РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ШЕЙНОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Дата публикации: 15.06.2024

Publication date: 15.06.2024 DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_5

UDC 616.83

DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_5 УДК 616.832

РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ШЕЙНОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Н.В. Лунина1'2, П.Д. Трофимова1

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», г. Москва, Россия

2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия

Аннотация. В статье представлены эффекты физической реабилитации при шейной позвоночно-спинномозговой травме у мужчин от 25 до 30 лет. При применении разработанной программы физической реабилитации достоверно (р<0,05) изменились изучаемые показатели: улучшилась мобильность пациентов по доменам: d4100 - «Изменение позы при положении лежа» на 50%; d4103 - «Изменение позы при положении сидя» на 50%; d4153 - «Нахождение в положении сидя» на 25%; d4200 - «Перемещение тела в положении сидя» на 25%. Значительно увеличилась сила мышц верхних конечностей: передней зубчатой мышцы - на 38%, двухглавой мышцы плеча - на 29%, трехглавой мышцы плеча - на 38%, мышцы ротаторной манжеты плеча - на 13,3%. Улучшилось качество жизни пациентов (по шкале «Мера независимости при травме спинного мозга») в разделах: «Самообслуживание» - на 80%; «Контроль дыхания, дефекации и мочеиспускания» - на 40%; «Мобильность» - на 100%. Полученные результаты свидетельствуют о высокой значимости и эффективности применяемых средств и методов физической реабилитации для исследуемого контингента в вопросах абилитации и реинтеграции в общество.

Ключевые слова: физическая реабилитация, мужчины, шейная позвоночно-спиномозго-вая травма, международная классификация функционирования, домены, сила мышц, мобильность, мера независимости пациентов.

EFFECTS OF PHYSICAL REHABILITATION IN CERVICAL SPINAL CORD INJURY N.V. Lunina1'2, P.D. Trofimova1

'Russian University of Sport "GTSOLIFK", Moscow, Russia

2FSBI "North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency", Essentuki, Russia

Annotation. The article presents the effects of physical rehabilitation for cervical spinal cord injury in men aged 25 to 30 years. The studied parameters changed significantly (p<0.05): patients' mobility improved in the following domains: d4100 "Lying down" by 50%; d4103 -"Sitting" by 50%; d4153 - "Maintaining a sitting position" by 25%; d4200 - "Transferring oneself while sitting" by 25%. There was a significant increase in the power of the upper limb muscles: the anterior serratus muscle - by 38%, the biceps brachii - by 29%, the triceps brachii - by 38%, and the rotator cuff muscle - by 13.3%. The patients' quality of life also improved (according to the Spinal Cord Independence Measure) in the sections: "Self-Care" - by 80%; "Respiration and Sphincter Management" - by 40%; "Mobility" - by 100%. The results obtained indicate the high significance and effectiveness of the applied means and methods of physical rehabilitation for the studied contingent in matters of habilitation and reintegration into society.

Keywords: physical rehabilitation, men, cervical spinal cord injury, International Classification of Functioning, domains, muscle power, mobility, functional independence measure.

Введение. Травмы позвоночника и социально-экономическую проблему обще-повреждения спинного мозга представляют ства из-за ограниченных возможностей собой серьезную медицинскую и лечения возникающего неврологического

дефицита и инвалидности [1]. Их распространенность составляет 20-40 человек на миллион жителей в год [2], однако существуют значительные различия в эпидемиологических данных на международном уровне [3]. Клиническая картина повреждения спинного мозга описывается в рамках неврологических синдромов коммо-ции, полного и неполного поражения нервных волокон. Тетраплегия является следствием спинальной травмы в шейном отделе позвоночника, характеризующимся частичной (тетрапарез) или полной потерей функции ниже уровня повреждения. Вторичные осложнения при травме спинного мозга многочисленны и значительно снижают качество жизни пациента. Чаще всего это мочевые, желудочно-кишечные, кожные, опорно-двигательные, неврологические, респираторные, сердечнососудистые, эндокринные и психологические осложнения [4]. Потеря проприоцеп-ции после травм позвоночника существенно влияет на опорно-двигательную функцию. Люди с неполными повреждениями спинного мозга в значительной степени полагаются на визуальную информацию в качестве компенсации проприоцептивного дефицита и ослабленного равновесия, что способствует большему риску падений. Из-за этого они испытывают трудности с участием в мероприятиях, которые позволили бы им полностью реинтегрироваться в общество.

На данный момент применяется широкий спектр методик физической реабилитации для лиц с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) на уровне шейного отдела позвоночника [5-6]. При этом эффекты от физической реабилитации у данной категории пациентов могут быть крайне разнообразны ввиду тяжести полученной травмы.

