CC BY
126
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N12.
Текущий раздел: Обзоры, лекции
Развитие нейрохирургической службы в России.
Измайлов Т.Р., Паньшин Г.А., Даценко П.В.
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва. Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/izm_v12.htm
Статья опубликована 29 марта 2012 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421200015\0018 Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «Российский Научный Центр Ренгенорадиологии»
Паньшин Георгий Александрович - д.м.н., проф. руководитель отдела лучевой терапии и комбинированных методов лечения РНЦРР Тел.: 8-(915)-114-71-41, Факс: (495) 334-79-24, g.a.panshin@mail.ru
Даценко Павел Владимирович - д.м.н., в.н.с. отдела лучевой терапии и комбинированных методов лечения РНЦРР, тел. (495) 333-92-10, pDacenko@rambler.ru
Контактное лицо:
Измайлов Тимур Раисович - к.м.н., н.с. РНЦ РР, тел. 8-(499)-120-81-91, T-izm@mail.ru
Резюме
При комплексном лечении пациентов с опухолями головного мозга главная роль остается за нейрохирургическим этапом. Становление нейрохирургической службы в СССР связано с созданием специализированных научноисследовательских учреждений. С формированием московского, ленинградского и киевского институтов была сформирована единая советская нейрохирургическая школа, внёсшая большой вклад в теорию и практику нейрохирургии. Специализированная сеть нейрохирургических учреждений России и стран СНГ позволяет значительно улучшить результаты лечения нейроонкологических заболеваний. Ключевые слова: нейрохирургия, опухоли головного мозга.
Development of neurosurgery in Russia.
Izmailov TR, Panshin GA, Datsenko PV
Federal State Budget Establishment “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR)” of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow Summary
Neurosurgery continues to play the major role in the complex treatment of patients with brain tumors. Establishment of neurosurgical service in the USSR is linked with creation of the specialized research institutes in Moscow, Leningrad and Kiev. They became the basis for the joint Soviet neurosurgical school which made the great contribution to the theory and practice of neurosurgery. The specialized network of neurosurgical establishments in Russia and other former republics of the USSR has considerably improved the results of treatment of brain tumors.
Keywords: neurosurgery, brain tumors.
Оглавление: Введение Основная часть Список литературы Введение
Нейроонкология возникла и развивалась одновременно с нейрохирургией.
Первая нейрохирургическая операция была проведена в Глазго в 1879 году. Это хирургическое вмешательство выполнил шотландский хирург Вильям Макэвен (W. Maceven), удалив молодой женщине доброкачественную опухоль оболочек головного мозга [6, 7,12].
Спустя пять лет в Риме Ф. Дюрантом (F. Durante) впервые выполнена успешная операция по удалению внутримозговой опухоли головного мозга.
Исторически пионером в удалении интрадуральной спинальной опухоли, находящейся на уровне IV грудного позвонка, является Виктор Горслей, который начал практику в 1887 году.
В России первая успешная операция по удалению опухоли спинного мозга была проведена в 1888 году А. Д. Кни, а спустя три года К. М. Сапежко впервые в России правильно диагностировал и успешно удалил опухоль затылочной доли головного мозга, исходящую из серповидного отростка [5, 6, 7,12].
Огромный прорыв в истории развитии нейрохирургии был совершен в 1947 году, когда в Филадельфии доктором Эрнестом Шпигелем (E. Spiegel) впервые был создан стереотаксический аппарат, позволивший более точно и менее травматично производить биопсию и удалять опухоли в мозге.
В 1950 году Ларс Лексел (L. Lexell), развивая аппарат Шпигеля, создал гамма-нож, позволяющий при помощи радиации удалять в мозге опухоли.
Через шесть лет Л. Лексел первым предложил использовать для диагностики опухолей головного мозга эхоэнцефалографию.
В настоящее время ни одно нейрохирургическое вмешательство не обходится без микроскопа. Родоначальником является Т. Курц (T. Kurze), который в 1957 году впервые ввёл в нейрохирургическую практику микроскоп во время операции по удалению невриномы слухового нерва [7,12].
