CC BY
22
РАЗРАБОТКА
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ ПО КОМБУСТИОЛОГИИ ДЛЯ СТАЦИОНАРОВ
К.Н. Мовчан1, С.А. Еремеев2, Е.В. Голубева, А.В. Шуткин, А.В. Зиновьев, О.В. Чичков, А.В. Коваленко, А.В. Прохоренко
Медицинский информационно-аналитический центр, Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Представлены общие принципы разработки медико-экономических стандартов (МЭС) для оказания медицинской помощи по профилю «комбустиология» в стационарах. При создании МЭС использовалась информационно-аналитическая система (ИАС) «Эксперт-МЭС». Оценены возможности мониторинга выполнения объемов данных МЭС при термической травме.
Ключевые слова: медико-экономические стандарты, комбустиология
В России, как и в большинстве стран мира, термические поражения занимают одно из ведущих мест в общей структуре травм населения. [1]. В стационарах показатель частоты случаев летальных исходов пострадавших, подвергшихся высокотемпературным поражениям, составляет 6,1—8,7% [2]. С учетом появления новых методов обследования и лечения обожженных, изучения этиологии и патогенеза ожоговой болезни и ее осложнений, разработка оптимальной системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов продолжает оставаться актуальной задачей современной медицинской науки и практики [1,2]. Низкотемпературные поражения, как один из видов термической травмы, оказываются не только причиной продол-
1 Мовчан Константин Николаевич — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора Медицинского информационно-аналитического центра по организации контроля качества медицинской помощи; 198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина 30; тел. 8 (812) 576-27-66; е-mail: movchan@movchan.ru.
2 Еремеев Сергей Александрович — соискатель кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова; 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; e-mail: serg.nvartovsk@yandex.ru.
жительной потери трудоспособности, но и часто приводят к стойкой инвалидизации пациентов [3,5]. Продолжительность госпитализации при отморожениях III—IV степени остается высокой и составляет от 30 до 80 дней [3].
Стоимость лечения пострадавших с глубокими термическими поражениями в среднем в 3 раза превышает материальные затраты на оказание медицинской помощи пациентам общехирургического профиля [2,3]. Важное значение для решения организационных вопросов имеет внедрение в клиническую практику стандартов оказания медицинской помощи пациентам с термической травмой с применением новых информационных технологий в медицине [5]. Последнее позволит улучшить результаты лечения пострадавших комбустиологического профиля, значительно сократить сроки их госпитализации, оптимизировать материальные затраты на лечение, снизить показатели инвалидизации и частоты случаев летальных исходов. В связи с этим разработка лечебно-диагностических протоколов и медико-экономических стандартов (МЭС) оказания медицинской помощи на всех этапах данному контингенту пациентов представляется важной задачей современной медицины [4].
Цель исследования: обосновать содержание МЭС по профилю «комбустиология» при оказании медицинской помощи пострадавшим в условиях стационара.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования на основании статистического анализа данных о 2462 пациентах ком-бустиологического профиля, пролеченных в стационарах Санкт-Петербурга, совместно с сотрудниками отдела термических поражений ГУ Санкт-Петербургского научно-исследовательского институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе в период с 2008 по 2010 гг. разработаны МЭС оказания медицинской помощи (МП) по профилю «комбустиология» для стационаров.
Для разработки МЭС по профилю «комбустиоло-гия», а в последующем и для проведения экспертизы объемов оказываемой медицинской помощи по МЭС использовалась программа «Эксперт-МЭС», разработанная в Санкт-Петербургском медицинском информационно-аналитическом центре [4]. Проект МЭС по профилю «комбустиология» представлен в виде матрицы в формате MS Excel, включающей в себя 16 блоков. В разделах матрицы, содержащих медицинские услуги, согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении», утвержденной Минздравом РФ, указаны следующие параметры: код медицинской услуги; наименование медицинской услуги; кратность предоставления медицинской услуги каждому пациенту; частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану; условные единицы трудозатрат врача (УЕТвр.) и условные единицы трудозатрат среднего медицинского персонала (УЕТср.), в соответствии с Реестром медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат (Реестр). 1 УЕТ равна 10 мин рабочего времени. Фактически затраченные УЕТ рассчитывались по формуле:
УЕТ (ф) = УЕТ (н) • СК • ЧП,
где УЕТ (ф) — фактические УЕТ услуги в стандарте.
