CC BY
68
УДК - 504.75
РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ И ИНДЕКСА КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ
Е.Л. Ковалева
Выявлены информативные «индикаторы здоровья»: показатели младенческой смертности и индекс комплексный оценки здоровья детей и подростков. Показаны возможности изучения экологического благополучия и районирования территории Брянской по состоянию популяционного здоровья. Ключевые слова: популяционное здоровье, индексы здоровья, младенческая смертность, индекс комплексный оценки здоровья детей и подростков, экологическое благополучие населения.
В настоящее время состояние здоровья населения и его отдельных групп стало объектом пристального изучения широко круга дисциплин. В связи с этим активно апробируются новые подходы к оценкам популяционного здоровья населения, основанные, в частности, на применении различных комплексных индексов, а также медико-демографических критериев [1, 2]. Для решения вопросов эколого-медицинского районирования территорий и осуществления ряда профилактических мероприятий необходимо разработать и применять надежные методы, определяющие качество сред обитания, выявлять факторы риска. В этом случае показатели индивидуального и популяционного здоровья вида - важнейшая составляющая этих характеристик. В Брянской области подобные работы весьма актуальны в связи с воздействием целого комплекса неблагоприятных экологических факторов на население. Поэтому выявление и применение «индикаторов здоровья» [3] для - важная методическая и методологическая задача.
Цель работы - обоснование использования для ранжирования территории Брянской области медико-демографических характеристик (младенческой смертности) и индекса комплексной оценки здоровья детей и подростков (КОЗД и П).
Новые подходы к оценкам популяционного здоровья населения, основанные на применении различных индексов, дают результаты, удобные для обработки, сравнения в региональном плане. М.С. Токмачевым для оценки популяционного здоровья предложен интегральный показатель заболеваемости населения [3]. При применении его учитывается заболеваемость во всех возрастных группах населения. На экологически неблагополучных территориях наиболее чувствительными к изменениям окружающей среды являются дети и подростки [4]. Поэтому для оценки экологического благополучия и районирования территорий целесообразно использовать индекс комплексной оценки здоровья детей и подростков (КОЗД и П), а также показатель младенческой смертности.
В качестве исходного материала для составления карты младенческой смертности послужили данные государственной статистики о состоянии популяционного здоровья населения 27 районов области за период 2002-2006 годы. Для расчетов демографических составляющих использовались средние значения за 5 лет.
Для расчетов индексов комплексной оценки здоровья, использовались формы государственной статистической отчетности № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам». Использовались относительные показатели заболеваемости населения, сгруппированные по степени тяжести (Н) и по возрастам (^). В качестве критерия тяжести используется распределение детей и подростков по группам здоровья. Так первая группа характеризуется коэффициентом степени тяжести А^=0, вторая - й2=0,2, третья - й3=0,4, четвертая -Н4=0,6 и пятая - й5=0,8. Возрастных групп выделены две: от 0 до 14 и от 15 до 18 лет. Параллельно с коэффициентом Н вводится характеристика возраста обследуемого (Г) с соответствующим возрастным коэффициент С учетом реально возможной продолжительности жизни человека значения Г рассматривается в промежутке от 0 до 115 лет. Величина Г берется как середина интервала ().
За пятилетний период были получены следующие данные. Экологическое районирование территории Брянской области по уровням младенческой смертности показывает, что наиболее неблагополучная ситуация складывается в районах, расположенных в северо-западной и южной частях области и по своей специализации являющихся преимущественно сельскими. Наиболее неблагоприятная ситуация выявлена в Гордеевском районе (рисунок 1).
Анализ причин младенческой смертности в области по материалам государственной статистической отчетности показывает, что более половины этих причин (57,2%) составляют причины, связанные с воздействием внешних факторов. В тоже время не малая часть причин обусловлена качеством ухода и обеспечением ребенка. Таким образом, на результаты экологического районирования территории по уровню младенческой смертности оказывают влияние и социально-экономические составляющие, уровень медицинской помощи в районах области. Такое предположение
вполне обоснованно. Ведущими отечественными специалистами в области общественного здоровья приводятся доводы о том, что уровень младенческой смертности вообще находится под влиянием преимущественно социально-экономических условий жизни населения [3, 4]. По-видимому, этот индикатор может отражать в одних случаях, преимущественно состояние окружающей среды, в других - социально-экономическое положение населения, в третьих - и то и другое. А в целом специфичность теста зависит от выраженности и соотношения групп факторов риска, обуславливающих здоровье населения в данный момент времени._
Рисунок 1 - Районирование территории Брянской области на основе показателя младенческой смертности
Условные обозначения:
- низкая (до 15)
- средняя (15-25) Данные по КОЗД и П занесены в таблицу 1. Динамика показателя КОЗД и П в районах Брянской области за
