CC BY
46
РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ашоур А.З.1, Белов В.Г.2, Парфёнов Ю.А.3, Парфенов С.А.4, Ершов Е.В.5, Сапожников К.В.6 1 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН 2 Санкт-Петербургское ГАОУ ВО Санкт-Петербургский государственный институт
психологии и социальной работы 3 ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия 4 Центр подготовки МО РФ 5 Северо-Западный институт управления РАНХиГС, Санкт-Петербург, Россия 6 ФМБА ФГБУН Институт токсикологии
По данным Всемирной организации здравоохранения, функциональные расстройства зу-бочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса, и занимают второе место по частоте распространения среди всех стоматологических заболеваний. Пародонтит имеет широкое распространение среди всех возрастных групп. Одной из важнейших причин распространенности этого явления являются низкий уровень поддержания индивидом гигиены полости рта, отсутствие желания к проведению профилактических мероприятий заболевания пародонта, а также плохая информированность населения о проблемах полости рта и путях их решения. Тяжесть и распространенность пародонтита во многом зависят от длительности заболевания. Также на здоровье полости рта негативно влияет низкая доступность стоматологической помощи. На сегодняшний момент проведено большое количество исследований по выявлению связи между сопутствующей патологией и состоянием пародонта. Однако в настоящее время до сих пор не разработана методика, позволяющая оценивать тяжесть пародонтита на основании данных о сопутствующих заболеваниях. Авторами проведено ретроспективное исследование медицинской документации 203 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, обращавшихся в клиники Санкт-Петербурга. С помощью дискриминантного анализа создан алгоритм оценки тяжести хронического генерализованного пародонтита у пациентов на основе имеющейся информации о сопутствующей патологии.
Ключевые слова: геронтостоматология, коморбидность, алгоритм прогноза степени тяжести пародонтита, хронический генерализованный пародонтит.
Актуальность
В связи с непрерывным увеличением среднего возраста населения Земли и прогнозируемым увеличением вдвое доли лиц пожилого и старческого возраста, к 2050 году возрастает роль геронтостоматологии в сохранении здоровья и поддержания должного качества жизни данных контингентов [1-4].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса, и занимают второе место по частоте распространения среди всех стоматологических заболеваний [5]. Воспалительные заболевания пародонта имеют широкое распространение среди всех возрастных групп [6, 7]. По результатам ряда исследова-
ний пародонтит обнаруживается у 5-80% лиц школьного возраста, 40% молодых людей, 90% людей средней возрастной группы [8-10], причем респонденты 40 лет и старше имеют склонность к утяжелению течения данного заболевания [11]. Среди лиц пожилого и старческого возраста распространённость воспалительных заболевания пародонта достигает 100% [12]. Одной из важнейших причин распространенности этого явления являются низкий уровень поддержания индивидом гигиены полости рта, отсутствие желания к проведению профилактических мероприятий заболевания пародонта, а также плохая информированность населения о проблемах полости рта и путях их решения [13]. Есть мнение [14], что тяжесть и распространенность пародонтита во многом зависят от длительности заболевания. Также на здоровье полости
рта негативно влияет низкая доступность стоматологической помощи [15].
Основная причина тяжелого генерализованного течения пародонтита среди лиц пожилого и старческого возраста - возрастные изменения в организме, а именно уменьшение пластических запасов тканей полости рта, редуктивные изменения всех систем организма, в частности иммунной системы [1, 16-21]. Отсюда и увеличение количества и тяжести сопутствующих заболеваний, их взаимоотягощение и усиление деструктивных процессов в костной ткани и па-родонте [22, 23]. Ухудшение состояния полости рта у лиц пожилого и старческого возраста дополнительно снижает качество их жизни за счет нарушения актов жевания и речи [24-26].