УЕТ (н) — номинальные УЕТ услуги из Реестра.
СК — среднее количество предоставления услуги в стандарте.
ЧП — частота предоставления услуги в стандарте.
СК и ЧП рассчитывались на основе фактических статистических данных.
Разработка МЭС по профилю «комбустиология» включала: формирование рабочей группы, разработку регламента деятельности рабочей группы, обучение членов рабочей группы, формирование клинико-экономической матрицы и текста (требований, со-
держательной части), корректировку МЭС, передачу МЭС с протоколом на экспертизу [6]. Научно-методическую координацию рабочих групп по разным профилям патологии осуществлял отдел стандартизации в медицине Санкт-Петербургского медицинского информационно-аналитического центра.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования согласованы и приняты проекты шести МЭС по профилю «комбустиология» для стационаров, сформированные на основании распределения пострадавших от термической травмы по степени тяжести с учетом возникших у них осложнений (табл. 1).
Структура МЭС по комплексному оказанию медицинской помощи пострадавшим комбустио-логического профиля представлена на примере МЭС «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет» (табл. 2—12).
Планирование медицинской помощи пострадавшим от термической травмы на основе МЭС обеспечивает рациональное расходование выделяемых средств за счет сокращения числа непо-казанных услуг и позволяет оптимально тарифицировать медицинские услуги с рациональным распределением с учетом числа пролеченных больных и тяжести состояния пациентов. На основе МЭС за счет медико-экономического обоснования потребности в ресурсах становится возможным планировать расходы здравоохранения
Таблица 1 Медико-экономические стандарты по профилю «комбустиология» для стационаров
№ Название МЭС
1 Поверхностные ожоги: 10—19 % до 60 лет, до 10 % — 60 лет и старше, отморожения I—II ст. (мл 60 лет), ингаляционная травма I ст.
2 Распространенные поверхностные и глубокие ожоги до 5 % у лиц до 60 лет
3 Глубокие ожоги (свыше 10 % у лиц до 60 лет, 5 % — от 60 лет), ингаляционная травма II—III ст., ожоговый сепсис
4 Тяжелые поверхностные, ограниченные глубокие ожоги и глубокие отморожения от 60 лет, охлаждение
5 Поверхностные с развитием ожоговой болезни, ограниченные глубокие ожоги и глубокие отморожения у лиц младше 60 лет
6 Поверхностные ожоги (до 10 %) и отморожения у лиц младше 60 лет
Таблица 2
Основные паспортные параметры медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Модель пациента
Категория модели: нозологическая Групповая принадлежность МЭС:
консервативное лечение Тип стационара:
круглосуточный Класс МЭС-образующего заболевания: травмы
Сертификационные требования к специалисту:
травматология и ортопедия Показания к госпитализации: срочные
Тяжесть состояния или фаза патологического процесса:
удовлетворительное (средней степени тяжести) и (или) умеренная активность Возрастная группа:
взрослые Ожидаемый результат лечения:
выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции Уровень преемственности:
базовое ЛПУ Средняя длительность лечения: 15 койко/дней
Таблица 3
Перечень диагнозов, входящих в медико-экономический стандарт «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код МКБ-10 Заболевания, входящие в МЭС (в формулировках МКБ-10)
Т20 1 Термический ожог головы и шеи первой степени
Т20 2 Термический ожог головы и шеи второй степени
Т20 5 Химический ожог головы и шеи первой степени
Т20 6 Химический ожог головы и шеи второй степени
Т21 1 Термический ожог туловища первой степени
Т21 2 Термический ожог туловища второй степени
Т21 5 Химический ожог туловища первой степени
Т21 6 Химический ожог туловища второй степени
Т22 1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
Т22 2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени
Т22 5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени
Т22 6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени
Т23 1 Термический ожог запястья и кисти первой степени
Т23 2 Термический ожог запястья и кисти второй степени
Т23 5 Химический ожог запястья и кисти первой степени
Т23 6 Химический ожог запястья и кисти второй степени
Т24 1 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу,
первой степени
Т24 2 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу,
второй степени
Т24 5 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу,
первой степени
