CC BY
114
ДИСКУССИИ
А.И. Завьялов, Д.А. Завьялов, А.А. Завьялов
РАЗВИТИЕ ТЕОРИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА (СЕРДЦЕ - ПЯТИКАМЕРНАЯ СИСТЕМА)
1. Состояние современной теории сердца
Разработка теории деятельности сердца человека шло сложным путем — от полного отрицания роли сердца в перемещении крови (Эрасистрат, III в. до н.э.; Гален, 130 г.) до признания сердца как главного насоса для ее перемещения (W. Harvey, 1628 г.) [4].
Исследование внутрижелудочкового давления сердца E. Marey (1863 г.) ввело в заблуждение человечество недостоверностью измерений давления в желудочках сердца во время диастолы (около нуля?) [14]. Последнее связано с низким уровнем технических возможностей середины XIX в. Эти результаты взяты за основу, потому что исследования E. Marey принято считать «классическими», их повторение на человеке и в настоящее время представляет большие технические и особенно юридические трудности, так как ошибка при проведении подобных исследований может стоить пациенту жизни.
Вышесказанное повлияло на ход дальнейших исследований, и при изучении деятельности сердца внимание исследователей сконцентрировалось главным образом на детальной разработке фазы систолы (функция изгнания), которая расценивалась как активная фаза сердечного цикла. Меньше внимания обращалось на изучение фазы диастолы, так как она стала считаться пассивной фазой [1: 4].
Функция изгнания крови из сердца осуществляется двумя камерами — правым и левым желудочками сердца. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения: миокард желудочков сокращается, уменьшая объем этих камер, и кровь изгоняется из сердца в сосудистую систему.
Нагнетательная внутрисердечная функция осуществляется двумя другими камерами — правым и левым предсердиями — во время систолы предсердий («нагнести», «нагнетать», «нагнетание» — давлением сосредоточить что-то в замкнутом пространстве [10: 301]). Внутрисердечная нагнетающая функция обеспечивает внутрисердечное перемещение крови, но не осуществляет его напол-
нение. Наполнение сердца может обеспечиваться только двумя путями — нагнетанием извне или механизмом собственного всасывания.
Современная теория кровенаполнения полостей сердца во время диастолы рассматривает три фактора, обеспечивающих этот процесс: 1) наполнение за счет «остатка движущей силы, вызванной предыдущим сокращением сердца». 2) «присасывание крови грудной клеткой, особенно во время вдоха»; 3) «сокращение скелетных мышц конечностей и туловища» [12: 251].
Первый и третий факторы должны обеспечивать внешнюю нагнетающую функцию. Это может быть осуществлено только градиентом (разницей) давлений, при этом перемещение или наполнение сердца кровью возможно только тогда, когда внешнее (венозно-сосудистое) давление будет превышать давление в предсердиях и желудочках.
Рассмотрим первый фактор. «Во время диастолы предсердий и желудочков давление в камерах сердца падает до нуля» [12: 251]. «Благодаря так называемому отрицательному (ниже атмосферного) давлению в грудной полости, равному от —4 до —7 см вод. ст., создается умеренно отрицательное внутрисосу-дистое давление в грудной полости (—4 или —7 см вод. ст.)» [13: 125]. Теперь нужно быть предельно внимательными: ноль больше, чем «—4 и —7 см вод. ст.» [-4-7<0]. Но жидкость может перемещаться только от большего давления к меньшему, то есть в полых венах во время диастолы давление меньше (—4 —7 см вод. ст.), чем в предсердиях и желудочках (0) [-4-7^0].
Получается, внешнее (венозно-сосудистое) давление меньше давления в предсердиях и желудочках. Это значит, что в данном случае возможен только обратный кровоток [полые вены^предсердия, желудочки]. Следовательно, если остаток движущей силы, вызванной предыдущим сокращением сердца, и существует, то он настолько мал, что не может обеспечить внешней для сердца нагнетательной функции. Это значит, что работа скелетных мышц и присасывание крови грудной клеткой не увеличивают венозное давление в грудной полости (полые вены) для реализации нагнетательной функции в сердце, а выполняют вспомогательную роль притока крови к грудной клетке, но, что очень важно, не в сердце.
