CC BY
158
И ¡псе
ТЬс ¡пипу| о(;с1сп(Шс ;1П!с1е5
НеаК^
♦ & шШепшит
УДК 616.12-008.46-036.12:615.31
РАЗМЕРЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ С-КОНЦЕВОГО ТЕЛОПЕПТИДА КОЛЛАГЕНА I ТИПА
Л.П. Воронина, И.В. Севастьянова, Е.А. Полунина, Д.О. Климчук, О.С. Полунина
ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России Астрахань, Россия, 414000
Аннотация. Цель: изучить линейные размеры левого предсердия (ЛП) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной и сниженной систолической функцией в зависимости от уровня С-концевого телопептида коллагена I типа. Первую группу составили 77 больных ХСН с сохранной систолической функцией, вторую группу — 37 больных с ХСН со сниженной систолической функцией. Две основные группы были разделены на две подгруппы: с повышенным и нормальным уровнями С-концевого телопептида коллагена I типа. Выявлено статистически значимое увеличение передне-заднего и медиально-латерального размеров левого предсердия у больных ХСН с сохранной и сниженной систолической функцией при повышенном уровне С-концевого телопептида коллагена I типа. В подгруппе больных ХСН со сниженной систолической функцией и повышенным уровнем С-концевого телопептида коллагена I типа выявлено статистически значимое увеличение верхне-нижнего размера ЛП.
Ключевые слова: ремоделирование миокарда, хроническая сердечная недостаточность, коллагенообразование, С-концевой телопептид коллагена I типа.
Введение. Ремоделирование миокарда представляет собой перестройку нормально существующих структур, которая заключается в изменении массы, объема и формы камер сердца. Процессы ремоделирования миокарда изменяют как геометрию левого желудочка с формированием эксцентрической гипертрофии, концентрического ремоделирования либо концентрической гипертрофии, так и геометрию левого предсердия [1; 2]. Известно, что развитие разных типов ремоделирования связано не только с повышенной гемодинамиче-ской нагрузкой, но и с влиянием на сердце многочисленных нейрогуморальных факторов, степени активности коллагенообразования и деградации коллагена [3]. Особую актуальность приобретает изучение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в процессах ремоделирования сердца,
так как данный маркер деградации коллагена менее изучен [4; 5].
Цель — изучить линейные размеры левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией в зависимости от уровня С-концевого телопептида коллагена I типа.
Материалы и методы. Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным независимым этическим комитетом (заседание РНЭК от 03.10.2014, протокол № 9). Исходя из цели и задач исследования, в общей сложности было обследовано 142 человека: 112 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза разных функциональных классов и стадий и 30 пациентов с ишемической болезнью сердца без ХСН (группа сравнения). Паци-
—--—
~ 5 ~
енты с ХСН были разделены на две основные группы. Первую группу составили 77 больных ХСН с сохранной систолической функцией; вторую группу — 37 больных ХСН со сниженной систолической функцией. Две основные группы были разделены на две подгруппы в зависимости от уровня С-концевого телопептида коллагена I типа (с повышенным и нормальным уровнями). Средний возраст обследованных больных составил 56,4 [40; 60] года. Средняя длительность заболевания — 9,2 года [3; 18].
Диагноз ХСН определялся в соответствии с Национальными Рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности. Критериями включения в исследование были: наличие ХСН, возникшей на фоне подтвержденной ИБС: Стенокардии напряжения 2—3 функционального класса + Артериальная гипертензия 2—3 степени; возраст не старше 60 лет. Критерии включения в группу сравнения: ИБС: Стенокардии напряжения 2—3 функционального класса + Артериальная гипертензия 2—3 степени без признаков ХСН.
Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование сердца на сканерах <АЬ0КА-5500
Prosaund» (Япония) и «G-60» фирмы «Siemens» (Германия). Определение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа (PICP) производили с применением диагностических наборов Serum CrossLaps, 96 каталожный номер AC-02F1. Производство IDS (Англия).
Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc. Для каждого показателя вычисляли медиану, 5 и 95 процентили. Оценка интенсивности корреляционной связи проводилась с помощью коэффициента Спирмена. За критический уровень значимости принимали 5% (р = 0,05).
