Разработка алгоритма прогнозирования эффективности ортопедического лече-нияи генерализованного пародонтита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© В. П. Неспрядько, І. О. Жданович, Т. В. Коломійченко УДК 616. 314. 18-002. 4-089. 23-036

В. П. Неспрядько, І. О. Жданович, Т. В. Коломійченко

РОЗРОБКА АЛГОРИТМУ ПРОГНОЗУВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ

Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця (м. Київ)

Дана робота є фрагментом НДР «Етіологія, ортопедичне лікування і профілактика генералізованого пародонтиту», № держ. реєстрації 11200815245.

Вступ. Успішне лікування захворювань паро-донта залежить від систематизованої інтерпретації даних обстеження для розробки повного плану лікування. Діагностика, визначення прогнозу та планування лікування без сумніву є трьома найбільш важливими складовими роботи стоматолога [1, 2, 3].

Враховуючи сучасні погляди на пародонтит як поліетіологічне захворювання поряд з мікробним ураженням та надмірним первинним оклюзійним навантаженням виділяють системні та локальні фактори ризику розвитку цього захворювання. Локальні фактори - це анатомічні фактори, камінь, травма, хімічні пошкодження, вторинне оклюзійне навантаження, ятрогенні фактори. До системних факторів відносять старіння, шкідливі звички, емоційний та психологічний стрес, соматичні захворювання, медикаментозний вплив та інші [4].

Мета дослідження - розробити алгоритм прогнозування ефективності ортопедичного лікування генералізованого пародонтиту.

Об’єкт і методи дослідження. Обстежено 128 пацієнтів з генералізованим пародонтитом І - II ступеня тяжкості в стадії ремісії з включеними дефектами зубних рядів малої протяжності.

Після комплексного обстеження пацієнтів їм проведено ортопедичне лікування генералізованого пародонтиту і оцінка ефективності лікування за критеріями, які представлено в таблиці 1. Після чого пацієнти основної групи були розділені на дві підгрупи: 104 пацієнти, у яких лікування визнано ефективним, і 24 пацієнти з низькою ефективністю лікування (лікування було неефективним).

Як основу для побудови алгоритму прогнозування обрали послідовну процедуру Вальда в модифікації Генкіна [5]. Оцінка прогностичної інформативності показників проводилась за формулою дивергенцій С. Кульбака.

Результати досліджень та їх обговорення. Для детального аналізу нами було виділено 17 психогенних та медико-біологічних факторів. По кожній групі розраховано частота зустрічємості кожної з ознак та обчислена інформативність (І) кожного фактора. У порядку зменшення інформативності показники розташувались наступним чином.

1. Вік (0 - до 35, 1 - 35 - 60, 2 - більше 60 років) -

І =229,9.

2. Режим харчування (0-регулярне, 1-нерегулярне) - І =93,36.

3. Алергія (0-ні, 1-так) - І =78,1.

4. Наявність конфліктних ситуацій (0-немає, 1- в сім’ї, 2- на роботі, 3- поєднання 2-х факторів) - І =57,99.

5. Психо-емоційна лабільність (0-ні, 1-так)- І =53,07.

6. Хронічні захворювання (0-ні, 1-так)- І =43,62.

7. Сімейний статус (0 - звичайна, 1- багатодітна сім’я, 2 -одинак) - І =40,44.

8. Наявність хворих членів сім’ї (0-ні, 1- хворіють 4 і більше разів на рік або мають хронічні чи онко-захворювання) - І =38,15.

9. Житлові умови (0 - хороші, 1 - задовільні, 2 - незадовільні) - І =34,96.

10. Прибуток на одного члена сім’ї (0- вище, 1-дорівнює, 2- нижче прожиткового мінімуму) - І = 30,58.

11. Стать (0-жіноча, 1-чоловіча) - І =24,45.

12. Наявність вогнищ хронічної інфекції (0-ні, 1-так) -І =17,06.

13. Швидка втомлюваність (0-ні, 1-так) - І =16,46.

14. Тютюнопаління (0-ні, 1-так)- І =16,25.

15. Тривалість нічного сну (0-більше 7 годин, 1-менше) - І =12,98.

16. Малорухомий спосіб життя (0-ні, 1-так) - І =11,78.

17. Надмірне вживання алкоголю (0-ні, 1-так) - І = 9,67.

