CC BY
550
довании в динамике у пациентов основной группы уменьшились проявления гипоталамического синдрома: стрии побледнели, проявлений фолликулита и угревой сыпи стало меньше.
Отягощенная наследственность по ожирению в исследуемой группе (n=20) составляла 25%, при этом на искусственном вскармливании находилось 53% детей, в контрольной группе (n=20) 11% с избыточной массой тела.
При анализе темперамента по методу Айзенка в основной группе было выявлено, что чаще всего встречаются сангвиники (40%) и холерики (40%), флегматики (10%), меланхолики (10%). В контрольной группе большинство детей относилось к сангвиникам (45%) и холерикам (35%), флегматики и меланхолики составили по 10%.
При измерении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в исследуемой группе до музыкотерапии эти показатели имели следующие значения: АДс=114,3±12,6 мм рт. ст., АДд=70±6,2, ЧСС=84,5±8,63 уд/мин; после применения сеанса музыкотерапии АДс=109±9,9 (р<0,05), АДд=67,6±2,82 (р<0,05), ЧСС=82,6±8,6.
В контрольной группе до и после комплексного лечения достоверно (р<0,05) снизилось только диа-столическое артериальное давление (АДд), систолическое артериальное давление оставалось на прежних повышенных цифрах.
По данным нашего исследования, частота сердечных сокращений в обеих группах не изменилась.
При поступлении и в момент выписки из стационара всем больным определяли массу тела. По данным ИМТ, в основной группе отмечалось достоверное (р<0,05) снижение этого показателя по сравнению с контрольной группой.
Выводы
Нейроэндокринный синдром чаще встречается у девочек (24 чел.), чем у мальчиков (16 чел.).
По показателю темперамента у детей основной и контрольной группы преобладал сангвинический и холерический тип.
Применение музыкотерапии в комплексном лечении пациентов с НЭС является обоснованным и дает достоверную (р<0,05) нормализацию артериального давления на фоне комплексного лечения.
Музыкотерапия у пациентов с НЭС оказывает положительный клинический эффект и достоверную (р<0,05) редукцию массы тела по ИМТ.
Данный метод музыкальной терапии получил высокий комплайенс у детей с НЭС.
Список литературы
1. Лундина Г.В., Корюкина И.П., Софроно-ва Л.В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм. Учебное пособие. Пермь, ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2003. 123 с.
2. Терещенко И.В., Кривощекова О.Ю. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом // Проблемы эндокринологии. 2000. № 1. С. 18-21.
3. Полякова В.Б. О возможности применения музыки для стимуляции умственной работоспособности // Физические характеристики умственного и творческого труда. М., 1969. С. 103-104.
4. Гуляева И.Л., Соболь А.А., Лебедев Д.В. При-
менение сеанса музыкотерапии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мечниковские чтения. Санкт-Петербург, 2009. С. 300.
5. Гуляева И.Л., Соболь А.А., Лебедев Д.В. Влияние сеанса музыкотерапии на психосемантические закономерности цветовой атрибуции у студентов // Актуальные вопросы медицинской науки. 64-я итоговая, посвященная 1000-летию г. Ярославля. Ярославль, 2010. С. 344-345.
Сведения об авторах
Лундина Галина Васильевна - к.м.н., доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: 53lundina@mail.ru; тел. 8(342) 266-81-57.
Соболь Алексей Анатольевич - аспирант кафедры ФУВ, Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера.
УДК 613.221
Г.В. Лундина, Т.В. Яковлева
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, г. Пермь
G.V Lundina, T.V. Iakovleva
RATIONAL NUTRITION OF YOUNG CHILDREN
Academician E.A. Wagner Perm State Medical University
Проведена оценка питания детей раннего возраста и его влияния на антропометрические показатели (масса, рост) и развитие алиментарно-зависимых заболеваний в катамнезе.
В 2012-2013 гг. проанализированы пищевые дневники 61 ребенка от 6 до 36 месяцев. В 20132014 гг. методом случайной выборки из генеральной совокупности были отобраны 18 детей от 6 до 36 месяцев и проанализированы их пищевые дневники и амбулаторные карты.