Цель исследования - разработать и научно обосновать программу физической реабилитации для пациентов с шейной позвоночно-спинномозговой травмой.

Методы и организация исследования. Изучение мобильности пациентов с ПСМТ

определялась по Международной классификации функционирования (МКФ) из раздела №4 «Мобильность» по следующим доменам: d4100 - Изменение позы при положении лежа, d4103 - Изменение позы при положении сидя, d4153 - Нахождение в положении сидя, d4200 - Перемещение тела в положении сидя. Оценивалась возможность пациента повернуться на правый и левый бок в кровати, переход из положения лежа в положение сидя, замерялось время проведения в положении сидя с опущенными с кровати ногами с опорой на руки и без опоры под спину.

Оценка проводилась по следующей шкале:

0 баллов - НЕТ затруднений (0-4%);

1 балл - ЛЕГКИЕ затруднения (5-24%);

2 балла - УМЕРЕННЫЕ затруднения (25-49%);

3 балла - ТЯЖЕЛЫЕ затруднения (5095%);

4 балла - АБСОЛЮТНЫЕ затруднения (96-100%).

Оценка силы мышц пояса и верхних конечностей проводилась с помощью мануально-мышечного тестирования по шкале в баллах. Оценка проводилась по МКФ из раздела №7 «Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции», оценивались домены: Ь7300 - Сила изолированных мышц и мышечных групп (включено: нарушения, такие как слабость мелких мышц рук). Оценивались передняя зубчатая мышца, двухглавая мышца плеча, трехглавая мышца плеча и мышцы ротаторной манжеты плеча.

Шкала оценки мышечной силы:

0 баллов - сокращений в тестируемой мышце нельзя обнаружить ни визуально, ни пальпаторно;

1 балл - видимые или определяемые пальпаторно сокращения в тестируемой мышце или частичное выполнение проверяемого движения при минимальной силе тяжести;

2 балла - мышца может выполнять движение с полной амплитудой при минимальной силе тяжести. Чтобы уменьшить

трение, следует поместить между тестируемой частью тела и поверхностью, на которой она находится, кусок ткани;

3 балла - мышца может выполнять движение с полной амплитудой, преодолевая силу тяжести;

4 балла - мышца может выполнять движение с полной амплитудой, преодолевая силу тяжести и умеренное противодействие (подобранное для данного пациента и тестируемого движения);

5 баллов - мышца может выполнять движение с полной амплитудой, преодолевая силу тяжести и максимальное противодействие (подобранное для данного пациента и тестируемого движения).

Качество жизни пациентов исследовалось по шкале «Мера независимости при травме спинного мозга» (Spinal Cord Independence Measure - SCIM), представляющая собой шкалу инвалидности, разработанную специально для людей с травмой спинного мозга при оценке различных видов активности в повседневной жизни. Оценка результатов тестирования производится отдельно по разделам со следующим максимальным набором баллов: «Самообслуживание» - 20 баллов; «Контроль дыхания, мочеиспускания и дефекации» -40 баллов; «Мобильность» - 40 баллов.

Интерпретация результатов: в разделе «Самообслуживание» 15-20 баллов - независимость от посторонней помощи, меньше 15 баллов - зависимость от посторонней помощи; в разделе «Контроль дыхания, мочеиспускания и дефекации» 30-40 баллов - независимость от посторонней помощи, меньше 30 баллов - зависимость от посторонней помощи; в разделе «Мобильность» 35-40 баллов - независимость от посторонней помощи, меньше 35 баллов -

зависимость от посторонней помощи.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета анализа Statistica 13, вычислялись среднеарифметические значения и стандартное отклонение, достоверность полученных результатов определялась по Т-критерию Вилкоксона при уровне достоверности p<0,05.

Исследование проведено на базе центра ранней реабилитации «Три сестры» (д. Райки, Московская область) в период с июня 2023-го года по март 2024-го года, в исследование включены мужчины (n=5). Критерии включения:

1) возраст от 25 до 30 лет;

2) верифицированный диагноз: позво-ночно-спинномозговая травма на уровне С4-С5 (тетраплегия) шейного отдела позвоночника;

3) давность травмы - 4 месяца;

4) лица, не являющиеся профессиональными спортсменами;

5) информированное добровольное согласие на прохождение программы реабилитации в рамках клинической апробации методов реабилитации.

Программа физической реабилитации (ФР) продолжительностью 30 дней включала в себя: вертикализацию, лечение положением, лечебную гимнастику, методику проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF), лечебный массаж, физиотерапию (теплолечение, электромагнитная стимуляция), эрготерапию, занятия на тренажерах (MOTOmed).

