CC BY
228
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Метельская А. В., Камынина Н. Н. РАЗВИТИЕ КОНЦЕПЦИИ «БЕРЕЖЛИВОЙ ПОЛИКЛИНИКИ»
ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения
города Москвы», 115088, г. Москва
В статье рассмотрены первые результаты начавшегося в 2018 г. в России федерального приоритетного проекта здравоохранения, направленного на организацию новой модели медицинской помощи. Механизм работы совершенной поликлиники с точки зрения бережливого производства формируется и получает свое развитие благодаря управленческим решениям, основанным на принципах бережливого производства, позволяя повышать эффективность системы здравоохранения. Определение технологии «бережливой поликлиники», использование основных инструментов и структуризация потерь в сфере медицины, согласно методике бережливого производства, наряду с обобщением положительного зарубежного опыта внедрения технологии «бережливое производство» в сферу здравоохранения и его адаптация в России позволят создать комфортную среду для врачей, медицинского персонала и пациентов. Представлены статистические и аналитические данные региональной практики внедрения концепции «бережливая поликлиника», экспертные оценки, позволяющие сделать выводы относительно хода реализации проекта.
Ключевые слова: система здравоохранения; медицинская помощь; бережливое производство; оптимизация рабочего пространства; стандартизация качества.
Для цитирования: Метельская А. В., Камынина Н. Н. Развитие концепции «бережливой поликлиники». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):785—790. DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2020-28-S1-785-790
Для корреспонденции: Метельская Анастасия Вячеславовна, аспирант ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ г. Москвы», e-mail: [email protected]
Metelskaya A. V., Kamynina N. N.
DEVELOPMENT OF THE CONCEPT OF "LEAN POLYCLINICS"
The State Budget Institution of Moscow "The Research Institute of Health Care Organization and Medical Management of the Moscow Health Care Department", 115088, Moscow, Russia
The article considers the first results of the Federal priority health care project that began in 2018 in Russia, aimed at organizing a new model of medical care. The mechanism of operation of a perfect polyclinic from the point of view of lean production is formed and developed thanks to management decisions based on the principles of lean production, allowing to increase the efficiency of the health care system. Definition of technology "lean clinic", using basic tools and structuring of losses in the field of medicine, according to the methodology of lean production, along with the generalization of positive foreign experience of introduction of technologies of lean production in health and its adaptation in Russia, will create a comfortable environment for doctors, medical staff and patients. The article presents statistical and analytical data on the regional practice of implementing the concept of "lean polyclinic", as well as expert assessments that allow us to draw conclusions about the progress of the project.
Keywords: healthcare system; medical care; lean manufacturing; workspace optimization; quality standardization.
For citation: Metelskaya A. V., Kamynina N. N. Development of the concept of «lean polyclinics». Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue):785—790 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-785-790
For correspondence: Metelskaya Anastasiya Vyacheslavovna. e-mail: [email protected] Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 24.04.2020 Accepted 24.06.2020
Введение
Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с государственной корпорацией «Росатом» осенью 2017 г. был запущен проект «Бережливая поликлиника», основная цель которого состоит в повышении эффективности деятельности лечебно-профилактических организаций и доступности медицинской помощи в стране [1]. В российских регионах проект поддержали к марту 2018 г.
В ходе реализации проекта поликлиники активно переходят на новую модель взаимодействия с пациентами, благодаря которой становится возможно сократить и даже избежать очередей в регистратуре и к специалистам, создавая комфортные условия больным во время ожидания, улучшая организацию ра-
бочих мест медицинского персонала, повышая информатизацию медицинской сферы.
В настоящее время, в соответствии с Указом Президента РФ [2], начиная с 2019 г. реализуется Национальный проект «Здравоохранение», в составе которого выделено 8 федеральных проектов, в числе которых — «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», регламентирующий порядок профилактических мероприятий, позволяющих выявлять онкологические заболевания, болезни системы кровообращения, факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, способствующих снижению смертности [3].
