CC BY
8РАЗРАБОТКА ОРИГИНАЛЬНОГО СПОСОБА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Алибоев Муслимжон Рустамжон угли Изатиллаев Иброимжон Рахмаджонович Мадвалиев Бекзодбек Бахтиёрович Нажимов Аслиддин Бахриддин угли
Андижанский государственный медицинский институт
Авторы анализируют использование доставочного устройства для дозированного введения и расширение возможностей при кровоточащих язвах и эрозиях слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Авторы делают заключение, что эндоскопического лечения острых геморрагических процессов на слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки включает введение эндоскопа, очистку поражений поверхности и нанесение лечебного состава на пораженную поверхность под визуальным контролем, при чем на пораженную поверхность с признаками кровоточивости с помощью доставочного устройства, состоящего из впрыскивающего механизма и катетера, проведенного через рабочий канал эндоскопа наносят лечебную композицию на основе субстанции.
Ключевые слова: Эндоскоп, желудочно кишечный тракт, скорость оседания эритроцитов, язвенная болезень желудка.
DEVELOPMENT OF AN ORIGINAL METHOD OF ENDOSCOPIC HEMOSTASIS IN
ACUTE GASTRODUODENAL BLEEDING
The authors analyze the use of a delivery device for dosed administration and the expansion of opportunities for bleeding ulcers and erosions of the gastric and duodenal mucosa.
The authors conclude that the endoscopic treatment of acute hemorrhagic processes on the mucous membranes of the stomach and duodenum includes the introduction of an endoscope, cleaning the surface lesions and applying a therapeutic composition to the affected surface under visual control, and a therapeutic composition based on a substance is applied to the affected surface with signs of bleeding using a delivery device consisting of an injection mechanism and a catheter passed through the working channel of the endoscope.
Key words: Endoscope, gastrointestinal tract, erythrocyte sedimentation rate, gastric
ulcer.
O'TKIR GASTRODUODENAL QONKETISHDA ENDOSKOPIK GEMOSTAZNING
ORIGINAL USULINIISHLAB CHIQISH
Mualliflar dozalangan vositalar uchun etkazib berish moslamasidan foydalanishni va oshqozon va o 'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatining yaralari va eroziyalarida qon ketishni davolash imkoniyatlarini kengaytirishni tahlil qiladilar.
Mualliflarning xulosasiga ko'ra, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatidagi o'tkir gemorragik jarayonlarni endoskopik davolash endoskopni kiritish, sirt lezyonlarini tozalash va vizual nazorat ostida ta 'sirlangan yuzaga terapevtik kompozitsiyani qo'llashni o'z ichiga oladi va moddaga asoslangan terapevtik kompozitsiya ta'sirlangan sirtni etkazib berish mexanizmidan foydalangan holda qo 'llaniladi.
Kalit so'zlar: Endoskop, oshqozon-ichak trakti, eritrotsitlarning cho'kish tezligi, oshqozon yarasi.
Актуальность. Среди всех осложнений гастродуоденальных язв на сегодняшний день наиболее распространенным является кровотечение, ежегодная
частота которого колеблется в общей популяции в диапазоне от 0,02 до 0,06% с показателем 30-дневной смертности до 8,6%». В лечении этой категории пациентов задействуются специалисты различного профиля, включая хирургов, гастроэнтерологов и реаниматологов, в свою очередь основной диагностический приоритет отводится эндоскопической службе. Именно эндоскопическое вмешательство обеспечивает не только топическую диагностику кровотечения язвенной этиологии, но и в большинстве случаев является первичным методом его лечения. «В настоящий период эндоскопические вмешательства позволяют выполнить различные варианты гемостаза, включая химический, механический и физический методы. Выбор того или иного способа зависит от таких факторов как опыт эндоскописта, оснащение специализированными расходными материалами и др.». Однако, при всех преимуществах этих малоинвазивных технологий, по-прежнему сохраняет актуальность вопрос о выборе способа гемостаза и его сравнительной эффективности в плане профилактики рецидива геморрагического синдрома, что обуславливает продолжение исследований в этом направлении с разработкой новых методик и их комбинированное применение для улучшения результатов эндоскопического лечения.