К настоящему времени проведено большое количество исследований по выявлению связи сопутствующей патологии и состояния паро-донта. Так, доказано, что состояние слизистой оболочки ротовой полости является индикатором наличия патологического процесса в организме [27]. Различные исследования указывают на тесную связь заболеваний пародонта и пищеварительной системы. Гастроэзофагиаль-ная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) [28], язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [29, 30], воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) [31], заболевания печени [32] способствуют утяжелению течения па-родонтита и его генерализации. Установлена связь между тяжестью течения пародонтита и заболеваниями дыхательной системы, в частности, с хронической обструктивной болезнью легких [33]. Показано более тяжелое течение заболеваний пародонта у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) [34] и поражениями центральной нервной системы (ЦНС) [35]. Существуют данные о негативном влиянии сахарного диабета [36] и других эндокринопатий, в частности, гипотиреоза [37], и снижения иммунитета различной этиологии [38] на состояние полости рта. Также выявлена связь тяжести течения пародонтита с курением [39], остеопорозом [40] и лимфо-пролиферативными заболеваниями [41]. Течение заболеваний полости рта утяжеляется в постменопаузальном периоде [42] у женщин и при андрогенодефиците у мужчин [43].
Несмотря на существенную изученность данной проблемы, в настоящее время до сих
пор не разработана методика, позволяющая оценивать тяжесть течения пародонтита на основании данных о сопутствующих заболеваниях.
Целью настоящего исследования явилась разработка алгоритма оценки тяжести хронического генерализованного пародонтита у пациентов с коморбидной патологией.
Материал и методы
Исследование проведено на базе СПб ГБУЗ ГП №91 и в центре стоматологии «Меди» Санкт-Петербурга. Цель исследования достигалась в несколько этапов.
На первом этапе методом рандомизации сформирована когорта пациентов, состоящая из 203 человек. Критерием отбора на исследование являлся установленный диагноз хронического генерализованного пародонтита (ХГП).
На втором этапе проводилось ретроградное исследование медицинской документации. Фиксировались пол и возраст пациента, тяжесть пародонтита, вынесенная в окончательном диагнозе. Также выделялись длительность заболевания, объем и структура сопутствующей патологии. Полученные данные включались в исходную матрицу, где группирующим фактором была тяжесть ХГП. Так, в первую группу (легкая степень тяжести) вошли 73, во вторую (средняя степень тяжести) - 86, в третью (тяжелая степень) - 44 человека.
Статистическая обработка полученных данных производилась на базе персонального компьютера в табличном процессоре Excel 2013 и пакете прикладных программ SPSS Statistics 17.0. Использовался пошаговый дис-криминантный анализ с расчетом расстояния Махаланобиса в качестве критерия отбора [44]. С помощью него получены канонические дискриминантные функции, определяющие принадлежность пациента к группе с легкой, средней и тяжелой формой ХГП на основе имеющихся данных при условии априорно известной классификации. Значимость отличий средних значений дискриминантных функций оценивалась с помощью критерия Уилкса Л. Критический уровень значимости, при котором отвергалась нулевая гипотеза об отсутствии различий между изучаемыми выборками, выбран p<0,05.
Результаты и обсуждение
В ходе анализа медицинской документации получена матрица значений набора признаков для каждого пациента с хроническим генерализованным пародонтитом (табл. 1).
Таблица 1
Матрица значений набора признаков для каждого пациента с ХГП при дискриминантном анализе
Признак Вид переменной Обозн. переменной
Тяжесть пародонтита Ранговая SP
Возраст Количественная age
Пол Дихотомическая g
Длительность заболевания Количественная dd
Стаж курения Количественная sh
Заболевание ССС Дихотомическая dcs
Заболевание ЦНС Дихотомическая dcns
Заболевание ДС Дихотомическая dbs
Заболевание ЖКТ Дихотомическая gd
Сахарный диабет Дихотомическая dm
Остеопороз Дихотомическая оР
Иммунодефицит Дихотомическая id
Постменопауза/ гипоандрогения Дихотомическая ЬЬ
Другие заболевания Количественная
Переменная SP была группирующей, отражала степень тяжести парадон-тита, и принимала значения от 1 до 3, где 1 - легкая степень тяжести пародонтита, 2 -
средняя степень тяжести пародонтита, 3 - тяжелая степень тяжести пародонтита. Переменные age, dd, sh выражались в годах и отражали возраст пациента на момент исследования, длительность пародонтита и стаж курения соответственно. Параметр g отражал гендерную принадлежность пациента, где 0 - женский пол, 1 - мужской. Переменные dcs, dcns, dbs, gd, dm, ор, id, ЬЬ показывали поражение соответствующих систем организма, отраженных в табл. 1; при этом значение 0 означало отсутствие заболевания, 1 - его наличие.
