CC BY
25
ЛЕКЦП
© Козакевич В. К., ЗюзЫа Л. С., Mизгiна Т. I., Фастовець М. М. УДК 616-053. 31/. 36:613. 22
Козакевич В. К., Зюзна Л. С., Мизпна Т. I., Фастовець М. М.
РАЦЮНАЛЬШ П1ДХ1ДИ ДО ХАРЧУВАННЯ Д1ТЕЙ РАННЬОГО В1КУ
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академiя»
(м. Полтава)
Дана робота е фрагментом НДР «Розробити систему ранн1х л1кувально-д1агностичних та профг лактично-реаб1л1тац1йних заход1в для попереджен-ня полюрганних уражень у передчасно народжених д1тей», № держ. реестрацИ 011411003088.
Харчування е одним з найважлив1ших фактор1в, що визначають взаемозв'язок людини 1з зовнш-н1м середовищем I мають вир1шальне значення для здоров'я, працездатност1, ст1йкост1 орган1зму до впливу оточуючих фактор1в [1,15,16]. Адекватне потребам I збалансоване споживання харчових речо-вин та енергИ е ключовим фактором повно! реал1зацИ генетичного потенц1алу, забезпечення оптимального розумового розвитку, формування 1мунно1 компе-тентност1 та тривалого здоров'я. В першу чергу повинна задовольнятися потреба дитячого оргаызму у незам1нних (ессенц1альних) нутр1ентах, деф1цит яких може призвести до порушень нутр1тивного статусу та стати причиною цтого ряду захворювань [3].
Перш1 3 роки життя е особливим перюдом для здоров'я I харчування дитини, осюльки вщносно високий р1вень метабол1зму, значн1 темпи росту I розвитку визначають вищ1 й яюсно в1дм1нн1 харчо-в1 потреби. Водночас незр1л1сть травно! системи, нервово-м'язово! координацИ й 1мунолог1чних функ-ц1й у дитини раннього в1ку обмежують рац1он харчових продукпв, визначають його специф1ку у певний вковий пер1од [22]. Якщо до недавнього часу основна увага придтялась особливостям харчування д1тей першого року життя, то останн1м часом акцент на державному р1вн1 робиться на питаннях харчування дггей другого та третього року життя [4, 5, 6, 7, 13, 17]. Це пояснюеться впливом харчування на формування здоров'я дитини, ф1зичного та Ыте-лектуального розвитку, зменшення ризику розвитку анемИ, г1потрофИ, ожир1ння, а також серцево-су-динних, ендокринних, ауто1мунних та метабол1чних захворювань.
В1дпов1дно недостатне або неякюне харчування дитини в першн роки життя може супроводжуватись значними насл1дками для II здоров'я, включаючи спов1льнений психомоторний I розумовий розвиток,
повед1нков1 проблеми, деф1цит соц1альних нави-чок, розлади уваги, проблеми з навчанням тощо. З тими чи шшими порушеннями харчування пов'язано майже 35 % хвороб серед д1тей вком до 5 роюв [23]. Харчов1 звички, що формуються у цьому вщ1 п1д впливом I за прикладом батьюв, мають ключове значення для забезпечення здорового харчування у подалыхн перюди життя. За оцшками ВООЗ, у всьо-му св1т1 30 % дггей вком до 5 роюв вщстають у зрос-т1, а 18 % мають низьке сп1вв1дношення ваги тта до зросту, в основному як наслщок неналежного году-вання або повторних Ыфекцм [15].
Дослщження, що було проведене в 2012 роц1 в Росп, показало значну поширенють р1зноман1тних порушень характеру харчування у дгтей в1ком 12-36 мюяц1в, що призвело до виникнення р1зних дефщит-них стан1в [18].
За даними соцюлопчних досл1джень, споживання дитячих продукпв харчування в Укра!н1 нижче, н1ж у 6вроп1 та Росп. I це не може не турбувати ну-тр1ц1олог1в I пед1атр1в. За даними мультицентро-вого доогмдження з оц1нки харчування д1тей в1д 9 м1сяц1в до 3-х роюв життя, яке проводилось у 2012 роц1 в нашмй кра!н1, сучасний харчовий рац1он д1тей раннього в1ку в Укра!н1, як I в багатьох шших розви-нутих кра!нах, загалом е незбалансованим, мютить надлишок енергИ, б1лк1в, однак недостатню ктьюсть м1кроелемент1в I в1там1н1в. Найсуттевшим виявився деф1цит цинку, зал1за, кальцю I в1там1н1в А, й, Е, В6, В12, В,[22].
Традиц1йно молоко та молочн1 продукти за-ймають у харчуваны людини важливе мюце. Коров'ячому молоку (КМ) належить пом1тне м1сце у рац1он1 харчування д1тей перших рок1в життя [19, 30]. Великий його вклад у забезпечены такими харчови-ми речовинами, як бток, кальц1й, фосфор, в1там1н В2. Однак, у КМ поряд з надм1рною к1льк1стю б1лка I м1неральних солей недостатн1й вм1ст ц1лого ряду ну-тр1ент1в, а деяк1 важлив1 харчов1 речовини практично в1дсутн1. Внаслщок цього, ц1льне КМ не забезпечуе потребу дитини в таких важливих нутр1ентах, як по-л1ненасичен1 жирн1 кислоти (л1нолева кислота - ЛК,
альфа-лiноленова кислота - АЛК), бета-каротин, цинк, селен, залiзо, йод, вггамш А. й, С.
