CC BY
16
98 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
симптоммодифицирующих препаратов медленного действия проведена оценка динамики показателей, характеризующих течение суставного синдрома, у пациентов моложе 50 лет (п=30) и больных 50 лет и старше (п=145).
Результаты: Оценка динамики клинических показателей до начала лечения и перед выпиской в группе больных моложе 50 лет выявила статистически достоверное уменьшение количества болезненных суставов (4,87±1,16 и 1,37±0,39, соответственно; р<0,01) и количества припухших суставов (1,03±0,36 и 0,07±0,05, соответственно; р<0,05).
Оценка динамики клинических показателей до начала лечения и перед выпиской в группе пациентов 50 лет и старше выявила статистически достоверное уменьшение количества болезненных суставов (6,03±0,85 и 1,66±0,19, соответственно; р<0,0001) и количества припухших суставов (0,71±0,19 и 0,11±0,03, соответственно; р<0,01).
Оценка лабораторных показателей у женщин при сравнении данных до начала лечения и перед выпиской (п=58) показала наличие достоверных различий в динамике уровня гемоглобина (123,50±2,64 УБ 119,8±2,53 г/л; р<0,01), количества лейкоцитов (7,87±0,34 уб 7,03±0,30*109/л; р<0,05), удельного количества сегментоядерных лейкоцитов (65,17±1,30 уб 59,07±1,35%; р<0,001) и лимфоцитов (23,19±1,37 УБ 29,11±1,32%; р<0,01).
Выводы: Полученные статистически достоверные различия свидетельствовали об эффективности проводимой терапии в обоих возрастных группах, при этом в старшей возрастной группе помимо улучшения клинических показателей отмечалось и достоверное снижение показателей, характеризующих выраженность воспалительной реакции.
ОСТЕОАРТРИТ КАК ПРИЧИНА ОСТРОГО СУСТАВНОГО СИНДРОМА: ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ
Повзун А.С.12, Щемелева Е.В.1, Повзун К.А.1, Ковальчук Е.Ю.1, Рысев А.В.1
1ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Цель исследования: Оценить динамику клинических и лабораторных показателей у пациентов с острым суставным синдром (ОСС) с верифицированным остеоартритом (ОА) на фоне проводимой терапии.
Материалы и методы: Обследовано 175 пациентов с острым суставным синдромом, причиной которого являлся ОА, поступивших на лечение в НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе с ОСС. На фоне проводимой комплексной терапии ОА при ОСС с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, симптоммодифицирующих препаратов медленного действия проведена оценка динамики клинических и лабораторных показателей, характеризующих течение суставного синдрома.
Результаты: Анализ динамики клинических показателей группы больных ОА (п=175) до начала лечения и перед выпиской выявил статистически достоверные уменьшение количества болезненных суставов (5,98±0,71 и 1,62±0,18, соответственно; р<0,0001) и количества припухших суставов (0,73±0,15 и 0,10±0,03, соответственно; р<0,0001).
Анализ динамики лабораторных показателей до начала лечения и перед выпиской выявил статистически достоверные уменьшение уровней лейкоцитов (8,54±0,38 и 7,33±0,27*109/л соответственно; р<0,001), удельного количества сегментоядерных лейкоцитов (65,46±1,09 и 58,60±1,10% соответственно; р<0,0001), увеличение удельного количества лимфоцитов (22,70±1,1 и 29,09±1,06% соответственно; р<0,0001).
Отмечено снижение уровней общего белка (70,38±0,99 и 68,20±0,87 г/л соответственно; р<0,01), холестерина (5,52±0,31 и 5,15±0,22 ммоль/л соответственно; р<0,01), билирубина (11,88±0,90 и 10,15±0,68 мкмоль/л соответственно; р<0,05) и протромбина (92,23±3,41 и 87,69±3,42% соответственно; р<0,05).
Выводы: Полученная динамика показателей в группе больных ОА свидетельствует об эффективности проводимого лечения как в отношении клинических проявлений суставного синдрома (уменьшение количества болезненных и припухших суставов), так и в отношении характеристики показателей выраженности воспалительной реакции (уменьшения количества лейкоцитов, удельного количества сегментоядерных лейкоцитов и увеличения удельного количества лимфоцитов).
РАЗВИТИЕ СИНДРОМА «ГОЛОДНЫХ КОСТЕЙ» В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА В ВИДЕ
ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОГО ОСТЕИТА
Погосян К.А., Яневская Л.Г., Семенова А.Н., Молоткова М.А., Рыжкова Д.В., Цой У.А., Каронова Т.Л.
НЦМУ «Центр персонализированной медицины»
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Введение. Фиброзно-кистозный остит (ФКО) является редким проявлением первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), несвоевременное лечение и диагностика которого могут привести к снижению качества жизни, а также спровоцировать развитие тяжелой послеоперационной гипокальциемии - синдрома «голодных костей».