Значения параметров устанавливались, исходя из окончательного диагноза. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ССС) отнесены ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции на ССС, гипертоническая болезнь, инфаркт в анамнезе, заболевания периферического сосудистого русла. В группу заболеваний дыхательной системы включены бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит. К болезням желудочно-кишечного тракта относились гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит. Под переменной dm подразумевалось наличие/отсутствие сахарного диабета первого либо второго типа любой степени тяжести. Переменная ЬЬ отражала наличие либо отсутствие у пациента снижения уровня половых гормонов. Параметр ор описывал наличие первичного или вторичного остеопороза, при условии, что заболевание, его вызвавшее, не относилось к вышеописанным переменным. Аналогичным образом введена переменная id, отражающая наличие/отсутствие первичного или вторичного иммунодефицита. Параметр Ы показывал количество других сопутствующих нозологических единиц, не отнесенных ни к одной их перечисленных групп.
Дискриминантный анализ проводился в два этапа. На первом этапе имеющаяся выборка делилась на две группы: выборка 1 (п=44, тяжелая степень тяжести ХГП) и выборка 2 (п=159, легкая степень тяжести ХГП). На втором этапе каноническая дискрими-нантная функция рассчитывалась для подгрупп с легкой (2.1) и средней (2.2) степенями тяжести ХГП (п=73 и 86 соответственно).
Результаты анализа изложены в табл. 2.
Таблица 2
Переменные, пошагово включенные в канонические дискриминантные функции при выделении групп лиц с различной степенью тяжести ХГП
Функция № шага Переменные D2 mm Точное значение F
Статистика Между группами Статистика ст. св. 1 ст. св. 2 Значимость
d, 1 dd 2,092 1 и 2 72,081 1 201 4,541*10-15
2 age 3,439 58,969 2 200 7,390*10-21
3 dm 4,036 45,908 3 199 1,361*10-22
4 rd 4,451 37,774 4 198 1,821*10-23
5 lsh 4,657 31,458 5 197 1,767*10-23
d2 1 age 1,119 2.1 и 2.2 44,169 1 157 4,697*10-10
2 dbs 1,611 31,605 2 156 2,996*10-12
3 dm 1,938 25,183 3 155 2,506*10-13
4 dd 2,156 20,873 4 154 9,167*10-14
5 rd 2,327 17,905 5 153 5,924*10-14
Примечания:
D2 . - минимальное значение квадрата расстояния Махаланобиса,
тгп ^ ^ '
ст. св. - степени свободы,
¥ - мера вклада переменной в классификацию,
¿й - длительность заболевания,
age - возраст пациента,
¿т - сахарный диабет,
гй - количество других сопутствующих заболеваний, № - период постменопазы либо гипоандрогения, ¿Ьз - заболевания дыхательной системы.
Таблица 3
Нормированные коэффициенты дискриминантных функций
при выделении групп лиц с различной степенью тяжести ХГП
Функция
№ п/п d1 d2
Переменная Коэффициент Переменная Коэффициент
1 age -0,652 age 1,024
2 dd 1,654 dd -0,658
3 dm 0,390 dbs 0,501
4 lsh -0,309 dm 0,410
5 rd -0,380 rd 0,380
Примечания:
dd - длительность заболевания, age - возраст пациента, dm - сахарный диабет,
rd - количество других сопутствующих заболеваний, lsh - период постменопазы либо гипоандрогения, dbs - заболевания дыхательной системы.
Как видно из таблицы, при дискриминант-ном анализе в канонические функции включены переменные, максимизирующие расстояние Махаланобиса между исследуемыми группами. Статистическую значимость при дискриминации между совокупностями можно оценить при помощи параметра Г отражающего вклад переменной в процесс классификации.
Рассчитанные нормированные коэффициенты дискриминантных функций при выделении групп лиц с различной степенью
тяжести ХГП, основанные на стандартизированных значениях переменных, получаемых с помощью z-преобразования, представлены в табл.3.
