Разработка и клиническая оценка способа профилактики аллергических реакций в полости рта при протезировании с применением акриловых пластмасс Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

50

"BicHUK стоматологИ", № 1, 2012

ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616-056.3-084+616.311:661.742.1 О. И. Жижикин

ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»

РАЗРАБОТКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС

Целью исследований явилось разработка комплекса мероприятий для профилактики аллергических реакций на акриловую пластмассу у лиц, нуждающихся в протезировании. Для уменьшения остаточного мономера проводили погружение изготовленного акрилового протеза в этанол, нагретый до 70оС, с последующим выстаиванием в течение суток. До и после же протезирования назначали поддерживающую десенсибилизирующую терапию (антигиста-минный препарат Лоратадин). Для нормализации микробиоценоза и гомеостаза полости рта назначали зубной эликсир «Лизомукоид». При наличии съемных протезов пациентам рекомендовалось их обрабатывать с применением дезинфицирующих таблеток Corega. Результаты исследований показали, что предложенные профилактические мероприятия способствовали уменьшению развития аллергического воспаления слизистой оболочки полости рта в месте контакта с акриловой пластмассой. Ключевые слова: зубные протезы, акриловые пластмассы, профилактика аллергических реакций

О. И. Жижикт

ДУ «1нститут стоматологи НАМН Укра'ши»

РОЗРОБКА Й КЛШ1ЧНА ОЦ1НКА СПОСОБУ ПРОФ1ЛАКТИКИ АЛЕРГШНИХ РЕАКЦ1Й У ПОРОЖНИН1 РОТА ПРИ ПРОТЕЗУВАНН1 13 ЗАСТОСУВАННЯМ АКРИЛОВИХ ПЛАСТМАС

Метою дотджень була розробка комплексу заходiв для профшактики алергшних реакцш на акрилову пластмасу у оаб, що потребують протезувантя. Для зменшення залиш-кового мономера проводили занурення виготовленого акрилового протеза в етанол, нагртий до 70оС, з наступним вистоюванням протягом доби. До й тсля ж протезування призначали тдтримуючу десенсiбiлiзуючу тератю (препарат Лоратадш). Для нормалiзацн мтробюценозу й гомео-стазу порожнини рота призначали зубний елтсир «Лiзому-коХд». При наявностi зтмних протезiв рекомендувалося Хх обробляти iз застосуванням дезтфжуючих таблеток Corega.

Результати дотджень показали, що запропоноват проф^ лактичт заходи сприяли зменшенню розвитку алергшного запалення слизовоХ оболонки порожнини рота в мiсцi контакту з акриловою пластмасою.

Ключов1 слова: зубш протези, акриловi пластмаси, профi-лактика алергшних реакцш

O. I. Zhizhikin

SE "The Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine"

THE ELABORATION AND CLINICAL ESTIMATION OF THE METHOD OF PREVENTION OF ALLERGIC REACTIONS IN ORAL CAVITY AT PROSTHETICS WITH ACRYLIC RESIN

The aim of the study was the elaboration of the measures for prevention of allergic reactions to acrylic resin in patients that need prosthetics. To reduce the residual monomer the immersion of the produced acrylic denture in ethanol, warmed up to 70° C, with the further remaining for the day, was carried out. Before and after prosthetics the supportive desensitizing therapy (antihistamine "Loratadin ") was prescribed. For normalization of microbiocenosis and homeostasis of oral cavity the dentifrice water "Lysomucoid") was prescribed. At removable dentures the patients were recommended to treat them with disinfectant pills Corega.

The findings have shown that the suggested preventive measures favored the reduction of the development of allergic inflammation of oral mucous membrane at the area of contact with acrylic resin.

Key words: dentures, acrylic resin, prevention of allergic reactions.

Аллергия в любом клиническом проявлении является одной из форм иммунного ответа [1]. Проявление аллергических реакций в ортопедической стоматологии непосредственно связано с материалами, используемыми для изготовления зубных протезов.

