CC BY
8
рядного непрерывного серозно-мышечно-подсли-зистого Z-образного кишечного шва, обладающего прочностью, герметичностью, большой фиксирующей площадью соприкосновения серозных оболочек, может считаться патогенетически обоснованным кишечным швом при оперативных вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Буянов, В. М. Однорядный непрерывный шов при операциях в гастропанкреатодуоденальной зоне / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, В. И. Егоров, С. Э. Абулов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. -N 3. - C. 354.
2. Буянов, В. М. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии / В. М. Буянов, С. С. Маскин, А. Я. Коровин,
A. И. Наумов [и др.] // Вестник хирургии. - 1999. - Т. 158, N 2. - С. 77-82.
3. Буянов, В. М. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / / В. М. Буянов, В. Н. Егиев,
B. И. Егоров, С. С. Маскин [и др.] // Хирургия. - 2000. -Р. 4:13-18.
4. Егиев, В. Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В. Н. Егиев,
C. С. Маскин, В. И. Егоров, П. К. Воскресенский. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 100 с.
5. Есипов, В. К. Применение микрохирургических технологий в хирургии кишечника в условиях кишечной непроходимости и разлитого перитонита в эксперименте. Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия : Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов в составе ВНОА-ГЭ / В. К. Есипов, И. И. Каган, С. В. Яшников [и др.]; под ред. проф. И. И. Кагана. - Вып. 11-й. - Оренбург, 2011. - С. 62-66.
6. Кирпатовский, И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И. Д. Кирпатовский. - Москва : Медицина, 1964. - 173 с.
7. Маскин, С. С. Результаты формирования межкишечных анастомозов при кишечной непроходимости / С. С. Маскин, В. И. Егоров, А. И. Старо-видченко, И. В. Счастливцев [и др.] // Материалы IXВсеросс. съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - 194 с.
8. Маскин, С. С. Однорядные швы в хирургии ободочной и прямой кишки // С. С. Маскин, А. И. Наумов, А. И. Старовидченко, В. В. Хомочкин [и др.]// Тез. Докл. IVРесп. научн.-практич. конф. с междунар. участием по проктологии. - Минск: БГУ, 2001. - С. 266-268.
9. Ohwada, S. Pancreaticojejunostomy-securing technique: duct-to-mucosa anastomosis by continuous running suture and parachuting using monofilament absorbable thread / S. Ohwada, S. Iwazaki, S. Nakamura // J-Am-Coll-Sung. - 1997. - Aug; 185 (2) : 190-4.
УДК 611.322:611.061 Е. А. ВАСИЛЬЕВА
РАЗЛИЧИЯ ФОРМ И РАЗМЕРОВ МАЛОГО САЛЬНИКА ЧЕЛОВЕКА
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург E. A. VASILYEVA
DIFFERENCES IN FORMS AND SIZES OF A LESSER OMENTUM
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МАЛЫЙ САЛЬНИК, ПЕЧЕНОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ СВЯЗКА, ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛУДОЧНАЯ СВЯЗКА.
РЕЗЮМЕ
В статье представлены новые данные о размерах и вариантах формы малого сальника человека препаратов, полученные при аутопсии 68 трупов людей обоего пола II периода зрелого, пожилого и старческого возрастов. Проведенный вариационно-статистический анализ данных не выявил до-
Васильева Евгения Александровна - аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии; тел. (3532) 779386; е-таИ: [email protected]
стоверных различий средних величин в зависимости от возраста. Отмечаются некоторые различия в размерах связок малого сальника у мужчин и женщин. Выделены четыре формы малого сальника: укороченная, удлиненная, широкая и длинная.
KEY WORDS: LESSER OMENTUM, LIGAMENTHEPATODUODENALE, LIGAMENT HEPATOGASTRICUM.
SUMMARY
New data on the sizes and options of a form of a lesser omentum of the person of the preparations, 68 corpses of people of the II period of mature, elderly and senile age of both sexes received at autopsy are presented in article.