Данные коэффициенты отражают вклад, который вносит каждая перемененная в значение своей дискриминантной функции.
Рассчитанные коэффициенты канонической дискриминантной функции при выделении групп лиц с различной степенью тяжести ХГП, представлены в табл. 4.
Таблица 4
Коэффициенты канонической дискриминантной функции при выделении групп лиц с
различной степенью тяжести ХГП
Функция
№ п/п d2
Переменная Коэффициент Переменная Коэффициент
1 age -0,042 age 0,071
2 dd 0,245 dd -0,103
3 dm 1,368 dbs 1,242
4 lsh -0,632 dm 1,907
5 rd -0,214 rd 0,233
6 Константа -0,880 Константа -3,360
Примечания:
dd - длительность заболевания, age - возраст пациента, dm - сахарный диабет,
rd - количество других сопутствующих заболеваний, lsh - период постменопазы либо гипоандрогения, dbs - заболевания дыхательной системы.
На основании табл. 4 выведены формулы (1, 2) первой и второй дискриминантных функций.
d1=-0,88-0,042*age+0,245*dd+1,368*dm-0,632*lsh-0,214*rd (1),
d2=-3,36+0,071*age-0,103*dd+1,907*dm+ 1,242*dbs+0,233*rd (2),
где age - возраст пациента, лет; dd - длительность пародонтита, лет; dm - сахарный диабет (0 - нет, 1 - есть); lsh - период менопаузы либо гипоандрогения (0 - нет, 1 - есть);
dbs - заболевания дыхательной системы (0- нет, 1 - есть);
rd - количество других сопутствующих заболеваний.
Среднее_значение дискриминантной функции (центроид dn) для отнесения пациента к конкретной выборке составляет для группы 1 d4_= 1,69, для группы 2 d2= -0,468_,_для подгруппы 2.1 d21= -0,825, для подгруппы 2.2 d22= 0.7. Решение о классификации нового случая принимается на основании близости значения функций d1 и d2 к одному из своих центроидов, для чего необходимо получить константу дискриминации, значение функции, равноудаленное от центроидов [41]. Для двух выборок она рассчитывается по формуле (3):
А=(^+ dm)/2 (3)
где А - константа дискриминации,
dn- значение центроида одной исследуемой
группы,
dm- значение центроида другой исследуемой группы.
Согласно формуле (3) А1^1)=1,222, т.е. все значения d1>A1 относятся к группе 1, остальные - к группе 2. Аналогично, А2^2)=-0,0625, т.е. все значения d2>A2 отно-
сятся к подгруппе 2.2, остальные - к подгруппе 2.1.
Результаты проверки достоверности дис-криминантных функций отражены в табл. 5-8.
Таблица 5
Собственные значения дискриминантных функций при выделении групп лиц с различной степенью тяжести ХГП
Функция Собственное значение % объясненной дисперсии Кумулятивный % Каноническая корреляция
dl 0,798 100,0 100,0 0,666
d2 0,585 Проверка ф 100,0 ункций с помощь 100,0 ю критерия Уилкса 0,608 Таблица
Функция Лямбда Уилкса Хи-квадрат Степени свободы Значимость
0,556 116,501 5 <0,001
d2 0,631 71,173 5 <0,001
Таблица 7
Результаты классификации лиц с легкой и тяжелой степенью тяжести ХГП
с применением функции d1
Тяжесть Предсказанная принадлежность к группе Итого
ХГП Тяжёлая степень Легкая степень
Частота легкая 7 152 159
Исходные тяжелая 32 12 44
О/ легкая 4,4 95,6 100,0
% тяжелая 72,7 27,3 100,0
Примечание:
90,6% исходных сгруппированных наблюдений классифицировано правильно.
Таблица 8
Результаты классификации лиц с легкой и средней степенью тяжести ХГП
с применением функции d2
Тяжесть Предсказанная принадлежность к подгруппе Итого
ХГП Легкая степень Средняя степень
Частота легкая 58 15 73
Исходные средняя 16 70 86
О/ легкая 79,5 20,5 100,0
% средняя 18,6 81,4 100,0
Примечание:
80,5% исходных сгруппированных наблюдений классифицировано правильно.
