CC BY
73
2. Григорюк, А.А. Применение рассасывающегося имплантата с лекарственным наполнителем в хирургии брюшной стенки: экспериментальное и клиническое исследование / А.А.Григорюк, Ю.А.Кравцов, И.И. Матюшкин // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2006.- №4.- С. 64-66
3. Применение медицинского клея МК-7 в хирургии грыж брюшной стенки: экспериментальное и клиническое исследование / А.А. Григорюк [и др.]// Тихоокеанский медицинский журнал.- 2007.- № 4.-
С. 76-79.
4. Григорюк, А.А. Использование цианакрилатно-го клея в лечении вентральных грыж экспериментальное исследование / А.А. Григорюк // Дальневосточный медицинский журнал.- 2008.- №3.- С. 95-96.
5. Егиев, В.Н. Клеевая фиксация протезов при лапароскопической герниопластике: первый опыт. / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, Н.А. Ермаков // Герниоло-гия.- 2009.- № 3 (23).- С. 14.
стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов / Ю.А. Кравцов, С.И. Белых, Г.М. Деркач // Хирургия.- 1995.- №4.- С. 16-19.
7. Применение клеевых композиций в гернио-логии / В.В. Паршиков [и др.] // Медицинский альманах.- 2012.- № 2 (21).- С. 261-264
8. Турмова, Е.П. Динамика цитокинов после аортокоронарного шунтирования / Е.П. Турмова, Е.В. Маркелова, А.А. Силаев // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2008.- №4.- С. 60-63
9. Production of interleukin-8 by human dermal fi-brobiast and keratinocytes in response to interleukin-1 or tumor necrosis factor / C.G. Larsen [et al.] // Immunology.- 1989.- Vol.68.- P. 31-36.
10. Losi, P. Cyanoacrylate surgical glue as an alternative to suture threads for mesh fixation in hernia repair / P. Losi, S. Burchielli, D. Spiller // J. Surg Res.-2010.- №163 (2).- Р. 53-58.
11. Significant reduction in incidence of wound contamination by skin flora through use of microbial sealant /
S. Towfigh [et al.] // Arch Surg.- 2008.- №143 (9).- Р. 885891.
6. Кравцов, Ю.А. Пластика передней брюшной УДК:616-056.52-055.2-053.9:616.71-007.234
РАЗВИТИЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА Е.И. ГУБАНОВА, Т.А. КОЦЕРУБА, Н.В. СЕВАСТЬЯНОВА, О.А. КУЗНЕЦОВА, Г.В. ПАНКОВА, Е.А. ФАСТОВА
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ,
пл. Павших борцов,1, г. Волгоград ГБУЗ ВОКБ№1, ул. Ангарская, 13, г. Волгоград ГУЗ «Клиническая поликлиника № 3», ул. Советская, 23а, г. Волгоград
Аннотация: у 159 женщин, проходивших обследование и лечение у специалистов по остеопорозу, проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual Energy X-ray Absorbtiometry, DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела левого бедра. Среди женщин пожилого возраста остеопороз выявлен в 39,0% случаев. Распространенность остеопороза у женщин второго зрелого возраста составляла 15,4%. В статье представлены результаты исследования женщин с ожирением, устанавливающие связь развития остеопо-роза с образом жизни и массой тела. Доказано, что у пожилых женщин с первичным абдоминальным ожирением I степени остеопороз развивается реже, чем у женщин с идеальной массой тела.
Ключевые слова: рентгеновская абсорбциометрия костей, остеопороз, пожилой возраст, второй зрелый возраст, первичное абдоминальное ожирение у женщин, идеальная масса тела, образ жизни.
THE DEVELOPMENT OF THE OSTEOPOROSIS IN THE ELDERLY WOMEN WITH THE OVERWEIGHT
E.I. GUBANOVA, T.A. KOTSERUBA, N.V. SEVASTYANOVA, O.A. KUZNETSOVA, G.V. PANKOVA, E.A. FASTOV
Volgograd State Medical University,1, Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd 1st Volgograd Region Hospital, 13, Angarskaya st., Volgograd 3rd Polyclinic, 23a, Sovetskaya st., Volgograd
Abstract: the Dual Energy X-ray Absorbtiometry (DXA) of lumbar spine and the proximal part of the left femur in 159 women examined by specialists in osteoporosis was carried out. Osteoporosis was revealed in 39,0% of cases among elderly women. Prevalence of osteoporosis in women of the second mature age was 15,4%. The relation between development of osteoporosis and life-style and body weight in the obese women was presented in this paper . It was proved
that osteoporosis develops more seldom in elderly women with the first degree of abdominal obesity than in case of ideal body weight.
