CC BY
72
пги медицинский
MC совет №1-2 2010
Ирина ШИРОКОВА, Москва
Рациональный подход
К ИЗБАВЛЕНИЮ ОТ БОЛИ
С заболеваниями опорно-двигательного аппарата рано или поздно сталкивается большинство людей. Они могут быть вызваны самыми разнообразными причинами — малоподвижным образом жизни, чрезмерными нагрузками, травмами, переохлаждением, неправильным питанием. Эти факторы приводят к ухудшению кровоснабжения и дистрофическим изменениям мышц и сухожилий, воспалениям, тугопо-
движности суставов и, как следствие, болям различной локализации. Современный фармрынок предлагает такой широкий спектр средств для снятия болевого синдрома, что пострадавший порой оказывается перед весьма трудным выбором. Что и в каком случае наиболее эффективно снимет боль — миорелаксанты, НПВП, раздражающие, отвлекающие и разогревающие средства? С точки зрения рациональной фармакотерапии особого внимания заслуживают продукты компании Boehringer Ingelheim — мазь Финалгон® и гель Финалгель®, обладающие доказанной клинической эффективностью и безопасностью. Главное, хорошо понимать, в каких случаях необходима согревающая терапия на основе Финалгона®, а в каком — охлаждающий эффект Финалгеля®.
Многие люди в своей жизни неоднократно сталкивались с болевыми ощущениями в суставах, мышцах, позвоночнике и очень хорошо представляют себе, сколько неприятных моментов и жизненных неудобств с этим связано. Наиболее частой причиной развития болей в органах опоры и движения (кости, суставы, мышцы, связки суставов) является воспаление, возникающее под влиянием каких-либо факторов в этом органе, или воспаление в структуре нервной системы. Боли в мышцах могут иметь сосудистое происхождение и возникать при несоответствии способности кровеносных сосудов обеспечивать возросшие потребности активно работающей мышцы притоком необходимого количества кислорода и питательных веществ. В остром периоде травм мышц, суставов и их связок боль носит рефлекторный характер и связана с избыточным возбуждением расположенных в глубине тканей рецепторов мышечно-суставного чувства и общей недифференцированной чувствительностью.
Суставные боли могут быть связаны с воспалением как собственно сустава (артриты), так и прилегающих к нему образований — связок сустава и суставных сумок (бурсит). Артритом болеет примерно каждый сотый человек, причем любого возраста, но особенно часто — женщины средних лет и пожилые люди. По своему происхождению артриты могут вызываться травмами (посттравматические артриты), инфекциями (инфекционные артриты), аутоиммунными процессами (ревматоидный артрит) и нарушениями обмена веществ (подагра). Не менее значительно
снижают качество жизни больных бурситы — воспаление околосуставной синовиальной сумки с накоплением в ее полости выпота (экссудата). Причинами возникновения бурсита чаще всего являются механические повреждения (ушибы, хроническая травма).
На сильные боли также часто жалуются и пациенты, страдающие невритом, люмбаго, ишиалгией.
Невриты — воспалительные заболевания периферических нервов. Невриты проявляются сильными болями по ходу соответствующего нерва, слабостью и атрофией (уменьшением в размерах) мышц, которые иннервируются воспаленным нервом, часто наблюдаются изменения чувствительности кожи к холоду, теплу, боли, касанию, могут отмечаться нарушения движений. Наиболее частыми причинами невритов являются травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, а также недостаточность кровоснабжения нерва за счет нарушений микроциркуляции.
Люмбаго, или так называемый «прострел», встречается практически у каждого человека, как молодого, так и среднего и пожилого возраста. Болезнь проявляется в виде внезапной острой боли в области поясничного отдела позвоночника. Типичная причина возникновения люмбаго в зимний период — чистка снега. Одномоментно с резкой «простреливающей» болью спина принимает вынужденное согнутое положение. Человек не может разогнуться в том же положении, в котором его пронзила острая боль.
Весьма распространенным заболеванием также является ишиалгия. Она проявляется болью в бед-
медицинскии
совет №1-22010
ре и ягодичной области, которая иррадиирует (отдает) в голень и стопу и иногда сочетается с болью в поясничной области. Боль возникает вследствие поражения седалищного нерва, который начинается в поясничной области и проходит по задней поверхности нижней конечности вплоть до самой стопы.