В связи с исследованием деятельности сердца в экстремальных условиях высоких физических нагрузок мы обратили внимание на перикард и перикардиальную полость. В этих условиях сердце эффективно справляется со своими задачами, обеспечивая высокую производительность по перекачиванию крови (до 40 л (!) в мин с частотой сокращений до 200 в мин (!) и с выбросом крови за одно сокращение до 200 мл (!). С помощью существующей теории это объяснить невозможно.
Сущность настоящего открытия состоит в том, что впервые было обнаружено неизвестное ранее явление функционирования сердца человека как 5-камер-ной системы (правое и левое предсердия, правый и левый желудочки, перикардиальная полость), обеспечивающей три главных функции деятельности сердца - нагнетательную (перемещение крови из предсердий в желудочки), изгнания (перемещение крови в сосудистую систему желудочками) и всасывающую
(наполнение предсердий и желудочков кровью в течение всего сердечного цикла за счет давления ниже атмосферного в герметичной перикардиальной полости).
Это открытие вносит глобальные изменения в теорию сердечной деятельности, открывая возможности для более эффективного диагностирования, лечения, хирургического вмешательства, профилактики заболеваний сердца и управления спортивной тренировкой. Оно очень важно для спорта, так как сердце лимитирует физическую работу здорового человека и ограничивает или расширяет возможности спортсмена.
2. Перикард и его взаимодействие с окружающими образованиями
Врожденные дефекты развития перикарда являются слабо изученной аномалией развития этого органа. В мировой литературе описано всего 188 подобных случаев, из них только 9 % с полным отсутствием перикарда. Полагают, что первое описание врожденного порока перикарда сделано M. Realdus Columbus (1559 г.). Полное отсутствие перикарда - очень редкий порок [7]. Ввиду малой врачебной практики перикардиальная полость выпала из внимания исследователей теории сердца.
Главным образованием переднего средостения является перикард, внутри которого находится сердце. Через перикард можно скорее только догадываться о форме сердца (рис. 1). Он закрывает его, по образному выражению Денеша Надь и Илоны Каласи [9], так, как мокрое полотенце закрывает статуэтку. Это говорит о том, что давление в перикардиальной полости отрицательное. Такое условие является обязательным для прижатия эпикардиальной (внешней) стенки сердца к серозно-перикардиальной (внутренней) поверхности перикардиальной оболочки в конечно-диастолическом положении до виртуальной щели (рис. 2 А).
Рис. 1. Крепление перикардиальной полости (целостного сердца) в грудной полости (А - слева, Б - справа):
1 — верхняя грудино-околосердеч-но-сумочная связка; 2 — нижняя грудино-околосердечно-сумочная связка; 3 — аортально-перикардиальная связка; 4 — верхняя перикардиальная связка; 5 — левая диафрагмально-перикардиальная связка; 6 — правая позвоночно-перикардиальная связка; 7 — правая задняя диафрагмально-перикардиальная связка; 8 — правая передняя диафрагмально-перикардиальная связка; 9 — диафрагма
Рис. 2. Сердце в перикардиальной полости в положении диастолы (А) образует виртуальную щель, и во врмя систолы (Б) перикардиальная полость (10Б) увеличивается в результате систолического уменьшения желудочков сердца
Перикард сращен с окружающими образованиями и находится с ними в тесной соединительнотканной связи (рис. 1). Наиболее прочно перикард закреплен с диафрагмальным (рис. 1, 9А,Б) сухожильным центром. Вверху, с боков и сзади париетальный листок перикарда фиксирован на крупных сосудах сердца, а также отдельными соединительнотканными тяжами (рис. 1, 3, 5, 7, 8). Перикард связан спереди с грудиной двумя связками. Эти связки отходят от середины свободного от плевры участка переднего листка перикарда. Верхняя гру-дино-перикардиальная связка (рис. 1, 1) прикрепляется к задней поверхности рукоятки грудины и к первым реберным хрящам. Нижняя грудино-перикарди-альная связка (рис. 1, 2) прикреплена к мечевидному отростку. От боковой поверхности тела грудных позвонков к боковому листку перикарда идут позвоночно-перикардиальные связки (рис. 1, 4, 6), являющиеся, собственно говоря, образованиями внутригрудной фасции [9]. Нельзя сбрасывать со счетов и рых-лотканные соединения (рис. 4), которые, охватывая большие площади крепления к окружающим образованиям, представляют собой серьезное сопротивление систолическим смещениям сердца и вместе с отдельными связками не уступают по мощности диафрагмальным соединениям. С диафрагмой перикард связан жестко в области сухожильного центра и мышечной части левого свода диафрагмы.