Цель. Улучшение результатов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии
Материалы и методы. Явились 102 больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, находившихся на стационарном лечении в отделение хирургии №3 и отделение хирургии ЦРГБ Андижан за период с 2020 по 2022 годы.
Результаты и их обсуждение. Для более детальной оценки предложенного нами способа эндоскопического гемостаза, в данном подразделе мы специально акцентировали внимание на прототипах, которые наиболее часто используются в клинической практике и получившие наибольшее количество положительных отзывов после их клинического применения.
Так, на сегодняшний день наиболее часто используется способ применения электрокоагуляционных технологий для гемостаза гастроинтестинальных кровоточащих поражений. В частности, используются моно-биполярные и мультиполярные зонды для "заваривания" сосудов путем электрохирургического нагревания и контактного сдавления. Этим достигается гемостатическим эффектом.
Однако во время электрокоагуляции не представляется возможным четко контролировать глубину коагуляции, в связи, с чем часто наблюдаются случаи ятрогенной травматизации глубоколежащих тканей. Кроме того, при электрокоагуляции имеет место плотное прилипание биологических тканей к электроду и нередко происходит отрыв их со струпом при отведении электрода, что вызывает повторное кровотечение. Отторжение коагуляционного струпа на 3-5 сутки после эндоскопического гемостаза у данной группы больных может сопровождаться рецидивом геморрагии.
Известен способ аргоноплазменной коагуляции и лазерной фотокоагуляции.
Однако, высокая стоимость оборудования и не вполне надежный гемостатический результат делают этот способ малоэффективным.
Известен инъекционный способ эндоскопического гемостаза, включающий введение адреналина, 700 этилового спирта и других лекарственных средств в область дефекта. Однако, этот способ нередко дает рецидивы кровотечения, не всегда бывает технически выполним.
В мировой практике в настоящее время актуальными исследованиями продолжают оставаться создание идеальных биоматериалов, обладающих отсутствием иммунной активности, совместимостью с биологическими тканями и способностью к
биоразлагаемости без вреда для организма в целом. Ведется технологический поиск материалов искусственного или биологического происхождения, имеющих функции клеток тканей и органов, или способствующие регенерации клеток в зоне применения. Продолжается разработка гемосовместимых медицинских изделий, не оказывающих токсического, аллергического и воспалительного действия; способных активировать ферментные системы; не оказывающих отрицательного действия на белковые и форменные элементы крови; не имеющие антигенной и канцерогенной активности, а также не изменяющие свои медико-технические свойства в процессе нежелательной кальцификации и биодеградации.
Широко известен способ эндоскопического гемостаза клеевыми композициями, который производится с помощью безыгольного инъектора. При этом давление в рабочей камере аппарата регулируется от 60 до 300 атм.
Однако, клеевые композиции не обладают сорбционными свойствами, а проявляют водоотталкивающее действие, отторжение полимерной пленки от дефекта происходит в течение первых часов после аппликации, поэтому время ее лечебного воздействия резко ограничено. Кроме этого, пленкообразующие полимеры не обладают местными гемостатическими свойствами, а техника выполнений лечебной процедуры имеет определенные сложности.
Также известен способ лечения синдрома Меллори-Вейсса с использованием гелевина.
К основным недостаткам данного прототипа относится следующее: используемый сорбент гелевин не обладает выраженным гемостатическим действием; при разрывах кардиопищеводной области с продолжающимся кровотечением монотерапия гелевином не применяется; при типах кровотечения Форрест ^ и гемостатический эффект гранулированного сорбента может проявляться в сочетании с другими приемами эндоскопического гемостаза, что требует большого количества лечебных манипуляций.