Перейти в оглавление статьи >>>
Основная часть
Впервые нейрохирургическая операционная для «мозговой хирургии» открывается в 1897г. в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии, благодаря В.М. Бехтереву, Ученик Бехтерева Людвиг Мартинович Пуссеп, овладев, кроме невропатологии, хирургической техникой, стал первым русским нейрохирургом и возглавил в 1909 г. в Санкт-Петербурге одну из первых в мире кафедр хирургической невропатологии. Спустя пять лет при Психоневрологическом институте города на Неве была открыта специализированная нейрохирургическая клиника им. Н.И. Пирогова на 200 коек, а в Витебске Л.М. Пуусеппом был организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь [7].
Быстрое развитие Нейрохирургии в СССР связано с созданием специализированных научно-исследовательских учреждений.
Учеником Л.М. Пуусеппа профессором А.Г. Молотковым и профессором С.П. Федоровым в мае 1926 г. был организован научно-практический Институт хирургической невропатологии, который расположился в здании бывшей Александринской женской больницы по ул. Надеждинской (ныне ул. Маяковского), д. 12.
Рисунок 1. Профессор А.Г. Молотков и профессор С.П. Федоров
Структура института с самого начала предполагала комплексное изучение клиники и методов хирургического лечения заболеваний и повреждений нервной системы, наряду с научной разработкой вопросов анатомии, физиологии, патологии и биохимии. Один из основоположников хирургии нервной системы в нашей стране проф. С.П. Федоров был энтузиастом создания института, принимал участие в его работе с момента основания, а с 1929 по 1936 гг. являлся директором. В 1935 году профессором А. Л. Поленовым была организована первая в Советском Союзе кафедра нейрохирургии ГИДУВа, которую в разные годы возглавляли профессора А.Л. Поленов, И.С. Бабчин, В.М. Угрюмов, А.Г. Земская, Н.П. Рябуха и в настоящее время - заслуженный деятель науки РФ проф. В.П. Берснев. С 1938 г. основной клинической базой кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской МАПО является Нейрохирургический институт. В это время институт возглавил заслуженный деятель науки профессор Андрей Львович Поленов (рис. 2). Под его руководством стали разрабатываться основные проблемы нейрохирургии. Тогда же впервые началась работа по организации нейрохирургической службы в РСФСР, по существу, зарождение одного из важнейших направлений деятельности Института, получившего особое развитие в послевоенном периоде.
Рисунок 2. Профессор А.Л. Поленов и профессор В.М. Угрюмов
Во время Великой Отечественной войны в Институте работали: А.Л. Поленов, А.В. Бондарчук, Т.С. Белова, И.С. Васкин, Е.А. Гинзбург, Л.П. Ревякин, Е.А. Терпугов, В.М. Гаккель, Е.О. Манойлов, А.Г. Земская, А.Н. Орлова. И.С. Кудрин и многие другие. 19 июля 1947 г. скончался директор института действительный член АМН СССР проф. А.Л. Поленов. Постановлением Совета министров СССР Ленинградскому научно-исследовательскому нейрохирургическому институту было присвоено его имя.
Последующий период деятельности (директор - главный нейрохирург РСФСР действительный член АМН СССР проф. В.Н. Шамов) знаменует развитие важнейшей стороны деятельности Института по организации нейрохирургических отделений в Российской Федерации и подготовке кадров для них. В 1961 г. директором института назначен проф. В.М. Угрюмов (рис. 2), он же стал главным нейрохирургом РСФСР.
С 1961 г. работа коллектива Института ведется в следующих основных направлениях: комплексное изучение проблем патогенеза, диагностики и лечения закрытой травмы черепа и головного мозга, повреждений периферических нервов; эпилепсии; сосудистых заболеваний и опухолей головного мозга; дальнейшее расширение научно-организационной работы по подготовке кадров в РСФСР и увеличению нейрохирургической сети с постоянным анализом ее деятельности. В 1976 г. на базе института создан диссертационный совет по защите докторских и кандидатских диссертаций.
Указом Президиума Верховного Совета СССР от 17 июня 1976 г. за заслуги в развитии медицинской науки и подготовки научных кадров Институт награжден орденом Трудового Красного Знамени.
В настоящее время в клинике проводятся оперативные вмешательства в современных специализированных операционных [13, 15, 18] (рис. 3).
■V
—
Рисунок 3. Современная специализированная нейрохирургическая операционная.
При активном участии Института создана и успешно функционирует
нейрохирургическая служба Российской Федерации, представленная 11 межобластными нейрохирургическими центрами. Институт является клинической базой кафедры
нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедр нервных болезней с курсом нейрохирургии высших учебных медицинских учреждений Санкт-Петербурга.