Результаты. При исследовании размеров левого предсердия было выявлено увеличение его передне-заднего размера в группах больных ХСН как с сохранной, так и сниженной систолической функцией (табл. 1). При этом, как в группе больных ХСН с сохранной систолической функцией (ХСН-ССФ), так и в группе больных ХСН со сниженной систолической функцией отмечалось статистически значимое увеличение передне-заднего размера левого предсердия в подгруппах с повышенным уровнем PICP по сравнению с подгруппами с нормальным уровнем PICP.
Таблица 1
Линейные размеры левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией в зависимости от уровня С-концевого телопептида коллагена I типа
Показатель Группа
Группа сравнения n = 30 ХСН с сохранной систолической функцией n = 77 ХСН со сниженной систолической функцией n = 37
PICP в норме n = 29 PICP повышен n = 48 PICP в норме n = 14 PICP повышен n = 23
Передне-задний размер ЛП, мм 27 [23; 36] 36 [31; 50] p1 < 0,001 43 [32; 54] p1 < 0,001 p2= 0,028 42,5 [34; 59] p1 < 0,001 p2= 0,02 45 [41; 60] p1 < 0,001; p2 = 0,125; p4=0,043
Медиально-латеральный размер ЛП, мм 31,5 [25; 36] 35 [30; 46] p1 = 0,003 39 [31; 48] p1 < 0,001 p2= 0,015 45,5 [34; 58] p1 < 0,001 p2< 0,001 48 [42; 61] p1 < 0,001; p3 = 0,753; p4 = 0,033
Верхне-нижний размер ЛП, мм 39 [30; 43] 40 [33; 53] pi = 0,03 47,7 [33; 58] p1 = 0,002 p2= 0,059 53 [37; 74] p1 < 0,001 p2< 0,001 63 [48; 76] p1 < 0,001; p3 < 0,001; p4 = 0,023
Примечание: р1 — уровень статистической значимости различий с группой сравнения; р2 — уровень статистической значимости различий по количеству пациентов с подгруппой больных ХСН с сохранной систолической функцией и нормальным уровнем Р1СР; р3 — уровень статистической значимости различий по количеству пациентов с подгруппой больных ХСН с сохранной систолической функцией и повышенным уровнем Р1СР; р4 — уровень статистической значимости различий по количеству пациентов с подгруппой больных ХСН со сниженной систолической функцией и нормальным уровнем Р1СР.
—--—
~ 6 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Воронина Л.П. и др. Размеры левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью...
Таким образом, зависимость передне-заднего размера левого предсердия от уровня PICP прослеживалась в группах больных ХСН как с сохранной, так и со сниженной систолической функцией. Однако выявить статистически значимую корреляционную взаимосвязь между уровнем С-концевого телопептида коллагена I типа и передне-задним размером левого предсердия удалось лишь в группе больных ХСН со сниженной систолической функцией (г = 0,45; р = 0,005). В группе больных ХСН-ССФ корреляционная взаимосвязь между указанными показателями прослеживалась, но была слабой и статистически незначимой (г = 0,3; р = 0,05).
При исследовании медиально-латерального размера левого предсердия было выявлено увеличение данного размера у больных ХСН как с сохранной, так и со сниженной систолической функцией по сравнению с группой больных без ХСН. При этом, в подгруппах больных ХСН с повышенным уровнем РГСР медиально-латеральный размер левого предсердия был статистически значимо выше, чем в соответствующих подгруппах с нормальным уровнем РГСР (см. табл. 1). Корреляционная взаимосвязь между медиально-латеральным размером левого предсердция и уровнем РГСР прослеживалась только в группе больных ХСН со сниженной систолической функцией (г = 0,33; р = = 0,049). В группе больных ХСН-ССФ корреляционная взаимосвязь была слабее и статистически незначима (г = 0,29; р = 0,056).
Статистически значимое увеличение верхненижнего размера в подгруппе с увеличенным РГСР наблюдалось только в группе больных ХСН со сниженной систолической функцией (см. табл. 1). Корреляционную связь между верхне-нижним размером левого предсердия удалось проследить только в группе больных ХСН со сниженной систолической функцией (г = 0,49; р = 0,002).