Введення до харчового рацюну дитини ранньо-го в^ немодифiкованого КМ вважаеться одыею з найважливiших причин дефiциту залiза, що негативно впливае на подальший розумовий розвиток [25,26,31]. На сьогодн вiдомо, що споживання бт-кiв КМ пов'язано з численними негативними ефек-тами для здоров'я дитини раннього вку. Бiлковi фракцп КМ можуть блокувати абсорбцiю залiза [26], спричинювати алергiчнi реакцiI [37] i закрепи [38]. Крiм того, показано, що значний вмют бтюв у немо-дифiкованому КМ може бути причиною надмiрного збiльшення маси тта, iндексу маси тiла й ожиршня дитини у старшому вщ [27,28,34]. Результати евро-пейського доогмдження ЕигоОгош1:И засвiдчили, що споживання немодифкованого КМ е найважливi-шим чинником, що негативно впливае на показники, якi вщображають статус залiза в органiзмi дитини у вщ 12 мiс., - концентра^ю гемоглобiну i феритину, а також насичення залiзом трансферину [31].
Тому останым часом на фон посилено! уваги до забезпечення дтей перших рокiв життя молочними продуктами у свт визначилась тенденцiя до ство-рення спецiальних замiнникiв молока, склад яких орiентований на дггей вiком до 3-х рокiв.
Концеп^я оптимiзованих молочних продуктiв для дтей старших за 1 рiк, що мали би замЫити КМ, була розроблена в бвроп у 70-т роки минулого столiття. Пiзнiше таю продукти дiстали назву «молоко росту» (дгоштдиртИкв або ОЫМ) [31]. За сво!м складом вони вщповщають вимогам бвропейських директив 2006/141/ЕС [30] i 2009/39/СЕ [29] - «за-безпечити досягнення мети, з якою вони використо-вуються» (задоволення харчових потреб дггей вком 2-3 роки). Таю молочн продукти вiдрiзняють нижчий вмют бтка, насичених жирiв, кальцю оптимiзова-ний вуглеводневий компонент, додаткове збагачен-ня незамiнними жирними кислотами, залiзом, вта-мiнами тощо.
В бвроп на сьогоднi доступнi понад 30 видiв таких молочних продуюпв. Збiльшення рiвня споживання молочних сумшей, призначених для дiтей вком 12-36 мiс., спостерiгаеться також у бтьшост iнших розвинених регiонiв св^. У 2007 р. у Франци 35 % дiтей вiком вщ 13 до 18 мiс., 28 % дтей вiком вiд 19 до 24 мю., 12 % дгтей вiком вiд 25 до 30 мю. i 5 % дгтей вiком вiд 31 до 36 мю. споживали спецiальну молочну сумш [22,31].
В останнiх рекоменда^ях Комiтету з дитячого харчування Франци (2011) зазначено, що «молоко росту» (модифковане молоко) мають споживати ус дiти до досягнення ними 3-х рiчного вiку [33]. На думку провщних нутрицiологiв, використання адаптованих молочних сумшей (модифiкованого коров'ячого молока) дозволяе фiзiологiчним шляхом забезпечити значну частину потреб оргаызму дiтей цiеI вково! групи важливими харчовими речовинами [15, 21, 22, 32]. 1з точки зору оптимiзацiI харчування дiтей раннього в^, а отже, покращення показниюв
1х розвитку i здоров'я модифка^я коров'ячого молока не мае альтернативи.
В нашмй краIнi на ПАТ «Хорольський молококон-сервний комбшат дитячих продуктiв» освоене про-мислове виробництво модифкованого коров'ячого молока (дитячо! молочно! сумiшi «Малютка premium 3» з пребютиками та нуклеотидами») для харчування дтей вiд 12-ти мюя^в, яка повнiстю вщповг дае вимогам бвропейських стандар^в до дитячого харчування. Сумш виготовлена на основi молока найвищо! якостi виключно вщ господарств, яким на державному рiвнi присвоено статус спецiальних си-ровинних зон для виробництва продукпв дитячого харчування. Суха молочна сумш «Малютка premium 3» з пребютиками та нуклеотидами» наближена за складом до материнського молока i враховуе збть-шен потреби дтей другого та третього роюв життя.
Згiдно результатам численних доотджень, де-фiцит окремих нутрiентiв серед дiтей являе собою проблему глобального масштабу [14]. Дефщиты стани е причиною розвитку низки захворювань, зо-крема, недостатнють залiза призводить до залiзо-дефiцитноI анеми. У дитячiй популяцiI нашо! кра!ни поширенiсть дефiциту залiза орiентовно становить 40-50 % [11,23].
Висока поширенють дефщиту йоду: частота йододефiцитних захворювань в Укра1ы становить близько 35 % [9,12]. Дефщит кальцiю вiдмiчаеться у 27 % дiтей у вщ до 3-х рокiв [8]. Значний дефщит надходження вiтамiну С - 80-90 % та втам^в групи В (В,, В2, В6), фолiевоI кислоти - 40 - 80 % [10,23].
1нтенсивний рют i розвиток дитячого органiзму у вщ вiд 1 року до 3-х роюв характеризуемся висо-ким рiвнем потреб в основних поживних речовинах i енергiI. Бiлок являеться дуже важливим функцю-нальним i структурним компонентом клiтин. Питання про потребу у бтку тiсно пов'язане з його яюсними характеристиками. Молочний бток за свою бюло-пчною цiннiстю перевищуе бiльшiсть iнших харчових бтюв. Як наслiдок, дитячому оргаызму необхiдний певний рiвень споживання молочних бтюв.
