CC BY
75
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б14.2:Б15.03:Б18.17-008.8
РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОШИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
С.Н. Ивакина, Г.Ф. Лозовая, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Лозовая Галина Федоровна - e-mail: gomazenko@rambler.ru
Предложен комплексный подход к изучению доступности гормональных лекарственных препаратов (ЛП) в аптечных организациях и технология совершенствования лекарственной помоши гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла, включаюшие в себя анализ спроса и предложения гормональных ЛП на фармацевтическом рынке, характер их потребления (реализации) в АО, стоимостные характеристики гормональных ЛП и разработку рекомендательных перечней гормональных ЛП для повышения качества оказания лекарственной помоши гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла и конкурентоспособности АО.
Ключевые слова: нарушения менструального цикла, аптечные организации, гормональные ЛП, доступность ЛП, технологии анализа, совершенствование лекарственной помоши.
There has been suggested the complex approach to the study of affordability of hormonal medicaments in pharmaceutical organizations and the technology of the improvement of medicamental help to gynecological patients with the disorders of menstrual cycle which include the analysis of demand and supply of hormonal medicaments in the pharmaceutical market, the way of their consuming (realization) in pharmacies, price characteristics of hormonal medicaments and the creation of recommendatory list of hormonal medicaments for the increase of the quality of medicamental help to gynecological patients with the disorders of menstrual cycle and competitive ability of pharmacy chain.
Key words: disorders of menstrual cycle, pharmaceutical organizations, hormonal medicaments, affordability of medicaments, the technologies of analysis, the improvement of medicamental help.
Проблема совершенствования лекарственной помощи становится в последние годы в России особенно актуальной. Это связано с обострением демографической проблемы, ухудшением здоровья населения. Особенно это касается репродуктивного здоровья женщин, так как оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, следовательно, с будущим нации, государства. Важное место в структуре гинекологической заболеваемости занимают нарушения менструального цикла (МЦ), которые выявляются у 61-63% подростков и у 20% женщин репродуктивного возраста. Нарушения МЦ являются причиной возникновения железодефицитной анемии, снижают нормальный уровень активности женщины, способствуют ухудшению общего состояния, развитию бесплодия, спонтанных абортов, осложнения в родах и послеродовом периоде. Ведущее место в терапии данной патологии принадлежит гормональным лекарственным препаратам (ЛП). Повысить качество оказания лекарственной помощи возможно лишь при наличии ЛП в аптечных организациях (АО) и своевременном удовлетворении возникшей потребности (спроса) гинекологических больных в гормональных препаратах.
Целью нашего исследования является разработка комплексного подхода к изучению доступности гормональных ЛП в АО, и технологии совершенствования лекарственной помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла для повышения качества оказания лекарственной помощи и конкурентоспособности АО.
Исследования по совершенствованию лекарственной помощи в гормональных ЛП, применяемых в гинекологии при нарушениях МЦ, мы проводили в 2007-2008 годах по Республике Башкортостан (РБ) в АО с различной формой собственности. Нами предложен комплексный подход к анализу доступности, включающий:
• анализ предложения гормональных ЛП на фармацевтическом рынке РБ;
• экспертную оценку наличия гормональных ЛП в ассортименте розничных АО;
• изучение спроса, стабильности и сезонности реализации гормональных ЛП;
• фармакоэкономические исследования гормональных ЛП, применяемых при нарушениях менструального цикла.
На первом этапе на основе информационно-справочной системы «Фотоника» нами изучена номенклатура гормональных ЛП, представленных на фармацевтическом рынке РБ, а также проведен анализ поставщиков и их фармацевтической продукции. Было выявлено, что на фармацевтическом рынке РБ предлагали гормональные препараты 18 поставщиков, из них ведущими являлись «Ас-Бюро», «Катрен», «УралХимФарм», «Роста», «Морон», которые предлагали по 22 гормональных ЛП. На втором месте находились такие поставщики, как «Генезис» и «СИА», предлагающие по 20 наименований ЛП, применяемых в гинекологии. На третьем - «Протек», «Фармимпекс» с 19 наименованиями гормональных ЛП.
Установлено, что из 40 гормональных ЛП, представленных на российском фармацевтическом рынке, ими предлагалось 28 наименований из трех фармакологических групп, преимущественно зарубежного производства. При этом полнота насыщения территориального рынка (РБ) гормональных ЛП по сравнению с российским колеблется от 50 до 100% в зависимости от фармакологической группы (рис. 1).
В ассортименте гормональных ЛП преобладали монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты (Силест, Марвелон, Диане-35, Фемоден, Логест, Регулон, Ярина, Жанин, Микрогинон предлагали 8 поставщиков, Мерсилон - 6, Новинет - 5, Линдинет и Чарозетту - 4 поставщика).