В последнее время все большее распространение получают местные гемостатические средства, которые применяют при открытых травмах, при повреждении крупных сосудов, при диффузной кровоточивости из раневой поверхности паренхиматозного органа, губчатой кости и др., когда физические и системные методы гемостаза оказываются неэффективными
Из местных гемостатических средств известен препарат «Желпластан» (Авторское свидетельство РФ № 725289), состоящий из животной плазмы, содержащий различные факторы свертывания крови, пищевой желатин и канамицин. Установлено, что он повышает свертывание крови, обладает сильными адгезивными и антибактериальными свойствами, хорошо рассасывается в тканях, не оказывает побочного действия на организм; доказано, что при его нанесении на раневую поверхность капиллярное кровотечение останавливается в течение 20-30 с.
Однако порошкообразный «Желпластан» применяется для наружного применения, и работ об использовании его для эндоскопического гемостаза при геморрагическом синдроме при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки мы не обнаружили.
Наиболее близким к предложенному является способ эндоскопического лечения острых воспалительно-деструктивных процессов на слизистых пищевода, желудка и 12-перстной кишки, включающий введение эндоскопа, очистку поражений поверхности и нанесение лечебного состава на пораженную поверхность под визуальным контролем, отличающийся тем, что на пораженную поверхность через эндоскоп наносят лечебную композицию в виде геля на основе субстанции Тизоль (аквакомплекглицеросольвата титана), при этом Тизоль используют в виде водного
раствора с концентрацией по Тизолю не менее 60%, композицию наносят на пораженную поверхность на один сеанс от 2 до 8 мл, а число сеансов лечения от 1 до 7, причем сеансы лечения проводят через 3-5 дней
Однако гелевая композиция Тизоля применяется для острых язв желудочно-кишечного тракта без кровотечения.
Учитывая, что многие применяемые методы остановки кровотечения по ряду причин недоступны в нашей стране, малоперспективны ввиду низкого эффекта или отличаются высокой стоимостью, актуальным направлением является применение отечественного гемостатического материала в различных областях эндоскопической хирургии.
Задачами предлагаемого нами способа являются обеспечение доступности расходного материала, низкая цена, упрощение осуществления, использование доставочного устройства для дозированного введения и расширение возможностей при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предложенный нами способ эндоскопического лечения острых геморрагических процессов на слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки, включает введение эндоскопа, очистку поражений поверхности и нанесение лечебного состава на пораженную поверхность под визуальным контролем, отличается тем, что на пораженную поверхность с признаками кровоточивости с помощью доставочного устройства, состоящего из впрыскивающего механизма и катетера, проведенного через рабочий канал эндоскопа наносят лечебную композицию на основе субстанции «Гепроцел» (композиционный полимерный материал из производных хлопковой целлюлозы), при этом «Гепроцел» используют в виде порошка, композицию наносят на пораженную поверхность в количестве 300 мг с расстояния 1,0 см от места повреждения. Следует отметить, что при наличии активного кровотечения из язвы проводилось комбинированное эндоскопическое лечение путем применения коагуляционной и инфильтрационной методики с обкалыванием раствора адреналина или спирта. Во всех случаях первично удалось добиться гемостаза. Далее проводилась аппликация зоны язвенного дефекта гемостатическим композитом.
Сопоставительный анализ с наиболее близким аналогом показывает, что способ отличается тем, что на пораженную поверхность с признаками кровоточивости с помощью доставочного устройства, состоящего из впрыскивающего механизма и катетера, проведенного через рабочий канал эндоскопа наносят лечебную композицию на основе субстанции «Гепроцел» (композиционный полимерный материал из производных хлопковой целлюлозы), при этом «Гепроцел» используют в виде порошка, композицию наносят на пораженную поверхность в количестве 300 мг с расстояния 1,0 см от места повреждения. Эти отличительные признаки позволили сделать вывод о новизне технического решения.