Адекватний вмiст в дiетi повноцiнного молочного бiлка забезпечуе баланс з бтками рослинного похо-дження, однак, надмiрноI кiлькостi бiлка слщ уника-ти. Тому в сумшах для дiтей вiд 1 року до 3-х роюв вмют бтюв нижчий, ыж в КМ. Так, в сумш «Малютка premium-3» юльюсть бiлка на 25 % менше, нiж в цть-ному КМ. Такий вмют бтка (2,7 г на 100 мл) забезпечуе споживання 10,8 г бтка на добу (20 % вщ добово! потреби) i робить ютотний внесок в забезпечення дитячого оргаызму бтком, але, в той же час, справ-ляе менше навантаження на бтковий метаболiзм та екскреторну функцю нирок.
Лiпiдний компонент сумiшi «Малютка premi-um-3», на вiдмiну вщ цiльного КМ, служить добрим джерелом лЫолево! (ЛК) i альфа-лЫоленово! кислот (АЛК) - структурних компонен^в усiх клiтинних мембран. Потреба дтей у вiцi вiд 1 року до 3-х роюв в ЛК становить 7,0 г на добу, в АЛК - 0,7 г на добу. Рекомендована юльюсть - 2 склянки (400 мл) сумг mi «Малютка premium-3» на день - забезпечуе 2,4 г
(34 %) вiд добово'| потреби у ЛК, i 0,24 г (34 %) - вiд добово'| потреби в АЛК. Баланс ЛК i АЛК важливий для нормального синтезу доказогексаеново'| (ДГК) i арахщоново'| (АК) довголанцюжкових полшенаси-чених жирних кислот (ДЛПНЖК), яю мають велике значення для розвитку мозку i сгшвки ока. Збть-шення маси головного мозку, яке вщбуваеться протягом 2 - 3-го роюв життя, фактично дорiвнюе такому за перший рк життя, що вимагае високого ступеню забезпеченостi вiдповiдним «побудовним матерiалом».
На резистентнiсть дитячого органiзму великий вплив справляе стан мiкробiоценозу кишечнику. Пребютики е важливим фактором формування нор-мально'| кишково'| мiкрофлори у дггей раннього вку [1, 19, 32, 35]. Адекватна юльюсть лактози в поед-наннi з пребютиками - галакто- та фруктоолкоса-харидами (ГОС i ФОС вщповщно) - у dcr^i сумiшi «Малютка premium-3» сприяе селективному росту корисно'! кишково'| мiкрофлори. До складу молочно'| сумш введенi пребiотики - комбiнацiя коротколан-цюжкових галактоолiгосахаридiв i довголанцюжкових фруктоолiгосахаридiв у спiввiдношеннi 9:1. Це стввщношення було пiдiбране так, щоб розподiл молекул за розмiрами максимально вщповщав такому в грудному молощ, тодi бiфiдогенна активнiсть буде наближена до бiфiдогенноï активностi грудного молока.
Олкосахариди (ОС) не розщеплюються в тонкому кишечнику i в незмЫеному виглядi надходять до товстого кишечнику, де активно ферментуються мiкроорганiзмами, перш за все бiфiдобактерiями. Це призводить до зниження рН кишкового вмюту, завдяки чому в умовах кислого середовища вщ-буваеться розвиток облкатно'| (корисноï) кишково! мiкрофлори, пщвищуеться всмоктування кальцiю i магнiю, пригычуеться рiст патогенiв. За рахунок активного росту бiфiдобактерiй покращуеться моторика кишечника, нормалiзуеться частота i кон-систенцiя стула. Вмiст ОС в dcr^i сумiшi «Малютка premium-3» становить приблизно 0,40 г на 100 мл готового продукту i мае кгмычно доведений бiфiдо-генний ефект.
У сумш введенi 5 найбтьш важливих нуклео-тидiв: аденозiнмонофосфат, цетидинмонофосфат, урединмонофосфат, гуаынмонофосфат, шозинмо-нофосфат. 1х кiлькiсть в 100 мл поновлено! сумш становить 2,29 - 3,93 мг. Нуклеотиди - сприяють росту i подту клiтин органiзму, беруть участь у нако-пиченнi та видтены енергiï, вiдiграють роль у фор-муваннi iмунноï вiдповiдi, впливають на фермента-тивну активнiсть кишкового тракту[1, 39].
Сумiш «Малютка premium 3» з пребютиками та нуклеотидами» мютить 17 вiтамiнiв (бiотин, А, D, Е, К, С, РР, В,, В2, В5, В6, Вс, В12, холiн, iнозит, таурин, L-карнгтин) та 12 мiнеральних речовин (залiзо, цинк, натрiй, калiй, кальцiй, магнм, фосфор, мiдь, марга-нець, хлориди, селен, йод) у вiдповiдностi до фiзiо-логiчних потреб дiтей другого року життя.
Антиоксиданти захищають оргаызм вiд впливу вiльних радикалiв. Пперпродук^я вiльних радикалiв
може призвести до окислювального стресу, пору-шуе цтюнють клiтинних мембран, що сприяе зни-женню iмунного захисту i розвитку шфекцмних та хронiчних захворювань. Окислювальний стрес по-силюеться пiд впливом несприятливих еколопчних факторiв, тютюнового диму, ультрафюлетового ви-промiнювання, iнфекцiйних захворювань [24].