3. Развитие перикардиальной полости сердца
Все авторы рассуждают о наличии, развитии или патологии перикарда — тонкой тканевой оболочки толщиной не более 1 мм. Но перикард, окружая сердце (рис. 2), образует вокруг него динамичную воздушно-разреженную (с давлением
ниже атмосферного) оболочку - перикардиальную полость (lamina visceralis) -различной толщины в зависимости от динамики сердечного цикла, являясь неотъемлемой частью сердца и его деятельности. Не случайно перикардиальная ткань рассчитана на высокие напряжения, она способна выдержать давление до 2 атмосфер [3], т. е. 1520 (І) мм рт.ст. (1 атм.=760 мм рт.ст.).
Сердце и перикардиальная полость развиваются одновременно. Образование перикардиальной полости начинается на 3-4 неделе эмбрионального развития. Расположенные в шейном отделе зачатки сердца в виде двух сердечных трубочек-пузырьков (рис. 3 А) постепенно сближаются и, срастаясь, формируют сердечную трубку (рис. 3 Б) с дорсальной и вентральной брыжейками. Висцеральная мезодерма, покрывающая сердечную трубку, при переходе в париетальную мезодерму образует брыжейки сердечной трубки (mesocardia), которые вместе с пластинками мезодермы ограничивают две первичные околосердечные полости. Париетальная мезодерма дает начало собственно перикарду. Эпикард развивается из участка висцеральной мезодермы, входящего в состав миоэпикар-днальной пластинки сердца. У эмбриона длиной 7 мм (рис. 3 Б) вентральная брыжейка редуцируется, вследствие чего возникает единая вторичная плевроперикардиальная полость. Затем сердечная трубка смещается вниз в грудную клетку, образуются поперечная перегородка и плевроперикардиальная пластинка, которые разделяют общую полость тела на грудную и брюшную, а плевроперикардиальную полость на перикардиальную и плевральную полости [7].
А Б
Рис. 3. Схема строения 5-камерного сердца и перикардиальной полости:
1 — правое предсердие (первая камера); 2 — левое предсердие (2 камера); 3 — правый желудочек (третья камера); 4 — левый желудочек (четвертая камера); 5 — перикардиальная полость (пятая камера); 6 — переход париетального листка перикарда в эпикард; 7 — полая вена; 8 — аорта; 9 — эпикард; 10 — серозный перикард; 11 — фиброзный перикард; 12 — перикардиальная плевра; 13 — реберная плевра; 14 — внутригрудная фасция;15 — грудная стенка; 16 — грудино-перикардиальная связка
Рис. 4. Схематическое изображение развития перикарда по Broman:
А — поперечное сечение эмбриона длиной 3 мм: 1 — сердечные пузырьки; 2 — вентральная брыжейка сердца. Б — поперечное сечение эмбриона длиной 7 мм: 3 — дорсальная брыжейка сердца; 4 — сердечная трубка; 5 — плевроперикардиальная полость
Дальнейшее развитие формирует сердце как пятикамерную систему, обеспечивающую функционирование организма человека в разных условиях, включая экстремальные (рис. 4). Пятой, равноценной с желудочками сердца камерой является перикардиальная полость.