Итог многолетней деятельности института представляет значительный вклад в развитие отечественной нейрохирургии. Санкт-Петербургская ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина и РНХИ им. проф. А.Л. Поленова явились инициатором созыва Учредительного съезда нейрохирургов России в 1995 г. (г. Екатеринбург), на котором было принято решение о создании Ассоциации нейрохирургов Российской Федерации, что и нашло в дальнейшем свое
воплощение в жизни. При активном участии сотрудников института в последующие годы были проведены пять съездов нейрохирургов Российской Федерации.
Сотрудники института, развивая традиции ленинградско-петербургской
нейрохирургической школы, продолжают активно разрабатывать основные прикладные и фундаментальные проблемы нейрохирургии [7, 8].
Быстрое развитие Нейрохирургии в СССР связано с созданием специализированных научно-исследовательских учреждений.
В 1932 году был основан Московский Институт нейрохирургии (с 1944 Институт нейрохирургии АМН СССР), ныне один из крупнейших в мире. Инициаторами создания нейрохирургического института в Москве были академик Николай Нилович Бурденко и профессор Василий Васильевич Крамер.
Рисунок 4. Академик Н.Н.Бурденко и профессор В.В. Крамер
Заслуги Н.Н. Бурденко увековечены в названии института. Институт нейрохирургии возглавляли академики АМН СССР - Владимир Николаевич Шамов (1946-1947), Борис Григорьевич Егоров (1947-1964), Александр Иванович Арутюнов (1964-1975). С 1975 г. по настоящее время Институтом руководит академик РАН и РАМН Александр Николаевич Коновалов. В Институте работали такие видные представители московской школы нейрохирургов, как А. А. Арендт, А. И. Арутюнов, С. С. Брюсова, Н.Я. Васин, Н. М. Волынкин, Г. А. Габибов, И.М. Иргер, Л.С. Кадин, Э.И. Кандель, Л. А. Корейша, Г. П. Корнянский, В.И. Ростоцкая, М. А. Салазкин, Ф.А.Сербиненко, К. Г. Тэриан, А.А. Шлыков, С.Н.Федоров, и другие.
Помимо собственно нейрохирургии, в Институте традиционно развивались смежные медицинские дисциплины: нейрорентгенология (М.Б.Копылов, Н.Н.Альтгаузен, А.М.Кун), нейрореаниматология (В.А.Неговский, А.З.Маневич), нейроморфология (А.С.Чернышев, Б.Н.Клосовский, Л.И.Смирнов, А.П.Авцын), нейрофизиология (П.К.Анохин, В.С.Русинов, В.Е. Майорчик), отоневрология (Г.С.Циммерман, О.С.Агеева-Михайлова, Н.С.Благовещенская), нейроофтальмология (М.Н.Благовещенский, А.Я.Самойлов, А.В.Скородумова), ликворология (А.Ц.Возная, Т.П.Бургман), нейробиохимия (А.В.Труфанов, М.Ш.Промыслов).
Значителен вклад специалистов Института в фундаментальную медицину. Именно здесь зародились такие новые научные направления, как нейропсихология (А.Р. Лурия), количественная нейроанатомия (С.М.Блинков) и нейропсихиатрия (А.С.Шмарьян).
С момента становления Институт играл определяющую роль в развитии нейрохирургии в стране. На базе Института был создан Всесоюзный Нейрохирургический Совет, Всесоюзная проблемная комиссия «Хирургическое лечение заболеваний ЦНС», а в настоящее время функционирует Научный совет «Нейрохирургия» РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Со времени своего создания Институт уделяет большое внимание подготовке кадров нейрохирургического комплекса. На базе Института осуществляется преподавание нейрохирургии студентам Российского государственного медицинского университета. Здесь также работают кафедры общей и педиатрической нейрохирургии Российской медицинской академии постдипломного образования. Дипломированные кадры Института составляют основу нейрохирургической службы в России, странах СНГ и Балтии [1, 3].
С созданием московского и ленинградского институтов формируется единая советская нейрохирургическая школа, внёсшая большой вклад в теорию и практику нейрохирургии [7,12].
В 30-х гг. советская нейрохирургия окончательно оформилась в самостоятельную научно-практическую клиническую дисциплину, что позволило организовать успешную квалифицированную нейрохирургическую помощь сотням тысяч раненых в годы Великой Отечественной войны, когда вся практическая деятельность и научно-исследовательская работа нейрохирургов были посвящены проблемам открытой и закрытой черепно-мозговой травмы, повреждениям позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы.
