CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
072-073
ванным выполнены суточное мониторирование ЭКГ на системе "Кардиотехника-04" (ИНКАРТ, СПб) и эхокардиогра-фия (Vivid 7 Dim, GE) . Деформация миокарда оценивались с помощью методики spackle tracking .
Результаты. Анализ результатов суточного мониторирова-ния ЭКГ показал, что одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались в обеих группах с равной частотой (32,4% и 33,3%; х2=1,2, р=0,90) . При этом количество ЖЭ за сутки не превышало нормальных значений в обеих группах . Групповые желудочковые экстрасистолы и пароксизмы желудочковой тахикардии не были зарегистрированы ни в одной из групп . Парные ЖЭ регистрировались только в группе обследованных с ПМК и были выявлены в 8,1% случаев, что оказалось достоверно чаще в сравнении с контрольной группой (х2=5,2, р=0,01). По результатам эхокардиографии у пациентов с парными ЖЭ чаще выявлялись локальные нарушения сократимости левого желудочка (ЛЖ) . Статистический анализ данных выявил отрицательные корреляции между наличием парных ЖЭ и фракцией выброса (r=-0,66; р=0,0001) и с глобальной продольной деформацией ЛЖ (r= -0,78; р<0,0001) .
Заключение. У молодых бессимптомных пациентов с ПМК не были выявлены жизнеугрожающие ЖА, но чаще, чем в здоровой популяции, зарегистрированы парные ЖЭ, генез которых может быть связан с нарушениями сократимости миокарда ЛЖ
072 РАЗРАБОТКА НОВОГО МЕТОДА СКРИНИНГА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ О КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Шилейко С. А., Шобик Р. Ю, Фоминых Е. С., Овчинников Р. С., Щелыкалина С. П., Митрохин В. М.
РНИМУ им Н И Пирогова, Москва, Россия centura2000@mail . com
Фибрилляция предсердий (ФП) — состояние, частота которого в общей популяции составляет 1-2% . ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз, а летальность у больных с ФП увеличивается вдвое, независимо от наличия других факторов рис-
073 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Садыкова Д. И., Макарова Т. П., Сабирова Д. Р., Хабибрахманова З. Р., Галимова Л. Ф.
ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава России, Казань, Россия
за<1укотаШ@та11 . ги
Желудочковые нарушения ритма зачастую представляют трудности для своевременной диагностики в практике врача-педиатра . Клинические проявления желудочковых тахикардий разнообразны: от асимптомного течения до частых приступов с жалобами на одышку, головокружения, боли в грудной клет-
ка . Ранняя диагностика ФП позволит снизить риск развития клинически значимой аритмии и ее осложнений . Мы предполагаем, что концентрация цитокинов может значимо изменяться до появления признаков ФП на ЭКГ
Цель. Оценить возможность разработки решающего правила для диагностики ФП по концентрации провоспалитель-ных цитокинов в плазме крови у пациентов вне пароксизма ФП
Материал и методы. В выборку без ФП вошло 63 добровольца (43 женщины), отсутствие ФП подтверждалось хол-теровским мониторированием В выборку пациентов с ФП вошло 89 пациентов (38 женщин) ГБУЗ "Городская поликлиника №6 Департамента здравоохранения города Москвы" вне пароксизма ФП . У всех участников с помощью твердофазного иммуноферментного анализа исследовали концентрации интерлейкинов — 4,6,8,10,18 (ИЛ4, ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18) в плазме крови . Статистический анализ включал сравнение групп с помощью U-критерия Манна-Уитни в Graphpad Prism 8 . 0 . 2, построение "дерева решений" и ROC-анализ на платформе Orange Data Mining .
Результаты. Концентрации ИЛ4, ИЛ6 и ИЛ10 статистически значимо отличались в исследуемых группах (p<0,05) (табл . 1) .С помощью 10 дихотомических делений по 4 признакам — ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18 — сформированы 11 конечных узлов "дерева решений", 8 из которых включают только однозначно верные результаты классификации, 1 содержит незначительное количество ошибок и еще два верно классифицированы с вероятностью 66 и 75% . С точки зрения построения модели "дерева решения" по последовательности включения в модель наибольшей диагностической ценностью обладает ИЛ10, за ним следуют ИЛ18, ИЛ8 и ИЛ6 . ИЛ4 не несет дополнительной информации по отношению к ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18 . По оценке на обучающей выборке чувствительность данной модели составила 86,5%, а специфичность — 79% . Площадь под ROC кривой составила 0,834, что оценивается как хорошая дискриминационная способность модели
Заключение. Построенное "дерево решений" позволяет говорить о возможности диагностики ФП по значениям ИЛ10, ИЛ18, ИЛ8 и ИЛ6 Предположительно, такое решающее правило будет обладать высокими значениями чувствительности и специфичности Построенное решающее правило будет проверено на контрольной выборке
ке, потерю сознания. При объективном осмотре важное значение имеет нерегулярность ритма сердца и неравномерность наполнения пульса. При анализе электрокардиограмм (ЭКГ) обращает на себя внимание уширение и деформация желудочкового комплекса, признаки АВ-диссоциации, наличие сливных комплексов и синусовых захватов .
В представленном клиническом случае под наблюдением находился ребенок 7 лет с клиническим диагнозом: "Желудочковая пароксизмальная тахикардия . Аритмоген-ная кардиомиопатия . НК 2 Б" . В течение месяца до обращения к врачу ребенка беспокоили боли в животе, через 3 недели появились жалобы на учащенное сердцебиение, затем — тошнота и однократная рвота, обратились к педиатру в поликлинику по месту жительства, где на ЭКГ была зарегистрирована пароксизмальная тахикардия . Ребенок
Таблица 1. Уровни интерлейкинов у пациентов с ФП вне пароксизма и контрольной группы.
Параметр Контроль(n=63) Пациенты с ФП (n=89) р
ИЛ-4, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0 (0-0,043) 0 (0-0,233) 0,034*
ИЛ-6, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0,329 (0,179-0,549) 0 (0-0,67575) 0,001*
ИЛ-8, пг/мл, Me (Q1-Q3) 4,77 (3,022-6,317) 6,4 (0,741-21,298) 0,232
ИЛ-10, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0 (0-1,205) 3,2 (012-6,235) <0,0001*
ИЛ-18, пг/мл, Me (Q1-Q3) 160 (1031-211,6) 1671 (71,68-291,34) 0,845
Me — медиана, Q1-Q3 — интерквартильный размах, * — p<0,05
36
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