Перикард — фиброзно-серозный мешок, серозные листки которого образуют между внутренней поверхностью перикарда и сердцем узкую щелеобразную (виртуальную) перикардиальную полость в конечно-диастолическом положении, в которой находится несколько капель (смазка) серозной перикардиальной жидкости для гладкого сдвига при систолических и диастолических движениях сердца [9].
Серозные листки непосредственно переходят один в другой, образуя герметичную перикардиальную полость (рис. 4). Таким образом, сердце, закрепленное только основанием на уровне входящих и выходящих из него сосудов в герметичном мешке — перикарде, имеет свободу перемещения в полости перикарда.
Изначально и в процессе развития сердечно-сосудистой системы перикардиальная полость становится конструктивно-функциональной камерой сердца. Это наглядно видно на схеме сердечно-сосудистой системы во время систолы
желудочков (рис. 5). Эта фаза деятельности сердца позволяет увидеть в действии все 5 камер сердца.
ЛЕГКИЕ
Рис. 5. Схема сердечно-сосудистой системы во время систолы желудочков:
1 — первая камера сердца (правое предсердие); 2 — вторая камера сердца (левое предсердие); 3 — третья камера сердца (правый желудочек); 4 — четвертая камера сердца (левый желудочек); 5 — пятая камера сердца (перикардиальная полость)
Во время систолы желудочки (3 и 4 камеры) уменьшаются на величину сердечного выброса (функция изгнания) и все сердце уменьшается в объеме. Это влечет за собой увеличение перикардиальной полости (5 камера) и возрастание отрицательного давления в ней, которое пытается с возрастающей силой вернуть их в исходное положение. Противодействие миокарда желудочков и отрицательного давления в перикардиальной полости приводит к растяжению и увеличению объема предсердий, в которых нарастает отрицательное давление, присасывающее венозную кровь (всасывающая функция). Всасывающая функция сердца во время систолы желудочков не может осуществляться без перикардиальной полости — 5-й камеры сердца, в основе деятельности которой лежат герметичность, отрицательное давление (ниже атмосферного) в ней и закон Бойля—Мариота [2; 11] — зависимость давления и объема в герметически замкнутых пространствах.
4. Взаимодействие камер в сердечном цикле
Рассмотрим взаимодействие сердечных камер во время сердечного цикла. На рис. 6 представлена схема обозначений, соответствующих фазам сердечной деятельности (рис. 7).
Рис. 6. Схема 5-камерного сердца с закрытыми (А) и открытыми (Б) клапанами:
1 — правое предсердие (1 камера); 2 — левое предсердие (2 камера); 3 — правый желудочек (3 камера); 4 — левый желудочек (4 камера); 5 — перикардиальная полость (5 камера); 6 — полая вена; 7 — легочный ствол; 8 — аорта; 9 — легочные вены; 10 — предсердно-желудочковая перегородка; 11 — предсердно-желудочковые отверстия; 12 — направление тока крови;
13 — направление силы, прижимающей наружные стенки желудочков к перикарду за счет отрицательного давления в перикардиальной полости
На позиции 1 (рис. 7) сердце в покое. Предсердия и желудочки наполнены кровью, клапаны закрыты, перикардиальная полость образует виртуальную щель, тока крови нет. Начинает работать сердце с систолы предсердий (рис. 7,
2, нагнетательная функция). Сокращение миокарда предсердий уменьшает их объем и вызывает перемещение вверх предсердно-желудочковой перегородки, пытаясь поднять и желудочки. Движению вверх желудочкам препятствует отрицательное давление в перикардиальной полости, в которой по мере сокращения предсердий возрастает отрицательное давление в соответствии с законом Бойля-Мариотта [2; 11].