В качестве основных проблем организации работы учреждений первичной медико-санитарной помощи можно выделить: длительное время нахожде-
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
Таблица 1
Практика применения технологии бережливого производства в разных странах [7]
Страна
Япония
США
Россия
Техноло- Производственная система Toyota гия
Характери- Система ведения производственного процес-стика са, сформировавшаяся в 1945 г. в компании Toyota под руководством Тайти Оно, заключающаяся в развитии философии непрерывных и постоянных изменений с целью совершенствования производственного процесса
Бережливое производство
Система бережливого, экономного, хорошо отлаженного и рационального производства, заимствованная американскими менеджерами инструментов и принципов управления производством у концерна Toyota
Бережливая поликлиника
Система бережливого производства, взявшая начало в СССР в 1980-е годы в клинике С. Н. Федорова, который впервые в мире разработал и внедрил метод конвейерной индустриальной диагностики и хирургического лечения пациентов с офтальмологическими проблемами
ния пациента в поликлинике, необходимость разделить потоки здоровых пациентов, обратившихся для получения справки или прохождения профилактического осмотра, и больных пациентов, которым необходима медицинская помощь врача, в том числе с наличием признаков инфекционного заболевания, а также недостаточная инфраструктурная оснащенность поликлиник [4].
Для решения проблем первичного звена здравоохранения введена новая модель медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства. Необходимо подчеркнуть, что основная цель мероприятий по реализации проекта «Бережливая поликлиника» в конечном счете — произвести сокращение потерь рабочего времени специалистов медицинских учреждений при оказании медицинской помощи и оптимизировать работу с пациентами.
Основателем философии «Бережливая поликлиника» является Тайити Оно, соучредитель японского концерна Toyota, который предложил идею производственной системы в 1950-е годы, сформулировав главные принципы бережливого производства: непрерывность производственного цикла, исключающего задержки и очереди за счет равномерной загрузки рабочих, оптимальной планировки помещений организации и предотвращения различных видов потерь [5].
Основные направления развития концепции «Бережливой поликлиники» рассматривают в своих работах Ю. П. Клочков, В. А. Егоров, Л. Ю. Дроздова: А. М. Калинина, Л. В. Сочкова, М. М. Быкова, А. В. Ким, О. М. Носырева [4—6].
Цель исследования — выявить результаты начавшегося в 2018 г. в России федерального приоритетного проекта здравоохранения, направленного на организацию новой модели медицинской помощи России.
Материалы и методы
В основе данной исследовательской работы лежат публикации отечественных и зарубежных экспертов, специализирующихся на вопросах формирования и развития концепции «Бережливой поликлиники».
Результаты исследования
Зарубежный опыт внедрения технологии бережливого производства в систему здравоохранения. Ак-
тивное использование технология бережливого производства (lean production) получила в США на основе японского опыта организации производственных процессов, беря свое начало в компании Toyota. Бережливое производство — это технология организации работы и управления производством, позволяющая произвести больший объем продукции или оказать большему числу потребителей услуг при меньших временных затратах, на меньших производственных площадях и оборудовании при этом, полностью удовлетворении ожидания потребителя [6].
Сравнение технологии бережливого производства в некоторых странах представлено в табл. 1.
Значимость внедрения в практическую деятельность медицинских организаций концепции бережливого производства в последнее время повышается во всех государствах. Этот факт объясняется, по большей части, растущими потребностями современного общества к сокращению потерь времени. Существует опыт использования данной концепции в медицинской сфере в зарубежных странах и имеется небольшой опыт в отечественной практике.
Мировая практика реализации принципов бережливого производства связана как с оптимизацией деятельности органов государственной и муниципальной власти и государственных предприятий, так и с повышением эффективности рабочих процессов и устойчивости некоммерческих организаций в отраслях здравоохранения, образования и культуры в условиях кризиса.
Благодаря использованию технологии бережливого производства при оказании государственных услуг можно выполнить больший объем работы без привлечения трудовых ресурсов в дополнение к имеющимся. Бережливое производство позволяет снизить стоимость предоставляемых оказываемых услуг, повышая удовлетворенность потребителей, значительно сокращая затрачиваемое на услугу время. Важным фактором является привлечение меньшего объема средств для внедрения и использования по сравнению с альтернативными подходами и независимость от дорогостоящих ИТ-решений, вместе с тем показатель эффективности инвестиций превышает 20%.