Во всех трех группах была определена низкая энергетическая ценность рациона питания (1138,3±249,6 ккал) и выявлено нарушение соотношения макро- и микронутриентов. До коррекции питания у 44,4% детей антропометрические показатели соответствовали возрасту, у 55,6% было обнаружено хроническое расстройство питания по типу паратро-фии и гипотрофии. У 77,8% детей перед проведением коррекции питания был выявлен ряд фоновых алиментарно-зависимых заболеваний. После анализа пищевых дневников была проведена коррекция питания: в ежедневном рационе 38,9% детей рекомендовано увеличение углеводов, 22,2% - снижение белков, 22,2% - снижение жиров, 16,7% - увеличение кальция. У 11,2% детей после коррекции рациона отмечалась отрицательная динамика по антропометрическим параметрам, у 44,4% антропометрические показатели нормализовались. После коррекции раци-
она питания количество детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями снизилось (с 77,8% до 27,8%).
Выявлена недостаточность основных макро- и микронутриентов в питании детей раннего возраста и скорректирован рацион питания за сутки, при котором у 44,4% исследуемых наблюдалась положительная динамика антропометрических показателей и снижение алиментарно-зависимых заболеваний.
Ключевые слова. Питание детей, макро- и ми-кронутриенты, коррекция питания.
The assessment of early infant nutrition and its impact on the anthropometric measures (weight, height) and the development of nutrition-related diseases in catamnesis was performed.
In 2012 and 2013 food diaries of 61 infants (from 6 to 36 months old) were analysed. In 2013 and 2014 were randomly selected 18 children (from 6 to 36 months old) from the general population with the purpose of analyzing their dietary diaries and hospital records.
Low energy value of the diet was determined in the three groups (1138,3 ± 249,6 kcal) and a violation of the ratio of macro-and micronutrients was found. Before the correction of nutrition, 44.4 % of children had appropriate anthropometric indices, 55.6 % had chronic eating disorder (type paratrofii and malnutrition). Prior to the correction of nutrition, 77.8 % of the children had a number of background nutrition-related diseases. After the analysis of food diaries, nutrition correction was conducted: it was reccomended that some choldreb received 38.9% more of carbohydrate, 22.2 % should get a decrease in the number of protein, 22.2 % - reduction of fat, 16.7% - an increase of calcium. After diet correction in 11.2 % of children was observed negative dynamics in the anthropometric parameters, anthropometric indices of 44.4 % of children were normalized. After correction of the nutrition the number of children with alimentary - dependent diseases decreased.
It was determined that young children had insufficient basic macro-and micronutrients in the diet. After the correction of day nutrition 44.4% of the children had a positive trend of anthropometric indices and reduction of nutrition-related diseases (from 77.8% to 27.8%).
Key words: child nutrition, macro-and micronutrients, nutrition correction.
Введение
Дети грудного и раннего возраста имеют достаточно большие темпы роста и психомоторного развития, активно познают окружающий мир, много двигаются. В эти периоды имеются анатомо-физио-логические особенности у ребенка: формируется пищевое поведение и регуляция аппетита; доминируют процессы вытяжения; созревает желудочно-кишечный тракт; развивается жевательный аппарат и снижается реактивность организма [1, 2]. Рациональное питание является одним из важнейших факторов, определяющих уровень здоровья детей, обеспечивающих их гармоничный рост, оптимальное психомоторное и интеллектуальное развитие, устойчивость к различным неблагоприятным факторам внешней среды и противоинфекционный иммунитет [4].
Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев. Оптимальное время для расширения рациона наступает, когда растущему малышу нужно больше энергии, витаминов и минеральных веществ,
чем он может получить с грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Время введения прикорма наступает с 4-6 месяцев. Консистенция пищи изменяется, становится более густой и плотной. Это стимулирует работу органов пищеварения, постепенно приучает их к сложной работе [1, 3, 7]. С ростом у ребенка возникает высокая потребность в витаминах и минеральных веществах, которые поступают в организм главным образом с пищей растительного происхождения, следовательно, основными продуктами прикорма должны быть овощи, фрукты, крупы [6].