Выводы. Установлена зависимость размеров левого предсердия у больных ХСН ишемического генеза от уровня С-концевого телопептида коллагена I типа. Выявлено статистически значимое увеличение передне-заднего и медиально-латерального размеров левого предсердия у больных ХСН с повышенным уровнем С-концевого телопептида коллагена I типа. Сила корреляционных взаимосвязей между данными размерами левого предсердия и уровнем PICP у больных ХСН со сниженной систолической функцией была более выражена. Выявлено статистически значимое увеличение верхненижнего размера левого предсердия у больных ХСН со сниженной систолической функцией и повышенным уровнем PICP.
Полученные данные свидетельствуют о том. что дилатация левого предсердия у больных ХСН. как с сохранной, так и сниженной систолической функцией, связана с нарушением структуры внеклеточного матрикса и сопровождается деградацией интерстициального коллагена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки // Медицинские новости. 2008. № 11. С. 7—13.
2. Демидова Л.А., Панова Т.Н., Демидов A.A. Ишемическая болезнь сердца как исход нейроциркуля-торной дистонии у пациентов с дисплазией соединительной ткани // Астраханский медицинский журнал. 2014. № 3. С. 31—38.
3. Blance C., Fumeaux T., Polikar R. Heart failure with preserved ejection fraction (HFNEF): is it worth considering? // Swiss Med WKLY. 2010. Vol. 140. № 5—6. P. 66—72.
4. Гасанов А.Г., Бершова T.B. Роль изменений внеклеточного матрикса при возникновении сердечнососудистых заболеваний // Биомедицинская химия. 2009. Т. 55. № 2. С. 155—168.
5. Miner E.C., Miller W.L. A look between the cardi-omyocytes: the extracellular matrix in heart failure // Clin. Proc. 2006. Vol. 81. P. 71—76.
—--—
—■--—
T HE SIZE OF THE LEFT ATRIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE IN DEPENDANCE WITH C-TERMINAL TELOPEPTIDE OF TYPE-I COLLAGEN LEVEL
L.P. Voronina, I. V. Sevostyanova, E.A. Polunina, D. O. Klimchuk, O.S. Polunina
Astrakhan State Medical University Astrakhan, Russia, 414000
Annotation. Aim: to study the linear dimensions of the left atrium in patients with chronic heart failure (CHF) with preserved and reduced systolic function, depending on the C-terminal telopeptide of type-I collagen level. The first group consisted of 77 patients with preserved systolic function heart failure, the second group — of 37 patients with reduced systolic function heart failure. The both major groups were divided into two subgroups with high and normal C-terminal telopeptide of type-I collagen level. Accompanied by an elevated C-terminal telopeptide of type-I collagen level a statistically significant increase in the anterior-posterior and medial-lateral dimensions of the left atrium was revealed in patients with preserved and reduced systolic function heart failure. In the subgroup of reduced systolic function heart failure patients with elevated C-terminal telopeptide of type-I collagen level a statistically significant increase in the superior-inferior size of the left atrium was revealed.
Key words: myocardial remodeling, chronic heart failure, collagen formation, the C-terminal telopeptide of type-I collagen.
REFERENCES
1. Nechesova T.A., Korobko I.Ju., Kuznecova N.I. Left ventricular remodeling: pathogenesis and evaluation methods. Medicinskie novosti, 2008, № 11, pp. 7—13 (in Russian).
2. Demidova L.A., Panova T.N., Demidov A.A. Ischemic heart disease as the outcome of neurocirculatory dystonia in patients with connective tissue dysplasia. Astra-khanskiy meditsinskiy zhurnal, 2014, № 3, pp. 31—38. (in Russian).
3. Blance C., Fumeaux T., Polikar R. Heart failure with preserved ejection fraction (HFNEF): is it worth considering? Swiss Med WKLY, 2010, vol. 140, № 5—6, pp. 66—72.
4. Gasanov A.G., Bershova T.V. The role of changes in the extracellular matrix in case of cardiovascular diseases.
Biomedicinskaja himija, 2009, vol. 55, № 2, pp. 155—168 (in Russian).
5. Miner E.C., Miller W.L. A look between the car-diomyocytes: the extracellular matrix in heart failure. Clin. Proc., 2006, vol. 81, pp. 71—76.
~ 8 ~