Цинк вщграе важливу роль у внутршньоклгтин-ному метаболiзмi, розвитку iмунноï системи, об-мiнi втамшу А i бета-каротину, сприяе стаб^зацп бiологiчних мембран. У разi дефщиту цинку порушу-еться дiяльнiсть iмунноï системи, гальмуються про-цеси росту, знижуеться апетит. Крiм того, в перюд активного росту дефiцит цинку негативно впливае на нервово-психiчний розвиток i когытивну здат-нiсть[2]. Вмют цинку в молочнiй сумiшi «Малютка premium-3» становить в середньому 0,7 мг на 100 мл готово'| сумг При рекомендованому вживаннi сумш (2 склянки на день, 400 мл) до оргаызму додатково-го надходить 2,8 мг цинку (45 % вщ добовоï потреби для дгтей 1-3 рокiв).
Селен входить до складу ферменту глутатюн-пероксидази, одного з центральних фермен^в ан-тиоксидантноï захисноï системи органiзму. Селен необхщний для активацiï деяких реакцм iмунного захисту, а також бере участь в метаболiзмi гормонiв щитовидно'| залози. Низька забезпеченiсть оргаыз-му селеном, на думку ряду дослщниюв, являеться одним з факторiв ризику розвитку серцево-судин-них захворювань i злояюсних новоутворень [19, 20]. В сумш «Малютка premium-3» мiститься приблизно
1.7 мкг селену на 100 мл готово'| сумЫ, i при об'емi споживання 400 мл забезпечуеться надходження
6.8 мкг селену на добу (34 % його добово'| потреби).
Марганець входить до складу ряду металоензимг
iв i бере участь в побудовi ферменту, який мае окси-дантну дiю. Ознаками дефщиту марганцю е затримка росту, порушення формування юстково-хрящового скелету. Вмют марганцю в сумш «Малютка premi-um-3» становить 0,27 мг на 100 мл готового продукту, що забезпечуе потребу у межах 1,1мг. У дтей вщ 1 року до 3-х роюв позитивний баланс марганцю вщ-значаеться при його споживанн 0,15-0,2 мг [36].
Втамш А справляе багатогранну дт на оргаызм. Вш необхiдний для нормального росту i розвитку клгтин, забезпечення функци шкiри i органу зору, пщтримуе стiйкiсть дитячого органiзму до Ыфекцм [20]. В 100 мл сумш «Малютка premium-3» мютить-ся 64 мкг ретиноле^валенту (РЕ) втамшу А. Серед-ньодобове споживання втамшу А (400 мл сумiшi) становить 256 мкг РЕ, забезпечуючи 50 % його до-бово'| потреби.
В процес формування кiстковоï тканини, розвитку зубiв важливу роль вщграють кальцiй i вгга-мЫ D. Основна частка (99 %) запаЫв кальцiю в ор-гаызму знаходиться в складi кiстковоï тканини, яка зазнае процеЫв резорбцiï i оновлення. В дитячому вщ баланс кальцт позитивний, а накопичення мг неральних солей в кiстках тривае до 20 роюв [8]. Дефщит кальцт призводить до зниження мшералг зацiï кiсток i зубiв, остеомаляцп, остеопорозу, рахiту
Таблиця 1
Cередньодобовi норми фiзiологiчних потреб i деяких харчових речовинах для дiтей 1 -3 ромв та частка сумiшi «Малютка ргет1т-3» в Тх забезпеченнi
Нутр1енти Величина потреби Вмют в 100 мл КМ Вмют в 100 мл/ 400 мл сум1ш1 «Малютка ргет1т-3» Частка покриття добово!потреби в 400 мл сум1-ш1, %
Бток, г 53 2,8 - 3,2 2,7 /10,8 20
Л1нолева кислота,г 7,0 Слщи 0,25 / 1,0 35
а-лшоленова кислота, г 0,7 Слщи 0,025 /0,10 35
Кальцм, мг 800 120 112 / 448 60
Зал1зо, мг 10 0,07 1,2 / 4,8 50
Цинк, мг 5 0,38 0,7 /2,8 45
Йод, мкг 60 3,2 10 / 40 80
Селен, мкг 20 1,0 1,7 / 6,8 34
В1там1н С, мг 45 1,1 16 / 64 100
В1там1н А, мкг-РЕ 450 41 64/256 50
В1там1н й, мкг 10 0,02 1,2 / 4,8 45
Фол1ева кислота, мкг 100 0,13 12 / 48 50
i деформацп кiсток, м'язових спазмiв i порушенню росту [3]. Остеопороз супроводжуеться знижен-ням щiльностi кiстковоI маси i високим ризиком переломiв кiсток. Важливо пiдкреслити, що проф^ лактику остеопорозу слщ починати вже в дитячому вщ. Саме адекватне споживання кальцю в перiодi активного росту сприяе максимальному всмокту-ванню кальцiю i високому ступеню мiнералiзацiI кiстковоI тканини [20]. За рахунок молока i моло-копродуктiв в ранньому вщ забезпечуеться високе споживання i засвоення кальцю. 100 мл сумiшi «Малютка ргетшт-3» мiстить 112 мг кальцю, що забез-печуе середньодобове споживання 448 мг (60 % добово! потреби).
