CC BY
74
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Рациональный выбор антибиотика для местного применения при лечении фурункула носа у детей
Е.С.Ковалец1, М.Р.Богомильский1, Е.Ю.Радциг1, А.П.Китайгородский2, Д.В.Шкляр1
1Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, Москва (зав. кафедрой - чл.-кор. РАМН, проф. М.Р.Богомильский); 2Морозовская детская городская клиническая больница, ЛОР-отделение, Москва (главный врач - В.Л.Фомина)
|В статье приведены собственные данные встречаемости фурункула носа у детей г. Москвы. Изучена эффективность антибактериальных препаратов в мазевой форме в лечении фурункула носа у детей. Клинически отмечена высокая эффективность мупироцина в лечении фурункулов носа у детей при местном применении. Ключевые слова: фурункул носа, дети, Staphylococcus aureus, хлорамфеникол, мупироцин
The rational choice of an antibiotic for local application at treatment of nasal furunculosis in children
E.S.Kovalets1, M.R.Bogomilskiy1, E.Yu.Radtsig1, A.P.Kitaygorodskiy2, D.V.Shklyar1
1N.I.Pirogov Russian State Medical University, Department of Otorhinolaryngology of Pediatric Faculty, Moscow (Head of the Department - Corr. Member of RAMS, Prof. M.R.Bogomilskiy); 2Morozovskaya Children Clinical Hospital, Department of Otorhinolaryngology, Moscow (Chief Doctor - V.L.Fomina)
I In this article there are given data on occurrences of a nasal furunculosis in children living in Moscow. We studied an efficiency
of ointment forms of antibacterial preparations in the treatment of nasal furunculosis in children. We noted a high clinical efficiency of Mupirocin with local application in the treatment of nasal furunculosis in children. Key words: nasal furunculosis, children, Staphylococcus aureus, Chloramphenicol, Mupirocin
Частота развития фурункула носа у детей не имеет тенденции к снижению, болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, нередко угрожая жизни ребенка [1-3]. По данным отделения оториноларингологии Морозовской ДГКБ, количество детей с данной патологией увеличивается год от года (рис. 1). Опасность заболевания заключается в возможном вовлечении в процесс венозных сосудов лицевой области, а затем и сосудов твердой мозговой оболочки с риском развития тромбофлебита и сепсиса [4].
Ведущим этиологическим фактором является стафилококк, который, попадая в сальные железы и волосяные мешочки, вызывает воспалительную реакцию. Чрезвычайная острота и важность роли стафилококка обусловлена широким распространением во всех развитых странах его антибиотикоустойчивых штаммов, в особенности меДля корреспонденции:
Ковалец Елена Сергеевна, аспирант кафедры оториноларингологии
педиатрического факультета Российского государственного
медицинского университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1
Телефон: (495) 959-8894
E-mail: lena_kovalets@list.ru
Статья поступила 11.01.2011 г., принята к печати 01.03.2011 г.
тициллинрезистентных [5]. Метициллинрезистентному золотистому стафилококку (MRSA) посвящено большое количество статей, как в научной, так и в популярной литературе. В Англии частота встречаемости MRSA среди всех штаммов S.aureus существенно выросла в период с 1990 по 1998 гг. [6]. Бактеримию, вызванную MRSA, относят к «вышедшим из-под контроля» инфекциям. В основном этот штамм выделяется у больных, находившихся на интенсивной терапии или ранее принимавших антибактериальные препараты [6].
Слизистая оболочка полости носа часто является местом первичной колонизации MRSA и формирует основу для дальнейшего распространения бактерий в организме. В оториноларингологии заболевания, вызванные этим штаммом S. aureus, встречаются с достаточной частотой, и их последствия могут носить угрожающий характер, как с точки зрения клинических проявлений, так и в отношении финансовых затрат на лечение. Поэтому при лечении стафилококковой инфекции, добиваясь эрадикации возбудителя, следует помнить об опасности формирования резистентных штаммов. С этой целью желательно избегать длительных или повторяющихся курсов приема системных антибактериаль-
Е.С.Ковалец и др. / Вестник РГМУ, 2011, №2, с. 47-49
100 Г
80
60
40
2006
2007
2008
2009
Количество детей
Года
Рис. 1. Количество пролеченных детей в ЛОР-отделении МДГКБ с диагнозом фурункул носа за 2006-2009 гг.
