CC BY
51
Насретдинова Светлана Михайловна, клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Адрес: РБ, г. Уфа, ул. Энтузиастов 6-43. E-mail: leto-82@yandex.ru
Садритдинов Марсель Амирзянович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Адрес: РБ, г. Уфа, ул. Лесной проезд 3. Е-mail: sad92@yandex.ru
Павлов Валентин Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Адрес: РБ, г. Уфа, Республиканская клиническая больница, ул. Достоевского 132. E.mail: vpavlov3@yandex.ru Лешкова Вероника Евгениевна, к.м.н. ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета. Адрес: РБ, г.Уфа, ул.Лесной проезд 3. Е-mail: leveronika@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Боткина, А.С. Современные аспекты нутритивной поддержки. Трудный пациент -№9. 2008
2. Лейдерман, И.Н. Современная нутритивная поддержка в коррекции комплекса метаболических расстройств при синдроме системного воспалительного ответа у больных в критических состояниях.: Автореф. дис... докт. мед. наук. Уральская государственная медицинская академия.- Екатеринбург, 2003.- С. 31.
3. Лейдерман, И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем. Журнал Интенсивная терапия. - Екатеринбург, №1, 2005.
4. Обухова, О.А. Особенности нутритивной поддержки в лечении онкологических больных./ Курмуков И.А., Кашия Ш.Р. - Клиническое питание в онкологии - Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества, М., 2005. - С. 4-6.
5. Спинальная анестезия - альтернативный способ общего обезболивания в урологии: материалы 7-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- СПб., 2000.- С. 45.
6. Цветков Д.С. Влияние глутамина на функциональное состояние кишечника у больных в критическом состоянии. Общая реаниматология - 5(3). 2009 - с. 74-81.
7. Черний, В.И. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии./ Шраменко Е.К. - Аналитическая анестезиология и интенсивная терапия, 2003. - №2 (6). С. 20.
8. Deitch E. Role of the gut lymphatic system in multiple organ failure. Current Opinion in Critical Care 2001; 7: 92-98
9. Gavin G. Lavery, Paul Glover. The metabolic and nutritional response to critical illness // Current Opinion In Critical Care. 2000; 6: 233238.
10. Michael S.D. Agus, Tom Jaksic. Nutritional support of the critically ill child // Current Opinion in Pediatrics. 2002; 14: 470^81.
УДК 61.614.1
© И.М. Измайлов, Г.Г.Миронов, Р.И. Измайлов, 2011
И.М. Измайлов, Г.Г.Миронов, Р.И. Измайлов РАЗВИТИЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ ПРИ НЯГАНСКОЙ ОКРУЖНОЙ БОЛЬНИЦЕ
Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Няганская окружная больница», г. Нягань
Город Нягань расположен на западе Ханты-Мансийского автономного округа. Ежегодно в Няганской окружной больнице проходят лечение более 17000 пациентов. Урологическая служба представлена 3 врачами урологами с суммарным стажем работы по специальности - более 49 лет (31, 11 и 7), 1 сотрудник имеет ученую степень кандидата медицинских наук. Медицинское оснащение и квалификация сотрудников позволяет выполнять разноплановую урологическую помощь, в том числе с применением трансуретральных и перкутанных пособий на всех отделах мочевыводящих путей с применением лазера (Coherent, “VersaPulse” Ho/Nd:YAG, 80/100Wt), ультразвука с лапаксией (Olympus, “LUS2” и Karl Storz, “Cal-cuson+Uromat”) и пневматики (Karl Storz, “Calcusplit”). Выполняются радикальные простатэктомии при раке простаты, а также проводятся широкие скрининговые на уровень онкомаркеров при раке простаты и мочевого пузыря (PSA, UBC). Урологическая служба Няганской окружной больницы по праву считается одним из центров урологической помощи ХМАО со стремлением сохранять завоеванные позиции и дальнейшего развития.
Ключевые слова: Урологическая служба ХМАО, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра.