Зарубежный опыт внедрения технологии бережливого производства в систему здравоохранения в последние годы показывает активное внедрение методов эффективного управления, представляющего собой управление процессом на основе принципов
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
Таблица 2
Нормативно-правовое обеспечение проекта «Бережливая поликлиника» в Российской Федерации
Документ
Принявший орган
Дата утвержде-
Действующая
ния редакция
21.11.2011 01.04.2020
29.11.2010 01.04.2020
29.12.2012 15.05.2012 01.03.2020 03.12.2019
07.12.2015 07.12.2015
15.12.2014 09.01.2018
16.04.2012 16.04.2012
30.07.2019 30.07.2019
Федеральный закон № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон № 273-Ф3 «Об образовании в Российской Федерации» Приказ Минздравсоцразвития России № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации»
Приказ Минздрава России № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» Приказ Минздравсоцразвития России № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»
Методические рекомендации «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Государственная Дума
Государственная Дума
Государственная Дума Минздравсоцразвития России
Министерство здравоохранения Российской Федерации Минздрав России
Минздравсоцразвития России
Министерство здравоохранения Российской Федерации
бережливого производства. Такая ситуация обусловлена ростом расходов в системе здравоохранения , связанным с повышением среднего возраста населения, расширением перечня социальных выплат и гарантий, разработкой и использованием высокозатратных инновационных технологий в медицине.
Сферу медицины можно рассматривать как одно из направлений сферы услуг, отягощенную промышленной политикой. Поэтому, как и для других отраслей сферы услуг, при оказании медицинской помощи пациент ожидает получить результат, соразмерный уплаченной цене и удовлетворяющий потребности в клиническом лечении и ожидания пациента в качестве медицинских услуг. Услуги медицинской деятельности в большинстве своем оказывают определенное влияние на здоровье человека, медицинские организации осуществляют деятельность по предоставлению медицинской помощи пациентам за плату, поэтому в сфере медицины применяют экономические принципы. Таким образом, сферу медицины, с позиции ценности оказываемых услуг и их качества в соответствии с утвержденными стандартами, принято относить к универсальным базовым представлениям об экономической деятельности, которая отвечает потребностям клиента; уровень качества предоставляемых услуг должен гарантироваться медицинским обеспечением. Идентичность существующих потерь на производственном предприятии и в медицинской организации послужила основанием для внедрения принципов бережливого производства в систему здравоохранения.
Нормативно-правовое обеспечение проекта «Бережливая поликлиника» в Российской Федерации. Минздравом России разработаны к применению методические рекомендации, отражающие основные принципы внедрения модели «бережливой поликлиники» и направления реализации [8].
В настоящее время в планах Минздрава России законодательное закрепление обязательных требований к участникам проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» («Бережливая поликлиника»).
Уже в текущем году в регионах Российской Федерации планируется введение стимулирующих выплат за достижения, направленные на внедрение «бережливых технологий». Вместе с тем проработаны и внесены изменения в методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, законодательно определены критерии «бережливой поликлиники».
Как показывает практика применения технологии «Бережливая поликлиника» на территории Российской Федерации, происходит массовое внедрение этой модели в регионах, поэтому, на наш взгляд, требуется нормативное закрепление статуса новой модели медицинской организации, специализирующейся на оказании первичной медицинской помощи по критериям Международной организации по стандартизации (ISO) и установление полномочий Росздравнадзору по присвоению этого статуса в соответствии с законодательно установленными стандартами.
Действующие нормативно-правовые документы , регулирующие реализацию проекта «Бережливая поликлиника» в Российской Федерации, представлены в табл. 2.
Региональная практика внедрения проекта «Бережливая поликлиника». Положительные результаты реализации концепции «Бережливая поликлиника» уже ощутили на себе пациенты региональных медицинских организаций. Как показал опыт применения принципов бережливости, существенно сократилось время ожидания приема специалиста и повысилась удовлетворенность пациентов уровнем оказания медицинской помощи.