Результаты исследования и их обсуждение. После физической реабилитации отмечается улучшение выполнения локомо-ций по доменам МКФ из раздела №4 «Мобильность», в частности в области подвижности в постели (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение мобильности пациентов с ПСМТ по доменам МКФ до и _после реабилитационных мероприятий_

До ФР После ФР

Баллы Интерпретация Баллы Интерпретация

ё4100 - Изменение позы при положении лежа

.44 Поворачивается в кровати на правый и левый бок с максимальной помощью .22 Поворачивается в кровати на правый и левый бок с минимальной помощью (согнуть ногу в колене)

ё4103 - Изменение позы при положении сидя

.44 Совершает двигательный переход из положения сидя со спущенными ногами в лежа с максимальной помощью .22 Совершает двигательный переход из положения сидя со спущенными ногами в положение лежа с минимальной помощью

ё4153 - Нахождение в положении сидя

.44 Не сидит .32 Сидит со спущенными с кровати ногами без опоры под спину, но с опорой на руки и ноги под визуальным контролем и страховкой до 5-ти минут

ё4200 - Перемещение тела в положении сидя

.44 Пересаживается с кровати на коляску и обратно с максимальной помощью .33 Пересаживается с кровати на коляску и обратно со средней помощью и вербальными подсказками

Примечание: ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма; МКФ - международная классификация функционирования; ФР - физическая реабилитация

Интерпретация результатов по изучаемым доменам МКФ:

1) ё4100 - Изменение позы при положении лежа: до реабилитации - ё4100.44 (абсолютные затруднения - пациенты могли повернуться в кровати только с максимальной помощью); после реабилитации -ё4100.22 (умеренные затруднения - пациенты могли повернуться в кровати с минимальной помощью).

2) ё4103 - Изменение позы при положении сидя: до реабилитации - ё4103.44 (абсолютные затруднения - пациенты могли совершить двигательный переход из положения сидя в лежа с максимальной помощью); после реабилитации - ё4103.22 (умеренные затруднения - пациенты могли совершить двигательный переход из положения сидя в лежа с минимальной помощью).

3) ё4153 - Нахождение в положении сидя: до реабилитации - ё4153.44 (абсолютные затруднения - пациенты не могли находиться в положении сидя со спущенными с кровати ногами без опоры под спину и руки, не теряя при этом давление); после реабилитации - ё4153.32 (тяжелые затруднения - пациенты могли находиться в положении сидя со спущенными с кровати ногами без опоры под спину, но с опорой в руки, без падения давления в течение 5-ти мин).

4) ё4200 - Перемещение тела в положении сидя: до реабилитации - ё4200.44 (абсолютные затруднения - пациенты пересаживались с кровати на коляску и обратно с максимальной помощью); после реабилитации - ё4200.33 (тяжелые затруднения -пациенты могли пересаживаться с кровати на коляску со средней помощью).

После прохождения физической реабилитации значительно увеличились показатели силы исследуемых мышечных групп (табл. 2). Средние показатели силы исследуемых мышц находились в диапазоне от 1 до 2 баллов, указывая на выраженный

Таблица 2

Оценка силы мышц пояса и верхней конечности при мануально-мышечном тестировании

дефицит мышечной силы. После реабилитации средний прирост силы в некоторых исследованных группах мышц увеличился более чем в 1,5 раза, диапазон показателей силы составил от 2-х до 3-х баллов.

(в баллах) по доменам М [КФ b730, X±o, баллы

Исследуемые мышцы Исходные значения Финальные значения P<

Передняя зубчатая мышца 2,10±1,03 3,10±0,55 0,05

Двуглавая мышца плеча 2,30±1,2 3,10±0,55 0,05

Трехглавая мышца плеча 1,20±0,61 2,20±0,55 0,05

Мышцы ротаторной манжеты плеча 2,60±1,31 3,40±0,55 0,05

Примечание: МКФ - международная классификация функционирования

Наибольшая положительная динамика наблюдалась в трехглавой мышце, которая составила 58% от первоначального результата. Такой прирост объясняется тем, что на начало физической реабилитации данная мышца была наиболее ослаблена и имела самый низкий средний показатель мышечной силы. В остальных исследуемых группах мышц динамика восстановления силы составила: в передней зубчатой мышце - 38%, в двухглавой мышце плеча - 29%, в мышцах ротаторной манжеты плеча - 13,3%.

Отмечается улучшение оценки качества жизни по показателям меры независимости пациентов с ПТСМ по тесту SCIM со средним значением 6 баллов в деятельности по разделу «Самообслуживание», что составляет 30% из 100%; 21 балл в деятельности, связанной с «Дыханием и контролем дефекации и мочи», что составляет 52,5% из 100%; и 7 баллов в деятельности, связанной с перемещением и локомоциями («Мобильность»), что составляет 17,5% из 100% (рис.).