I.M. Izmailov, G.G. Mironov, R.I. Izmailov DEVELOPMENTS IN UROLOGICAL SERVICE AT DISTRICT HOSPITAL OF NYAGAN OF THE KHANTY-MANSI AUTONOMOUS REGION-YUGRA
The town of Nyagan is located in the western part of the Khanty-Mansi Autonomous Region. More than 17000 patients undergo treatment in the District Hospital of Nyagan annually. Urological service is represented by 3 staff urologists with a cumulative work experience in the specialty of over 49 years (31.11 and 7), with one of them holding a Cand. of Med. Sci. degree. Medical equipment and skilled staff assure a wide range of urological care, including transurethral and percutaneous management of all the urinary tract regions with the use of laser (Coherent, "VersaPulse" Ho/Nd:YAG, 80/100Wt), ultrasound litho-lapaxy (Olympus, "LUS2" and Karl Storz, "Calcuson + Uromat") and pneumatic equipment (Karl Storz, "Calcusplit"). Radical prostatectomy for prostate cancer, as well as extensive screening tests for tumor markers level in prostate and bladder cancer (PSA, UBC), are performed. The Urology Service at District Hospital of Nyagan is rightly considered one of the central institutions of urological care in the HMAR, having the prospects of maintaining the achieved position, and further development.
Key words: Urological Service of the HMAR, the Khanty-Mansi Autonomous Region-Ugra.
Город Нягань расположен в западной было организовано окружное учреждение
части Ханты-Мансийского автономного окру- здравоохранения - Няганская окружная боль-
га, где в 2004 году было введено в эксплуата- ница. В настоящее время ежегодно здесь про-
цию новое здание больницы, на базе которой ходит лечение более 17000 пациентов.
Урологическая служба Нягани оказывает помощь населению на всей западной тер-рититории округа с суммарной численностью проживающих около 320 тыс. человек (районы Березовский, Белоярский, Октябрьский, Советский, Кондинский и города окружного подчинения - Урай, Югорск, Нягань) и как самостоятельная служба оказания специализированной помощи существует в городе с 1994 года.
В настоящее время, несмотря на отсутствие урологического отделения, как самостоятельной единицы оказания медицинской помощи (лечение проводится внутри базового хирургического отделения и отделения септической хирургии) весь необходимый объем помощи больные получают по всем современным канонам урологии. В 1996 году была приобретена эндоскопическая стойка для выполнения разнообразных трансуретральных вмешательств на нижних и верхних отделах мочевыводящих путей. С 2004 года с введением в строй рентген-операционной активно практикуются перкутанные пособия при мочекаменной болезни с лапаксией и литотрип-сией (гольмиевый лазер, ультразвук, пвневма-тика), гидронефрозе (антеградная эндопиело-томия). За последние 3 года свыше 90% оперированных больных по поводу мочекаменной болезни были проведены с помощью эндоскопических технологий. При мочекаменной болезни и гнойный пиелонефритах также широко используется набор для минидоступа.
На основании приказа департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа по приоритетной программе «Здоровье» в 2009 году были выделены средства на лабораторную оценку всех больных мужского пола старше 40 лет находящихся на обследовании и лечении в Няганской окружной больнице на уровень сывороточного ПСА, что позволило обследовать 1445 пациентов против 679 больных в 2008 году (темп прироста составил 112,8%). На основании такого подхода к вопросу решения ранней диагностики рака предстательной железы было выполнено 26 биопсий простаты (11 в 2008 году) и установить 20 случаев рака предстательной железы, 5 из них были в локализованной форме (впоследствии нами им всем была выполнена радикальная позадилонная простатэктомия), тогда как за 2008 год было выявлено 7 случаев рака простаты на местнораспространенных и генерализованных стадиях заболевания.
В 2009 году была выполнена радиочастотная термоаблация с использованием гене-
ратора “Cool-tip® RF Ablation System” в лечении рака почки во время открытой люмбото-мии, однако имеется перспектива применения визуального контроля при лапароскопическом доступе во время сеанса термоабляции.
Использование в открытой и эндоскопической урологии электрохирургического блока с компьютерным управлением (”Liga-Sure”), а также применение гольмиевого лазера (Coherent, “VersaPulse” Ho/Nd:YAG, 80/100Wt) для эндоскопического рассечения тканей позволит использовать (HoLEP) и разрабатывать новые способы лечения урологических стриктур верхних и нижних мочевыводящих путей.
Для обследования больных с подозрением на рак мочевого пузыря и лечения таких больных с 2002 года применяется фотодина-мическая диагностика с аминолевуленовой кислотой в режиме D-light (PDD, Karl Storz), а с 2010 выполняется лабораторная оценка уровня UBC в моче у таких больных (Urinary Bladder Cancer antigen). Сочетание этих методов исследования в будущем, возможно, позволит повысить эффективность добиопсий-ной диагностики ранних форм рака мочевого пузыря на стадиях T0 и Tis, а также в диагностике рецидивов после органосохраняющего лечения, что представляется актуальным для современной онкоурологии.