Пятая камера сердца - перикардиальная полость - в этой фазе (рис. 7, 2) выполняет присасывающую функцию. Желудочки растягиваются в разные стороны двумя противоположно направленными силами, которые создаются сокра-
щением миокарда предсердии и отрицательным давлением в перикардиальнои полости по всеИ внутриполостной поверхности эпикарда (внешняя оболочка сердца), засасывая кровь из предсердий. Предсердия, в свою очередь, выполнили нагнетательную функцию: давлением сосредоточили больший объем крови в замкнутом пространстве желудочков.
Рис. 7. Фазы работы 5-камерного сердца (обозначения на рис. 6):
1 — сердце в покое: предсердия и желудочки наполнены кровью, клапаны закрыты, перикардиальная полость образует виртуальную щель; 2 — систола предсердий (нагнетательная функция): объем предсердий уменьшается, предсердно-желудочковая перегородка перемещается вверх, желудочки растягиваются предсердиями и отрицательным давлением в перикардиальной полости; 3 — покой, но желудочки увеличились в объеме, а предсердия уменьшились; 4 — систола желудочков: уменьшается объем желудочков, увеличивая объем перикардиальной полости, в которой возрастает отрицательное давление, стремящееся прижать стенки желудочков к стенкам перикарда, предсердия растягиваются, кровь устремляется из желудочков, а предсердия наполняются; 5 — конец систолы желудочков: сила инерции движения крови равняется возвратной в исходное положение силе отрицательного давления в перикардиальной полости, кровоток отсутствует; 6, 7 — диастола сердца: всасывания за счет отрицательного давления в пятой камере сердца — перикардиальной полости; 8 — окончание диастолы: сердце в покое, предсердия и желудочки наполнены кровью, клапаны закрыты, перикардиальная полость образует виртуальную щель, кровоток отсутствует
На поз. 3 (рис. 7) сердце вновь в покое, но соотношение объемов крови в 4 камерах (правое и левое предсердия, правый и левый желудочки) изменилось: желудочки значительно увеличились в объеме, а предсердия уменьшились. Миокард желудочков растянут и готов к эффективному сокращению (вступает в силу закон Франка-Старлинга).
На поз. 4 (рис. 7) отражено начало систолы желудочков. В этой фазе деятельности сердца проявляются сразу две основных функции сердца как насоса -выброса крови из сердечной системы в сосудистую систему за счет сокращения миокарда желудочков и всасывания крови в предсердия, которые растягиваются за счет нарастающего отрицательного давления в пятой камере сердца - перикардиальной полости.
Уменьшение объема желудочков и выброс крови из сердечной системы увеличивает объем перикардиальной полости в которой, по закону Бойля-Мари-отта [2; 11], возрастает отрицательное давление, стремящееся прижать стенки желудочков к стенкам перикарда. Это, в свою очередь, приводит к растяжению и увеличению расслабленных предсердий, создавая в них тоже отрицательное давление, способствующее стремительному их наполнению венозной кровью (правое предсердие) и насыщенной кислородом кровью из легких (левое предсердие).
На поз. 5 (рис. 7) - конец систолы желудочков. Это трудноуловимая переходная от систолы к диастоле фаза, когда сила инерции движения крови равняется возвратной в исходное положение силе отрицательного давления в перикардиальной полости. При этом поток крови через сердце останавливается, чтобы продолжить движение через предсердия в желудочки в диастолической фазе.
Поз. 5 и 6 (рис. 7) отражают последовательно фазу диастолы сердца, в которой выполняется только одна функция - всасывания за счет отрицательного давления в 5-й камере сердца - перикардиальной полости.
Окончание диастолы представлено на поз. 8 (рис. 7). Из-за изначально отрицательного давления в перикардиальной полости, которое создается в грудной клетке (от —4 до —7 см вод. ст.), внешние стенки четырех камер сердца (2-х предсердий и 2-х желудочков) плотно прижаты к стенкам перикарда, создают виртуальную щель в 5-й камере - перикардиальной полости.