Доставочное устройство в виде отдельного и съемного распыляющего катетера, проксимальный конец которого снабжен манжетой, для нагнетания воздуха, может размещаться в рабочем канале эндоскопа (ф.1).
Фото 1. Схема и внешний вид доставочного устройства в канале эндоскопа.
Таким образом, нами разработан и внедрен способ, включающий применение отечественного порошкообразного гемостатического средства «Гепроцел» в новом направлении - для эндоскопического лечения гастродуоденальных кровотечений. При этом следует отметить, что важным компонентом способа является методика достижения технического результата: применение доставочного устройства, состоящего из впрыскивающего механизма и катетера, вводимого в канал эндоскопа, последовательность проведения инсуффляций, выбор дозы препарата и расстояния до кровоточащего дефекта. Использование доставочного устройства способствует контролируемому и эффективному введению гемостатического средства и усилению гемостатического эффекта.
Способ осуществлялся следующим образом: Больному в положении лежа на спине, производят фиброгастродуоденоскопию в случаи кровоточащих язв желудочно-кишечного тракта, при которой выявляют язву или эрозии слизистой с признаками кровотечения, очищают путем орошения дистиллированной водой или физиологическим раствором. Определившись в потребном количестве гемостатического препарата «Гепроцел», в рабочий канал эндоскопа проводят доставочное устройство, состоящего из впрыскивающего механизма и катетера, через который наносят лечебную композицию на пораженную поверхность в количестве 100300 мг с расстояния 1,0 см от места повреждения.
При эндоскопических исследованиях было отмечено, что сразу после нанесения на кровоточащий дефект порошкообразного гемостатического препарата «Гепроцел» наступала быстрая остановка кровотечения благодаря образованию равномерного слоя гемостатического препарата толщиной 1 -2 мм и тромба.
В 46 случаях при струйном кровотечении обязательным вариантом являлась комбинация методик, а именно: первоначально кровоточащая струя сбивалась инъекционным способом, затем сразу же производилась аппликация отечественного полимера. При остановившемся кровотечении применяли только нашу методику - 52 больной.
Следует также отметить, что инъекционный метод может быть применен практически во всех случаях активного язвенного кровотечения. Относительным противопоказанием к его применению может явиться диффузный характер поражения слизистой, при котором альтернативой будет являться предложенный нами способ.
При проведении инфильтрационного гемостаза в основном нами использовался 0,1% раствор адреналина гидрохлорида или 700 раствор этилового спирта в сочетании с новокаином, обкалывание которыми осуществлялось при помощи металлических или пластиковых эндоскопических инъекторов типа КМ - 47L-1, NM-200L-0421
производства Olympus с диаметром 21-23 G (для инструментального канала 2,8мм) и длиной выдвижной иглы 4 - 6 мм.
Инъектор представляет собой стерильную одноразовую иглу и автоклавируемый спиралевидный тубус из нержавеющей стали. Оболочка тубуса снабжена гибкой дистальной трубкой для облегчения ввода в инструментальный канал эндоскопа. Появление тефлоновых катетеров позволило обеспечить необходимую гибкость и жесткость, гарантируя безопасный ввод иглы, а также облегчается ввод иглы в подслизистый слой, что особенно удобно для субмукозных инъекций при эндогемостазе.
Для достижения гидравлической компрессии кровоточащих сосудов язвенного кратера игла эндоскопического инъектора, проведенная через биопсийный канал эндоскопа, вкалывается на максимальную глубину в периульцерозной зоне в 2 - 3 мм от источника кровотечения поочередно из 5 - 6 точек. Через инъектор в стенку желудка или ДПК вводится лекарственный препарат в объеме до 50-300 мл до образования отчетливого выбухающего валика вокруг источника кровотечения («инфильтрационный жгут»). Обычно бывает достаточно 30 - 80 мл раствора для полного гемостаза или для резкого уменьшения интенсивности кровотечения (Ф. 2).