Институт нейрохирургии им. академика А. П. Ромоданова АМН Украины основан в 1950 году на базе и как правопреемник Киевского психоневрологического института. Организатором института и его первым директором стал ученик и последователь академика
Н.Н. Бурденко академик А. И.Арутюнов, который возглавлял Институт с 1950 по 1964 гг.
Институт был создан как комплексное научно-исследовательское лечебное учреждение, в котором совместно с нейрохирургами работали специалисты смежных профессий.
На протяжении 30 лет (1964-1993) директором института был академик. А. П. Ромоданов. После смерти А. П. Ромоданова институту было присвоено его имя.
Рисунок 5. Академик А.П.Родоманов
С 1993 года институт возглавляет академик АМН Украины Ю.А. Зозуля.
В Институте в разные годы работали выдающиеся нейрохирурги: академик А. И. Арутюнов, академик А. П. Ромоданов, П. Г. Тананайко, д.м.н. П. А, Пронзелев, О. И. Кристер, Я. И. Файнзильберг, проф. И. Д. Вирозуб, проф. Б. А. Пельц, проф. В. Г. Станиславский, проф. Л. Е. Пелех. Н. С. Рябоконь, Р. Л. Андрейко; невропатологи: проф. А. Д. Динабург, проф. А.Л. Духин, И.С. Глушкова, М. К. Хорец-Бротман; психиатры: проф. А. Л. Абашев-
Константиновский, А. Г. Дзевалътовская; нейропатоморфологи: проф. Б. С. Хоминский, проф. Ю. М. Квитницкий-Рыжов; нейрорентгенологи: Я. И. Гейнисман, Л.П. Панкеева, Т. Д. Подольский, Г.С. Даниленко и другие ученые и специалисты, которые составили плеяду Украинской нейрохирургической науки.
В настоящее время основное внимание научного коллектива института занимают проблемы диагностики, хирургического и комбинированного лечения опухолей головного мозга, патогенеза, диагностики и лечения травмы ЦНС и ее последствий; хирургическое лечение наиболее сложных форм сосудистой патологии головного мозга; исследование иммунопатологических реакций у больных с нейрохирургической патологией ЦНС, изучение влияния на головной мозг малых доз радиации, создание эффективных методов профилактики
и терапии инфекционно-воспалительных осложнений у нейрохирургических больных, экспериментальное изучение формирования эпилептического очага, лечение уродств развития и гидроцефалии у детей, реабилитации нейрохирургических больных, изучение механизмов действия эмбриональной нервной системы в условиях ее трансплантации в головной мозг реципиента.
Комплексность обследования и лечения больных, разработка научных проблем нейрохирургии обеспечивается работой научных и диагностических отделений и лабораториями. Институт является головным в Украине по проблеме «Нейрохирургия». На протяжении многих лет он осуществляет возрастающий объем организационно-методических мероприятий, направленных на развитие нейрохирургической службы и усовершенствование специализированной нейрохирургической помощи населению Украины.
В 1993 году создана Украинская Ассоциация Нейрохирургов. Много лет работает специализированный совет по защите докторских диссертаций.
Институт возглавляет научно-практическое объединение «Нейрохирургия» г. Киева. На его базе ведется подготовка специалистов на кафедре нейрохирургии Национального медицинского университета, на курсах специализации и усовершенствования кафедры нейрохирургии Киевской медицинской академии последипломного образования. Повышение квалификации в стенах Института нейрохирургии реализуется в пределах постоянно действующих тематических курсов стажировки и информации по специально составленным учебным программам.
В течение многих лет институт сотрудничает с научными коллективами и отдельными учеными многих стран дальнего и ближнего зарубежья (США, Германия, Великобритания, Румыния, Турция, Россия, Азербайджан, Узбекистан и др.). Много сотрудников института работали и продолжают работать за рубежом [5, 6].
Специализированная сеть нейрохирургических учреждений России и стран СНГ позволила значительно улучшить результаты лечения опухолей головного мозга, врождённых пороков и воспалительных заболеваний центральной нервной системы, создать новые разделы нейрохирургии - хирургию сосудов головного и спинного мозга (нейроангиология) и стереотаксис, чему способствовали успехи неврологии. Нейрохирургическая операционная превратилась также и в физиологическую лабораторию, где исследуют общие и частные закономерности функциональных связей коры, подкорковых образований и стволовых отделов мозга, проблемы центральной регуляции функций внутренних органов и т.д. Особенно перспективно новое направление - изучение физиологии и патологии мозгового кровообращения и энергетического обмена мозга [2,11,14,16].