Вiтамiн й сприяе абсорбци та засвоенню кальцю i фосфору, тим самим вщграе незамiнну роль у фор-муванн скелету. Дефiцит вiтамiну й проявляеться як рах^ i призводить до порушення будови кiсток [20]. Ендогенний синтез втамЫу й залежить вщ впливу прямого сонячного свiтла. У нашмй кра!ы в зимову пору року синтез вггамЫу й в шкiрi недостатнiй, тому в цей перюд особливо необхiдне збагачення рацюну вiтамiном й. В сумiшi «Малютка ргет1ит-3» мютить-ся 1,2 мкг на 100 мл, що забезпечуе середньодобове споживання 4,8 мкг (45 % добово! потреби).
Запаси ендогенного залiза, отриманих дитиною внутршньоутробно, вистачае приблизно до 4-6 мг ся^в [19]. В другому пiврiччi життя надходження залiза забезпечуеться продуктами харчування, до-датково збагаченими залiзом, зокрема, подальши-ми формулами (наприклад, «Малютка ргетшт-2»). 1нтенсивний рiст дгтей у вiцi вiд 1 року до 3-х роюв
вимагае пщвищено! кiлькостi залiза, в той час як ендогенн запаси залiза недостатнг Дефiцит залiза призводить до розвитку залiзодефiцитно! анемп (ЗДА), яка справляе негатив-ний вплив на подальший розумовий розвиток. Тому е особливо важливи-ми профiлактичнi заходи, серед яких значне мюце выводиться продуктам дитячого харчування, збагаченим залiзом [19]. Вiтамiн С покращуе всмоктування залiза. Оптимальним спiввiдношенням вiтамiну С та залг за вважаеться 10 : 1 i бiльше. Сумш «Малютка ргет1ит-3» мiстить 1,2 мг залiза на 100 мл готово! сумш i 16 мг вггамЫу С на 100 мл продукту. При об'емi в 400 мл сумш добове споживання залiза становить 4,8 мг, що забезпечуе приблизно 50 % добово! потреби в цьому мiкроелементi.
Проблема йодного дефщиту та пов'язаних iз ними захворювань обумовлюе широкий спектр медико-сощальних проблем [9]. Йод, необ-хiдний для синтезу гормонiв щитовидно! залози i справляе важливий вплив на розвиток головного мозку. Виражений дефщит йоду викликае незворотн порушення розумового розвитку, супроводжуеться зни-женням iнтелекту, негативно впливае на успшнють в школi. Гормони щитовидно! залози впливають на штенсивнють основного обмЫу, фiзичну та психiчну активнiсть, функцiональний стан серцево-судинно! системи. [12]. Вмют йоду в сумш «Малютка рге-т1ит-3» становить 10 мкг на 100 мл готово! сум^, що забезпечуе добове його споживання в ктькос^ 40 мкг (80 % добово! потреби).
Таким чином, сумш повнютю вщповщае сучас-ним вимогам, що висуваються до молочних сумшей для дiтей вщ 1до 3 рокiв.
В таблиц! 1 представлен величини потреб дтей у вiцi вiд 1 року до 3-х роюв [22] у деяких харчових речовинах та частка сум^ «Малютка ргет1ит-3» у !х забезпеченнi (табл. 1).
Таблиця 2
Характеристика обстежених д^ей
Патолопя Абсолютне число д1тей, п = 37 %
Функцюнальш розлади шлунково-кишкового тракту (закрепи) 25 67,6
Анем1я 3 8,1
Ппотроф1я 1 ст. 3 8,1
Атотчний дерматит (в стадп рем1сп) 2 5,4
Практично здоров! д1ти 12 32,4
Ефективнють ново'| сумiшi «Малютка премиум3» з пребiотиками та нуклеотидами в попередженн та корекцiï порушень травлення у дггей з 12 мюя^в, а також ïï переносимiсть були вивчен в ходi ключного дослщження проведеного на базi дитячих пол^ыч-них вщдшень дитячоï мiськоï ктмычно,| лiкарнi м. Пол-тави. Продукт отримували 37 дтей вiком вщ 1 до 3 рокiв (18 дiвчаток i 19 хлопчикiв). 12 дтей були практично здоровими, а Ышм мали анемiю, ппотрофю, функцiональнi розлади шлунково-кишкового трату, атотчний дерматит (табл. 2). Тривалiсть спостере-ження становила 3 мiсяцi.
Критерп вiдбору було виключення органiчноï патологи, вщсутнють загострення проявiв атотчного дерматиту, iнформацiйна згода батькiв на участь в апробаци.
Критерiями ефективност застосування сумiшi у харчуваннi дтей була динамiка показникiв фiзично-го, нервово-психiчного розвитку та основних ютыч-них проявiв: апетиту, алергiï, кишкових дисфункцм (закрепи, проноси), прибавка у ваз^ лабораторнi дослiдження (клiнiчнi аналiзи кровi, сечi, копрогра-ма, кал на дизбюз до та пюля призначення сумiшi).
Молочна сумiш «Малютка premium 3» призна-чалася д™м з 12 мiсяцiв життя в якост молочного напою, при приготуванн рiзних страв (сухих безмо-лочних каш, десер^в, супiв). Дiтям, яю до 1-го року отримували сумш iншого виробника, нову сумiш вводили до рацюну поступово, починаючи з 50 мл.