Так, например, в медицинских организация первичного звена Рязани, которые внедрили принципы «бережливой поликлиники», стало возможным изменить систему взаимодействия с больными в лучшую сторону, сократить время нахождения пациентов в очередях и перераспределить потоки обратившихся за медицинской помощью. Как следствие — повышение оперативности в работе с пациентами и удовлетворенность граждан качеством полученных
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
Таблица 3
Развитие проекта «Бережливая поликлиника» в Российской Федерации [9]
Количество поли- Количе-
Год клиник, участвующих в проекте ство регионов РФ Проект
2017 6 3 Пилотный проект «Бережливая
(факт) поликлиника»
2018 304 40 Приоритетный проект «Созда-
(факт) ние новой модели медицинской организации»
2019 2253 52 Национальный проект «Здраво-
(факт) охранение», 8 федеральных про-
2024 6864 85 ектов, в том числе федеральный
(план) проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»
медицинских услуг. Рязанская область, объявившая 2018 год годом, посвященным бережливому производству, заслуженно попала в число одного из трех лучших регионов Российской Федерации, участвующих в проекте «Бережливая поликлиника». По итогам 2018 г. в регионе оказывали медицинскую помощь 26 «бережливых поликлиник», а в 2019 г. их число увеличилось до 87.
В ходе реализации проекта «Бережливая поликлиника» многие российские регионы также смогли получить заметные результаты, применяя модель поликлиники, основанную на принципах бережливости в медицинских организациях. В частности, в Севастополе переход к новым условиям функционирования учреждений медицинской сферы подошел к завершению и в детских, и во взрослых поликлиниках, где бережливые технологи применяют даже при оказании скорой помощи. Благодаря такому подходу существенно сократилось время приезда бригады специалистов на дом по вызову пациента, записаться на прием к врачу стало проще, сократились очереди в регистратуре, произошел рост заработной платы медицинских работников. В ходе реализации проекта «Бережливая поликлиника» организован процесс обучения врачей и среднего медицинского персонала поликлиник модели бережливого производства, обучение прошли более 140 человек. Повысили свою квалификацию и прошли профессиональную переподготовку 444 человека.
Необходимо отметить высокие показатели по реализации проекта «Бережливая поликлиника» и в Ставропольском крае, где к концу 2020 г. планируется перевести на бережливое производство все городские и районные поликлиники.
На территории Башкирии в проекте «Бережливая поликлиника» участвуют все поликлиники региона, с 1 апреля 2020 г. к модели бережливого производства подключились медицинские организации Кировской области.
Концепцию «Бережливая поликлиника» с конца 2018 г. также поддерживают все 28 медицинских организаций Северной Осетии. Благодаря грамотной маршрутизации потоков пациентов и рациональному размещению врачей-специалистов значительно сократилось сроки прохождения профилактических
осмотров детей, также в 2,5—3 раза сократилось время, затрачиваемое на забор крови у пациентов.
В Татарстане с 2015 г. властями республики реализуется местный проект «Дружелюбная поликлиника — татарстанский стандарт», который к настоящему времени внедрен во всех государственных учреждениях Казани, и предвидится усиление благодаря участию в проекте «Бережливая поликлиника».
В настоящее время формирование «бережливых поликлиник» в Нижегородской области реализуется проектом «Эффективная губерния», начиная с 2018 г. в нем принимают участие 53 медицинских организаций; ожидается, что число участников проекта к концу 2020 г. увеличится до 158.
В планах руководства Адыгеи стоит цель сделать все поликлиники бережливыми к концу 2020 г. В поликлиниках, участвующих в проекте, время ожидания в регистратуре сократилось в 2,5 раза, а сроки прохождения гражданами диспансеризации — до 3 дней.
В Крыму «бережливых поликлиник» пока нет, но властями республики изучается практика участия других регионов в проекте, для того чтобы в скором времени подключиться к модели бережливого производства.
Саратовская область, участвующая в проекте с 2017 г., смогла во взрослых поликлиниках сократить время ожидания в регистратуре и время пребывания в среднем в 2 раза, наряду с этим повысив удовлетворенность обратившихся за услугами в медицинские организации.