Как следует из табл. 5, дискриминантная функция d1 имеет высокие цифры собственного значения и канонической корреляции. d2 имеет более низкий результат, однако имеет почти такой же уровень значимости связи с показателем принадлежности к определенной группе. Значимость критерия Уилкса Л (табл. 6) указывает на значительные различия средних значений (центроидов) всех исследуемых групп. По результатам проверки (табл. 7 и 8) 90,6% и 80,5% случаев дискрими-
нации степени тяжести ХГП классифицированы правильно.
Таким образом, рассчитанные канонические функции d1 и d2 показывают высокую точность классификации и могут быть использованы для оценки тяжести течения ХГП у пациентов, основываясь на данных о сопутствующей патологии.
На основании дискриминантного анализа нами разработан следующий алгоритм оценки степени тяжести ХГП (рис. 1).
т
Обследование
Расчет канонической дискриминативной функции ^
■■ ■■
Предполагается тяжелое течение ХГП
-Да
Расчет канонической дискриминативной функции 6.2
Предполагается течение ХГП средней тяжести
-Да
Предполагается легкое течение ХГП
Рис. 1. Алгоритм оценки степени тяжести ХГП по данным о сопутствующих заболеваниях
Выводы
На течение ХГП у пациентов оказывает отягчающее влияние не только объем и структура коморбидной патологии, но и возраст и длительность заболевания.
Разработанный алгоритм позволяет с высокой точностью оценивать степень тяжести ХГП на основе имеющейся информации по сопутствующим заболеваниям.
Литература
1. Апарин И.С. О проблемах медико-социальной помощи пожилым / И.С. Апарин,
Н.В. Эккерт // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - №1(26). -С.81-83.
2. Белов В.Г. Психология кризисных ситуаций: Учебное пособие / В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов. - СПб.: Невский институт управления и дизайна, 2010. - 175 с.
3. Тендерные особенности заболеваний па-родонта у пациентов с соматической патологией / Н.В. Плескановская [и др.] // Российская стоматология. - 2011. - №2. -С. 47-51.
4. Грудянов А.И. Быстропрогрессирующий па-родонтит. Особенности клинического течения и лечения / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова // Стоматология. - 2000. - № 5. - С. 24-27.
5. Аветисян А.А. Клиника и терапия хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.13: М., 2008. - 25 с.
6. Адкина Г.В. Заболеваемость пародонта среди населения Омской области, нуждаемость в профилактике и лечении по данным пародонтального индекса / Г.В. Адкина, Т.М. Жорова // Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 1988. - С. 7-8.
7. Дмитриева Л.А. Сравнительная оценка состояния минерального обмена у пациентов с хроническим генерализованным па-родонтитом и системным остеопорозом / Л.А. Дмитриева, В.Г. Атрушкевич // Маэстро стоматологии. - 2009. - №1. - С. 30-33.
8. Еремин А.В. Диагностические критерии и комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита при циррозах печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.14, 14.01.04: Саратов, 2013. - 23 с.
9. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. - 2000. - № 2. - С. 46-49.
10. О взаимодействии учреждений социальной защиты и здравоохранения по организации медико-социальной помощи больным хроническими прогрессирующими заболеваниями / Е. А. Воронова [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2011. - №4 (59). - С. 58-60.
11. Грудянов А.И. Изменение регионароного кровотока при пародонтите различной степени под влиянием курения сигарет (предварительное сообщение) / А.И. Грудянов, И.В. Кемулария // Пародонтология. -2010. - №4 (57). - С. 12-15.
12. Global oral health of older people - call for public health action / P.E. Petersen [et al.] // Community Dental Health. - 2010. -Vol. 27. - No. 4. - Р. 257- 267.
13. Поражения органов и тканей полости рта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у взрослого человека / С.Ю. Тытюк [и др.] // Человек и его здоровье. - 2015. - № 3. - С. 49-55.
14. Структурные изменения десны у больных хроническим пародонтитом на фоне лимфо-пролиферативных заболеваний / Т.Г. Петрова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15. - №3. - С. 157-159.
15. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) // Успехи геронтологии. - 2005. - Вып. 17. - С. 87-101.