При проведены ктычних випробовувань протя-гом першого тижня враховувались показники пере-носимост продукту, а саме: наявнють вiдмови вiд блювання, поява або посилення алерпчних ре-акцiй, змiни характеру стулу.
Батьки дтей щодня заповнювали спещально розроблений щоденник, в якому вiдмiчались скар-ги, добовий об'ем нового продукту у рацюы харчування, характер стулу. Д™ оглядалися лкарем що-тижня. Усiм дiтям були проведен загальноклiнiчнi аналiзи кровi, сеч^ копрограма, аналiз калу на дис-бактерiоз до та пiсля випробування.
Перюд адаптацп до апробованого продукту перебрав у дослiджуваних дтей цiлком задовiльно, вiдмови вiд ново'| молочноï сумiшi зафiксовано не було. Бтьшють дiтей (в тому чист й дiти iз зниженим апетитом) охоче ти запропоноване харчування, що вказуе на висок смаковi якост продукту.
Алергiчнi реакцiï у виглядi дрiбноточковоï висип-ки вiдзначено у одые'| дитини з атопiчним дерматитом на другий день прийому сум^, внаслщок чого дитина була виключена з доотдження. Середня прибавка маси тта та зросту пщ кiнець доотджен-ня склали 420 ± 80 г та 1,85 ± 0,5 см вiдповiдно, що свщчило про достатне харчування при вигодову-ваннi сумiшшю «Малютка premium 3». Оцшка ан-тропометричних даних показала, що зрют i маса тта бтьшост дiтей (85 %) протягом всього перюду спостереження вщповщала нормi (показники зросту та маси тта знаходились в межах 0 (медiани) та 2,3 стандартних вщхилень. У трьох дггей зрют виходив за рамки середых показниюв i знаходились в межах
вище середых показниюв (вище 3 стандартного вщхилення). 1ндекс маси тiла бiльшостi дтей (85 %) знаходився в межах медiани. Показники нервово-психiчного розвитку вЫх дiтей вiдповiдали вiку. Пщ час спостереження випадкiв гострих захворювань не було.
Особливу увагу придтяли оцiнцi симптомiв функцiональних порушень. При введены до рацюну сумш «Малютка premium 3» з пребютиками та нуклеотидами» спостеркалося значне зниження епiзодiв закрепiв, а через три тижн використання даноï сумiшi - повне |'х зникнення. Даний позитивний ефект батьки спостеркали в середньому через 7 ± 4 днг
Аналiз копрограм на початку наших спостере-жень показав, що стеаторея виявлена у 15 дггей (40,5 %), у 13 дтей (35,1 %) - креаторея, у 14 (37,8 %) - амiлорея. Дан змiни свiдчать про дефiцит травних фермен^в, який мае мiсце при вживанн коров'ячого молока дiтьми раннього в^.
Данi копрограми наприкiнцi наших спостережень мали суттеву позитивну динамку. Ми не виявили амторе'| н у кого з обстежених дтей, креаторея спо-стерiгалась у 4 (10,8 %) дтей, у 3 (8,1 %) мала мюце помiрна стеаторея наприкiнцi термiну спостереження. Подiбну динамiку показникiв копрограми можна пояснити покращенням процеЫв травлення у дггей за рахунок яюсного складу молочно'| сумiшi «Малютка premium 3» (введення пребютиюв та нуклеотидiв).
Крiм того, при використаннi ново'| сумiшi у хар-чуваннi обстежених дггей нами вiдмiчена позитивна динамка у складi мiкрофлори кишечника (достовiр-не пiдвищення концентрацiï бiфiдо- i лактобакте-рiй та зменшення умовно-патогенно'| мiкрофлори, р < 0.05) (табл. 3). 1Ктычно було вiдмiчено норма-лiзацiю кратностi випорожнень, оптимiзацiю характеру калових мас. В мкробюлопчному дослiдженнi калу, що проводилось дгтям, якi отримували сумiш
Таблиця 3
Показники мшробюценозу у обстежених д^ей
Показники м1кробюценозу
Початков! показники (n = 37) Показники в дина-м1ц1 спостереження (n = 37)
Бiфiдобактерiï (*109 ^тин) 7,49 ± 1,28 11,29 ± 1,34*
Лактобактерй' (*106 клiтин) 46,8 ± 1,32 64,6 ± 1,2*
Кишковi палич-ки (типов.) (*106 ^тин) 43,2±2,2 58,2 ± 2,4*
Стафiлокок золотистий (*103 клiтин) 5,19 ± 0,32 2,24 ± 1,24*
Гриби роду Candida (*103 клiтин) 3,8±1,25 1,2 ± 0,35*
Примiтка: * - достов1рн1сть в1дм1нностей м1ж показниками до та глсля призначення сум1ш1 (p < 0,05).
«Малютка ргетшт-3 » до початку введення даного продукту i через мюяць пiсля застосування, досто-вiрно вiдмiчено пiдвищення активностi нормально! мiкрофлори кишечника та зменшення умовно-пато-генно! флори.
При обстеженнi показники периферично! кровi (рiвень гемоглобiну та еритроци^в) вiдповiдали в^ ковiй нормi. На тл застосування нового продукту юльюсть еозинофiлiв в кровi в цтому не наростала i становила в середньому 4,0 %. Загальн аналiзи сечi в групi дiтей були в межах норми.