Развитие лапароскопической урологии при наличии дополнительного оборудования (гольмиевый лазер, аппарат радиочастотной абляции, а также компьютеризированный электрохирургический блок) можно считать приоритетной программой в развитии урологии не только окружного и российского уровня, но и мирового масштаба.
Создание мощной материальнотехнической базы без должной подготовки кадров не способно поддерживать необходимый темп в развитии урологии. В 2008 стажировка в университетской клинике урологии Гейдельбергского университета, являющейся базой European Board of Urology, шеф клиники, профессор Маркус Хоненфельнер, заведующего службой Измайлова И.М. позволила оценить новейшие технологии в урологии (робот DaVinci) и пройти курс подготовки в области онкоурологии, эндо- и лапароскопической урологии, а также детской и реконструктивной урологии.
Обследование больных на ПСА позволило 5 больным выполнить радикальное лечение при раке простаты и тем самым спасти бесценные человеческие жизни.
3б9
По-прежнему на базе стационара Ня-ганской окружной больницы урологические пациенты лечатся в составе хирургических отделений, что несомненно не соответствует последнему регламентирующиму документу (Приказ МЗ РФ от 8 декабря 2009 г. №ббн -«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»).
Основной на сегодняшний день проблемой можно считать отсутствие самостоятельного урологического отделения, а также преемственности в лечении урологических больных между городами и районами ХМАО-Югры и недостаточная концентрация больных с определенными патологиями для исследо-
ваний, внедрения и апробации новых методик и технологий.
Таким образом, можно заключить, что на сегодняшний день урологическая служба Няганской окружной больницы имеет мощный технический потенциал и высокий профессиональный уровень подготовки кадров для развития в сфере приоритетной президентской программы инноваций, а также для внесения вклада в современную научнопрактическую деятельность (1 уролог - высшая квалификационная категория, 1 уролог -первая квалификационная категория, 1 уролог - кандидат медицинских наук). Многое уже сделано, но ещё больше предстоит для создания современной урологии, как самостоятельной структуры в округе.
Сведенья об авторах статьи:
Измайлов Ильяс Мидхатович - врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», адрес работы: 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е-mail - urolog_izmailov@mail.ru
Миронов Геннадий Геннадьевич, врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», адрес работы: 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е-mail - mironovgg@mail.ru
Измайлов Ринат Ильясович - к.м.н., врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е-mail - izmailov.rinat@gmail.com.
УДК 612.1/.8
© А. А. Халиков, 2011
А. А. Халиков
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ ОБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ БИОФИЗИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ТРАВМИРОВАННЫХ
ТКАНЯХ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
На основе оригинальных авторских исследованиях показано влияние факторов возраста и величины этанолэмии на показатели биофизических процессов (электропроводность, теплопроводность) в травмированных тканях тела человека, применительно к вопросу установления давности механической травмы.
Ключевые слова: возраст, величина алкоголя в крови, электропроводность, теплопроводность.
A.A. Khalikov
INFLUENCE OF FACTORS OF INDIVIDUALITY OF OBJECT OF RESEARCH ON INDICATORS OF BIOPHYSICAL PROCESSES IN THE INJURED FABRICS OF A BODY OF THE PERSON
On the basis of original author's researches influence of factors of age and alcohol size in blood on indicators of biophysical processes (electro conductivity, heat conductivity) in the injured fabrics of a body of the person, with reference to a question of an establishment of prescription of a mechanical trauma is shown.
Key words: age, alcohol size in blood, electro conductivity, heat conductivity.
При диагностике давности телесных по- менению микроциркуляторное русло [5, 16],
вреждений эксперту приходиться сталкивать- происходит адаптационная перестройка сосу-
ся с множеством факторов, обусловливающих дистого звена, изменения структуры сосуди-
индивидуальность объекта исследования (пол стой стенки (атеросклеротический процесс,
пострадавшего, наличие алкоголя в его крови, атрофия мышечного слоя, снижение эластич-
особенности танатогенеза и давность смерти и ности, уменьшение количества функциони-
т.д.). рующих капилляров на единицу площади,
Влияние возрастных изменений на раз- утолщение базальной мембраны и снижение
витие травматического процесса всегда вызы- интенсивности капиллярного обмена) [8, 12].
вало особый интерес среди исследователей и Как следствие, происходит изменение реак-
практических экспертов [11, 14]. Известно, тивности иммунологического ответа на трав-
что с увеличением возраста подвергается из- матическое воздействие [4, 21].