Т24 6 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй
степени
Т25 1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
Т25 2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
Т25 5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
Т25 6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
Т29 1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов
Т29 2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем на вторую степень ожогов
Т29 5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов
Т29 6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов
Т31 0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
Т33 0 Поверхностное отморожение головы
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В .ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 7-8, 2013
Окончание табл. 3
Код МКБ-10 Заболевания, входящие в МЭС (в формулировках МКБ-10)
Т33.1 Т33.2 Т33.3 Т33.4 Т33.5 Т33.6 Т33.7 Т33.8 Т35.0 Поверхностное отморожение шеи Поверхностное отморожение грудной клетки Поверхностное отморожение стенки живота, нижней части спины и таза Поверхностное отморожение руки Поверхностное отморожение запястья и кисти Поверхностное отморожение тазобедренной области и бедра Поверхностное отморожение колена и голени Поверхностное отморожение области голеностопного сустава и стопы Поверхностное отморожение нескольких областей тела
Таблица 4
Перечень услуг лечащего врача медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Услуги лечащего врача СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
В01.057.01 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 1 1 0,5 0,5
В01.057.02 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 14 1 5,6 5,6
А25.01.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно 14 1 7 0
жировой клетчатки, придатков кожи
А25.01.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкож- 1 1 0,5 0
но-жировой клетчатки, придатков кожи
А25.01.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, 1 1 0,3 0
подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи
Сумма УЕТ раздела 13,9 6,1
Примечание. В табл. 4—10:
СК — среднее количество предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая. ЧП — частота предоставления услуги (потребность) в массиве однородной группы больных.
УЕТ — условная единица трудозатрат врача (УЕТ вр.) и среднего персонала (УЕТ ср.), затрачиваемая на выполнение услуги с учетом кратности и потребности.
Таблица 5
Перечень лабораторных диагностических услуг медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Лабораторные диагностические услуги СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
В03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 2 1 1,6 3,8
В03.016.06 Анализ мочи общий 2 1 1 1,8
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 2 1 0,2 0,2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 2 1 0 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 0 0,8
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1 0,1 0,6
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1 0,1 0,9
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 0 1
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 0,5 0,1 0,1
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 0,5 0 0,15
А09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови 1 1 0 0,8
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 0,5 0,25 0,1
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 0,1 0,11 0,03
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 0,1 0,24 0,01
А12.05.018 Исследование фибринолитической активности 1 0,5 0,25 0,1
А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 0,5 0,6 0,25
А12.05.028 Определение тромбинового времени в крови 1 0,5 0,6 0
А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 0,1 1,1
Сумма УЕТ раздела 5,25 12,74
Таблица 6
Перечень инструментальных диагностических услуг медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Инструментальные диагностические услуги СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 0,5 0 0,5
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографиче- 1 0,5 1 0
ских данных
А06.09.008 Рентгенография легких 1 0,5 0,75 1,25
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 0,5 1 0
Сумма УЕТ раздела 2,75 1,75
Таблица 7
Перечень консультативных услуг медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Консультативные услуги СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 1 0,1 0,1 0,1