Среди причин появления болевого синдрома отдельного внимания заслуживают непосредственно травмы — ушибы, вывихи и растяжения.
Ушибы обычно возникают вследствие падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. Наиболее часто встречаются ушибы кожи и подкожной клетчатки. Особенно страдают мягкие ткани, прилежащие к кости.
Основными симптомами ушиба являются боль, припухлость, гематома (синяк, кровоизлияние в ткани), а также нарушение функции травмированного органа, которое происходит по мере нарастания гематомы и отека. В результате ушибов активные движения становятся крайне болезненными: получивший ушиб человек не может самостоятельно согнуть поврежденную руку или ногу из-за сильной боли.
Сходны с ушибами по происхождению и проявлению растяжения мышц, связок и сухожилий — травмы, обычно возникающие при движениях в суставе, превышающих его физиологический объем,
или при движении в несвойственном суставу направлении. В случае растяжения также появляются боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе. В основном растяжения сопровождают различные спортивные занятия. Так, спортсмены часто получают растяжение связок голеностопного сустава во время прыжка, неправильно приземлившись и подвернув ногу. Чреваты растяжениями и чересчур торопливые и неподготовленные попытки добиться идеальной гибкости.
Что касается вывиха, то под ним понимается стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.
■ При применении Финал-гона® накоплен большой опыт успешного избавления от боли, полученной в результате спортивных травм, ушибов и повреждений связочного аппарата, мышечной боли, вызванной чрезмерной физической нагрузкой, и ревматической боли в суставах и мышцах. Препарат также показан при люмбаго, неврите, ишиалгии, бурсите и артрите.
Чаще всего встречается вывих плеча, реже надколенника. У спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как дзюдо, прыжки в воду, борьба, прыжки с трамплина, вывих плеча считается типичной травмой. А вот вывих локтевого сустава главным образом встречается при занятиях дзюдо, гимнастикой, волейболом, баскетболом и другими играми с мячом.
Для симптоматического лечения болей в суставах используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые снижают выраженность воспаления, оказывают обезболивающее действие, уменьшают отечность околосуставных тканей. Однако прием пероральных НПВП может вызвать ряд побочных эффектов, наиболее частыми среди которых являются гастропатии, проявляющиеся поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием диспепсических явлений (тошнота, рвота, снижение аппетита), образованием язв, появлением кровотечений в ЖКТ). Риск развития НПВП-гастропатий возрастает в пожилом возрасте, при наличии заболеваний желудка, при совместном приеме кортикостерои-дов, одновременном приеме двух и более препаратов НПВП, при длительном лечении НПВП. Среди вариантов лечения суставного болевого синдрома особое внимание заслуживает применение местных лекарственных форм, содержащих НПВП или местно-раздражающие средства, которые выпускаются в различных лекарственных формах — мази, гели, кремы. Каждая из этих групп обладает определенными фармакологическими эффектами.
Раздражающие средства обладают болеутоляющим действием и усиливают кровоснабжение тканей, что приводит к облегчению хронических болей при дегенеративном и воспалительном поражении опорно-двигательного аппарата.
Как эффективное раздражающее средство и как тепловой пластырь действует мазь Финалгон®. Это комплексный препарат, который содержит два активных компонента — нонивамид и никобоксил. Нонивамид является синтетическим производным капсаицина — местно-раздражающего вещества, выделенного из жгучего перца. Он быстро облегчает боль, действуя прямо на нервные окончания и включая механизм «закрытия ворот». В свою очередь, никобоксил — производное никотиновой кислоты — является сильным сосудорасширяющим средством. Локально расширяя сосуды, он способствует быстрому проникновению нонивамида в ткань. Одновременно никобоксил создает субъективное ощущение тепла. Комплексное применение нонивамида и никобоксила вызывает более выраженный и продолжительный эффект, чем раздельное, поскольку оба сосудорасширяющих активных вещества инициируют различные кожные реакции.