ТАБЛИЦА 2.
Суммарная интегральная оценка групп гормональных ЛП и характеристика уровня конкурентной позиции
Название группы ЛП АО различной формы собственности
А о МАО* ЧАО*
оценка уровень оценка уровень оценка уровень
Эстрогены/ антиэстрогены 6,3 средний 7,2 средний 7,7 высокий
Гестагены 17,8 средний 17,7 средний 19,3 средний
Монофазные эстроген-гестагенные ЛП 42,6 средний 45,7 средний 52,6 средний
Двухфазные эстроген-гестагенные ЛП 3,1 средний 2,9 низкий 3,1 средний
Трехфазные эстроген-гестагенные ЛП 9,1 средний 9,1 средний 11,5 высокий
20
15
10
5
О
гестагены эстрогены монофазные двухфазные трехфазные
эстроген- эстроген- эстроген-
гестагенные ЛП гестагенные ЛП гестагенные ЛП
■РФпРБ
РИС. 1.
Соотношение групп гормональных ЛП по количеству наименований, представленных на фармацевтическом рынке РФ и РБ.
Из группы «Эстрогены» поставщиками предлагались Микрофоллин и Клостилбегит (89% и 78% поставщиков соответственно). Из группы «Гестагены» все поставщики предлагали препарат Дюфастон, 89% поставщиков -Норколут, 78% поставщиков - Оргаметрил и Экслютон и по 22% поставщиков - Утрожестан и Прогестерон.
Препарат Цикло-Прогинова из группы «Монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты» предлагался 6 поставщиками. Из группы «Трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты» препараты Три-Мерси и Три-Регол имелись в ассортименте всех поставщиков, Тризистон - у 8 и Триквилар - у 4 поставщиков.
Изучение наличия гормональных ЛП в ассортименте розничных АО проведено методом экспертных оценок с участием 53 фармацевтических работников розничных АО с различной формой собственности ряда городов РБ (Уфа, Стерлитамак, Мелеуз, Белебей, Салават и др.). Экспертам предлагалось оценить гормональные ЛП по 3-балльной шкале в зависимости от наличия препарата в аптеке по следующей схеме:
3 балла - препарат постоянно присутствует в ассортименте АО;
2 балла - препарат периодически присутствует в ассортименте АО;
1 балл - препарат отсутствует в ассортименте АО.
Обработка полученных данных проводилась с использованием метода взвешенной суммы с последующим расчетом интегральной оценки и выделения уровней конкурентной позиции групп гормональных ЛП в АО с различной формой собственности по показателю «периодичность наличия» [1]. Результаты представлены в таблицах 1, 2.
ТАБЛИЦА 1.
Уровни конкурентной позиции разных групп гормональных средств и условия отнесения к ним
Хар-ка уровня конкурентной позиции Значения интервалов
Эстрогены/ анти- эстрогены Гестагены Моно- фазные Двух- фазные Трех- фазные
Высокий уровень Более 7,5 баллов Более 22,5 баллов Более 55 баллов Более 5 баллов Более 10 баллов
Средний уровень От 4,5 до 7,5 баллов От 13,5 до 22,5 баллов От 33 до 55 баллов От 3 до 5 баллов От 6 до 10 баллов
Низкий уровень Менее 4 баллов Менее 13,5 баллов Менее 33 баллов Менее 3 баллов Менее 6 баллов
Установлено, что большинство групп гормональных ЛП, предлагаемых в АО с различной формой собственности, имеют средний уровень конкурентной позиции по наличию в ассортименте АО (таблица 2).
Примечание: *ГАО - государственные АО, МАО - муниципальные АО, ЧАО - частные АО.
Спрос, стабильность и сезонность потребления (реализации) гормональных ЛП за период 2007-2008 гг. изучали с использованием АВС- и ХУ7-анализа, метода обычных средних на базе государственных АО г. Уфы (6 аптек, в районе расположения которых имелись женские консультации или ЛПУ) [2, 3]. АВС-анализ ассортимента гормональных ЛП показал, что наибольший вклад в реализацию вносит группа А. На долю 8 гормональных ЛП (Дюфастон, Утрожестан, Новинет, Логест, Ярина, Жанин, Марвелон, Регулон), составляющих 29,6% от числа гормональных ЛП в ассортименте, приходится 71,9% общего объема реализации гормональных ЛП. Группа В, удельный вес которой в реализации составляет 21,4%, представлена препаратами Диане-35, Линдинет, Три-регол, Мерсилон, Синэстрол, Норколут и Три-мерси. Удельный вес данных ЛП в ассортименте составляет 25,9%. В группу С вошли 12 гормональных препаратов, удельный вес которых составил в общей реализации 6,7%, а в ассортименте - 44,5%. Результаты ХУ7-анализа показали, что 81,5% ассортимента гормональных ЛП потребляется нерегулярно, большинство гормональных ЛП имеет среднюю или низкую стабильность потребления, при этом уровень потребления групп гормональных ЛП, рассчитанный методом обычных средних [3], меняется в зависимости от времени года. Было установлено, что превышение среднего потребления гормональных ЛП наблюдается в феврале, марте, апреле, мае, августе и сентябре. На рис. 2 представлено потребление гормональных ЛП по группам в зависимости от сезона.