В01.003.02 Осмотр (консультация) врача-реаниматолога 1 0,1 0,25 0,25
В01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 1 0,2 0,3 0,3
В01.023.02 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный 0,1 0,2 0,2
В01.024.01 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 1 0,1 0,09 0,09
В01.024.02 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный 1 0,1 0,04 0,04
В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 0,3 0,6 0,6
В01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 1 0,1 0,15 0,15
В01.035.02 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный 0,1 0,2 0,2
В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1 1 1,4 1,4
В01.047.02 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 1 5,5 5,5
В01.048.01 Прием (осмотр, консультация) врача-токсиколога первичный 1 0,2 0,28 0,28
В01.054.01 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1 1 0
В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 1 0,1 0,15 0,15
Сумма УЕТ раздела 10,26 9,26
Таблица 8
Перечень услуг немедикаментозной терапии медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Немедикаментозная терапия СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 8 1 24 16
А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 5 0,5 0 1,25
А17.01.008 Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу 10 0,2 6 6
А19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 10 0,6 6 18
А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 10 1 10 30
А21.09.002 Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких 8 0,2 1,6 3,2
А22.01.006 Ультрафиолетовое облучение кожи 10 1 10 20
Сумма УЕТ раздела 57,6 94,45
Таблица 9
Перечень вспомогательных услуг медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Вспомогательные услуги СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 5 0,1 0 0,35
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 3 1 0 2,1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 5 1 0 2,5
А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 5 0,3 1,5 3
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 7 0,2 2,1 2,1
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 3 1 0 1,5
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 3 0,5 1,5 1,5
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 3 0,1 0 0,45
А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 15 1 0 15
Сумма УЕТ раздела 5,1 28,5
Таблица 10
Перечень услуг по экспертизе медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Услуги по экспертизе СК ЧП УЕТвр. УЕТср.
D03.10.04 D03.10.05 Экспертиза объема оказанной медицинской помощи Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 1 1 1 0,1 0 0,9 2 0,1
Сумма УЕТ раздела 0,9 2,1
Таблица 11
Перечень медикаментов, включенных в медико-экономический стандарт «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Лекарственные средства (МНН), включенные в тариф СЧЕ ЧН Стоимость (руб.)
Фармакотерапев-тическая группа Анестетики, миорелаксанты
подгруппа Средства для наркоза
01.01.009 Кетамин 50 мг/мл — 10,0 парэнтеральное средство 1 0,1 7,26
01.01.018 Тиопентал натрия 500 мг парэнтеральное средство 1 0,1 1,37
Фармакотерапев-тическая группа Анальгетики, НПВС и средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
подгруппа Наркотические анальгетики
02.01.044 Трамадол 50 мг энтеральное средство 5 0,1 2,09
02.01.049 Фентанил 0,05 мг/мл — 2,0 парэнтеральное средство 1 0,1 1,93
подгруппа Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
02.02.012 Ацетилсалициловая кислота 500 мг энтеральное средство 21 0,3 17,99
02.02.033 Диклофенак 50 мг энтеральное средство 14 0,1 2,42
02.02.054 Кеторолак 10 мг энтеральное средство 3 0,6 4,26
02.02.061 Метамизол натрия 500 мг/мл — 2,0 парэнтеральное средство 14 0,1 3,18
02.02.073 Нефопам 20 мг/мл — 1,0 парэнтеральное средство 10 0,5 152,8
02.02.083 Парацетамол 10 мг/мл — 100,0 парэнтеральное средство 2 0,1 22,5
Фармакотерапев-тическая группа Средства, влияющие на центральную нервную систему
подгруппа Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств
04.02.031 Диазепам 5 мг энтеральное средство 14 0,1 0,71
04.02.035 Дроперидол 2,5 мг/мл — 5,0 парэнтеральное средство 6 0,3 33,06
04.02.108 Феназепам 0,1 мг энтеральное средство 10 0,8 10,32
Продолжение табл. 11
Код Лекарственные средства (МНН), включенные в тариф СЧЕ ЧН Стоимость (руб.)