У детей при нарушениях в питании могут развиться алиментарно-зависимые заболевания, поэтому так важно, чтобы суточный рацион питания ребенка включал только здоровую пищу, богатую витаминами и минералами. Питание ребенка должно быть рациональным и регулярным: принятие пищи в определенное время помогает установить режим сна и отдыха, что делает малыша более спокойным и уравновешенным. Разумный план питания детей помогает пищеварительной системе ребенка правильно сформироваться [2, 5].
Цель исследования: оценить фактическое питание детей раннего возраста и его влияние на антропометрические показатели (масса, рост) и развитие алиментарно-зависимых заболеваний в катамнезе.
Материалы и методы исследования
В 2012-2013 гг. в рамках всероссийской программы «№Мрас» на базе детских поликлиник № 1, 3, 4 г. Перми был проведен первый этап исследования - анкетирование 61 ребенка (30 девочек и 31 мальчик) от 6 до 36 месяцев с помощью пищевых дневников. В зависимости от возраста дети были разделены на 3 группы: 1 группа - 6-12 мес. (12 детей), 2 группа - 13-24 мес. (28 детей), 3 группа - 25-36 мес. (21 ребенок). В 2013-2014 гг. был проведен второй этап исследования. Методом случайной выборки из генеральной совокупности было отобрано 18 детей (8 мальчиков и 10 девочек) от 6 до 36 месяцев. Проанализированы их пищевые дневники и амбулаторные карты. В зависимости от возраста дети были разделены на 3 группы: 1 группа - 6-12 мес. (4 ребенка), 2 группа - 13-24 мес. (9 детей), 3 группа - 25-36 мес. (5 детей).
Результаты и их обсуждение
В рационе питания (табл. 1) во всех трех группах (61 ребенок) была определена низкая энергетическая ценность питания (1138,3±249,6 ккал), малое количество белков (42,2±9,0 г), жиров (42,3±8,6 г) и углеводов (155,8±34,7 г). Выявлено нарушение соотношения макронутриентов (Б: Ж: У), которое составило 1: 1: 3,7 (норма 1: 1: 4). В рационе из микроэлементов у всех детей был выявлен недостаток Са (678,3±68,3 мг). Количество других микроэлементов (Ре, Р и Mg) распределено неоднородно по возрастным группам: дети первой группы имели их дефицит в питании, тогда как у детей второй и третьей групп они были в избытке. Соотношение основных микроэлементов Са: Р составило 1:1,1, что соответствовало норме. Во всех группах наблюдался избыток йода в питании (76,7±4,0 мкг). Во второй группе был определен недостаток витамина Е в рационе, а в третьей - его избыток.
На втором этапе исследования детей (18 чел.) до коррекции рациона энергетическая ценность соответствовала норме (табл. 2). В 1 и 2 группах детей отмеча-
лось избыточное потребление белков с пищей (3,9±0,4 г и 42,3±12,3 г соответственно). В 1 группе было выявлено недостаточное потребление жиров (4,3±1,4 г). В 3 группе было определено сниженное потребление углеводов (157,8±62,3 г) и кальция (666,2±100,1 г). В 1 и 3 группах отмечалось повышенное потребление фосфора (643,5±172,6 г; 896,2±136,1 г).
После анализа пищевых дневников была проведена коррекция питания: в ежедневном рационе 38,9% детей рекомендовано увеличение углеводов, 22,2% -снижение белков, 22,2% - снижение жиров, 16,7% -увеличение кальция. После коррекции питания 72,2% родителей соблюдали рекомендуемый рацион, 27,8% не придерживались рекомендаций по питанию. У 44,4% детей до коррекции питания антропометрические показатели соответствовали возрасту, у 55,6% было обнаружено хроническое расстройство питания по типу паратрофии и гипотрофии (50,0% : 50,0%). У
11,2% детей, родители которых не придерживались рекомендаций по питанию, отмечалась отрицательная динамика по антропометрическим параметрам (табл. 3). После коррекции питания через 18 месяцев у одного ребенка масса тела уменьшилась на 14,6% от долженствующей, что, по нашему мнению, связано с быстрым вытяжением ребенка на 10 см за 1,5 года. У 44,4% исследуемых после коррекции рациона питания антропометрические показатели нормализовались.