2 7 2,8 3 В
2 4
2 1
1 8
1 5 т4& / \ < «в 1/(0 1.56 \ ^\1 >67
1,? / . » 1й ,Ц 1(14 [ ^ Л^9д'Ц9,1,2
0,9 0 6 0/04
' \ Лй®
0 3 °'“ ' *Т>,52 V Г \ / Ш,0
л ЧЛ" ^°'12 \/п
//// */* * * /// -«-эстрогены -« гестагены —монофазные ЛП *- трехфазные ЛП РИС. 2. Сезонность потребления фармакотерапевтических групп гормональных ЛП (по количеству наименований).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
На рис. 2 видно, что уровень потребления ЛП из группы «Эстрогены/антиэстрогены» превышает среднее значение в мае, августе и октябре (индексы сезонных колебаний (ИСК) 1,56; 2,80 и 1,28 соответственно). В остальных случаях потребление ЛП ниже среднего значения.
Потребление гормональных ЛП из группы «Гестагены» достигает максимального значения в феврале, марте и мае (выше среднего значения на 67%, 48% и 55% соответственно). Затем наблюдается уменьшение уровня потребления ЛП и некоторое увеличение в сентябре месяце (на 29% выше среднего значения).
Уровень потребления ЛП группы «Монофазные эстроген-гестагенные ЛП» увеличивается весной (в среднем на 16% выше среднего значения), в конце лета и осенью (в сентябре потребление превышает среднее значение на 67%). Потребление трехфазных гормональных ЛП резко увеличивается весной (в апреле ИСК равен 2,37), что возможно связано с изменением спроса с целью контрацепции. А изменение потребления других групп гормональных ЛП совпадает с пиками заболеваемости гинекологических больных с нарушениями менструального цикла на территориальном уровне. Это свидетельствует о необходимости формирования «плавающего запаса» гормональных ЛП в соответствующие периоды в АО, вблизи которых расположены женские консультации или ЛПУ, для совершенствования лекарственной помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями.
На следующем этапе нами был проведен фармакоэконо-мический анализ стоимости лечения гормональными ЛП из расчета на один курс лечения (21 день). Выявлено, что потребность гинекологических больных с нарушениями МЦ в гормональных ЛП может быть качественно удовлетворена с учетом дохода потребителя. Среди эстрогенов доступным ЛП является Микрофоллин, гестагенов - Норколут, дорогими - Дюфастон и Оргаметрил. В группе «Комбинированные
монофазные эстроген-гестагенные ЛП» оптимальными ценовыми характеристиками обладают Регулон, Микрогинон, Новинет, Линдинет. Наиболее дорогие ЛП -это Ярина, Фемоден, Чарозетта, Жанин. Группа «Комбинированные двух-трехфазные эстроген-гестагенные ЛП» также представлена как доступными (Три-регол), так и дорогими (Три-мерси, Цикло-прогинова) ЛП.
Результаты анализа положены в основу формирования перечня гормональных ЛП, применяемых в терапии нарушений МЦ, который рекомендуется для закупки и реализации оптовыми и розничными фармацевтическими организациями. В перечень вошли 4 ЛП из группы «Гестагены»;
2 ЛП из группы «Эстрогены/ антиэстрогены»; 18 ЛП из группы «Комбинированные эстроген-гестагенные ЛП».
На основе проведенных исследований нами предложена технология совершенствования лекарственной помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла, представленная на рис. 3.
Разработанная технология, включающая в себя комплексный анализ доступности гормональных ЛП, основанный на анализе спроса и предложения, позволяет выявить наличие ЛП на фармацевтическом рынке, характер их потребления (реализации), стоимостные характеристики и разработать рекомендации (перечни, списки ЛП), направленные на повышение качества оказания лекарственной помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла, и конкурентоспособности АО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зиннуров У.Г. Стратегическое маркетинговое планирование. Уфа: УГАТУ, 1996. С. 58-59.
2. Лоскутова Е.Е. Управление ассортиментом в аптечной организации: основные аспекты. Новая аптека. Спец.выпуск. 2001. С. 44-49.
3. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. 224 с.
РИС. 3.
Технология совершенствования лекарственной помощи гинекологическим больным с нарушениями МЦ.