Важную роль сыграли развитие оперативной техники (разработка рациональных доступов к определённым отделам мозга, внедрение электрохирургии, использование препаратов и методов, позволяющих снижать внутричерепное давление) и совершенствование диагностики (прежде всего рентгеноконтрастных методов, наибольшее значение среди которых имеет ангиография; её модификации - направленная катетеризационная, селективная, тотальная и др. - предопределили быстрое и точное диагностирование разнообразной патологии).
Особое значение имело внедрение в практику нейрохирургии современных методов обезболивания и реанимации, что позволило управлять жизненно важными функциями организма во время и после нейрохирургических вмешательств. Перспективно применение методов внутрисосудистой хирургии и микрохирургии [ 4, 9,10,15,17].
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы.
1. Багдасарьян С.М. Николай Нилович Бурденко. М.: Изд-во АМН СССР, 1948.
2. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Перспективы развития микрохирургии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. Т.13. №4. С.87-90
3. Бурденко Н.Н. Обзор и пути дальнейшего развития нейрохирургической работы Нейрохирургического института и 1-й хирургической клиники 1 ММИ//Первая сессия Нейрохирургического Совета. М.; Л.: Гос. изд-во биол. и мед. литературы,1937. -С.7-14.
4. Гольбин Д.А. Применение эндоскопии в хирургии опухолей основания черепа // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007. №2. С.49-53
5. Дралюк Н.С., Кондаков Е.Н.. Эскиз истории отечественной нейрохирургии. СПБ., 2006. Нейрохирургия. 2007. № 3. С. 87-87.
6. Кондаков Е.Н. Страницы истории отечественной нейрохирургии. Часть II // Научнопрактический журнал Ассоциации нейрохирургов России «Российская нейрохирургия», № 1 (9), 2003
7. Можаев С.В., Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Нейрохирургия. СПб.: Политехника, 2001. 355 с
8. Поленов А.Л. Основы практической травматологии. Л.: Кубуч, 1927. 514 с
9. Belli E., Longo B. Could transcranial endoscopy represent an alternative to craniotomy in skull base surgery?//J. Craniofac. Surg. -2005. -Vol. 16, N 1. -P. 155-158
10. Grosu AL, Kortmann RD. Radiotherapy of brain tumors. New techniques and treatment strategies for. Nervenarzt. 2010 Aug;81(8):918, 920-4, 926-7
11. Hagge R.J., Wong T.Z., Coleman R.E. Positron emission tomography: brain tumors and lung cancer//Radiol. Clin. North. Am. -2001. -Vol. 39, N 5. -P. 871-81.
11
12. Naqvi R., Garber A. From Trephining to Genotyping: A brief look at the history of Neurooncology // The University of Western Ontario Medical Journal, 76(1), 2007, P.19-21
13. Nieder C, Mehta MP. Advances in translational research provide a rationale for clinical reevaluation of high-dose radiotherapy for glioblastoma. Med Hypotheses. 2011 Mar;76(3):410-3.
14. Ohtani T., Kurihara H., Jshinchi S. et al. Brain tumor imaging with carbon 11 choline: comparison with FDG PET and gadolinium enhanced MR imaging//Eur. J. Nucl. Med. 2001. V. 28. N 11. P. 16641670.
15. Scott JG, Suh JH, Elson P et all. Aggressive treatment is appropriate for glioblastoma multiforme patients 70 years old or older: a retrospective review of 206 cases. Neuro Oncol. 2011 Apr;13(4):428-36. Epub 2011 Mar 1.
16. Vigneron D.V., Nelson S.J. Magnetic resonance spectroscopy//Neurooncology. The Essentials. -New York, 2000. -Ch. 9. -P. 99-113.
17. Warnick R.E. Complication of surgery//Neurooncology. The Essentials. -New York, 2000. -Ch. 14. -P. 148-157.
18. Wrensh M.K., Minn Y., Bondy M.L. Epidemiology//Neurooncology. The Essentials. -New York, 2000. -Ch. 1. -P. 2-17.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