Key words: Dual Energy X-ray Absorbtiometry, osteoporosis, elderly women, second mature age, abdominal obesity, ideal body weight, healthy life-style.
Изменения условий и качества жизни населения, произошедшие в стране за последние 15-20 лет, оказали существенное влияние на формирование здоровья, особенно среди лиц среднего и старшего возрастов. Здоровье нации является неотъемлемой частью общественного богатства и ключевым ресурсом развития государства, а показатели состояния здоровья населения - важным критерием для развития общества. По оценкам экспертов Всемирного Банка, в структуре национального богатства ведущих стран мира доля человеческого капитала составляет 68-76%. Эффективность развития и использования человеческого капитала зависит от качества жизни, обобщающим показателем которого является индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), определяемый интегрированными показателями ожидаемой продолжительности жизни, уровнем образованности населения и валовым внутренним продуктом. Экономический ущерб от заболеваемости, инвалидности и смертности населения очень значителен. Наиболее существенное влияние на здоровье (>50%) оказывают образ жизни, определяемый поведением человека и его отношением к собственному здоровью и здоровью окружающих.
Среди болезней пожилого возраста к социально значимым заболеваниям относят атеросклероз, гипертоническую болезнь, сахарный диабет [7,11]. Важным фактором риска для развития перечисленной патологии у пожилых женщин в постменопаузе является ожирение [5,8], развитие которого в значительной степени зависит от образа жизни [2,3]. При первичном абдоминальном ожирении снижение массы тела, как элемент здоровьесберегающего поведения, предупреждает развитие серьезных осложнений болезней пожилого возраста [6]. Здоровьесберегающее поведение - одно из составляющих здорового образа жизни. Сущностью здорового образа жизни является обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии гармоничного развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества [4]. При этом активная деятельность человека, его образ жизни, т.е., «сознательно регулируемый способ поведения» играет главную роль в реализации здорового образа жизни [1,10]. Известно, что низкая масса тела способствует развитию остеопороза [9]. Представляет интерес выявление взаимосвязи между образом жизни, интенсивностью развития остеопороза (ОП) и избыточной массой тела у женщин пожилого возраста с первичным абдоминальным ожирением, поскольку выявленные закономерности позволят проводить эффек-
тивные реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение качества жизни, у этой категории пациентов.
Цель исследования - выявить распространенность остеопороза у женщин пожилого возраста с первичным абдоминальным ожирением первой степени.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие женщины, проходящие обследование и лечение на базе ГБУЗ ВОКБ №1 у специалистов по остеопорозу.
Для определения костной плотности проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual Energy X-ray Absorbtiometry, DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела левого бедра. Основными характеристиками прочности костной ткани являются костная масса или ее эквивалент - МПК и качество кости. Поэтому диагностика ОП сосредоточена вокруг этих параметров. Основное предназначение денситометров - определение проекционной минеральной плотности (в г\см2) в исследуемых участках скелета.
У всех пациентов определяли индекс массы тела (ИМТ) Кетеле и критерии минеральной плотности костной ткани (МПК). Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика ОП проводится на основании T-критерия: в пределах нормы находятся значения, не превышающие +2,5 SD и не ниже -1SD, значения < - 1SD но > -2.5SD считаются остеопенией, значения < -2.5 SD классифицируются как ОП. Значения < -2.5SD при наличии хотя бы одного перелома позвонка или шейки бедра, а также других переломов, не соответствующих тяжести травмы - как тяжелый ОП.
Все пациенты добровольно и анонимно ответили на вопросы анкеты, включающей вопросы по образу жизни (наличие вредных привычек, подверженность стрессовым ситуациям, условия работы и отдыха, культура приема пищи, регулярные физические упражнения), социодемографические вопросы (семейное положение, образование, профессия, стаж работы, ежемесячный доход на члена семьи) и наличию соматической патологии, способствующей развитию остеопороза.
В исследование включено 159 респондентов. Обследуемые женщины были разделены на две группы: группа наблюдения - женщины пожилого возраста (n=115) и группа сравнения - женщины второго зрелого возраста (n=44). В группе наблюдения первичное абдоминальное ожирение выявлено у 46 пациенток, в группе сравнения - у 11.