Наиболее распространенным конструкционным материалом в ортопедической стоматологии является акриловая пластмасса. Однако она способна вызвать аллергические реакции, проявляющиеся в виде воспаления слизистой оболочки полости рта [2, 3]. Основным этиологическим фактором развития аллергии к акрилу считается остаточный мономер, содержащийся в пластмассе [4].

Цель исследований. Разработка комплекса мероприятий для профилактики аллергических реакций на акриловую пластмассу у лиц, нуждающихся в протезировании.

Материалы и методы исследований. В исследованиях приняли участие 48 пациентов в возрасте от 35 до 67 лет (25 женщин и 23 мужчины), у которых путем аллергодиагностики выявлены признаки сенсибилизации к акриловым пластмассам. 36 лиц нуждались в съемном протезировании и 12 - в несъемном. Всем им изготовлены протезы с применением в конструкции протеза акриловой пластмассы "Фторакс" (АО "Стома", Украина).

© Жижикин О. И., 2012.

"Вiсник стоматологИ", № 1, 2012

51

Для исследований пациенты были разделены на 2 группы: основная (27 человек - 19 со съемными и 8 -с несъемными протезами) и сравнения (21 человек -17 со съемными и 4 - с несъемными протезами ).

После протезирования проведены следующие диагностические исследования: изучены ГИ по Грин-Вермильону и проба Шиллера-Писарева[5], функциональная активность слюнных желез и рН ротовой жидкости[6], проба Ясиновского[7], активность эла-стазы[8] и содержание в ротовой жидкости [9].

Пациентам группы сравнения специальные мероприятия не назначались.

Пациентам основной группы назначался комплекс мероприятий. Первым и важным моментом было минимизировать количество остаточного мономера в готовом изделии, поэтому при изготовлении протеза были приняты меры по уменьшению миграции остаточного мономера из акриловой пластмассы в ротовую полость. Для этого проводили погружение изготовленного акрилового протеза в этанол, нагретый до 70оС, с последующим выстаиванием в течение суток.

До и после же протезирования необходимо было обеспечить поддерживающую десенсибилизирующую терапию на период наиболее активной миграции мо-

номера из пластмассы. Для того всем пациентам основной группы назначался антигистаминный препарат Лоратадин (ЗАО "Фармацевтическая фирма" Дар-ница ", г. Киев, Украина) по 10 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца.

Для нормализации микробиоценоза и гомеостаза полости рта назначали зубной эликсир «Лизомукоид» (НПА «Биотехнология», Одесса), включающий лизо-цим и овомукоид.

При наличии съемных протезов им рекомендовалось их обрабатывать с применением дезинфицирующих таблеток Согеда (ОкхоБтИЖИпе, Великобритания).

В течение первых 10 дней пациенты со съемными протезами приглашались для коррекции конструкции. При этом особое внимание уделялось природе воспаления в области подпротезного ложа: механического, химического или аллергического происхождения. Механическая травма СОПР, устраняемая путем коррекции протеза, как обычно приводила к затиханию воспалительного процесса.

Результаты исследований. Результаты их представлены в табл.1 -

Таблица 1

Показатели состояния СОПР после протезирования

Группа пациентов Количество пациентов

С жалобами на жжение в около-и подпротезной области (кол-во лиц, %) С наличием воспаления в около- и подпротез-ной области (кол-во лиц, %)

Через 14 дней после протезирования Через 1 месяц после протезирования Через 14 дней после протезирования Через 1 месяц после протезирования

Сравнения(п=21) 2 (9,5%) 3 (14 %) 3 (14%) 4 (19 %)

Основная(п=27) 0 0 1(3,7) 0

Как видно из данных табл. 1, через 2 недели и 1 месяц после протезирования лица основной группы не предъявляли никаких жалоб, и лишь у одного пациента, что составило 3,7 % от всех наблюдений, через 2 недели было выявлено незначительное воспаление СОПР в области контакта с частичным съемным протезом, которое через месяц уже не фиксировалось.