- высокая (больше 25)
Таблица 1
№ Район Года Среднее значение к за 5 лет
2002 2003 2004 2005 2006
1. Брасовский 0,689 1,463 0,860 0,831 0,940 0,957
2. Брянский 1,642 1,372 1,404 1,343 1,342 1,421
3. Выгоничский 0,679 0,678 0,635 0,539 0,557 0,618
4. Гордеевский 0,682 0,618 0,561 0,563 0,542 0,593
5. Дубровский 0,949 0,890 0,795 0,831 0,797 0,852
6. Дятьковский 1,540 1,372 1,380 1,343 1,342 1,394
7. Жирятинский 0,383 0,336 0,335 0,333 0,286 0,335
8. Жуковский 1,092 1,013 1,275 1,136 0,521 1,007
9. Злынковский 0,707 0,651 0,586 0,520 0,477 0,588
10. Карачевский 0,785 1,254 0,967 0,847 0,834 0,937
11. Клетнянский 0,794 0,699 0,716 0,672 0,618 0,699
12. Климовский 1,332 1,614 1,765 1,479 1,439 1,526
13. Клинцовский 0,887 0,817 0,800 0,635 0,709 0,769
14. Комаричский 0,622 0,565 0,548 0,515 0,490 0,548
15. Красногорский 0,701 0,658 0,632 0,605 0,588 0,637
16. Мглинский 0,274 0,316 0,691 0,803 0,684 0,554
17. Навлинский 1,224 1,235 1,371 1,250 1,039 1,224
18. Новозыбковский 2,912 2,898 2,860 нет значений 2,681 2,270
19. Погарский 1,366 1,261 1,212 1,175 1,000 1,203
20. Почепский 1,250 1,516 1,591 1,353 1,311 1,404
21. Рогнединский 0,372 0,279 0,251 0,231 0,235 0,274
22. Севский 0,707 0,724 0,695 0,640 0,373 0,628
23. Стародубский 1,552 1,456 1,521 1,363 1,361 1,451
24. Суземский 0,639 0,638 0,610 0,599 0,594 0,616
25. Суражский 0,828 1,148 1,187 0,498 0,968 0,926
26. Трубчевский 1,267 1,212 1,245 0,868 0,990 1,116
27. Унечский 1,639 1,479 1,356 0,996 1,083 1,311
Представленные в таблице данные разделили на 2 группы. Неблагоприятная обстановка по
показателям КОЗД и П наблюдается в 9 районах Брянской области: Брянском, Дятьковском, Климовском, Навлинском, Новозыбковском, Погарском, Почепском, Стародубском и Унечском. В остальных районах - более благоприятная (рис. 2). Наибольший показатель индекса отмечен в Новозыбковском районе (2,270), наименьший - в Рогнединском (0,274).
На протяжении последних лет на территориях с неблагоприятной обстановкой наблюдается сокращение индексов КОЗД и П. Это связано со снижением факторов риска и улучшением качества жизни.
Анализ результатов показывает, что на значение показателей влияние оказала заболеваемость детей и подростков, диагностирующаяся у II, III и IV групп здоровья. Наиболее чувствительны - II (группа риска и функциональных изменений, не приводящих к нарушению здоровья на момент осмотра) и III (хронические больные в стадии компенсации) группы.
Проведенная работа позволила вывести суммарный коэффициент уровня «нездоровья» детей и подростков Брянской области за 5 лет, который составил 25,858 единиц. Это значение может послужить отправной точкой для мониторинга здоровья детей и подростков.
Рисунок 2 -
Районирование территории Брянской областина основе индекса комплексной оценки здоровья детей и подростков
Условные обозначения: - благоприятная обстановка __- неблагоприятная обстановка
Таким образом показатели младенческой смертности и КОЗД и П - надёжныекритерии состояния популяционного здоровья населения и районирования территории Брянской области. Наиболее неблагополучная ситуация по состоянию младенческой смертности складывается в преимущественно сельских районах, расположенных в северо-западной и южной частях области. «Индикатор здоровья» - младенческая смертность - показывает комплексное воздействие на здоровье состояние окружающей среды и социально-экономического положения населения.
Районирование территории по КОЗД и П позволило распределить районы на 2 группы: с благоприятной и неблагоприятной обстановкой. При разработке мероприятий по улучшению медико-санитарной обстановки, необходимо учитывать ситуацию, оцененную по КОЗД и П, в следующих районах Брянской области: Брянском, Дятьковском, Климовском, Навлинском, Новозыбковском, Погарском, Почепском, Стародубском и Унечском. Полученный суммарный коэффициент «нездоровья» детей и подростков послужит для последующего оценивания ситуации на территории Брянской области. Поэтому в дальнейшем для точного, информативного районирования необходимо применять комплексные индексы - «индикаторы здоровья».
«Health indicators» are revealed informative: indicators of infantile death rate and an index complex estimations of health of children and teenagers. Possibilities of studying of ecological well-being and division into districts of territory Bryansk on a condition популяционного health are shown.
The key words: health ofpopulation, health indexes, infantile death rate, an index complex estimations of health of children and teenagers, ecological well-being of the population.
Список литературы
1. Дубовой И.И., Ковалева Е.Л., Кипень И.С. Районирование территории Брянской области с применением индекса комплексной оценки здоровья детей и подростков // Актуальные проблемы охраны здоровья учащейся молодежи. Брянск: «Десяточка», 2008. С. 14 - 16.
2. Ковалева Е.Л. Медико-демографическое районирование территории Брянской области по основным демографическим характеристикам популяции // Актуальные проблемы охраны здоровья молодежи в современной технологической среде. РИО, БГУ. 2007. С. 35 - 37.
3. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2-х т. М.: Медицина, 2001. 412 с.
4. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методика изучения. М.: Медицина, 2003. С.439 - 457.
Об авторе
Ковалева Е.Л. - аспирант Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, [email protected]