The statistical analysis of data didn't reveal reliable distinctions of average sizes depending on age. Some distinctions in sizes of linking of a lesser omentum at men and women are noted. Four forms of a lesser omentum are allocated: truncated, extended, wide and long.
Разработка новых типов хирургических вмешательств на органах брюшной полости, затрагивающих малый сальник, в том числе и лапароскопических, требует детального изучения его анатомоме-трических характеристик, размеров и форм.
В литературе имеет место достаточно большой диапазон показателей размеров связок, формирующих малый сальник [1, 2, 3, 4]. Однако описание вариантов форм малого сальника отсутствует.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования - получение новых данных о размерах и формах малого сальника человека, а также их различий в зависимости от пола и возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на препаратах малого сальника, полученных при аутопсии 68 трупов людей обоего пола II периода зрелого, пожилого и старческого возрастов. Выполнено измерение параметров (длина, толщина и ширина) печеночно-дуо-денальной и печеночно-желудочной связок, определяющих размеры и форму малого сальника.
Ширину печеночно-дуоденальной связки определяли по следующим ориентирам: от свободного края печеночно-дуоденальной связки до медиального края собственной печеночной артерии. Толщину измеряли на середине расстояния между точкой слияния пузырного протока и верхним краем луковицы 12-перстной кишки, а длину - от верхнего края луковицы двенадцатиперстной кишки до ворот печени.
Длину печеночно-желудочной связки определяли также в трех участках: как максимальное расстояние между щелью круглой связки печени и малой кривизной желудка, а также на границе перехода в печеночно-дуоденальную связку и между воротами печени и кардиальной частью желудка. Ее ширину измеряли в двух местах: по ходу малой кривизны желудка и у поперечной борозды печени. Далее рассчитывали среднее значение, а толщину в области малой кривизны желудка и у ворот печени.
Форму малого сальника определяли следующим образом. Вначале измеряли его длину в двух частях: по свободному краю печеночно-дуоденальной связки и от щели круглой связки печени до малой кривизны кардиальной части желудка. Ширину измеряли также в двух частях. Первый показатель - у малой
кривизны желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, а второй - у ворот печени и щели круглой связки печени. Далее рассчитывали соотношение длины и ширины малого сальника и в зависимости от полученного результата определяли его форму.
Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики с помощью пакета программ «Microsoft Excel» и «Statis-tica 6.0». Группу показателей, подчинявшихся закону нормального распределения признаков, оценивали с помощью критерия Стьюдента. Критерий Манна-Уитни применен для оценки достоверности в случае, если показатели не подчинялись закону нормального распределения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Предварительный анализ данных не выявил достоверных различий средних величин в зависимости от возраста, что позволило нам объединить полученные данные в две группы в зависимости от пола.
Средние показатели размеров печеночно-дуоде-нальной связки представлены в таблице.
Анализ таблицы демонстрирует, что достоверных различий по большинству параметров в зависимости от пола не наблюдается. Тем не менее отмечается, что длина печеночно-дуоденальной связки у женщин несколько превышает соответствующий показатель у мужчин, в то время как ширина и толщина связки больше в группе мужчин.
Таблица 1 - Средние показатели размеров пече-ночно-дуоденальной связки (мм)
N Параметры Печеночно-дуоденальная связка
Мужчины Женщины Р
1. Длина 39,6±8,5 40,8±10,3 >0,05
2. Ширина 27,8±8,3 23,6±7,8 >0,05
3. Толщина 18,5±12,3 15,0±6,8 >0,05
Размеры печеночно-желудочной связки представлены в таблице 2. Она демонстрирует, что длина печеночно-желудочной связки на всех трех участках измерения больше у женщин, чем у мужчин. В то же время ее ширина на трех участках измерения больше у мужчин, чем у женщин. В мужской популяции выявлено преобладание толщины печеночно-желудоч-ной связки, измеренной в области малой кривизны желудка. В обеих группах максимальная длина пече-ночно-желудочной связки наблюдается при измерении расстояния между щелью круглой связки печени и малой кривизной желудка.