Фото 2. Эндофото: инъекционного гемостаза при струйном кровотечение из язвы
желудка и внешний вид тефлоновых игл.
Таким образом, способ эндоскопического лечения острых геморрагических поражений слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки, основан на эндоскопической пневмоинсуфляции через специальное доставочное устройство, проведенное через рабочий канал эндоскопа, лечебной композиции на основе субстанции «Гепроцел» (композиционный полимерный материал из производных хлопковой целлюлозы).При этом «Гепроцел» используют в виде порошка, который наносят на пораженную поверхность в количестве 300 мг с расстояния 1,0 см от места повреждения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимов М.М., Мирзахмедов Б.М., Сарымсаков А.А., Исмаилов Б.А., Ким О.В. Влияние гемостатического покрытия «Гепроцел» на заживление раны печени в эксперименте. // Журнал Проблемы биологии и медицины. - Самарканд - 2016. -№2(87) - С.160-165.
2. Аруин Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии / Л.И. Аруин // СучаснаГастроентерология. - 2013. - № 5 (73). - С. 92-103.
3. Адианов В.В. Оптимизация лечения гастродуоденальных кровотечений у больных повышенного операционного риска / В.В. Адианов, Е.Ф. Чередников // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014 - Т. 13, № 4. - С. 841-846.
4. Адианов В.В. Оптимизация лечения гастродуоденальных кровотечений у больных повышенного операционного риска / В.В. Адианов, Е.Ф. Чередников // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014 - Т. 13, № 4. - С. 841-846.
5. Акинчиц А.Н. Эндоскопические технологии в коррекции гастродуоденальных геморрагий: технологии выбора и выбор технологии / А.Н. Акинчиц, А.Г. Бебушвили [и др.] // Материалы Х1съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. -С.644-645.
6. Антонов О.Н., Черепанин А.И., Синеокая М.С. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: современное состояние проблемы (обзор литературы) //Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь - 2' 2014. Стр. 20-23.
7. Анисимов А.Ю., Логинов А.В., Ибрагимов Р.А., Анисимов А.А. Эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитинолывымы стентами (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2020. Том 25., № 1 -с. 94-105.
8. Атаханов А., Холтураев В.Ж., Саримсаков А.А. Журнал Фармокогназия и фармацевтическая химия, 2021, № 1. - с 62-67).
9. Балогланов Д.А. Хирургическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Хирургия №11, 2010, с.76-78.
10. Баткаев А.Р. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии: экспериментально-клиническое исследование: дис. ... д-ра мед.наук / А.Р.Баткаев. - Воронеж, 2010. - 210 с.
11. Батырова А.Н. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны при стрессовых ситуациях (операциях, травме и шоке) и тяжёлых заболеваний 90 внутренних органов (обзор литературы) / А.Н. Батырова // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2014. - Т. 14, № 1. - С. 179-182.
12. Баширов Р.А. Рекомендуемые энергетические параметры для биполярного гемостаза. //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Приложение 1. С.13.
13. Баткаев А.Р. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейсса: автореферат дис. канд. мед.наук. 2002. - 25 с.
14. Белозерская Г.Г. и др. Гемостатические средства местного действия (обзор). Химико-фармацевтический журнал. - 2006. - Т. 40, №7 - С. 9-15
15. Бобаев У.Н. Совершенствование технологий гемо- и аэростаза при видеоторакоскопических вмешательствах на легких- Дисс. канд. мед наук. Ташкент.2020. 132 с.
16. Бокерия Л. А., Ярустовский М. Б., Шипова Е. А. Острые гастро-дуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии // М., 2004. 185 с.
17. Бондаренко А.А. Жидкостная диатермокоагуляция при эндоскопической остановке профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Бондаренко. - Воронеж, 2003. -22с.
18. Брегель А.И. Острые гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечения / А.И. Брегель, В.В. Евтушенко, А.М. Хантаков // Современные достижения эндоскопии: сб. материалов VВсерос. науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 2014. - С. 65-66.