16. Борисенко А.В. Взаимосвязь микрофлоры пародонтальных карманов с течением генерализованного пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А.В. Борисенко, Ю.Г. Ко-ленко, О.В. Линовицкая // Современная стоматология. - 2002. - №1. - С. 39-42.
17. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2002. - 840 с.
18. Пономарева И.П. Анализ особенностей и проблем развития паллиативной гериатрической помощи [Электронный ресурс] // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - №2. - Публ. 5-2. Режим доступа: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2015-2/5146.pdf (дата обращения: 02.01.2016)
19. Заболевания пародонта и здоровье / P.M. Bartold [et al] // Пародонтология. -2003. - №3. - С. 3-9.
20. Булкина Н.В. Распространенность и интенсивность признаков заболеваний пародонта среди взрослого населения г. Саратова [электронный ресурс] / Н.В. Булкина, Л.Д. Магде-ева // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №1. www.science-education. ru/115-11404 (дата обращения: 02.01.2016).
21. Лтовицька О.В. Вибiр антибактерiальних препарапв у комплексному лшуванш генералiзованого пародонтиту у хво-рих на виразкову хворобу шлунка i дванадцятипало! кишки, асоцшовану з Helikobakter pylori: Автореф. дисс. ... канд. мед.наук: 14.01.22; - Кит, 2002. - 20 с.
22. Льянова Д.К. Цитокиновый статус в развитии воспалительных заболеваний пародон-та у больных сахарным диабетом / Д.К. Льянова, Т.Ф. Косырева, Г.А. Дроздова // Рос. стоматол. журн. - 2009. - №3. - С. 42-45.
23. Атласова И.В. Аспекты совершенствования медико-социальной помощи инкура-
бельным больным и членам их семей на дому - неотъемлемая часть повышения качества жизни / И.В. Атласова, В.И. Горбунов // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - №1. - С. 75-79.
24. Пинелис Ю.И. Состояние гуморальных защитных систем при хроническом генерализованном пародонтите у людей пожилого возраста / Ю.И. Пинелис, М.С. Малежик, Л.П. Малежик // Забайкальский медицинский вестник, 2010. - №3. - С. 9-11.
25. Логинова Н.К. Патофизиология паро-донта / Н.К. Логинова, А.И. Воложин. -М.: Медицина, 1993. - 80 с.
26. Сергеева ЕЮ. Оптимизация лечения женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в постменопаузальном периоде: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21; - Омск, 2008. - 23 с.
27. Белов В.Г. Здоровье как основа социально-психологической адаптации человека /
B.Г. Белов, М.Г. Дмитриев, И.Ю. Апалькова // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. - 2007. - Т. 7. - №1. - С. 44-48.
28. Кулганов ВА. Основы клинической психологии / В.А. Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов.- СПб.: ПИТЕР, 2013. - 464 с.
29. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни // Клиническая геронтология. - 2005. - №1. - С. 42-49.
30. Структура и динамика патопсихологической симптоматики, ассоциированной с аддиктивной патологией, на фоне коррекции алкогольной зависимости у лиц пожилого возраста / В.Г. Белов [и др.] // Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26. - № 4. -
C. 696- 701.
31. Лемецкая Т.И. Мексидол - новый отечественный антиоксидантный и нейротроп-ный препарат в комплексной терапии па-родонтита / Т.И. Лемецкая, Т.В. Сухова // Труды VI съезда стоматологической ассоциации России. - М., 2000. - С. 223-226.
32. Иванов В.С. Заболевания пародонта // Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина. - 2001. - С. 365-458.
33. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. - Киев, 2003. - 495 с.
34. Гигошвили Х.И. Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лече-
ния хронического генерализованного па-родонтита у пациентов с хронической об-структивной болезнью легких: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.05: Волгоград, 2009. - 24 с.
35. Мхитарян А.К. Распространенность стоматологических заболеваний и вопросы профилактики у лиц пожилого возраста Ставропольского края / А.К. Мхитарян, Н.В. Агранович, В.В. Москаленко // Актуальные вопросы гериатрии. Материалы третьей конференции гериатров СевероКавказского Федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения». -Пятигорск, 2012. - С. 148-151. [электронный ресурс]
36. Шнейдер О.Л. Клинико-лабораторное обоснование комплексного лечения пародон-тита у больных первичным гипотиреозом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21: Екатеринбург, 2008. - 26 с.