Критерии включения для выявления первичного ожирения:
1. Женский пол.
2. Абдоминальное ожирение (соотношение объема талии (ОТ) к объему бедер (ОБ) более 0,85).
3. Стойкое/эпизодическое повышение гликемии натощак.
4. ИМТ более 30 кг/м2 .
5. Пациентка не находится в программе снижения веса.
Критерии исключения: пациенты с симптоматическим (вторичным) ожирением:
1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);
2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранц-Фрелиха):
• Опухоли головного мозга,
• Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания,
• На фоне психических заболеваний;
3. Эндокринное:
• Гипотиреоидное,
• Гипоовариальное,
• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы,
• Заболевания надпочечников;
4. Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).
Результаты и их обсуждение. Средний возраст у женщин второго зрелого возраста составлял 48,9±1,15 лет, у пожилого возраста - 58,6±0,77 лет. Анализ анкет выявил у женщин с избыточной массой тела и первичным абдоминальным ожирением первой степени нарушение пищевого поведения, режима питания, неумеренность в еде, прием разнообразной и калорийной пищи преимущественно во второй половине дня. В группе наблюдения у женщин пожилого возраста остеопороз выявлен в 39% случаев, выраженный остеопороз - у 7,1%. В группе сравнения у женщин второго зрелого возраста ос-теопорозом страдали 15,4% женщин. Полученные данные свидетельствуют, что у женщин старше 50 лет остеопороз выявлен в 2,34 раза чаще, чем у женщин второго зрелого возраста [9]. Данные о зависимости развития остеопороза и остеопении от массы тела женщин представлены в табл.
При ИМТ = 18,5-25 кг/м2 ОП достоверно в 3,54 раза чаще развивается у пожилых женщин. При ИМТ = 25-30 кг/м2 показатели частоты развития ОП и остеопении в обеих группах не имели достоверной разницы. При ожирении первой степени остеопороз у пожилых женщин встречается достоверно в 4,78 раза чаще, чем у женщин группы наблюдения. Следует отметить, что у женщин пожилого возраста, имеющих ИМТ = 25-30 кг/м2 достоверно почти в 2 раза реже выявлен ОП, но более, чем в 2 раза чаще зарегистрирована остеопения, по сравнению с показателями у женщин с ИМТ=18,5-25 кг/м2. Кроме того, у пожилых женщин с первичным абдоминальным
ожирением достоверно реже развивается ОП, чем у женщин с идеальной массой тела.
Таблица
Остеопороз и остепения у женщин в зависимости от массы тела
Показатели ИМТ кг/м2 Женщины пожилого возраста Женщины второго зрелого возраста
n Остеопения % Остеопороз % n Остеопения % Остеопороз %
18,5-25 25 24,0 68,0* 26 65,4 19,2*
25-30 44 #52,3 #34,1 7 57,1 28,6
30-35 46 43,5 #43,5* 11 54,5 9,1*
Примечание: * - достоверность показателей межгрупповая; # - достоверность внутригрупповых показателей по отношению к показателям у женщин с идеальной массой тела.
Полученные нами данные доказывают, что препятствием развития остеопороза в пожилом возрасте, очевидно, является потребление в еду разнообразных продуктов, включающих источники кальция, Омега-3 кислот, полноценные белки. В то же время в их образе жизни выявлены нарушения пищевого поведения, которые привели к избыточной массе тела и развитию первичного абдоминального ожирения.
Выводы. В пожилом возрасте у женщин на фоне ИМТ и первичного абдоминального ожирения снижению распространенности ОП очевидно способствует потребление в пищу разнообразных продуктов, содержащих кальций, Омега-3 кислоты и полноценные белки.
Литература
1. Алиева, Н.А. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков с ожирением различного ге-неза / Н.А. Алиева // Вестник ВолгГМУ.- 2007.-№1 (21).- С. 26-29.
2. Метаболический синдром у женщин (патофизиология и клиника) / Н.А. Беляков [и др.].- СПб., 2005.- С. 13-14, 108-118.
3. Гаврилов, М.А. Вы просто не умеете худеть! / М.А. Гаврилов: Издательство Астрель, 2011.- 192 с.
4. Гальцев, С.С. Здоровый образ жизни в общественном мнении населения (по материалам г. Астрахань) // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинский наук / С.С. Гальцев: Волгоград.- 2012.
5. Григорян, О.Р. Менопаузальный метаболический синдром (клиника, диагностика, лечение). Научно-практическое руководство / О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева.- Типография Арес, 2007.- 61 с.