Как планируют власти Удмуртии, к 2021 г., в ходе реализации национального проекта «Здравоохранение» и присоединения к модели бережливых технологий, будут преображены все 22 детские поликлиники региона, в них планируется окрытие колл-цен-тров и закупка нового оборудования.
Челябинская область ведет активную работу в направлении регионального проектного офиса по созданию и внедрению «новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».
Органами власти Тамбовской области для реализации проекта «Бережливая поликлиника» планируется направить более 265 млн руб. с целью вовлечения в проект медицинских учреждений области.
Данные по Санкт-Петербургу свидетельствуют, что к бережливому производству примкнули уже около трети медицинских организаций, сократилось время ожидания пациентами приема у участкового врача-терапевта с 40 до 19 мин и в 3 раза уменьшить время ожидания при обращении в регистратуру.
В настоящее время разрабатываются и должны быть утверждены высокие стандарты качества медицинской помощи, оказываемой «бережливыми поликлиниками». Развитие проекта «Бережливая поликлиника» в Российской Федерации представлено в табл. 3.
Таким образом, в настоящее время идет активная работа с медицинской организацией как с целостной
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
системой, применяя единый подход в организации оказания медицинской помощи.
Удовлетворенность пациентов и врачей бережливыми технологиями. Часто исследователи, давая оценку эффективности применения технологии «бережливой поликлиники», используют такой показатель, как уровень удовлетворенности пациентов качеством и доступностью медицинской помощи. По нашему мнению, удовлетворенность качеством полученной медицинской услуги — это субъективный параметр, позволяющий судить о соответствии ожиданиям пациента уровня комфортных условий во время визита в медицинскую организацию и продолжительности пребывания в очереди, а также полученным от врача рекомендациям.
Рассматривая влияние применения бережливых технологий на уровень удовлетворенности пациентов и врачей, следует принимать во внимание, что для пациента медицинская организация всегда выглядит не так, как для ее работников.
Насколько медицинская организация ориентирована на пациента, может решить только пациент. Пациент оценивает лишь то, что видит, знает, воспринимает. Образ медицинской организации у него складывается по наблюдениям и информации, которая попадает к нему тем или иным путем. При этом общее представление о медицинской организации только частично складывается из официальных, обдуманных и управляемых элементов. Оставшаяся часть, а она может занимать наибольший процент, всегда субъективна и состоит из множества случайных и неслучайных факторов.
Пациент ничего не знает о том, как много сил прилагает медицинская организация и как много денег она тратит на удовлетворение его потребностей. Можно даже сказать, что удовлетворенность пациента — это не то, что медицинская организация думает сделать для пациента, и не то, как медицинская организация делает, а то, что пациент думает о поликлинике.
Оценка удовлетворенности пациента полнотой и качеством медицинской помощи дается по результатам изучения мнений пациентов о качестве полученных ими медицинских услуг и комфортности пребывания в медицинской организации.
Следует отметить, что многие пациенты просто не знают о реализации проекта «Бережливая поликлиника».
Тем не менее в условиях работы в рамках концепции «Бережливая поликлиника» врачи стали уделять пациентам больше времени, этого удалось добиться не за счет продления времени прибывания больного на приеме у доктора, а путем сокращения бумажной работы специалиста, которая переведена в электронную форму. Таким образом, врачи отметчают, что получится значительный выигрыш времени на осмотр пациента и рекомендации по лечению.
Следовательно, процесс формирования комфортных условий пребывания пациента в медицинской организации и оптимизация производствен-
ных процессов при использовании технологии «Бережливая поликлиника» в российских медучреждениях способствуют повышению удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи и удовлетворенности медицинских работников рабочим процессом, свидетельствуя об эффективности реализации управленческих решений.
Обсуждение
Технологии «бережливой поликлиники», сформированные для производственных предприятий, могут быть эффективно использованы и в сфере услуг при оказании медицинской помощи. Опыт внедрения проекта «Бережливая поликлиника» свидетельствует, что медицинские организации могут работать эффективно, адаптируясь к условиям современности и новым технологиям в здравоохранении.