медицинский
совет №1-2 2010
Тепловое воздействие приводит к развитию целого ряда физиологических процессов: повышается скорость ферментных реакций и активизируется обмен веществ, расширяются кровеносные сосуды, возникает гиперемия, усиливается кровоток. Благодаря этому улучшается поступление кислорода в пораженную ткань. Тепло также оказывает расслабляющее воздействие на мышцы. Кроме того, повышается растяжимость соединительной ткани и мышц. Эффект никобоксила развивается раньше нонива-мида, создавая последнему оптимальные условия для более быстрого проникновения в мембраны болевого рецептора.
При применении Фи-налгона® накоплен большой опыт успешного избавления от боли, полученной в результате спортивных травм, ушибов и повреждений связочного аппарата, мышечной боли, вызванной чрезмерной физической нагрузкой, и ревматической боли в суставах и мышцах. Препарат также показан при люмбаго, неврите, ишиалгии, бурсите и артрите.
Финалгон® может использоваться для предварительного разогревания мышц за 30 мин. до начала физических упражнений. Эффект после применения Финалгона® наступает быстро — через 5—10 мин., достигает максимума в течение 20—30 мин. и сохраняется до 6—8 часов.
Препарат обычно хорошо переносится. В редких случаях могут иметь место аллергические реакции со стороны кожи. Финалгон® не рекомендуется наносить на раны и участки кожи с нарушенной проницаемостью, на шею, внутреннюю поверхность бедер и живота.
Финалгон®, впервые появившийся в России в 1973 г., пользуется заслуженным уважением отечественных специалистов и пациентов. Сегодня с ним хорошо знакомо не только старшее поколение, но и «продвинутая» молодежь, среди которой он весьма популярен. Известности препарату добавляет и его активное спонсорское участие в чемпионатах мира по хоккею. Кстати, 7 мая в Германии в очередной раз стартует чемпионат мира по хоккею, финал которого состоится 23 мая в Кельне. По ставшей уже доброй традиции Финалгон® и компания Boehringer Ingelheim вновь станут спонсорами этого чемпионата, внеся свою лепту в развитие международного спорта.
Заметим, что любой спорт, а тем более его зимние виды, сопряжены с такими травмами, как ушибы, вывихи и растяжения. Справиться с ними помогут холод, фиксация и покой, а также прием ана-льгезирующих лекарств, прежде всего НПВП. Для подавления острой боли, сопровождающейся воспалением, предпочтительнее использовать НПВП местно, в форме гелей, кремов или аэрозолей. Эти препараты проявляют болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Среди них особенно хорошо зарекомендовал себя гель Финалгель®, содержащий в качестве активного вещества пироксикам.
Финалгель® успешно применяется при спортивных травмах (ушибы, вывихи, повреждения связок) и вызванных перенапряжением болях и отечности в суставах, сухожилиях и мышцах. Финалгель® не только уменьшает боль, но и купирует воспаление. Он быстро проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки и синовиальную жидкость, обладая анальгетичес-ким, противовоспалительным, местным жаропонижающим и антиагрегантным действием, что позволяет использовать его в остром периоде болевого синдрома. Большим преимуществом препарата является то, что его гелевая форма способствует проникновению активного вещества в глубокие ткани, эффект наступает в 2 раза быстрее, чем при использовании других форм (мазь, крем), вызывает дополнительный охлаждающий эффект.
Финалгель® назначают взрослым и детям старше 14 лет в дозировке 1 г. Гель наносят на болезненный участок и мягко втирают до полного впитывания. Применять препарат следует 3—4 раза в сутки, от 4 до 14 дней, избегая попадания геля на открытые раны и слизистые оболочки (поскольку в этих случаях гель может сильнее всасываться в кровь).
Благодаря удобной форме выпуска (алюминиевая туба, 35 г) Финалгель® может с успехом применяться как дома, так и в офисе.
Важно отметить, что на российском фармрын-ке представлена и более экономичная форма Фи-налгеля® (туба, 50 г), что позволяет пользоваться этим эффективным и безопасным препаратом всей
■ Финалгель®успешно применяется при спортивных травмах (ушибы, вывихи, повреждения связок) и вызванных перенапряжением болях и отечности в суставах, сухожилиях и мышцах. Финалгель® не только уменьшает боль, но и купирует воспаление. Он быстро проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки и синовиальную жидкость, обладая анальгетиче-ским, противовоспалительным, жаропонижающим и антиагре-гантным действием, что позволяет использовать его в остром периоде болевого синдрома.