6.Дедов, И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко.- Медицинское информационное агентство, 2006.456 с.
7.Дедов, И.И. Сахарный диабет в пожилом возрасте: диагностика, клиника, лечение. Практическое руководство для врачей / И.И. Дедов, М.В. Шестако-
ва.- Дипак, 2011.- 80 с.
8. Манушарова, РЛ. Руководство по гинекологической эндокринологии / РА. Mанушарoва,
Э.И. Черкезова.- Mедицинскoе информационное агентство, 2011.- 496 с.
9. Остеопороз / под ред. ОМ. Лесняк, Л.И. Беневоленской.- 2-е изд., перераб. и доп.- M.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 272 с.
10. Решетников, А.В. Социология медицины: руководство / А.В. Решетников.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 864 с.
11. Шевченко, О.П. Артериальная гипертония и ожирение / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко.- Издательство Реафарм, 2006.- 144 с.
УДK 611.817.1.013
MOРФOMЕTРИЧЕСKAЯ XAРAKTЕРИСTИKA MOЗЖЕЧKA И ЕГО ОТДЕЛОВ В РAHHЕM ПЛOДHOM ПЕРИОДЕ
OHTOГЕHЕЗA ЧЕЛОВЕК
Д.В. ГУСЕВ
ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, ул. Советская, 6, г. Оренбург, 460000, e-mail: sosedpalkanan@mail.ru.89226206770
Аннотация: на материале 40 плодов ,изучены морфометрические характеристики мозжечка человека и его отделов в раннем плодном периоде онтогенеза. Получены количественные сведения по долькам, червя мозжечка, с возрастной разбивкой 2 недели с протяжением 16-22 недель. Результатом работы, расширят представления морфологов о фетальной анатомии.
Ключевые слова: фетальная анатомия, мозжечок плода, дольки мозжечка, червь мозжечка.
THE MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF HUMAN CEREBELLUM AND ITS PARTS IN THE EARLY FETAL
PERIOD OF HUMAN ONTOGENY
D.V .GUSEV
Abstract: on the material of 40 fetuses studied the morphometric characteristics of human cerebellum and its parts in the early fetal period of ontogeny. Quantitative information on the lobules of the cerebellar vermis, with a breakdown of the age 2 weeks with a stretch 16-22 weeks were obtained. Results of the work expended morphologists' ideas about fetal anatomy.
Key words: fetal anatomy, fetal cerebellum, lobes of the cerebellum, vermis.
Рассматривая теории о значении и роли мозжечка, можно отметить, что среди ученых существует масса взглядов, часто противоречивых друг другу. Так, некоторые авторы определяли мозжечок центром равновесия тела и координации движений. Другие приписывали ему роль регулятора и контролёра мышечных движений. Лючиани Л., считал, что мозжечок оказывает стеническое, тоническое и статическое воздействия на мышечные движения. Ле-вандовский М.Г., являясь противником этих воззрений, доказывал, что мозжечок принимает участие в ориентировке тела в пространстве. Эдингер А., Дюс-сер де Баренн, рассматривали мозжечок как «орган статотонуса»,регулирующий тоническое напряжение мускулатуры при стоянии при помощи рецептивных раздражений. Елгерсма Б., считал мозжечок координационным центром для всех произвольных движений, в основе которых лежат тоническое равновесие и глубокая чувствительность. Ингвар В., определял мозжечок как орган «бессознательного массового чувства, рефлекторно противостоящего тяжести и закону инерции, чтобы удержать массу тела в
границах равновесия. Барани В., считал, что в мозжечке существует четыре центра мышечных движений верхних конечностей для направления вправо, влево, вверх и вниз. Суммируя эти точки зрения, не трудно убедиться в том, что перечисленные учёные определяют мозжечок как центр или орган равновесия и координации движений. Онто- и филогенез мозжечка показывают, что у человека и высших обезьян наиболее развитыми являются первая и вторая ножки петлевидной дольки, которая входит в состав частей верхней и нижней полулунных долек. В современном мире всё чаще ставится вопрос о морфологической характеристике мозжечка и определённых его отделов человека в раннем плодном периоде онтогенеза. В настоящее время развивающийся плод рассматривается как пациент со своими особенностями, медицинская помощь которому должна оказываться еще на этапе внутриутробного развития. В 21 веке все чаще неонатологам приходится сталкиваться с выхаживанием глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, при этом в современных условиях обеспечивается выхаживание