Мобильность

Контроль дыхания, мочеиспускания и дефекации

Самообслуживание

0 5 10 15 20 25

■ после ФР ■ до ФР

Рис. Динамика показателей меры независимости (в баллах) пациентов с шейной позвоночно-спинномозговой травмой по шкале SCIM в ходе физической реабилитации Примечание: ФР - физическая реабилитация; SCIM - Spinal Cord Independence Measure -мера независимости при травме спинного мозга

Полученные данные свидетельствуют о том, что исследуемые с ПТСМ остаются зависимы в области самообслуживания, дыхания и контроля сфинктеров, а в двигательной активности им требуется средняя и максимальная помощь. Однако в сравнении с результатами, полученными до реабилитации, а именно: 1 балл из 20 баллов (5% из 100%) в деятельности по самообслуживанию, 13 баллов из 40 баллов (32,5 % из 100%) в деятельности, связанной с дыханием и контролем стула и мочи, и 0 баллов из 40 (0% из 100%) баллов в деятельности, связанной с перемещением и локомоцией, наблюдаются значительные улучшения всех перечисленных показателей.

Заключение. Эффекты физической реабилитации для лиц молодого возраста с шейной позвоночно-спинномозговой травмой представлены достоверным (р<0,05) изменением изучаемых показателей. Улучшилась мобильность пациентов по доменам:

ё4100 «Изменение позы при положении лежа» на 50%; ё4103 - «Изменение позы при положении сидя» на 50%; ё4153 - «Нахождение в положении сидя» на 25%; ё4200 -«Перемещение тела в положении сидя» на 25%. Значительно увеличилась сила мышц верхних конечностей: передней зубчатой мышцы - на 38%, двухглавой мышцы плеча - на 29%, трехглавой мышцы плеча - на 38%, мышцы ротаторной манжеты плеча -на 13,3%. Улучшилось качество жизни пациентов (по тесту SCIM) в разделах: «Самообслуживание» - на 80%; «Контроль дыхания, дефекации и мочеиспускания» - на 40%; «Мобильность» - на 100%.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой значимости и эффективности применяемых средств и методов физической реабилитации для исследуемого контингента в вопросах абилитации и реинтеграции пациентов с ПТСМ в общество.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Eisberg, L. A. The Edwin Smith Surgical Papyrus and the diagnosis and treatment of injuries of the skull and spine 5000 years ago / L. A. Eisberg // Ann Med Hist. - 1931. - Vol. 3. - P. 271-279.

2. National Spinal Cord Injury Statistical Center. Facts and figures. J Spinal Cord Med. - 2017. -Vol. 40. - P. 126-127. DOI: 10.1179/107902-6813Z.000000000136.

3. The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: update 2011, global incidence rate / B. B. Lee, R. A. Cripps, M. Fitzharris, P. C. Wing // Spinal Cord. - 2014. - Vol. 52(2). - P. 110-116. DOI: 10.1038/sc.2012.158

4. Chen, Y. Changing demographics and injury profile of new traumatic spinal cord injuries in the

United States, 1972-2014 / Y. Chen, Y. He, M. J. DeVivo // Arch Phys Med Rehabil. - 2016. - Vol. 97(10). - P. 1610-1619. DOI: 10.1016/j.apmr.-2016.03.017

5. The management of acute spinal trauma: prehospital and in hospital emergency care / Vaccaro A. R., An H. S., Betz R. R. [et al] // Instr Course Lect. - 1997. - Vol. 46. - P. 113-125.

6. Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: analysis of high frequency physiologic data / Hawryluk G., Whetstone W., Saigal R. [et al] // J Neurotrauma. - 2015. - Vol. 32(24). - P. 19581967. DOI: 10.1089/neu.2014.3778.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Наталья Владимировна Лунина - кандидат биологических наук, доцент кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва; старший научный сотрудник ЦМБТ ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки, e-mail: natalya-franc@mail.ru.

Полина Дмитриевна Трофимова - бакалавр кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Natal'ya V. Lunina - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport "GTSOLIFK", Moscow; Senior Researcher of the Center for Biomedical Technologies, FSBI "North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency", Essentuki, e-mail: natalya-franc@mail.ru. Polina D. Trofimova - Bachelor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport "GTSOLIFK", Moscow.

Для цитирования: Лунина Н. В. Разработка программы физической реабилитации для пациентов с шейной позвоночно-спинномозговой травмой / Н. В. Лунина, П. Д. Трофимова // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2024. - Т. 3. - № 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_5

For citation: Lunina N.V., Trofimova P.D. Effects of physical rehabilitation in cervical spinal cord injury.

Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2024, vol. 3, no. 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_5