В то же время 9,5 % пациентов группы сравнения через 2 недели после протезирования предъявляли характерные для аллергической реакции жалобы на жжение, и у 14,5 % пациентов наблюдалось воспаление. И через месяц после протезирования ситуация у этих людей не изменилась: жалобы и воспаление

СОПР подпротезного ложа все еще присутствовали. К тому же еще у одного человека было выявлено воспаление, что составило уже 19 % от общего числа наблюдаемых лиц группы сравнения.

Показатели гигиенического состояния полости рта у лиц основной группы, исследованные через 24 дня и 1 месяц, существенно не отличались от таковых у группы сравнения. Что касается пробы Шиллера-Писарева, отражающей степень хронического воспаления, то здесь наблюдались существенные отличия: у лиц группы сравнения интенсивность воспаления была выше, нежели в основной группе (отличительные данные достоверны) (табл. 2).

Таблица 2

Показатели гигиенического состояния полости рта и степени хронического воспаления СОПР

после протезирования

Группа паци- ГИ (баллы) Проба Шиллера-Писарева (баллы)

ентов Через 14 дней после Через 1 месяц после Через 14 дней после Через 1 месяц после

протезирования протезирования протезирования протезирования

Сравнения 1,92 ±0,2 1,75 ±0, 18 2,1 ±0,12 2,4 ±0,19

(п=21)

Основная 1,88 ±0,15 1,81±0,16 Р>0,05 1,75±0,13 1,85 ±0,15 Р<0,05

(п=27) Р>0,05 Р<0,05

Примечание : достоверность отличий - Р рассчитана по отношению к данным, зафиксированным у лиц группы сравнения.

52

"Вiсник стоматологИ", № 1, 2012

Скорость слюноотделения у пациентов обеих групп не имела существенных различий на всех этапах исследования (табл. 3). Что же касается рН ротовой жидкости, то отличительные данные показателей

между группами высокодостоверны в сторону снижения в группе сравнения. Последнее указывает на то, что происходит накопление кислых продуктов в результате развития воспалительного процесса

Таблица 3

Показатели функциональной активности слюнных желез и рН ротовой жидкости после протезирования

Группа пациентов Скорость слюноотделения рН ротовой жидкости

Через 14 дней после протезирования Через 1 месяц после протезирования Через 14 дней после протезирования Через 1 месяц после протезирования

Сравнения (п=21) 0,35 ±0,02 0,39 ±0,03 6,58 ±0,02 6,57 ±0,01

Основная (п=27) 0,41 ±0,04 Р>0,05 0,38 ±0,04 Р>0,05 6,69 ±0,01 Р<0,001 6,68 ±0,02 Р<0,001

Примечание : достоверность отличий - Р рассчитана по отношению к данным, зафиксированным у лиц группы сравнения

Содержание лейкоцитов в ротовой жидкости пациентов группы сравнения через 2 недели после протезирования было высоким и несколько уменьшилось через 1 месяц (табл. 4). Это указывает на то, что местные неспецифические защитные механизмы находятся в напряжении. Что касается содержания эпители-

альных клеток, то через месяц наблюдалось их увеличение в ротовой жидкости, на основании этого можно предположить, что в полости рта присутствовал фактор раздражения СОПР, увеличивший слущивание эпителия.

Таблица 4

Показатели пробы Ясиновского после протезирования

Группа Содержание лейкоцитов (тыс. в 1 мл ротовой жидкости) Содержание эпителиальных клеток (тыс. в 1 мл ротовой жидкости)

пациентов Через 14 дней после Через 1 месяц после Через 14 дней после Через 1 месяц после

протезирования протезирования протезирования протезирования

Сравнения 605,6 ±48,5 554,1 ±45,9 33,81±4,5 37,2 ±4,5

(п= 18)

Основная 464,2 ±31,8 408,7 ±42,1 35,2 ±4,1 29,8 ±3,7 Р>0,05

(п= 19) Р<0,02 Р<0,05 Р>0,05

Примечание : достоверность отличий - Р рассчитана по отношению к данным, зафиксированным у лиц группы сравнения.