Виділено 6 найбільш інформативних факторів,

які можуть застосовуватись для прогнозування

Таблиця 1

Критерії ефективності лікування генералізованого пародонтиту

Критерій Лікування

успішне ефек- тивне неефек- тивне

Глибина пародонтальної кишені (градуйованим зондом) зменшення до 1 мм 1-2 мм більше 2 мм

Рентгендіагностика (оцінка висоти альвеолярної кістки) стабілі- зація зниження на 1-2 мм зниження більше 2 мм

Кількість загострень енералізованого пародонтиту (кровоточивість, гноєвиділення та ін. ) не було 1-2 більше 2

Таблиця 2

Диференційно-прогностична таблиця для прогнозування ефективності лікування пародонтиту

Показник Значення ПК

Вік 0 - до 35 років 11,82

1 - 35 - 60 років 0,98

2 - більше 60 років -2,01

Режим харчування 0-регулярне 0,86

1-нерегулярне -2,45

Алергія 0-ні 0,81

1-так -2,16

Наявність конфліктних ситуацій 0-немає 1,82

1- в сім’ї -0,80

2- на роботі -0,95

3- поєднання 2-х факторів -0,17

Психо-емоційна лабільність 0-ні 1,19

1-так -0,99

Хронічні захворювання 0-немає 0,65

1-є -1,47

ефективності лікування. У відповідності до процедури Вальда розраховані прогностичні коефіцієнти (ПК) і побудована диференційно-прогностична таблиця (ДПТ), яка є інформаційною основою роботи алгоритму прогнозування (табл. 2).

Таким чином алгоритм прогнозування ефективності лікування генералізованого пародонтита можна вважати побудованим. Послідовність його роботи:

При обстеженні пацієнта визначаються значення прогностичних показників, що наведені в диферен-ційно-прогностичній таблиці.

Сумі ПК Б присвоюється нульове значення

Для чергового показника з ДПТ визначається відповідне значення ПК і додається до суми Б.

Сума Б порівнюється з порогами

Якщо Б більше або дорівнює величині порога а1 то виноситься рішення «Низький ризик неефективності лікування».

Якщо Б менше або дорівнює величині порога а2, то виноситься рішення «Високий ризик неефективності лікування».

Доки не розглянуті всі показники повторюється п. 3-6.

Якщо після розгляду всіх показників сума не досягла ні одного з основних порогів, прогноз вважається невизначеним за недостатністю інформації.

В результаті експериментального прогнозування ми можемо встановити емпіричні пороги на рівні а, =

2,5, а 2 = - 4.

Даний алгоритм може бути використаний, як при ручному обчисленні прогнозу за диференційно-про-гностичною таблицею, так і за допомогою спеціально розробленої програми для комп’ютера.

Розроблений алгоритм прогнозування є неінва-зивним, простим у застосуванні, не потребує додаткових обстежень, може бути застосований при першому звертанні пацієнта для попередньої оцінки ефективності лікування.

Для більш точної оцінки ефективності лікування після проведення необхідних стоматологічних та імунологічних обстежень може бути проведений додатковий розрахунок ризику неефективності лікування.

Для детального аналізу нами було виділено 8 показників стану пародонту та 3 показники імунологічного дослідження слини. По кожній групі розрахована частота зустрічання кожної з ознак та обчислена інформативність кожного фактора (табл. 3).

Проведені розрахунки дозволили виділити 4 найбільш інформативних показники, які можуть застосовуватись для прогнозування ефективності

Таблиця 3

Інформативність факторів щодо впливу на ефективність лікування пародонтиту

Показник Інфор- мативність

1. Давність захворювання, років (до 3, від 3 до 10, більше 10) 694,21

2. Співвідношення БІдД: ІдА більше 2,7 (так,ні) 438,95

3. Глибина пародонтальної кишені, мм (до 2, від 2 до 4, більше 4) 343,71

4. Рівень БІдД у слині вище 0,8 г/л (так,ні) 203,70

5. Рецесія ясен за Міллером, клас (І, ІІ, ІІІ, IV) 203,41

6. Рівень ІЛ-1 у слині більше 150 пкг/мл (так,ні) 162,49

7. Рухомість зубів за Д. А. Ентіним, ступінь (0, 1, 2, 3) 155,5

8. Ознаки дистрофічних незворотних змін при проведенні електроміографії (так,ні) 142,73