Фармакотерапев-тическая группа Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций
подгруппа Антибактериальные средства
05.01.006 Амикацин 500 мг парэнтеральное средство 30 0,2 220,5
05.01.037 Доксициклин 100 мг парэнтеральное средство 8 0,3 56,74
05.01.061 Левофлоксацин 500 мг энтеральное средство 14 0,1 169,39
05.01.064 Линкомицин 300 мг/мл — 1,0 парэнтеральное средство 40 0,1 12,08
05.01.134 Сульфадиазин серебра 10 мг/мл — 20,0 наружное средство 3 0,3 0
05.01.216 Цефоперазон + Сульбактам 2000 (1000+ 1000) мг парэнтеральное средство 20 0,1 907,91
05.01.217 Цефотаксим 2000 мг парэнтеральное средство 20 0,1 200
05.01.231 Цефтриаксон 1000 мг парэнтеральное средство 14 0,1 330,31
05.01.236 Ципрофлоксацин 500 мг энтеральное средство 20 0,2 88,16
05.01.242 Гидроксиметилхиноксидиндиоксид 10 мг/мл — 10,0 парэнтеральное средство 4 0,1 7,11
подгруппа Противогрибковые средства
05.04.037 Флуконазол 100 мг энтеральное средство 14 0,1 124,31
подгруппа Противопротозойные и противомалярийные средства
05.05.032 Метронидазол 250 мг энтеральное средство 21 0,1 8,39
подгруппа Иммуноглобулины
05.07.024 Иммуноглобулин человека нормальный 25 (1 доза) парэнтеральное средство 15 0,1 4822,16
Фармакотерапев-тическая группа Средства, влияющие на кровь
подгруппа Средства влияющие на систему свертывания крови
08.02.017 Гепарин в комбинации с другими препаратами 25,0 наружное средство 1 0,4 10,57
08.02.018 Гепарин натрий 5000ЕД — 5,0 парэнтеральное средство 2 0,3 69
08.02.051 Надропарин кальций 9500МЕ-аХа/мл-0,3 парэнтеральное средство 8 0,1 109,79
подгруппа Препараты плазмы
08.04.001 Альбумин 100 мг/мл — 100,0 парэнтеральное средство 2 0,1 337,14
Фармакотерапев-тическая группа Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
подгруппа Антиангинальные средства
09.01.048 Нитроглицерин 0,5 мг сублингвальный препарат 7 0,1 0,52
подгруппа Противоаритмические средства
09.02.005 Атенолол 50 мг энтеральное средство 10 0,1 0,88
09.02.060 Пропранолол 40 мг энтеральное средство 20 0,1 0,52
подгруппа Средства, используемые для лечения сердечной недостаточности
09.04.013 Дигоксин 0,25 мг энтеральное средство 14 1 5,04
Фармакотерапев-тическая группа Антисептики и средства для дезинфекции
подгруппа Антисептики
11.01.032 Повидон-Йод 50 мг/мл — 25,0 (изъят из справочника) 1 0,1 0
11.01.032 Повидон-Йод 1000,0 наружное средство 1 1 748,82
Окончание табл. 11
Код Лекарственные средства (МНН), включенные в тариф СЧЕ ЧН Стоимость (руб.)
Фармакотерапев-тическая группа Средства лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
подгруппа Средства, используемые для лечения эрозивно-язвенных процессов в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке
12.01.042 Метоклопрамид 5 мг/мл — 2,0 парэнтеральное средство 5 0,1 2,26
12.01.046 Омепразол 20 мг энтеральное средство 7 0,1 7,73
12.01.046 Омепразол 40 мг парэнтеральное средство 14 0,1 539,85
12.01.056 Ранитидин 150 мг энтеральное средство 14 0,1 1,76
12.01.062 Фамотидин 20 мг парэнтеральное средство 14 0,1 111,35
подгруппа Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
12.06.001 Адеметионин 400 мг парэнтеральное средство 5 0,1 183,64
Фармакотерапев-тическая группа Средства, используемые для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
подгруппа Диуретики
14.04.054 Фуросемид 10 мг/мл — 2,0 парэнтеральное средство 10 0,1 1,74
Фармакотерапев-тическая группа Средства, влияющие на органы дыхания
подгруппа Противоастматические средства
17.01.001 Аминофиллин 240 мг/мл — 1,0 парэнтеральное средство 12 0,3 12,56
подгруппа Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках
17.02.005 Ацетилцистеин 600 мг энтеральное средство 7 0,1 11,53
Фармакотерапев-тическая группа Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
подгруппа Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
18.02.016 Натрия хлорид 9 мг/мл — 400,0 парэнтеральное средство 6 0,3 63,38
Фармакотерапев-тическая группа Витамины и минералы
подгруппа Витамины
19.01.001 Аскорбиновая кислота 50 мг энтеральное средство 28 0,7 10,21
19.01.007 Декспантенол 50 мг/мл — 30,0 наружное средство 1 0,2 44,02
подгруппа Минералы
19.02.039 Калия и магния аспарагинат 10,0 парэнтеральное средство 5 0,1 14,76
Фармакотерапев-тическая группа Прочие средства
подгруппа Прочие препараты, не вошедшие в другие рубрики
20.01.121 Актовегин 50 мг/мл — 20,0 наружное средство 1 0,3 24,33
Заложенная стоимость медикаментозного лечения (руб.) = 9518,32
Среднесуточные расходы на медикаменты (руб./сут.) = 634,55
Примечание. В табл. 11 —12:
МНН — международное непатентованное название медикамента.