У пациентов основной группы было зафиксировано значительно меньшее количество лейкоцитов в ротовой жидкости по сравнению с показателями группы сравнения, как через 2 недели, так и 1 месяц после протезирования (отличительные данные достоверны).

Таблица 5

Показатели протеолитической активности и содержания ^С в ротовой жидкости через 2 недели после протезирования

Группа пациентов Активность эластазы в ротовой жидкости (мккат/л) Содержание 1дО в ротовой жидкости (г/л)

Сравнения (п=7) 0,153±0,020 0,48 ± 0,04

Основная (п=7) 0,075± 0,012 Р<0,01 0,34 ± 0,03 Р<0,001

Примечание : достоверность отличий - Р рассчитана по отношению к данным, зафиксированным у лиц группы сравнения.

Показатели активности эластазы и содержания иммуноглобулина О в ротовой жидкости, изученные у пациентов через 2 недели после протезирования, указали на существенные различия между группами (табл. 5). В группе сравнения активность эластазы была на 51 % выше, нежели у пациентов основной группы (достоверность отличий <0,001), а содержание 1дО - на 29 % (Р<0,001). Это указывает на то, что у пациентов группы сравнения воспалительный процесс в полости рта может быть обусловлен аллергической реакцией, иммунным ответом на которое является повышение содержания 1дО в ротовой жидкости.

Таким образом, результаты исследований указали, что предложенные профилактические мероприятия, включающие специальную обработку зубного протеза, изготовленного на основе акриловой пластмассы, для уменьшения миграции мономера в ротовую полость, специальный режим ухода за полостью рта и превентивная антигистаминная терапия, лицам с наличием сенсибилизации на акриловые пластмассы способствовали уменьшению развития аллергического воспаления слизистой оболочки полости рта в месте контакта с акриловой пластмассой.

"Bíchuk стоматологИ'", № 1, 2012

53

Список литературы

1. Аллергология и иммунопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии) / И.И. Балаболкин, Б.Я. Барт, В.М. Бержец и др.; Под ред. Г.В. Порядина. - М.: ВУНМЦ, 1999. -282 с. (616 А-508)

2. Гризодуб В. И. Сенсибилизация к базисным акриловым пластмассам у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами/ В.И.Гризодуб, К.В. Жуков // Украшський стоматоло-пчний аль манах.-2001. -№6 .-С .54-55.

3. Сергеев Ю. В. Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии / Ю.В. Сергеев, Т.П. Гусева // Стоматолог. 2005. - № 6. - С. 68-73.

4. Титов П. Л. Аллергические реакции и непереносимость материалов, используемых в клинике ортопедической стоматологии / П.Л. Титов, П.Н. Мойсейчик, Г.П. Богдан // Современная сто-матология.-2010.-№» 1.-С.

5. Иванов В. С. Заболевания пародонта. - 3-е изд., перераб. и доп./ В. С. Иванов - М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 296 с.

6. Леонтьев В. К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии /Методическое пособие / Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. - Омск, 1976. - 95 с.

7. Сукманский О. И. Метод дифференциальной оценки эмиграции лейкоцитов в полости рта / О.И.Сукманский, Р.Д.Барабаш, З.В. Березовская // Патол. физиол. и эксперим. терапия. - 1980. -Вып. 5. - С. 76-77.

8. Visser L. The use of p-nitrophenol-N-test-butuloxycarbonyl-L-alaninate as substrate for elastase/ L.Visser, E.R.Brouf //Biochem. of biophys.Acta.-1972.-Vol.268.-N1.-P.275-280.

9. Manchini C. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion / C.Manchini, A. Carbonare, I.F. Haremans // Immunochemistry.-1965.-Vol.2.-P.234-235.

Поступила 20.10.11.

УДК 616.31-08-039.71.004.64+617.3

В. В. Лепский, О. В. Деньга, д. мед. н., Т. Г. Вербицкая к. биол. н., О. А. Макаренко. к. биол. н.

ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»

В клинике ортопедической стоматологии показана высокая эффективность поэтапной комплексной профилактики осложнений при лечении одиночных включенных дефектов зубных рядов. Показатели стоматологического статуса пациентов, биохимические параметры ротовой жидкости на разных этапах лечения и изучение аллельных вариантов функционально-значимых полиморфизмов генов подтверждает необходимость применения профилактической терапии как при использовании имплантатов, так и при мос-товидном протезировании.

Ключевые слова: комплексная профилактика, ортопедия, имплантаты, мостовидное протезирование.

В. В. Лепський, О. В. Деньга, Т. Г. Вербицька, О. А. Макаренко

ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»

ПРО Ф1ЛАКТИКА Р1ЗНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ОРТОПЕДИЧНОМУ Л1КУВАНН1 ВКЛЮЧЕНИХ ПООДИНОКИХ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В

В клтщ ортопедичноХ стоматологи показана висока ефе-ктивтсть поетапноХ комплексноХ профыактики ускладнень при лгкуваннг поодиноких включених дефект1в зубних рядгв.

Показники стоматологiчного статусу na^eHmie, 6ioxiMi4Hi параметри ротовоЧ piduHU на pi3Hux етапах л^вання та вивчення алельних вaрiaнmiв функщонально-значимих nолi-морфiзмiв гетв тдтверджуе необхiднiсmь застосування профыактично! терапп як при застосуванш iмnлaнmamiв, так i при мостовидному протезувант.

Ключовi слова: комплексна профыактика, орmоnедiя, iм-плантати, мостовидне протезування.

V. V. Lepskij, O. V. Den 'ga, T. G. Verbitskaja, O. A Makarenko

SE "The Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine"

PROPHYLAXIS OF THE DIFFERENT COMPLICATIONS AT ORTHOPEDIC TREATMENT OF INCLUDED SINGLE DEFECTS OF DENTITIONS

In the clinics of orthopedic dentistry the high effectiveness of the stage complex prophylaxis of complications at the treatment of single included defects of dentitions was shown. The indices of stomatological state of patients, biochemical parameters of oral liquid at different stages of treatment and the study of allelic variants of functionally-significant polymorphisms of gens proves the necessity of use of preventive therapy at the use of implants, as well as at bridge prosthetics.

Key words: complex prophylaxis, orthopedics, implants, bridge prosthetics.

В настоящее время существует высокая распространенность включенных одиночных дефектов зубных рядов у молодых людей, требующих ортопедического лечения [1-3]. Протезирование в этом случае проводится либо путем использования имплантата в области отсутствующего зуба, либо использования мостовидного протеза с опорой на соседние зубы. Однако выбор того или иного решения в этом случае зачастую зависит от пожелания пациента, личного опыта врача и не имеет патофизиологического обоснования. В то же время, на наш взгляд, такое обоснование для оптимизации дифференцированного подхода к протезированию необходимо, так как при нарушенном костном метаболизме, генетической предрасположенности к резорбции костной ткани и воспалению, нарушенных функциональных и адаптационно-компенсаторных реакциях в организме, протезирование с использованием имплантатов является проблематичным в связи с существующей высокой вероятностью осложнений, особенно без предварительной терапевтической подготовки. При сниженной общей и местной неспецифической резистентности организма предварительная терапевтическая подготовка необходима, на наш взгляд, и при мостовидном протезировании, так как в этом случае увеличивается нагрузка на опорные зубы, на которых фиксируется протез, что может привести к нарушению кровообращения в соседних с ними тканях пародонта, пульпе этих зубов, к резорбции костных тканей, стимулировать возникновение воспалительных процессов.

Поэтому целью данной работы было изучение в клинике эффективности разработанной комплексной терапии сопровождения ортопедического лечения одиночных включенных дефектов зубных рядов с использованием как имплантатов, так и мостовидных протезов.

© Лепский В. В., Деньга О. В., Вербицкая Т. Г., Макаренко О. А., 2012.