ных препаратов. Перспективным является использование и топических средств.
В лечении фурункула носа основным методом (наряду с системной антибактериальной терапией) является адекватное хирургическое вмешательство (дренирование полости абсцедирующего фурункула) и нанесение на раневую поверхность различных лекарственных средств с целью очищения и заживления раны [7]. Эти же препараты могут обладать и антибактериальной активностью. Рекомендованы для местного применения, например, мупироцин и фузи-диевая кислота [8]. Антибиотик мупироцин, по данным литературы, считается одним из наиболее эффективных в отношении стафилококков (в том числе метицилленрезис-тентных)[9-11]. Антибактериальное действие мупироцина заключается в нарушении синтеза РНК и белков в клетках бактерий, что приводит к торможению синтеза бактериального белка и последующей гибели микроорганизма. Такой механизм практически исключает или существенно замедляет формирование резистентности к нему, особенно при использовании для наружного применения [10, 11].
Целью нашей работы явилось выяснение наиболее часто используемых препаратов на мазевой основе и сравнительная оценка их эффективности в лечении детей с фурункулом носа.
Материалы и методы
Анализ историй болезней за 2006-2009 гг. детей с фурункулом носа (всего 292 ребенка), находящихся на лечении в ЛОР-отделении МДГКБ, показал, что наиболее часто при данном заболевании назначалась мазь на основе левомице-тина (хлорамфеникола) с метилурацином и сульфадиметок-сином. Нами не выявлены случаи использования топических средств на основе фузидиевой кислоты. Поэтому оценку сравнительной эффективности топических антимикробных препаратов мы проводили между препаратами, содержащими левомицетин и мупироцин. Для этого больные с фурункулами носа различной локализации (на коже преддверия носа - у 32 (53,7%), кончика носа - у 15 (27,5%), крыльев носа - у 13 (18,7%)) были разделены на две группы, сопоставимые по количеству (30 человек в каждой), возрасту
(от 12 до 15 лет) и полу. Дети 1-й группы получали стандартную терапию - системный антибиотик, вскрытие фурункула при абсцедировании и ежедневное дренирование, витаминотерапию, ежедневную местную обработку препаратом с антибактериальным, местно анестезирующим и улучшающим регенерацию тканей действием для наружного применения (левомицетин, хлорамфеникол). Детям 2-й группы после хирургического вмешательства в план лечения в качестве средства местной терапии был подключен препарат на основе мупироцина. Препараты наносились непосредственно на область воспалительного процесса 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Всем больным перед началом лечения проводился сбор анамнеза, оторинофарингоскопия и клинико-лабораторное обследование, которое, помимо клинических анализов крови и мочи, включало микробиологическое исследование отделяемого из устья фурункула.
Оценка эффективности терапии проводилась с учетом регресса таких клинических симптомов, как боль и наличие симптомов интоксикации. С целью объективизации контроля эффективности лечения выполнялось ежедневное динамическое исследование области воспаления (гиперемия, отек, инфильтрация мягких тканей), количества и характера отделяемого, при котором степень выраженности признака оценивалась по 10-бальной системе: 10 баллов - симптом выражен максимально, 5 баллов -умеренно, 1 балл - незначительно, 0 баллов - симптом отсутствует. Дополнительно оценивались сроки грануляции и эпителизации раны.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов микробиологического исследования гнойного отделяемого из устья фурункула показал, что у всех больных (в 100% случаев) был выявлен Staphylococcus aureus, чувствительный к основным антибактериальным препаратам (оксациллин, цефазолин, цефтриаксон, линко-мицин, ванкомицин, левомицетин, мупироцин).
У всех больных после проведенного курса лечения достигнуто полное выздоровление. Более быстрая положительная динамика клинических признаков гнойного процесса отмечалась в группе, в которой для лечения был подключен препарат на основе мупироцина для местного применения. На 2-3-и сутки от начала лечения у большинства больных основной группы стойко нормализовалась температура тела, сон, улучшалось самочувствие, дети становились более активными, что указывало на снижение интоксикации. В группе, в которой использовался хрорамфеникол, аналогичное улучшение самочувствия наступало на 4-5-е сутки лечения.