СЧЕ — среднее число единиц медикамента (таблеток, ампул и т.д.) на курс лечения.
ЧН — частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта.
Таблица 12
Перечень питательных смесей, включенных в тариф медико-экономического стандарта «Поверхностные ожоги (до 10%) и отморожения у лиц младше 60 лет»
Код Питательные смеси, включенные в тариф СЧЕ ЧН Стоимость (руб.)
Тип Cmc^ для энтерального питания
Класс Полимерные (без пищевых волокон)
01.01.018 Нутридринк апельсин — 200мл. флакон 10 0,2 216,2
Заложенная стоимость питательных смесей (руб.) = 216,20
Среднесуточные расходы на питательные смеси (руб./сут.) = 14,41
с учетом потребности, активно проводить реструктуризацию здравоохранения, оптимально формировать заявки на медикаменты, изделия медицинского назначения и оборудование, рационально распределять финансовые потоки на достижение конечных результатов.
ВЫВОДЫ
1. Система медико-экономической стандартизации в комбустиологии обеспечивает единые подходы при применении медицинских технологий в здравоохранении, создавая условия для оптимизации планирования объемов медицинской помощи путем расчета необходимых затрат на реализацию программы государственных гарантий обеспечения населения качественной медицинской помощью.
2. Разработка МЭС по комбустиологии должна осуществляться с помощью специального программного продукта и по определенному порядку в рамках специальных технологий. Особенности структуры ИАС «Эксперт-МЭС», предложенной для разработки МЭС создает возможности для учета и тарификации услуг не только лечащего врача, но и объем работы, выполняемый средним медицинским персоналом отделений комбустио-логии, что, в свою очередь, позволяет существенно оптимизировать тариф стандарта.
3. Разработка и внедрение МЭС по профилю «комбустиология» позволит повысить качество оказания медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации // Сб. тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010.
2. Воробьев А.В., Перетягин С.П., Дмитриев Г.И. Стандарты высокотехнологического лечения тяжелообож-женных // Всерос. науч.-практ. конф. «Высокие медицинские технологии». М., 2006.
3. Горелик И. Э. Профилактика некроза при отморожениях конечностей в дореактивном и раннем реактивном периодах. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2010.
4. Копытов Г.А., Левин С.В., Соколов А.В. и др. Использование программы «Эксперт-МЭС» в разработке медико-экономических стандартов для Санкт-Петербурга // Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге: материалы науч. практ. конф. СПБ, 2009. C. 99—104.
5. Мовчан К.Н., Шуткин А.В., Зиновьев Е.В., Сидоренко А.В., Донсков В.В., Коваленко А.В. Пути повышения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с глубокими отморожениями // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер.11. 2010. Вып. 4. С. 100—109.
6. Воробьев П.А., Сура М.В., Авксентьева М.В., Лукъян-цева Д.В., Бальчевский В.В. Технология разработки клинических протоколов медицинской организации (проект) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 7. С. 48—67.