37. Хубецова Н.О. Многолетние сезонные ритмы стоматологической заболеваемости / Н.О. Хубецова [и др.] // Циклы: материалы III международной конференции. -Ставрополь, 2001. - Ч. 4. - С. 24-26.
38. Кулганов В.А. Прикладная клиническая психология: учебное пособие / В.А. Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфёнов. СПб.: СПбГИПСР, 2012. — 444 с.
39. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. / Дж.Щ. Ким [и др.]; под ред. И.С. Енюкова. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 215 с.
40. Роль нарушений клеточной пролиферации и апоптоза в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.Л. Осипова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. -№3. - С. 449-453.
41. Jansson L. Relationship between oral health and mortality rate / L. Jansson, S. Lavstedt, L. Frithiof // Journal of Clinical Periodontology. - 2002. - V. 29. - No. 11. -P. 1029-1034.
42. Скиба А.В. Патоморфологические изменения слизистой оболочки полости рта при экспериментальном сахарном диабете и их коррекция / А.В. Скиба, В.В. Вит, К.Н. Ко-
сенко // Вюн. стоматол. - 2005. - №3. -С.11-14.
43. Грудянов А.И. Современные методы профилактики заболеваний пародонта // Медицинская помощь. - 1995. - №6. - С. 38-40.
44. Мхитарян А.К. Распространенность основных стоматологических заболеваний среди
трудоспособного и пожилого населения Ставропольского края [электронный ресурс] // А.К. Мхитарян [и др.] // Современные проблемы науки и образования. -2015. - №1. URL: www.science-education. ru/121-17736 (дата обращения: 02.01.2016).
Парфенов С.А.
Тел: +7 (911) 122-04-26
E-mail: tuchin.ilja2010@yandex.ru
THE DEVELOPMENT OF AN ALGORITHM FOR ASSESSING THE SEVERITY OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH COMORBIDITY
Ashour A.Z.1, Belov V.G.2, Parfyonov U.A.3, Parfyonov S.A.4, Ershov E.V.5, Sapozhnikov K.V.6 1 Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology 2 The Saint Petersburg GAOU IN the St. Petersburg State Institute of psychology and social work 3 Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia 4 Center of preparation of MO Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia 5 The Northwest Institute of Management of the Russian Federation Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Saint-Petersburg, Russia 6 FMBA FGBUN Institute of a toxicology, Saint-Petersburg, Russia
According to World Health Organization functional disorders of the dental system, due to the loss of teeth from periodontal disease, developed 5 times more often than the complications of caries, and rank second in frequency distribution to all dental diseases. Periodontitis is widespread among all age groups. Important reason for this are the low level of maintenance of the individual's oral hygiene, lack of desire to conduct preventive measures of periodontal disease, as well as poor awareness of the problems of the oral cavity and solutions. The severity and prevalence of periodontal disease is largely dependent on the duration of the disease. Also on oral health negatively affects low access to dental care. To date, a large number of studies carried out to identify the correlation of comorbidity and periodontal status. However, despite the significant developed of the issue is not currently established technique allowing to assess the severity of periodontitis on the basis of data on the concomitant diseases. The authors conducted a retrospective study of medical records of 203 patients with chronic generalized parodontitis, at the clinic in St. Petersburg. Using discriminant analysis established algorithm for estimating the severity of chronic generalized periodontitis in patients based on available information on comorbidity.
Key words: gerontostomatologiya, comorbidity, severity prediction algorithm periodontitis, chronic periodontitis.
Author
S.A. Parfyonov
Phone: +7 (911) 122-04-26 E-mail: tuchin.ilja2010@yandex.ru
Ashour А.Z., Belov V.G., Parfyonov U.A., Parfyonov S.A., Ershov E.V., Sapozhnikov &V. The development of an algorithm for assessing the severity of chronic generalized periodontitis in patients with comorbidity // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2016. — V. 8. — No. 2. — P.