Таким чином, молочна сумш сумш «Малютка ргет1т-3» » являе собою повноцiнну молочну сумш,
яка доповнюе немолочну частину рацiону, покривае дефiцит тих нутрiентiв, якi вiдсутнi в коров'ячому мо-лоцi (ПНЖК, каротино!ди, цинк, селен, залiзо, йод, вiтамiни А, й, С), сприяе подальшому розвитковi мозку, мае пребiотичнi властивостi (мiстить пре-бiотики фрукто- i галактоолiгосахариди), пщвищуе резистентнiсть органiзму (антиоксиданти, нуклео-тиди), та мае тары смаковi властивостг Результати проведених клiнiчних випробовувань даного продукту свщчать про його добру переносимють, як вщ-носно здоровими дгтьми, так i д^ьми з особливими потребами вхарчуваны.
Лiтература
1. Бережной В. В. Отечественные адаптированные молочные смеси, обогащенные олигосахаридами и неклеотидами, в питании детей раннего возраста / В. В. Бережной, В. Г. Козачук // Совр. педиатрия. - 2012. - № 4 (44). - С. 15-19.
2. Больнова О. В. Застосування препарату цинют у комплексному лкуванш хворих на низькорослють / О. В. Больнова,
B. Г. Пахомова // Мiжнародний ендокринолопчний журнал. - 2013. - № 1 (49). - С. 81-84.
3. Боровик Т. Э. Клиническая диетология детского возраста / Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо. - М.: МИА, 2008. - 606 с.
4. Закон Укра!ни «Про дитяче харчування» № 142V вщ 14.09.2006 р. // Вщомост Верховно! Ради Укра!ни. - 2006. -№ 44. - С. 433.
5. Закон Укра!ни «Про охорону дитинства» № 2402111 вщ 26.04.2001 р. // Вщомост Верховно! Ради Укра!ни. - 2001. -№ 30. - С. 142.
6. Закон Укра!ни «Про безпечнють та якють харчових продукта» № 771/97ВР вщ 23.12.1997 р. // Вщомост Верховно! Ради Укра!ни. - 1998. - № 19. - С. 98.
7. Закон Укра!ни «Про молоко та молочш продукти» № 1870IV вщ 24. 06. 2004 р. // Вщомост Верховно! Ради Укра!ни. -2004. - № 47. - С. 513.
8. Квашнина Л. В. Кальций и его значение для растущего организма / Л. В. Квашнина // Doctor. - 2003. - № 2. - С. 6870.
9. Корзун В. Н. Новi методи у профтактиц та лкуванш йододефщитних захворювань у дтей / В. Н. Корзун, Т. О. Воронцова, Т. В. Болохнова // Актуальш питання пе^атрп, акушерства i гшекологп. - 2011. - № 2. - С. 128130.
10. Лобода А. М. Мкроелементш порушення у дтей / А. М. Лобода // Современная педиатрия. - 2009. - № 1(23). -
C. 89-92.
11. Мнушко З. М. Сегмента^я потенцмнх споживачiв лкарських препарата залiза на пiдставi даних про поширення залiзодефiцитно! анемп / З. М. Мнушко, А. О. Вальдовський // Запорiзький медичний журнал. - 2013. - № 4 (79). -С. 21-24.
12. Моменко М. 6. Епщемтопчш маркери юнування йодного дефщиту на сходi Укра!ни / М. 6. Моменко, О. I. Срохша, Н. А. Белих // Перинатолопя i педiатрiя. - 2010. - № 3(43). - С. 74-77.
13. Наказ МОЗ Укра!ни № 272 вщ 18.11.99р. «Про затвердження Норм фiзiологiчних потреб населення Укра!ни в основ-них харчових речовинах та енергп». - Режим доступу: http: //zakon2. rada. gov. ua/laws/show/z0834-99.
14. Няньковський С. Л. Харчовi дефщити у дтей перших 3-х роюв життя за даними мультицентрового до^дження в Укра!ш / С. Л. Няньковський, О. Г. Шадрин, Д. О. Добрянський // Здоровье ребенка. - 2013. - № 5(48). - С. 146-149.
15. Питание детей грудного и раннего возраста. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень № 342. - Июль 2010 г.
16. Полноценное питание детей - залог будущего здоровья нации // Новости медицины и фармации (в Украине). -2011. - № 21-22 (393-394). - С. 14-15.
17. Про затвердження Кшшчного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною вком до 3 роюв // Наказ МОЗ Укра!ни № 149 вщ 20. 03. 2008 р. - 91 с.
18. Результаты эпидемиологического исследования характера и особенностей питания детей в возрасте 12-36 мес. в Российской Федерации. Часть 1 / Суржик А. В., Боровик Т. Э., Захарова И. Н. [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2013. - № 1. - С. 33-39.
19. Руководство по детскому питанию / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 664 с.
20. Спиричев В. Б. Витамины и минеральные вещества в питании и поддержании здоровья детей / В. Б. Спиричев. - М., 2007. - 22 с.
21. Харчування дтей раннього в^: теорiя i практика / С. Няньковський, Д. Добрянський, Ю. Марушко [та ш.]. - Львiв : Л^аПрес, 2009. - 288 с.
22. Шадрш О. Г. Сучасш тенденцп в харчуванш дтей раннього в^ (12-36 мю): европейський та свтовий досвщ / О. Г. Шадрш, А. О. Добрянський, С. Л. Няньковський // Здоровье ребенка. - 2013. - № 2 (45). - С. 95-107.