Таблица 2 - Средние показатели размеров пече-ночно-желудочной связки (мм)
N Параметры М±а / Ме (0,25-0,75) Р
Мужчины Женщины
1. Длина печеночно-желудочной связки1 52,9±14,8 62,8±1,7 >0,05
2. Длина печеночно-желудочной связки2 88,7±19,3 92,2±12,7 >0,05
3. Длина печеночно-желудочной связки3 62,7±16,7 67,5±13,3 >0,05
4. Ширина печеночно-желудочной связки4 30,8±17,9 20,6±9,0 >0,05
5. Ширина печеночно-желудочной связки5 60,3±28,5 48,0±6,6 >0,05
6. Ширина печеночно-желудочной связки6 154,6±51,4 92,7±13,2 >0,05
7. Толщина печеночно-желудочной связки7 3,1±0,2 1,7±0,6 <0,05
8. Толщина печеночно-желудочной связки8 0,3 (0,2-0,3) 0,3 (0,2-0,5) <0,05
Примечание:
1 - длина печеночно-желудочной связки, измеренная на границе перехода в печеночно-дуоденальную связку;
2 - длина печеночно-желудочной связки, измеренная как максимальное расстояние между щелью круглой связки печени и малой кривизной желудка;
3 - длина печеночно-желудочной связки, измеренная между воротами печени и кардиальной частью желудка;
4 - ширина печеночно-желудочной связки, измеренная в области малой кривизны желудка;
5 - ширина печеночно-желудочной связки, измеренная у поперечной борозды печени;
6 - среднее значение ширины печеночно-желудочной связки;
7 - толщина печеночно-желудочной связки, измеренная в области малой кривизны желудка;
8 - толщина печеночно-желудочной связки, измеренная у ворот печени (достоверность различий данного параметра определяли с помощью критерия Манна-Уитни).
Анализ полученных данных позволил выделить четыре вида форм малого сальника: укороченную (ширина превышает длину более чем на 50%), уд-
линенную (длина превышает ширину не более чем на 50%), широкую (ширина превышает длину более чем на 50%) и длинную (длина превышает ширину более чем на 50%).
Укороченная форма малого сальника в группе мужской популяции выявлена в 26,1% наблюдений, удлиненная - в 56,5%, широкая - в 4,3%, длинная - в 13,1%. В группе женщин эти формы были выявлены с частотой 26,3%, 52,6%, 5,3% и 15,8% соответственно. Таким образом, при анализе частоты встречаемости форм видно, что доли различных вариантов форм в группах мужской и женской популяции приблизительно равны.
ВЫВОДЫ
1. Средние показатели размеров связок малого сальника не имеют достоверных различий в зависимости от возраста.
2. Отмечаются некоторые различия в размерах малого сальника в зависимости от возраста.
3. Анализ размеров печеночно-желудочной связки позволил выделить четыре формы малого сальника: удлиненную, укороченную, длинную, широкую. Частота встречаемости форм малого сальника в группе мужчин и женщин одинакова.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хлебников, Н. И. Клиническое и топографо-анатомическое обоснование кровоостанавливающего зажима при холецистэктомии из мини-лапаротомно-го доступа в нестандартных ситуациях лечения каль-кулезного холецистита / Н. И. Хлебников [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - N 4.
2. Островерхов, Г. Е. Хирургическая анатомия печени и желчных путей / Г. Е. Островерхов, В. Ф. Заброд-ская // Хирургическая анатомия живота. - Л. : Медицина, 1972. - С. 297-380.
3. Фраучи, В. Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза / В. Х. Фраучи. - Казань, 1966. - 217 с.
4. Хирургическая анатомия живота : научное издание / Под ред. А. Н. Максименков. - Л. : Медицина, 1972. - 688 с.