Современная поликлиника — это лечебно-диагностический и консультативный центр, где оказывают помощь амбулаторно и в стационаре в соответствии со всеми медицинскими стандартами. Участие российских медицинских организаций в проекте «Бережливая поликлиника», или, иначе, «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», позволило поликлиникам оптимизировать процесс оказания медицинской помощи и наладить эффективную работу медицинского персонала. В результате удалось добиться рационального использования трудовых ресурсов, пересмотрена маршрутизацию пациентов. В итоге значительно повысилась доступность медицинской помощи, более рационально организовано рабочее пространство врачей. Пациенты имеют возможность предварительно записаться на прием к любому специалисту всеми доступными методами: с помощью электронной записи к врачу через сеть Интернет или в регистратуре.
Сегодня реализация технологии «Бережливая поликлиника» позволяет решать вопросы по обеспечению качества и доступности первичной медицинской помощи и в отдаленных населенных пунктах.
Неукоснительное выполнение положений восьми проектов нацпроекта «Здравоохранение» — это и есть слаженная работа любого лечебного учреждения.
Можно отметить, что, внедряя концепцию «бережливой поликлиники», медицинские организации получают существенную экономию по всем пунктам расходов, делая медицинскую помощь доступной и качественной. Ключевыми целями, достигаемыми медицинскими организациями, которые участвуют в проекте «Бережливая поликлиника», являются: повышение производительности процесса оказания медицинской помощи и эффективности работы медицинского персонала, сокращение времени ожидания приема специалиста пациентом, снижение затрат по всем статьям расходов, улучшение командной работы, повышение удовлетворенности пациентов и медицинского персонала.
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
Заключение
Положительный опыт использования модели бережливого производства, имеющийся как за рубежом, так и в российских регионах, позволяет сделать вывод, что концепция «бережливой поликлиники» призвана найти решение основных проблем, возникающих при организации работы первичного звена системы здравоохранения, и показывает высокую эффективность данной технологии при введении в медицинских организациях с целью оптимизации процесса оказания медицинской помощи. Модель «бережливой поликлиники» в системе здравоохранения позволяет обеспечить рост производительности и эффективную командную работу персонала медицинской организации, сокращение времени ожидания в очереди пациентом, уменьшение затратной части и снижение количества медицинских ошибок, повышение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, а персонала медицинской организации — выполняемой работой.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 № 8). Режим доступа: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_222124/ (дата обращения 04.04.2020).
2. Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 (ред. от 19.07.2018) «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_297432/ (дата обращения 04.04.2020).
3. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_319209/ (дата обращения 04.04.2020).
4. Егоров В. А., Дроздова Л. Ю., Калинина А. М. Опыт применения методов Lean-технологий для организации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения. Профилактическая медицина. 2018;21(3):16—20.
5. Сочкова Л. В., Быкова М. М., Ким А. В., Носырева О. М. Опыт реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника» в поликлинике крупного города. Медицина и организация здравоохранения. 2018;3(2):4—11.
6. Дениел Дж., Вумек Дж. П. Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании. М.: Альпина Паблишер; 2020. 472 с.
7. Клочков Ю. П. «Бережливое производство»: понятия, принципы, механизмы. Инженерный вестник Дона. 2012;(2). Режим доступа: http://ivdon.ru/ru/magazine/archive/n2y2012/812 (дата обращения 04.04.2020).
8. Методические рекомендации «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (ред. от 30.07.2019) (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации). Режим доступа: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_343850/ d6457050cbe4ec855e5e682afaaa9dde8e50fe6a/ (дата обращения 04.04.2020).
9. Ходырева И. Н. О проекте критериев «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Мониторинг реализации мероприятий федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Режим доступа: http:// uzalo48.lipetsk.ru/sites/default/files/
Презентация_ВКС_01.03._И. Н.Ходырева^! (дата обращения 04.04.2020).
10. Абубакиров А. С., Ананченкова П. И., Амонова Д. С., Зудин А. Б., Снегирева Ю. Ю. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования. Москва—Берлин: Директ-Ме-диа; 2019.