Уменьшение (исчезновение) отека и гиперемии в области воспаления также быстрее происходило у больных группы, применявших мупироцин. Полностью вышеперечисленные симптомы исчезали на 5-6-е сутки лечения (на 2-3-е суток раньше, чем в 1-й группе) (рис. 2). Однако быстрее всего у пациентов основной группы уменьшалось количество отделяемого из устья фурункула на 2-3-и сутки пребывания в стационаре (на 3-4 суток раньше, чем в 1-й группе) (рис. 3). Сроки купирования воспалительного
Рациональный выбор антибиотика для местного применения при лечении фурункула носа у детей
_ Дни лечения
—■— Основная группа
—□— Контрольная группа
Рис. 2. Динамика регресса отека и гиперемии в области воспаления.
процесса в группе (наличие эпителизации раны), получавшей местную обработку области воспаления препаратом мупироцин, составили 6-7-е суток от начала лечения. В группе детей, где использовался хлорамфеникол, выздоровление наступало на 7-9-е сутки терапии.
Клиническое выздоровление и хорошая переносимость топических антимикробных препаратов отмечено у всех наблюдавшихся детей. Более быстрая выраженная положительная клиническая динамика отмечена в группе детей, получавших мупироцин.
Выводы
Основываясь на анализе наиболее часто назначаемых препаратов, целесообразно расширить знания врачей об антимикробных топических препаратах в лечении фурункула носа у детей. Проведенное нами изучение обоснованности применения препарата на основе мупироцина для местного применения в лечении данной патологии показало его хорошую клиническую эффективность. Можно сделать вывод, что местное применение препарата мупироцин в лечении больных с фурункулом носа позволяет предотвратить развитие осложнений данного заболевания, сократить сроки проведения системной антибактериальной терапии, и, как следствие этого, сократить сроки пребывания больного в хирургическом стационаре. Все это позволяет нам рекомендовать более широкое включение препарата в комплекс лечения больных с данной патологией.
Литература
1. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и этиологические аспекты их возбудителей: Автореф. дис. ... к.м.н. - СПб, 1999.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 273 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002.
■О— Основная группа Дни лечения
<■— Контрольная группа
Рис. 3. Динамика регресса количества гнойного отделяемого из устья фурункула.
4. Бобров В.М. Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом кавернозного синуса // Российская оториноларингол. - 2005. - № 5. - С.131-133.
5. Gregory J., Moran M.D. et al. Methicillin-Resistant S.aureus Infections among Patients in the Emergency Department. - N. Engl. J. Med. Aug. - 17. - 2006. -V.355. - P.666-674.
6. Megevand C., Gervaix A., Heininger U. et al. Mlecular epidemiology of nasal colonization by methicillin-susceptible Staphylococcus aureus in Swiss children // European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 2010. -№16. - P.1414-1420.
7. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченка. - М., 1990. - C. 591.
8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. - М., 2007. - С. 32-46.
9. Doebbeling B.N., Breneman D., Neu H.C. et al. Staphylococcus aureus nasal carriage in health care workers // Clin. Infect. Dis. - 1993. - №17. - P.466-474.
10. Thodis E., Bhaskaran S., Pasadakis P. et al. Decrease in Staphylococcus aureus exit-site infections and peritonitis in CAPD patients by local application of mupirocin ointment at the catheter exit site // Perit. Dial. Int. - 1998. - 18(3). - P.261-270.
11. Страчунский Л.С., Белькова Ю.А., Дехнич А.В. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. - 2005. - Т.7. - №1. - С.32-46.
Информация об авторах:
Богомильский Михаил Рафаилович, член-корреспондент РАМН, доктор
медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии
педиатрического факультета Российского государственного медицинского
университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1
Телефон: (495) 959-8758
E-mail: radena@rambler.ru
Радциг Елена Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1 Телефон: (495) 959-8758 E-mail: radena@rambler.ru
Китайгородский Александр Петрович, кандидат медицинских наук, заведующий ЛОР-отделением Морозовской ДГКБ Адрес: 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1 Телефон: (495) 959-8809 E-mail: mdgkb@mosgorzdrav.ru
Шкляр Дарья Витальевна, клинический ординатор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1 Телефон: (495) 959-8894
