CC BY
7ных реакций повышенной активации, при этом реакции переактивации встречались в 6,0% случаев, неблагоприятный III уровень реактивности выявлен у 33,0% детей. Показатель ЛИИ характеризовал несостоятельность иммунокомпетентной системы (0,40 ± 0,02 усл.ед., р <0,05), показатель ИИР (8,1 ± 0,58 усл.ед. ) и соотношение м:л - её неудовлетворительный уровень у 28,0% детей. Уровень экскреции адреналина был на верхней границе должных значений (2,75 ± 0,17 нг/мин., р <0,05). После лечения у детей I группы неудовлетворительный ответ иммунной системы по показателю м:л изменился с 39,0% до 28,0%, у детей II группы - с 28,0% до 33,0%. У детей II группы, в отличие от I группы, ЛИИ характеризовал несостоятельность иммунокомпетентной системы (0,39 ± 0,02 усл.ед.), показатель ИИР - её неудовлетворительный уровень (8,9 ± 0,73 усл.ед.). III уро-
вень реактивности остался у 28,0% детей I группы и у 16,5% детей II группы. Уровень экскреции адреналина в I группе не изменился, во II группе снизился до 2,15 ± 0,15 нг/мин. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между лабораторными и метеорологическими показателями (так, между ИИР и изменчивостью плотности кислорода воздуха за 3 часа г = -0,479, показателем адреналина мочи и уровнем атмосферного давления г = 0,492). Таким образом, при разных метеоусловиях отмечено различие лабораторных показателей у детей со сколиотической болезнью ЬП степени, при резких внутрисуточных (за 3 часа) изменениях метеопараметров тонизирующего действия у детей после лечения отмечено неудовлетворительное состояние им-мунокомпетентной системы - на фоне улучшения реактивности и нормализации показателя симпатоадреналовой системы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Ш СТЕПЕНИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЛюбчикВ.Н., Курганова А.В., ГригорьеваН.С.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория
Среди детей со сколиотической болезнью ЬП степени выделены две группы детей по 50 человек. В первой группе (I) выявлены отклонения показателей костно-мышечной, кардиореспираторной и вегетативной нервной систем, имевшие умеренный характер - умеренно сниженные показатели электрогенеза широчайших мышц спины по данным электромиографии и должные значения физической работоспособности -по данным велоэргометрии. Во второй (II) группе детей выявлены, кроме указанных нарушений, отклонения показателей дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта или почек, или других органов или систем. Количество признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани, выявляемое при первичном осмотре, насчитывало 8-10 (в I группе - до 6-8). При этом нарушения со стороны одной системы были более выраженными: например, по данным электрокардиографии нарушения электрогенеза миокарда, как правило, сочетались с нарушениями функции автоматизма и проводимости. У детей обеих групп исходные показатели периферической гемодинамики соответствовали должным возрастным значениям, при этом у детей II группы были большими значения систолического давления (113,8±1,08 и 107,4±0,62 мм рт. ст., р<0,01), диастолического давления (соответственно 65,4±1,08 и 59,9±1,06 мм рт. ст., р<0,05), меньшие значения частоты пульса (73,1±1,03 и 60,8±0,6 в 1 мин., р<0,01) и расчётные величины ударного объема крови (38,9±0,83 и 46,0±0,76 мл, р<0,01), - характеризующие соответственно гипо- и эукинетический тип кровообращения. У детей обеих групп были снижены показатели выносливости
мышц спины (соответственно 87,7±4,4 и 70,5±7,4 сек., р<0,05). Показатели индекса напряжения у детей I группы были достоверно выше медианы допустимых значений, у детей II группы они были в пределах медианы (соответственно 66,7±3,6 и 53,2±5,5 усл. ед., р<0,05) - и отражали преобладание парасимпатикотонического тонуса у детей II группы, что подтверждалось другими данными спектрального анализа ритма сердца. Показатели вегетативной реактивности у детей сравниваемых групп достоверно не различались и укладывались в рамки эукине-тического варианта. При недостоверных различиях показателей физической работоспособности у детей разных групп в I группе были достоверно больше значения максимального потребления кислорода (2,10±0,08 и 1,89±0,04 л/мин., р<0,05), свидетельствующие о большей обеспеченности аэробного обмена у детей с большими потенциальными возможностями функциональных систем организма. У детей I группы было достоверно меньше случаев низкой реактивности (15,7 %), чем у детей II группы (29,02), у них в два раза реже встречались неблагоприятные адаптационные реакции переактивации и стресса (соответственно 12,5 % и 26,3 %). У детей I группы общее количество нарушений со стороны различных систем и показателей организма не превышало 30,0 %, у детей II группы оно колебалось в пределах 37,5-50,0% и выше. Выделение групп детей с разным исходным состоянием изученных показателей позволяет формализовать определение реабилитационного потенциала детей со сколиотической болезнью с целью построения реабилитационного прогноза.