19. Бутов М.А. Связь трофологического статуса с течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /М.А. Бутов, Т.В. Жесткова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 9 (109). - С. 44-47.
20. Валеев М.В., Тимербулатов Ш.В. Гастродуоденальные кровотечения. Анализ результатов лечения в условиях районной больницы. //Вестник нацианального медико-хирургического центра им. П.И.Пирогова. 2020, Т.15. № 1 -с. 39-44.
21. Гапанович В.Н., Чуманевич О.В., Бордаков В.Н. Эндоскопические методы гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях. // Мед. Новости.. -№7. - 2006. - С. 123-128.
22. Гринкевич В.М. Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией в подслизистом слое в лечении раннего рака желудка: автореф. ... дис. канд. мед. наук / В.М.Гринкевич. - М., 2017.
23. Гришаев В.А. Повышение эффективности лазерного эндоскопического гемостаза в хирургии кровоточащей гастродуоденальной язвы //Дисс. ... канд. мед. наук. 2019 -132С.
24. Деговцов Е.Н. Результаты применения аргоно-плазменной коагуляции в эндоскопическом лечении желудочно-кишечных кровотечений / Е.Н. Деговцов, Л.И. Теляшникова, А.В. Волосюкова // Современные достижения эндоскопии : сб. материалов УВсерос. науч.-практ. конф. -Санкт-Петербург, 2014. - С. 69-70.
25. Деряева О.Г. Комплексное лечение эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных многопрофильного стационара / О.Г. Деряева, Е.Ф Чередников // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 725-730.
26. Деряева О.Г. Комплексное лечение эрозивно-язвенных кровотечений у больных многопрофильного стационара: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Г. Деряева -Воронеж, 2014. - 23 с.
27. Джитава И.Г., Кан В.И., Силуянов С.В., Смирнова Г.О. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у пожилых. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.. - 2009. - C. 98-110.
28. Дибиров М.Д. Анализ эффективности методов эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ГКБ №50 за 20122014 гг. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. Приложение 1. С. 30-31
29. Дряженков И.Г., Аленкин А.Г., Быков А.С. Результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с прободными гастродуоденальными язвами. Материалы III съезда хирургов юга России с международным участием 18-20 сентября 2013г. с.94.
30. Дуденко В. Г., Сыкал Н. А., Коноз В. П. Рентгенэндоваскулярный гемостаз в комплексе хирургического лечения гастродуоденальных кровотечения язвенного генеза // Украшський Журнал Хiрурrii. 2011. № 2. С. 161-164.
31. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы / А.В. Калинин, А.Ф. Логинов // Гастроэнтерология, гепатология. - 2010. - № 2(196). - С. 38-45.
32. Катанов Е.С., Спиридонов Л.Л., Трофимов Д.Н. с соавт. Современные методы лечения желудочно-кишечных кровотечений. // Вестник хиругии. - №4. - 2008. - С. 110.
33. Королёв М. П. Протокол организации лечебно-диагностической помощи при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях // Вестн. хир. 2013. № 4. С. 87-89.
34. Короткевич А.Г. Сравнительная эффективность эндоскопического гемостаза в лечении хронических язв верхних отделов ЖКТ, осложнённых кровотечением / А.Г. Короткевич, В.В. Кузнецов, И.С. Шестак // Актуальные вопросы эндоскопии 2016 : сб. материалов VII Всерос. науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 2016. - С. 37-38.
35. Кубачев К. Г., Качесов Э. Ю., Петропавловская О. А., Малоинвазивные технологии лечения неварикозных пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений //Вестник хирургии 2018. Т.177. №2. Стр. 25-29.
36. Кубышкин В. А., Шишин К. В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // J. Cons. med /Vol.2,- 2002, p. 33-39.
37. Совершенствование технологии эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях. Диссертация кмн Карабоев Б.Б. 2022-г.г.