9. Індекс БІІпе88-І_ое, бали (0, 1, 2, 3) 121,53

10. Кровоточивість за ВООЗ, ступінь (0, 1) 104,87

11. Ступінь деструкції кісткової тканини за даними ортопатомограми (1 - деструкція міжальвеолярної перегородки до 1/3, II - деструкція міжзубних перегородок на Б і більше) 94,97

лікування. Розраховані прогностичні коефіцієнти і побудована прогностична таблиця, яка є інформаційною основою роботи алгоритму прогнозування (табл. 4).

Таким чином алгоритм прогнозування ефективності лікування генералізованого пародонтита можна вважати побудованим. Послідовність його роботи, крім п. 2, у якому сумі ПК Б присвоюється сума балів, отриманих на 1 етапі прогнозування за психогенними і медико-соціальними показниками.

В результаті експериментального прогнозування ми можемо встановити емпіричні пороги на рівні а, =

7,5, а 2 = - 12.

Таблиця 4

Диференційно-прогностична таблиця для прогнозування ефективності лікування пародонтиту

Даний алгоритм може бути використаний, як при ручному обчисленні прогнозу за диференційно-про-гностичною таблицею, так і за допомогою спеціально розробленої програми для комп’ютера.

Висновки. Розроблено 2-х етапний алгоритм прогнозування ефективності ортопедичного лікування генералізованого пародонтиту (1 етап включає аналіз психогенних і медико-соціальних показників, 2-й - оцінку стану тканин пародонту та імунологічного дослідження ротової рідини), що дозволить уникнути високозатратного тривалого лікування по стандартній методиці та уникнути ускладнень ортопедичного лікування.

Перспективи подальших досліджень. Буде оптимізована схема ортопедичного лікування генералізованого пародонтиту з обов’язковим проведенням 2-х етапного прогнозування його ефективності і дозволяє у уникнути тривалого, високозатратного, інвазивного лікування, яке буде неефективним, запропонувавши пацієнту альтернативні види лікування

Література

Федоров Ю. А. Диагностика заболеваний пародонта и прогнозирование результатов лечения: Методические рекомендации / Ю. А. Федоров, В. Е. Пигаревский, В. П. Блохин. - Л., 1985. - 19 с.

Модина Т. Н. Роль факторов риска в диагностике и прогнозировании бьістропрогрессирующих пародонтитов / Т. Н. Модина // Мазстро стоматологии. - 2000. - № 5(5). - С. 25-30.

Тарасенко Л. М. Роль стресорньїх факторів у генезі ушкоджень пародонту / Л. М. Тарасенко // Дент Арт. - 1995. -№ 1. -С. 23-25.

Пародонтологическая азбука / Питер Феди, Артур Вернино, Джон Грей. Пер. А. Островского, Е. Ханина. - С-Пб. : Издательский дом «Азбука», 2003. - 293 с.

Гублер Е. В. Информатика в патологии, кпинической медицине и педиатрии / Е. В. Гублер - Л. : Медицина, 1990. - 176 с.

Показник Значення ПК

До 3 4,91

1. Давність захворювання, років Від 3 до 10 3,07

Більше 10 -6,09

2. Співвідношення з!дА: !дА так -3,70

більше 2,7 ні 3,07

До 2 5,11

3. Глибина пародонтальної кишені, мм Від 2 до 4 -0,59

Більше 4 -5,60

I 2,78

4. Рецесія ясен II 1,12

за Міллером, клас III -1,24

IV -4,60

УДК 616. 314. 18-002. 4-089. 23-036

РОЗРОБКА АЛГОРИТМУ ПРОГНОЗУВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ

Неспрядько В. П., Жданович І. О., Коломійченко Т. В.

Резюме. Обстежено 128 пацієнтів з генералізованим пародонтитом І - ІІ ступеня тяжкості в стадії ремісії. Пацієнти розділені на дві підгрупи: 104 пацієнти, у яких ортопедичне лікування визнано ефективним, і 24 - з низькою ефективністю лікування. Як основу для побудови алгоритму прогнозування обрали послідовну процедуру Вальда в модифікації Генкіна. Розроблено 2-х етапний алгоритм прогнозування ефективності ортопедичного лікування генералізованого пародонтиту (1 етап - аналіз психогенних і медико-соціальних показників, 2-й - оцінку стану тканин пародонту та імунологічного дослідження ротової рідини), що дозволить уникнути високозатратного тривалого лікування, яке буде неефективним.