КОЭФФИЦИЕНТ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ
РАЗНОЙ СТЕПЕНИ И ПРИ РАЗНЫХ КОМПЛЕКСАХ ЛЕЧЕНИЯ
Любчик В.Н., Курганова А.В., Озеров И.А.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ГБУРК «Санаторий им. Н.К. Крупской для детей и детей с родителями», г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта обследовано 42 ребёнка со сколиозом I степени, 43 - со сколиозом II степени. У детей, в комплекс реабилитации, наряду со щадяще-тонизирующим двигательным и климатическим режимом, ЛФК, ручным массажем и электростимуляцией ослабленных мышц спины были включены хлоридные натриевые ванны или грязелечение. При анализе данных детей со сколиотической болезнью 23,5 % получали хлоридные натриевые ванны и 61,5% - грязелечение. Коэффициент результативности санаторно-курортной реабилитации детей со сколиотической болезнью рассчитывался как соотношение количества случаев с благоприятным результатом к общему количеству случаев наблюдения. С помощью разработанной 5-балльной шкалы была формализована оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации у 85 детей со ско-лиотической болезнью (идиопатическим сколиозом). До и после комплексной санаторно-курортной реабилитации, проведена оценка субъективных, объективных клинико-функциональных и лабораторных показателей. При этом за 1 балл принимали отсутствие фактических отклонений от должных величин, за 5 баллов - их максимальное изменение (например, значение показателей «двойного произведения» - ДП- 70 и менее усл. ед. принимали за 1 балл, 71-75 за 2, 76-85 - за 3 балла, 86-95 за 4, 96 и более - за 5 баллов). Для оценки эффективности количество баллов до лечения делили на количество баллов
после лечения; при результате 2,0 и более отмечали значительное улучшение, при 1,99-1,2 - улучшение (У), при 1,19-1,06 - незначительное улучшение (НУ), при 1,05-0,95 - без перемен (БП), менее 0,95 - ухудшение. При I степени сколиоза коэффициент результативности (с учётом частоты «У и НУ») составил 0,75, при II степени -0,73. С учётом результата «У» он составил при I степени сколиоза 0,32; при II - 0,26; с учётом результата «БП» - соответственно 0,25 и 0,27 усл. ед. У детей, в комплекс реабилитации которых наряду с щадяще-тонизирующим двигательным и климатическим режимом, ЛФК, ручным массажем и электростимуляцией ослабленных мышц спины были включены хлоридные натриевые ванны, показатель результативности в среднем был наибольшим (0,79). У детей, получивших в комплексе реабилитации курс грязелечения сульфидной иловой грязью (паравертебрально вдоль позвоночника) - коэффициент результативности имел величины 0,70 при I степени сколиоза и 0,67 -при II. У детей с I степенью сколиоза коэффициент результативности был наибольшим в случае лечебного комплекса с хлоридными натриевыми ваннами: 0,81, при грязелечении он составил 0,67. Таким образом, с учётом полученных данных у детей со сколиотической болезнью наблюдалась более высокая эффективность санаторно-курортного лечения в комплекс, которого были включены хлоридные натриевые ванны.
РАЗЛИЧИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И РАЗНОЙ ЧАСТОТОЙ ПРОЯВЛЯЕМОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИММЕТРИИ
Любчик В.Н., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Гармонические функциональные взаимосвязи и взаимоотношения различных систем в организме являются основой реабилитации, в том числе её санаторно-курортного этапа. В условиях детских санаториев Евпаторийского курорта у 35 детей с хроническим компенсированным тонзиллитом и у 25 детей с рецидивирующим бронхитом проанализированы данные массо-ростового коэффици-
ента, показатели «двойного произведения», соотношения ДД/СД (с позиций закономерностей «золотого сечения» - функциональной симметрии - идеальная норма соотношения ДД/СД в покое составляет 0,632, при нагрузке 0,368), а также ЖЕЛ/кг, вегетативной реактивности - ВР, расчётного показателя индекса иммунологической резистентности - ИИР, рассчитывающегося как (лимфоциты +
эозинофилы)/моноциты, и соотношения моноциты/лимфоциты (м: л), отражающего состояние системы фагоцитирующих мононуклеа-ров. У всех детей определяли эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации по 5-балльной шкале с ранжированием от 1 балла (с оптимальними показателями функционирования систем организма и лабораторних данных) до 5 баллов (с максимальным отклонением показателей). Однако у них участились случаи соответствия значениям Дети в возрасте от 9 до 15 лет (36 девочек, 24 мальчика) получали климатолечение по щадяще-тонизирующему режиму, групповую ЛФК, ручной массаж воротниковой области, гальваногрязелечение на соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны, аэрозольтерапию. После восстановительного лечения у детей с хроническим тонзиллитом практически не изменились абсолютные значения изучаемых показателей: например, величина ДП до лечения составила 88,9 ± 2,4, после лечения 84,3 ± 2,1 усл.ед. (с переходом от уровня ниже среднего на средний), значения ИИР - соответственно 4,7 ± 0,3 и 4,5 ± 0,2 усл.ед. (в пределах удовлетворительного уровня). Отмечено учащение случаев функциональной симметрии показателей ДП и ВР (с 9,0% до 13,5%), показателя ИИР (с 9,0% до 18,0%). При
этом у детей с величиной массо-ростового коэффициента, соответствующего величинам «золотого сечения», эффективность лечения составила 1,26 ± 0,02, без такого соответствия она составила 1,12 ± 0,03 усл.ед. (р < 0,05). У детей с рецидивирующим бронхитом под влиянием восстановительного лечения также не отмечено достоверных изменений исходного уровня изучаемых показателей: так, значения ЖЕЛ/кг составили до лечения 0,068 ± 0,01, после лечения 0,069 ± 0,01 л/кг, показатели ВР - соответственно 1,25 ± 0,05 и 1,31 ± 0,11 усл.ед. У детей с рецидивирующим бронхитом увеличилась частота проявлений функциональной симметрии по данным ДП (с 20,0% до 30,0%) и ЖЕЛ/кг (с 20,0% до 40,0%), она не изменилась по соотношению м: л (18,0%). У детей с величиной массо-ростового коэффициента, соответствующего величинам «золотого сечения», эффективность лечения составила 1,45 ± 0,05, без такого соответствия она составила 1,13 ± 0,02 усл.ед. (р < 0,05). Результаты данного сообщения свидетельствуют о значимости не только количественных, но и качественных взаимоотношений в организме, отражающих степень гармонизации функций организма, - которые можно использовать для задач доказательной медицины.
ЧАСТОТА ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СИММЕТРИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Любчик В.Н., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Одним из связующих звеньев между математической биологией и квантовой биомеханикой, тесно связанных между собой, является биосимметрия. Гармонические функциональные взаимосвязи и взаимоотношения различных систем в организме являются основой реабилитации, в том числе её санаторно-курортного этапа. Любая лечебная коррекция должна быть направлена на возврат смещенных показателей к идеальным величинам соотношений - к золотой пропорции, в том числе соотношения кардиогемодинамических показателей организма: ДД/СД, ПД/ДД, объёмов левого желудочка сердца, временных интервалов кардиоцикла, соотношения систола /сердечный цикл. В пределах пропорции «золотого сечения» длительность соотношения систола /сердечный цикл в покое составляет 0,368, при физической нагрузке 0,632; идеальная норма соотношения ДД/СД в покое 0,632, при нагрузке 0,368. В условиях санаторно-курортного этапа реабилитации нами проанализировано соответствие некоторых показателей детского организма характеристике функциональной симметрии у 60 детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов (хронический тонзиллит, ринофарин-гит). Дети в возрасте от 9 до 15 лет (35 девочек, 25 мальчиков) получали климатолечение по щадяще-тонизирующему режиму, групповую ЛФК, ручной массаж воротниковой области, гальваногрязелечение по сегментарно-рефлекторной методике, аэрозольтерапию. У детей с заболеваниями ЛОР-органов после восстановительного лечения выросла частота гармонизации показателей: расчётной величины ударного объема крови по формуле Н.Романцевой (УОК) - с 15,0% до 40,0%, показателя «двойного произведения» (ДП) с
10,0% до 15,0%, максимального потребления кислорода (по данным МПК/кг) - с 13,5% до 35,5%, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) - с 15,0% до 25,0%. УОК выбран как показатель, характеризующий состояние гемодинамики, ДП - как показатель, характеризующий состояние функциональных резервов, показатель МПК/кг (по данным велоэргометрии) отражает состояние аэробного обмена организма, показатель ЛИИ характеризует состояние имму-нокомпетентной системы. После восстановительного лечения у детей с хроническим тонзиллитом не наблюдалось достоверных изменений абсолютных значений изучаемых показателей: так, величина ДП составила до лечения 87,8 ± 2,3, после лечения 84,2 ± 2,5 усл.ед. (при этом отмечен переход от уровня ниже среднего на средний). Значения ИИР изменились соответственно от 4,7 ± 0,3 до 4,5 ± 0,2 усл.ед. (в пределах удовлетворительного уровня показателя). По нашим наблюдениям, у детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов частота гармонизации ответных показателей организма была в 1,6 раз ниже при дисгармоническом физическом развитии, низком значении индекса Кетле, при несоответствии весо-ростового коэффициента показателям функциональной симметрии. У детей с величиной массо-ростового коэффициента, соответствующего величинам «золотого сечения», эффективность лечения составила 1,24 ± 0,02, без такого соответствия она составила 1,11 ± 0,02 усл.ед. (р < 0,05). Оценка ответных показателей детского организма с точки зрения характеристики функциональной симметрии и с позиций доказательной медицины дополняет оценку эффективности санаторно-курортного этапа реабилитации.
ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНИРОВАННОГО ВОЗДУШНОГО ГИДРОМАССАЖА С РАПОЙ СЛАБОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
Маркович О.В., Куртеева О.Б., Казачек З.А. ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым
Пролежни - одна из трудноразрешимых проблем медико-социальной реабилитации больных со спинальной травмой. Возникнув в раннем восстановительном периоде последствий позвоночной спинно-мозговой травмы, пролежни делают невозможной раннюю реабилитацию больных, удлиняют время пребывания в стационаре, вызывают синдром воспалительного ответа, угрожая возникновением сепсиса. Существует большой арсенал лекарственных средств для консервативного лечения пролежней, однако в условиях нарушенной иннервации и, как следствие, нарушенной микроциркуляции и гипоксии тканей, это не приводит к полной ликвидации возникшего дефекта. Также разработаны и широко применяются хирургические способы укрытия пролежней. Введено понятие готовности пролежня к оперативному лечению, что, несомненно, улучшает хирургический результат, но при этом возникают новые вопросы: как долго и где проводить подготовку пролежней к оперативному лечению? Для лечения пролежней нами применён озонированный воздушный гидромассаж с рапой слабой минерализации, 20 г/л, объединивший в себе положительное действие озона, рапы и воздушного гидромассажа. В 2013-2014 г.г. под наблюдением находилось 100 человек с пролежнями 2-4 степени в воспалительно-регенеративной стадии и стадии трофической язвы. Возраст пациентов составлял 17-65 лет, а период наблюдения за одним пациентом - 45 дней. Пол, время спинальной травмы, уровень поражения спинного мозга и длительность существования пролежня не учитывались. Все пациенты были разделены на 4 группы по 25 человек: первая группа получала рапные ванны с концентрацией
рапы 40 г/л; вторая группа - воздушную аэрацию поверхности пролежня струёй озона в концентрации 20 мг/л с предварительным увлажнением физиологическим раствором; третья группа - озонированный воздушный гидромассаж с рапой слабой минерализации, 20 г/л. Количество процедур составило 10-12 с периодичностью через день, перевязки ежедневно с раствором Рингера. Четвёртая контрольная группа получала только медикаментозное лечение в виде перевязок с раствором Рингера. К концу курса процедур, т.е. на 25-30 день пребывания в санатории, у больных первой группы отмечалась кон-стрикция раны со значительным очищением поверхности, уменьшение количества отделяемого, появление мелкозернистых грануляций. Во второй группе также было отмечено уменьшение площади раневого дефекта, изменение характера отделяемого, появление краевой эпителизации. При этом больные обеих групп особых изменений в общем состоянии не отмечали. В третьей же группе, получавшей озонированный гидромассаж с рапой слабой минерализации, местные изменения в области раневого дефекта были более выражены, отмечался бурный рост грануляций с приростом краевой эпителизации до 2мм за сутки. Кроме того, все пациенты этой группы отмечали существенное улучшение общего самочувствия, ночного сна и, как следствие, улучшение настроения и аппетита. У больных четвёртой группы значимых изменений в состоянии пролежня не отмечалось. Суммируя изложенный выше материал, можно заключить, что комбинированное применение рапы и озонированного гидромассажа обеспечивает ускорение заживления пролежней и сокращение сроков их подготовки к пластическому закрытию.