ABSTRACT BOOK
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 99
Клинический случай. Больная 66 лет с анамнезом мочекаменной болезни, нефрокальцинозом (ХБП С4), двумя патологическими переломами в анамнезе. В связи с появлением новых жалоб на неустойчивость походки, появление «утиной» походки, снижение массы тела с 57 кг до 49 кг было выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, по результатам которого выявлены структурные изменения в телах позвонков и Ь4. Для уточнения диагноза дополнительно проведена МСКТ, по данным которой обнаружены деструктивные изменения в позвонках грудного и поясничного отдела (ТЬ12, Ь2-Ь5), в крестце и подвздошной кости слева. Данные изменения изначально расценены как проявление множественной миеломы, однако данные трепанобиопсии костного мозга и исследование моноклонального парапроте-ина в сыворотке крови и в моче не подтвердили данного диагноза. Учитывая максимальные изменения в теле позвонка Ь3, больной была выполнена трепанобиопсия этого образования, по результатам которой заподозрена гигантоклеточная опухоль. В этот же период времени была инициирована терапия золедроновой кислотой (4 мг/28 дней), которая продолжалась в течение 4 месяцев. Позже был заподозрен ПГПТ, в связи с чем было выполнено лабораторное исследование уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), который составил 2306,9 пг/мл (15,0 - 68,3), уровня ионизированного кальция крови - 2,17 ммоль/л (1,11 - 1,29), общего кальция крови - 3,86 ммоль/л (2,15 - 2,65) и 25(ОН)Р - 10,80 нг/мл (9,40 - 59,10). В рамках топической диагностики ПГПТ было проведено УЗИ шеи, результаты которого не обнаружили источник гиперпродукции ПТГ. По данным МСКТ и ПЭТ/КТ шеи и грудной клетки с 11С-метионином выявлены два очага, предположительно являющиеся эктопированным образованиям околощитовидной железы (3,0х2,1х4,8 см и 0,8х0,5х0,9 см). Инициирована терапия петлевыми диуретиками, регидратационная терапия и терапия колекальциферолом (2000 МЕ/сутки). Из-за нарастающей гиперкальциемии была выполнена селективная паратиреоидэктомия без нормализации уровня 25(ОН)Р. Данные послеоперационного гистологического исследования подтвердили наличие двух эктопированных нижних аденом околощитовидных желез. В послеоперационгом периоде с третьих суток у больной отмечено быстрое снижение уровня ионизированного кальция крови до 0,85 ммоль/л при нормальном уровне ПТГ (45,83 пг/мл), сопровождающиеся появлением клинической симптоматики гипокальциемии в виде судорог в конечностях, болей в мышцах, появления галлюцинаций, общей слабости, брадикардии. Данное состояние интерпретировано как синдром «голодных костей» на фоне длительно существующего ФКО, а также терапии бисфосфонатами, что потребовало назначение пероральных и парентеральных препаратов карбоната (3000 мг/сут.) и глюконата (максимально до 24 мг/сут.) кальция, нативной и активной форм витамина Р (колекациферол 4000 МЕ/сут. и альфакальцидол до 4 мкг/сут.). Необходимо отметить, что только парантеральное введение больших доз кальция удерживало уровень кальция крови на нижней границе нормы. На четырнадцатый день терапии после замены альфакальцидола на кальцирлиол (2 мкг/сутки) удалось отказаться от внутривенного введения кальция и последующим уменьшением дозы пероральных препаратов кальция. Спустя 6 месяцев с момента проведения оперативного лечения у больной сохраняется заместительная терапия препаратами кальция и витамином Р с наличием минимальных клинических проявлений гипокальциемии.
Выводы. Несвоевременная диагностика длительно существующего ПГПТ, наличие ФКО и терапия бисфосфонатами в высоких дозах обусловили развитие синдрома «голодных костей» в раннем послеоперационном периоде. Тяжелая гипокальциемия потребовала назначения активных и нативных форм витамина Р, пероральных и парентеральных препаратов кальция.
Источник финансирования: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации (Соглашение № 075-15-2022-301 от 20.04.2022).
ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
Полякова Е.Ю., Крюкова И.В., Тевосян Л.Х., Ильина А.В.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва
Цель: Провести сравнительный анализ костной плотности у пациенток старшего возраста с ожирением (ОЖ) и без ожирения (бОЖ) в активной фазе первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) и оценить влияние ОЖ на костную ткань.
Материал и методы: Одномоментное поперечное когортное исследование женщин с ПГПТ. Проведен анализ анамнестических, лабораторных и денситометрических данных у женщин 75 лет и старше (n=51). Пациентки были разделены на две группы: c индексом массы тела (ИМТ) <30 кг/м2 (бОЖ) и c ИМТ >30 кг/м2 (ОЖ). Минеральную плотность кости (МПК) поясничных позвонков (L1-L4), проксимального отдела бедра (ПОБ) и шейки бедра (ШБ), а также 1/3 лучевой кости недоминантной конечности (Radius 1/3) определяли методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Показатели Z-критерия >2,5SD расценивали как «высокую МПК» согласно рекомендациям Международного общества клинической денситометрии (ISCD, 2007). Обеспеченность витамином D оценивали по концентрации 25-гидроксивитамина D (25-OHD) в сыворотке крови (n=43) и уровень <20 нг/мл рассматривали как дефицит витамина D.
Результаты и обсуждение: В общей группе средний возраст составил 78,7±3,5 лет (75^90), вес 73,3±11,6 кг, ИМТ 29,5±4,1 кг/м2. Средние значения ПТГ составили 177,6±76,6 пг/мл, общего кальция 2,79±0,21 ммоль/л, кальция ионизированного 1,4±0,12 ммоль/л, фосфора 0,91±0,17 ммоль/л, 25^HD 17,4±7,2 нг/мл, СКФ 61,8±4,6 мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI), суточная кальциурия 6,22±3,2 ммоль/сут.