Таким образом, сердце - пятикамерная система, а перикардиальная полость -пятая камера сердца - функционально-диастолическая структура, обеспечивающая присасывающую функцию сердечной деятельности. Значение 5-й камеры огромно. Ее действие проявляется во всех активных фазах работы сердца.
Можно условно подсчитать значимость каждой камеры в процентах (табл.). Сердце осуществляет в процессе работы 3 функции: 1) нагнетательную
(33,3...%); 2) изгнания (33,3...%) и 3) всасывания (33,3...%). Вместе это составит 100 %. Доля каждой камеры (правое и левое предсердия, правый и левый желудочки, перикардиальная полость) при реализации основной для нее функции распределяется поровну по количеству активных участников. Процент участия каждой камеры при реализации соответствующей функции отмечен построчно, а общая сумма подсчитывается по вертикали.
Таблица
Значимость активного участия камер сердца в сердечном цикле (%)
Функции Камеры сердца (1-5)
предсердия желудочки 5 перикардиальная полость
1 правое 2 левое 3 правый 4 левый
Нагнетания (33,3 % цикла) 11,1 % систола 11,1 % систола 11,1 % всасывание в желудочки
Изгнания (33,3 % цикла) 11,1 % систола 11,1 % систола 11,1 % всасывание в предсердия
Всасывания (33,3 % цикла) 33,3 % всасывание, диастола желуд.
% участия в сер-деч. цикле 11,1 % 11,1 % 11,1 % 11,1 % 55,5 %
Перикардиальная полость активно участвует при систоле предсердий, растягивая желудочки, осуществляя всасывающую функцию при реализации предсердиями нагнетательной функции (11,1.%). Перикардиальная полость принимает участие во время систолы желудочков (функция изгнания), растягивая предсердия и создавая в них отрицательное присасывающее давление (11,1.%), и самостоятельно выполняет всасывающую функцию во время диастолической фазы сердечной работы при наполнении желудочков (33,3.%). Всего 55,5 %. Это в 5 раз больше, чем любая другая полость. Эффективная работа сердца без перикардиальной полости невозможна!
Но есть люди (правда, редко) у которых отсутствует перикард (удален из-за болезни или врожденный порок). Они живут, их сердце все равно располагается в герметичной полости, которая находится вокруг него, но в худших, не очень приспособленных условиях. Это обусловлено отрицательным давлением в грудной клетке, а оно может сохраняться только в герметичных полостях, и для работы сердца необходимо какое-то пространство. Сердце и в этих аномальных условиях (врожденный порок) образует необходимое герметичное пространство для своей деятельности.
При удалении перикарда герметичная полость остается и увеличивается в диаметре не более чем на 2 мм. При этом диастолический объем сердца компенсаторно увеличивается, способствуя более эффективному сокращению миокарда (закон Франка-Старлинга).
Выводы
1. Практическое значение открытого явления заключается в том, что значительно расширяет диагностические возможности здоровых людей при выполнении тяжелых физических работ, при патологиях повышает эффективность хирургических вмешательств. Такое радикальное лечение, как хирургическое
вмешательство, не могло раскрыть присасывающую функцию перикардиальной полости в целостном организме, потому что вскрытие грудной клетки и перикарда полностью нарушают механизм его действия, а «пипеточный» эффект расширения работающего сердца при вскрытой грудной клетке принимается за истинный эффект его наполнения. Эта чудовищная ошибка дорого обходится человечеству. Она «собирает смертельную дань» в виде летальных исходов - результатов ошибочных диагнозов и неправильных курсов лечения, потому что правильное решение можно принять только на основании истинных знаний о деятельности сердца в целостном организме.