Ключові слова: генералізований пародонтит, ортопедичне лікування, ефективність лікування, фактори ризику, прогнозування.

УДК 616. 314. 18-002. 4-089. 23-036

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ-НИЯИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Неспрядько В. П., Жданович И. О., Коломийченко Т. В.

Резюме. Обследовано 128 пациентов с генерализованным пародонтитом І - II степени тяжести в стадии ремиссии. Пациенты разделены на две подгруппы: 104 пациента, у которых лечение признано эффективным, и 24 - с низкой эффективностью лечения. В качестве основы для построения алгоритма прогнозирования выбрали последовательную процедуру Вальда в модификации Генкина. Разработан 2-х этапный метод прогнозирования эффективности ортопедического лечения генерализованного пародонтита (1 этап - анализ психогенных и медико-социальных показателей, 2-й - оценка состояния тканей пародонта и иммунологического исследования ротовой жидкости), что позволит избежать высокозатратного длительного лечения, которое будет неэффективным.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, ортопедическое лечение, эффективность лечения, факторы риска, прогнозирование.

UDC б1б. 314. 18-002. 4-089. 23-03б

Development of the Effectiveness Prognosing Algorythm of Generalized Periodontitis Orthopedic Treatment

Nespryadko V. P., Zhdanovich I. O., Kolomijchenko T. V.

Summary. The successful treatment of periodontal diseases depends on systematic interpretation of examination data for developing the complete treatment plan. Diagnostics, prognosis and the treatment plan are for sure the most important aspects of dentists work.

128 patients with stage I - II generalized periodontitis (remission phase) with Kennedy I-II class defects were examined. After complex examination patients had had orthopedic treatment of generalized periodontitis and the evaluation of the treatment results. Then all the patients were divided into two groups: 104 patients with successful treatment, and 24 with low effectiveness of treatment (ineffective treatment).

As a basis for algorithm creation the subsequent procedure of Wald in the Genkin modification was chosen. The evaluation of prognosis informativeness index was conducted due to the divagation formula of S. Kulbak.

For the detailed analysis were selected 17 psychogenic and medical-biological factors. Were selected б the most informing factors (age, diet, allergy, presence of conflict situations, psycho-emotional liability, chronic diseases) which can be used for prognostication of efficiency of treatment. Prognostic coefficients (PERSONAL COMPUTER) are expected and built differentially prognostic table (DPT) which is informative basis of work of algorithm of prognostication.

As a result of experimental prognostication empiric thresholds are set at level a1 = 2,5, and 2 = - 4. This algorithm can be used, both at the hand calculation of prognosis and by the specially developed program for the computer. The developed algorithm of prognostication is non invasive, simple in application, does not need additional inspections, can be applied at the first appeal of patient for the preliminary estimate of efficiency of treatment.

For more exact estimation of efficiency of treatment after the leadthrough of necessary stomatological and immunological inspections the additional calculation of risk of unefficiency of treatment can be conducted. For the detailed analysis 8 indexes of the state of periodontium and 3 indexes of immunological sialosemiology are selected. The conducted calculations allowed to select 4 most informing indexes (remoteness of disease, correlation of sIgA: IgA, more than 2,7, depth of periodontal pocket, recession of gums after Miller).

Prognostic coefficients are expected and a prognostic table which is informative basis of work of prognosis algorithm is built. As a result of experimental prognostication empiric thresholds are set at level a1 = 7,5, and 2 = - 12.

Thus, the 2-stage effectiveness prognosing algorithm of generalized periodontitis orthopedic treatment was developed ( 1st stage includes the analysis of psychogenic and medical-social indexes, 2nd - the evaluation of the periodontium status and the immunological examination of the mouth liquids), that may avoid high cost and long term treatment due to the standard methodic and to avoid orthopedic treatment complications.

Key words: generalized periodontitis, orthopedic treatment, effectiveness of treatment, risk factors, prognosis.

Рецензент - проф. Новіков В. М.

Стаття надійшла З. 05. 2013 р.