У 77,8% детей перед проведением коррекции питания был выявлен ряд фоновых алиментарно-зависимых заболеваний: атопический дерматит (35,6%), гипохромная анемия средней степени тяжести (35,6%), диатез (7,2%), дефицит веса I степени (7,2%), гастроэнтерит (7,2%), лактазная недостаточность (7,2%). После коррекции рациона питания количество детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями снизилось (с 77,8% до 27,8%).
Таблица 1
Потребление макронутриентов и микронутриентов детьми раннего возраста
Показатель Среднее Норма
Энергетическая ценность, ккал 1138,3±249,6 1540
Белки, г 42,2±9,0 53
Жиры, г 42,3±8,6 53
Углеводы, г 155,8±34,7 212
Са, мг 678,3±68,3 800
Ре, мг 9,4±1,8 10
Р, мг 763,2±228,4 800
Мg, мг 151,7±51,3 150
I, мкг 76,7±4,0 60
Вит Е, мг 5,0±0,6 5
Таблица 2
Макро- и микронутриенты в рационе питания детей раннего возраста
Показатель Значение показателя по возрасту, М ± т
6-12 мес. 13-24 мес. 25-36 мес.
Среднее Норма Среднее Норма Среднее Норма
Калорий- 99,9 110,0 1158,3 1200,0 1287,0 1400,0
ность (ккал) ± ± ± ± ± ±
21,9 11,0 334,4 120,0 455,7 140,0
Белок (г) 3,9±0,4 2,9±0,3 42,3±12,3 36,0±3,6 45,4±14,6 42,0±4,2
Жир (г) 4,3±1,4 5,5±0,6 42,6±15,1 40,0±4,0 45,6±14,6 47,0±4,7
Углеводы (г) 11,1±2,8 13,0±1,3 152,2±68,3 174,0±17,4 157,8±62,3 203,0±20,3
Са (мг) 680,7±77,9 600,0±60,0 726,0±312,4 800,0±80,0 666,2±100,1 800,0±80,0
Р (мг) 643,5±172,6 500,0±50,0 803,6±256,4 700,0±70 896,2±136,1 700,0±70
Таблица 3
Динамика антропометрических показателей (массы и роста) детей раннего возраста после коррекции питания
Динамика Воз раст
6-12 мес. 13-24 мес. 25-36 мес. Все дети
абс. % абс. % абс. % абс. %
Стабилизация антропометрических показателей 0 0 6 66,7 2 40,0 8 44,4
Снижение антропометрических показателей 1 25,0 1 11,1 0 0 2 11,2
Нормализация антропометрических показателей 3 75,0 2 22,2 3 60,0 8 44,4
Выводы
1. Выявлена недостаточность питания детей раннего возраста: отмечается низкая энергетическая ценность рациона питания за сутки; недостаточность макронутриентов в питании (белки, жиры, углеводы) и нарушение их соотношения.
2. Наблюдается недостаточное количество основных микроэлементов в ежедневном рационе питания (Са, Fe, P) при нормальном их соотношении. Определено высокое содержание йода в питании исследуемых.
3. После коррекции питания у 44,4% детей наблюдалась положительная динамика антропометрических показателей и снижение алиментарно-зависимых заболеваний (с 77,8% до 27,8%).
Список литературы
1. Аверьянова Н.И., Гаслова А.А., Иванова Н.В. Вскармливание детей раннего возраста. Пермь, 2011; 301.
2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб, 2009; 1008.
3. Горячева О.А. Особенности питания ребенка первого года жизни. РМЖ 2008; 25: 1672-1676.
4. Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста. М.: Миклош 2009; 320.
5. Лечебное питание детей первого года жизни / под ред. А.А. Баранова, В.А. Тутельяна. М.: Союз педиатров России 2010; 160.
6. Маталыгина О.А., Луппова Н.Е. Всё о питании детей дошкольного возраста. СПб: Фолиант 2009; 264.
7. Потапова С.К. Современные подходы рационального питания детей раннего возраста. РМЖ 2008; 5: 330-332.
Сведения об авторах
Лундина Галина Васильевна - к.м.н., доцент кафедры педиатрии лечебного факультета Пермского ГМУ
Яковлева Татьяна Валерьевна - интерн кафедры неврологии имени Первушина В.П. Пермского ГМУ E-mail: tanya-jarkoe.solnce@yandex.ru.
УДК 616.721-052-053.5
В.И. Макарова, И.В. Бабикова, Ю.С. Джос
ОСОБЕННОСТИ МИКРОСОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ
ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
VI. Makarova, I.V Babikova, J.S. Jos
FEATURES MICRO-SOCIAL ENVIRONMENT OF CHILDREN WITH JUVENILE CHRONIC ARTHRITIS
Northern State Medical University, Arkhangelsk
В работе представлены результаты психологического обследования детей в возрасте 1-18 лет с
ювенильным хроническим артритом и реактивным артритом. Выявление психосоциальных факторов риска развития ЮХА основывали на изучении анамнеза, интервьюирования детей и родителей с целью уточнения связи развития заболевания с каким-либо стрессом, экономическим статусом семьи, типом воспитания ребенка, отношением к болезни. Показано, что наиболее часто у детей с хроническими артритами психотравмирующими становились семейные факторы. У детей раннего и дошкольного - это достоверное преобладание разлуки с родителями. Отклонения в воспитании по типу гиперпротекции вследствие фобии потери ребенка, преимущественно на первом году заболевания, свидетельствуют о периоде адаптации семьи к болезни ребенка. При обострении заболевания и прогрессировании процесса дети чаще испытывают отсутствие чувства общности с семьей, что является отражением хронической болезни на психику ребенка.
Ключевые слова: ювенильный артрит, реактивный артрит, микросоциальная среда, дети.
The results of psychological tests children aged 1-18 years with juvenile chronic arthritis and reactive arthritis were presented in the article. Identifying psychosocial risk factors JUHA was based on the study of history, interviewing children and parents with the aim to detailed the connection of the disease with any stress, economic status of families, by type of child rearing, attitude towards the disease. It is shown that the most commonly in children with chronic traumatic arthritis became family factors. In infants and preschool is a significant predominance of separation from parents. Variations in education by type of hyperprotective due to the phobia of losing a child, mainly in the first year of the disease, indicate the period of adaptation of the family to the child's illness. During exacerbation of the disease and the progression of the process children often feel a lack of a sense of community with family, reflecting chronic illness on the child's psyche.
Key words: juvenile arthritis, reactive arthritis, microsocial environment, children.
Актуальность проблемы
Патология суставов среди детского населения имеет тенденцию к увеличению. Одним из наиболее социально значимых заболеваний у детей является ювенильный хронический артрит [1, 4, 5, 8]. Ряд зарубежных авторов выделяют своеобразные факторы риска, лежащие в основе возникновения ЮХА у детей, - это авторитарное воспитание в семье, высокая тревожность и повышенная чувствительность индивида. Психологическое изучение личностных особенностей детей, страдающих ЮХА, позволяет раскрыть их внутренние переживания, установить контакт между ребенком, его семьей и врачом, без чего невозможно эффективное лечение, а также позволяет использовать в комплексной терапии психологические методы реабилитации [3, 6, 7, 9].
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 157 детей в возрасте 1-18 лет, из них 62 ребенка - с ювенильным хроническим артритом (ЮХА). В качестве группы сравнения обследованы 55 детей с реактивным артритом (РеА). В качестве группы контроля - 40 здо-