2. Открываются совершенно новые пути к изучению сердечно-сосудистой системы, и как бы они ни были сложны, научно-теоретический поиск, основанный на вскрытом нами явлении, даст миру новый уровень познания в создании целостной теории сердечно-сосудистой системы, объединяя и объясняя уже имеющиеся, но до настоящего времени труднообъяснимые факты.
3. Одним из таких фактов, например, является причинность появления зубца и на ЭКГ во время диастолы сердца [5]. Теперь это хорошо объяснимо: во время диастолы, как было показано [8], активизируется ионный обмен в миокарде, вызывающий возникновение этого зубца и увеличение его во время нагрузки. Зубец И электрокардиограммы приобретает важное диагностическое значение. При создании нами «Классификации изменений электрокардиограммы при мышечной нагрузке у здорового человека» [6] это явление получило четкое отражение: в основу этой классификации была заложена идея эффективного наполнения сердца при любой частоте сердечных сокращений.
4. Расширились наши знания об уникальных качествах этого наиболее важного для жизни органа, который не только нагнетает кровь для движения по артериальной системе, но и обеспечивает возврат крови за счет сильного присасывающего эффекта, который зависит от мощности выброса. При этом чем чаще ритм и больше выброс за счет более сильного сокращения миокарда, что наблюдается при напряженной мышечной работе, тем мощнее действует присасывающая система пятой камеры в прямой зависимости от мощности сокращения миокарда, обеспечивая эффективное наполнение даже при очень частых сердечных сокращениях.
Библиографический список
1. Аринчин, Н.И. Фазы и периоды сердечного цикла / Н.И. Аринчин, Ф.Н. Сенько. -Минск: Наука и техника, 1970. - 145 с.
2. Архангельский, М.М. Курс физики. Механика: учеб. пособ. для студ. физ.-мат. фак. пед. ин-тов. / М.М. Архангельский. - Изд. 3-е, перераб. - М.: Просвещение, 1975. -420 с.
3. БМЭ. В 30 т. / АМН СССР. - Т. 19. - М.: Советская энциклопедия, 1982. - 536 с.
4. Гарвей, В. Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных: пер. с англ. / В. Гарвей. - Л.: Изд-во АН СССР, 1948. - 234 с.
5. Завьялов, А.И. Зубец И электрокардиограммы - «собственная» диастола желудочков / А.И. Завьялов // Физиология человека. - 1983. - № 6. - С. 335-938.
6. Завьялов, А.И. Классификация изменений электрокардиограммы при мышечной нагрузке у здорового человека / А.И. Завьялов // Физиология человека. — М., 1985. - № 2. - С. 201-207.
7. Малиновский, Н.Н., Платов И.И. Пороки развития перикарда / Н.Н. Малиновский, И.И. Платов // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 4-9.
8. Меерсон, Ф.З. Взаимосвязь между интенсивностью сократительной функции и скоростью расслабления как один из механизмов саморегуляции сердца / Ф.З. Меерсон, В.И. Капелько // XXII съезд Всесоюзного физиологического общества им. И.А. Павлова. - Л., 1975. - Т. 1. - С. 169-170.
9. Надь Д. Хирургическая анатомия. Грудная клетка / Д. Надь, И. Каласи. - Будапешт: АН Венгрии, 1959. - 428 с.
10. Ожегов, С.И. Словарь русского языка / С.И. Ожегов; под ред. Н.Ю. Шведовой. - М.: Русский язык, 1989. - 750 с.
11. Хендель, А. Основные законы физики: пер. с нем / А. Хендель. - М.: Физматгиз, 1959. - 284 с.
12. Физиология человека / под ред. Г.И. Косицкого. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - 544 с.
13. Физиология человека. В 4 т.: пер. с англ. / под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - М.: Мир, 1986. - Т. 3. - 288 с.
14. Marey, E.J. Physiologie medicale de la circylation du sang, basee sur l'etude graphigue des mouvements du coeur et du poues arterial, avec application aux maladies de l'ap-pareil circylatoire / E.J. Marey. - Paris, 1863.
