченко — разработка концепции, написание, обсуждение и редактирование текста статьи; Н.М. Хасанова, Е.Ю. Шергольд, ТП Лепихина — поисково-аналитическая работа, написание, обсуждение и редактирование статьи; А.В. Кудрявцев — статистический анализ данных, обсуждение и редактирование статьи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article. Author contribution. E.V. Melnikova, G.E. Ivanova, A.N. Uskov, N.V. Skripchenko — development of the concept, writing, discussion and editing the text of the article; N.M. Khasanova, E.Yu. Shergold, T.G. Lepikhina — search and analytical work, writing, discussion and manuscript editing; A.V. Kudryavtsev — statistical data analysis, discussion and manuscript editing. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: 54-я сессия ассамблеи Всемирной организации здравоохранения 22 мая 2001 года. Библиотечная служба ВОЗ. Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социального развития Российской Федерации, 2003. 228 с.
2. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., и др. Использование Международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 6. С. 7-20.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году. Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. 254 с.
4. Лобзин Ю.В., Коновалова Л.Н., Скрипченко Н.В. Состояние инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации // Медицина экстремальных ситуаций. 2017. Т. 60, № 2. С. 8-22.
5. Cho J., Park H., Kang D., et al. Rehabilitation in critically ill children: findings from the Korean National Health Insurance
database // PLoS One. 2022. Vol. 17, N 3. Р. e0266360. doi: 10.1371/journaLpone.0266360
6. Мельникова Е.В., Хасанова Н.М., Чупрова С.Н., и др. Медицинская реабилитация и инфекционные болезни у детей // Медицина экстремальных ситуаций. 2021. Т. 23, № 4. С. 55-64. doi: 10.47183/mes.2021.043
7. Галкин В.А. Внутренние болезни. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина, 1987. 400 с.
8. Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации. Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2022. 82 с. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/files/334/kr-mz-vp-deti2022_714.pdf. Дата обращения: 02.09.2022.
9. Левченко Н.В., Богомолова И.К., Чаванина С.А. Результаты катамнестического наблюдения за детьми после гриппа A/H1N1/09 // Забайкальский медицинский вестник. 2014. № 2. С. 12-16.
10. Немкова С.А. Современные подходы к лечению постинфекционной астении у детей и подростков // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2016. Т. 95, № 6. С. 199-204.
REFERENCES
1. international Classification of Functioning, Disability and health: Insurance database. PLoS One. 2022;17(3):e0266360. doi: 54th session of the Assembly of the World Health Organization on 10.1371/journal.pone.0266360
May 22, 2001. WHO Library Service. Saint Petersburg Institute of 6. Melnikova EV, Khasanova NM, Chuprova SN, et al. Medical
Advanced Training of Medical Experts of the Ministry of Labor and rehabilitation and infectious diseases in children. Extreme medicine.
Social Development of the Russian Federation; 2003. 228 p. (In Russ). 2021;23(4):55-64. (in Russ). doi: 10.47183/mes.2021.043
2. Melnikova EV, Buylova TV, Bodrova RA, et al. The use of the 7. Galkin VA. Internal diseases. 3rd ed., revised and updated. international classification of functioning (ICF) in outpatient and Moscow: Medicine; 1987. 400 p. (In Russ).
inpatient medical rehabilitation: instructions for specialists. Vestnik 8. Clinical recommendations. Pneumonia (community-acquired).
vosstanovitel'noj mediciny. 2017;(6):7-20. (in Russ). The Union of Pediatricians of Russia; Interregional Association for
3. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy; 2022. 82 p. population in the Russian Federation in 2018. State report. Moscow: (In Russ). Available from: https://www.antibiotic.ru/files/334/kr-mz-Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and vp-deti2022_714.pdf. Accessed: 02.09.2022.
Human Well-Being; 2019. 254 p. (in Russ). 9. Levchenko NV, Bogomolova IK, Chavanina SA. Results of
4. Lobzin YuV, Konovalova LN, Skripchenko NV. The state of catamnestic observation of children after influenza A/H1N1/09. infectious morbidity in children in the Russian Federation. Extreme Zabaikal'skii meditsinskii vestnik. 2014;(2):23-27. (in Russ). medicine. 2017;60(2):8-22. (in Russ). 10. Nemkova SA. Modern approaches to the treatment of
5. Cho J, Park H, Kang D, et al. Rehabilitation in critically postinfectious asthenia in children and adolescents. Pediatrianamed ill children: findings from the Korean National Health after G.N. Speransky. 2016;95(6):199-204. (in Russ).
ОБ АВТОРАХ
* Мельникова Елена Валентиновна, д.м.н.;
адрес: Россия, 197022, Санкт-Петербург,
ул. Профессора Попова, д. 9;
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2076-4062;
eLibrary SPIN: 8347-8594; e-mail: melnikovae2002@mail.ru
Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор;
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3180-5525;
eLibrary SPIN: 4049-4581; e-mail: reabilivanova@mail.ru
Усков Александр Николаевич, д.м.н., профессор;
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3185-516X;
eLibrary SPIN: 2297-6884; e-mail: aouskov@gmail.com
Скрипченко Наталья Викторовна, д.м.н.;
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8927-3176;
eLibrary SPIN: 7980-4060; e-mail: snv@niidi.ru
Хасанова Нина Минувалиевна, к.м.н.;
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0729-3726;
eLibrary SPIN: 6834-6281; e-mail: khasanovanina@rambler.ru
Кудрявцев Александр Валерьевич;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8902-8947;
eLibrary SPIN: 9296-2930; e-mail: ispha09@gmail.com
Шергольд Екатерина Юрьевна;
e-mail: katrinsher@mail.ru
Лепихина Татьяна Геннадьевна, м.н.с.;
e-mail: side-tf@yandex.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
AUTHORS' INFO
* Elena V. Melnikova, MD, Dr. Sci. (Med.); address: 9, Professor Popov street, 197022, Saint Petersburg, Russia; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2076-4062; eLibrary SPIN: 8347-8594; e-mail: melnikovae2002@mail.ru Galina E. Ivanova, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3180-5525; eLibrary SPIN: 4049-4581; e-mail: reabilivanova@mail.ru
Alexander N. Uskov, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3185-516X; eLibrary SPIN: 2297-6884; e-mail: aouskov@gmail.com
Natalia V. Skripchenko, MD, Dr. Sci. (Med.);
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8927-3176;
eLibrary SPIN: 7980-4060; e-mail: snv@niidi.ru
Nina M. Khasanova, MD, Cand. Sci. (Med.);
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0729-3726;
eLibrary SPIN: 6834-6281; e-mail: khasanovanina@rambler.ru
Alexander V. Kudryavtsev;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8902-8947;
eLibrary SPIN: 9296-2930; e-mail: ispha09@gmail.com
Ekaterina Yu. Shergold;
e-mail: katrinsher@mail.ru
Tatyana G. Lepikhina, Junior Research Associate; e-mail: side-tf@yandex.ru