Поступила 24.04.2020 Принята в печать 21.05.2020
REFERENCES
1. Passport of the priority project "Creating a new model of a medical organization providing primary health care" (approved by the Presidium of the Presidential Council for Strategic Development and Priority Projects, Minutes No. 8 dated July 26, 2017) [Pasport prior-itetnogo proekta «Sozdanie novoj modeli medicinskoj organizacii, oka-zyvayushchej pervichnuyu mediko-sanitarnuyu pomoshch'» (utv. prezidiumom Soveta pri Prezidente RFpo strategicheskomu razvitiyu i prioritetnym proektam, protokol ot 26.07.2017 N 8)]. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_222124/ (accessed 04.04.2020) (in Russian).
2. Decree of the President of the Russian Federation of 05/07/2018 No. 204 (as amended on 07/19/2018) "On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period until 2024" [Ukaz Prezidenta RF ot 07.05.2018 N204 (red. ot 19.07.2018) «O nacionalnyh celyah i strategicheskih zadachah razvi-tiya Rossijskoj Federacii na period do 2024 goda»]. Available at: http:/ /www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_297432/ (accessed 04.04.2020) (in Russian).
3. Passport of the national project "Healthcare" (approved by the Presidium of the Presidential Council for Strategic Development and National Projects, protocol No. 16 dated 12.24.2018) [Pasport na-cionalnogo proekta «Zdravoohranenie» (utv. prezidiumom Soveta pri Prezidente RF po strategicheskomu razvitiyu i nacionalnym proektam, protokol ot24.12.2018 N16)]. Available at: http://www.consult-ant.ru/document/cons_doc_LAW_319209/ (accessed 04.04.2020) (in Russian).
4. Egorov V. A., Drozdova L. Yu., Kalinina A. M. Experience in the application of Lean-technology methods for organizing the clinical examination of certain groups of the adult population. Profilaktich-eskaya medicina. 2018;21(3):16-20 (in Russian).
5. Sochkova L. V., Bykova M. M., Kim A. V., Nosyreva O. M. Experience in the implementation of the pilot project "Lean Polyclinic" in a polyclinic of a large city. Medicina i organizaciya zdravoohraneniya. 2018;3(2):4—11 (in Russian).
6. Deniel J., Vumek J. P. Lean manufacturing: How to get rid of losses and make your company prosper [Berezhlivoe proizvodstvo: Kak iz-bavit'sya otpoter'i dobit'syaprocvetaniya vashej kompanii]. Moscow: Al'pina Pablisher; 2020. 472 p. (in Russian).
7. Klochkov Yu. P. "Lean manufacturing": concepts, principles, mechanisms. Inzhenernyj vestnik Dona. 2012;(2). Available at: http://iv-don.ru/ru/magazine/archive/n2y2012/812 (accessed 04.04.2020) (in Russian).
8. Methodological recommendations "A new model of a medical organization providing primary health care" (as amended on July 30, 2019) (approved by the Ministry of Health of the Russian Federation) [Metodicheskie rekomendacii «Novaya model' medicinskoj or-ganizacii, okazyvayushchej pervichnuyu mediko-sanitarnuyu po-moshch'» (red. ot 30.07.2019) (utv. Ministerstvom zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii)]. Available at: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_343850/
d6457050cbe4ec855e5e682afaaa9dde8e50fe6a/ (accessed
04.04.2020) (in Russian).
9. Hodyreva I. N. About the draft criteria for the "New model of a medical organization providing primary health care". Monitoring the implementation of activities of the federal project "Development of the primary health care system" [O proekte kriteriev «Novoj modeli medicinskoj organizacii, okazyvayushchej pervichnuyu mediko-sani-tarnuyu pomoshch'». Monitoring realizacii meropriyatij federalnogo proekta «Razvitie sistemy okazaniya pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi»]. Available at: http://uzalo48.lipetsk.ru/sites/default/
files/Презентация_ВКС_01.03._И. Н.Ходырева.pdf (accessed
04.04.2020) (in Russian).
10. Abubakirov A. S., Ananchenkova P. I., Amonova D. S., Zudin A. B., Snegireva Yu. Yu. Medical assistance in the system of compulsory medical insurance [Medicinskayapomoshch'vsisteme obyazatelnogo medicinskogo strahovaniya]. Moscow—Berlin: Direkt-Media; 2019 (in Russian).