23. Шадрш О. Г. Дефщит макро- i мiкронутрiентiв у харчуванш дтей раннього в^ та шляхи його корекцп / О. Г. Шадрш, С. В. ДюкареваБезденежних // Перинатология и педиатрия. - 2010. - № 4 (44). - С. 6974.
24. Шилина Н. М. Роль пищевых веществ в функционировании антиоксидантной защиты организма / Н. М. Шилина, И. Я. Конь // Вопросы детской диетологии. -2003. - № 4. - С. 53-57.
25. Baker R. D. Clinical report: Diagnosis and prevention of iron deficiency and irondeficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age) / R. D. Baker, F. R. Greer and The Committee On Nutrition AAP // Pediatrics. - 2010. - Vol. 126. -P. 111. (24)
26. Bioavailability in man of iron in human milk and cow's milk in relation to their calcium contents / L. Hallberg, L. Rossander-Hulten, M. Brune, A. Gleerup // Pediatr. Res. - 1992. - Vol. 31. - P. 524-527.
27. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? / B. Koletzko, R. von Kries, R. C. Monasterolo [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 89 (suppl.). - P. 1S7S.
28. Chisolfi J. Comite de nutrition de la Societe francaise de pediatrie Lait de vache ou lait de croissance: quell lait recommender pour les enfants en bas age (1-3 ans)? Cows' milk or growing-up milk: What should we recommend for children between 1 and 3 years of age? / J. Chisolfi, M. Vidailhet, M. Fantino [et al.] // Archives de pediatrie. - 2011. - Vol. 18 (4). - P 355-358 (27)
29. Directive 2009/39/CE du Parlement Européen et du Conseil du 6 mai 2009 relative aux denrées alimentaires destinées a une alimentation particuliure // Journal officiel de l'Union européenne. - 2009, 20 mai.
30. European U. Commission Directive 2006/141/EC of 22 December 2006 on infant formulae and following formulae and amending Directive 1999/21/EC // Official Journal of the European Union, 2006: p. L 401: 133.
31. Lait de vache ou lait de croissance: quell lait recommender pour les enfants en bas age (1-3 ans)? / J. Ghisolfi, M. Vidailhet, M. Fantino, A. Bocquet [et al.] // Archives de Pediatrie. - 2011. - Vol. 18. - P. 355-358.
32. Michaelsen K. F. Whole cow's milk: why, what and when? / K. F. Michaelsen, C. Hoppe, L. Lauritzen, C. Molgaard // Nestle Nutr. Workshop Ser. Pediatr. Program. - 2007. - Vol. 60. -P. 201-219.
33. Prebiotics in infant formulaes / G. Boehm, J. Jelinek, B. Stahl [et al.] // J. Clin Gastroenterol. - 2004. - Vol. 38. - S. 76-79.
34. Primary prevention of cardiovascular disease in nursing practice: focus on children and youth: A scientific statement from the American Heart Association Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Epidemiology and Prevention, and Council on nutrition, physical activity, and metabolism / L. L. Hayman, J. C. Meininger, S. R. Daniels [et al.] // Circulation. - 2007. -Vol. 116. - P. 344-357.
35. Position of the American Dietetic Association: nutrition guidance for healthy children ages 2 to 11 years // J. Am. Diet. Assoc. - 2008. - Vol. 108. - P. 1038-1047.
36. Role of dietary factors and food habits in the development of childhood obesity: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition / C. Agostoni, C. Braegger, T. Decsi [et al.] // JPGN. - 2011. - Vol. 52. - P. 662-669.
37. Sabikhi L. Designer milk. Scientific document: review of the potential health impact of bcasomorphins and related peptides / L. Sabikhi // Adv. Food Nutr. Res. - 2007. - Vol. 53. - P. 161-198.
38. Scaillon M. Food allergy and constipation in childhood: how functional is it? / M. Scaillon, S. Cadranel // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 18. - P. 125-128.
39. Uauy R. Effect of dietari nucleosides on growth and maturation of the developing gut in the rat / R. Uauy, G. Stringel, R. Thomas, R. J. Quan // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1990. - Vol. 10. - P. 497-503.
УДК 616-053. 31/. 36:613. 22
РАЦЮНАЯЬШ ПЩХЩИ ДО ХАРЧУВАННЯ Д^ЕЙ РАННЬОГО BiKy
Козакевич В. К., Зюзша Л. С., Мизпна Т. i., фастовець М. М.
Резюме. Проведено дослщження ефективност адаптовано! молочно! сумш «Малютка premium 3» з пребютиками i нуклеотидами для вигодовування дтей з 12-ти мюя^в з функцюнальними розладами трав-лення. Результати ктмычно! апробаци смеси показали, що !! застосування е оптимальним в умовах оргаы-зацп профтактично! допомоги д™м пюля 12-ти мюя^в, а також д™м, як потребують профтактики або л^вання м^мальних шлунково-кишкових дисфункцй
Kлючовi слова: дгги раннього в^, харчування, норма споживання, коров'яче молоко, дитячi молочн сумш^ пребютики, нуклеотиди.
УДК 616-053. 31/. 36:613. 22
РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Козакевич В. К., Зюзина Л. С., Мызгина Т. И., фастовец М. Н.
Резюме. Проведено исследование эффективности адаптированной молочной смеси «Малютка premium 3» с пребиотиками и нуклеотидами для вскармливания детей с 12-ти месяцев с функциональными расстройствами пищеварения. Результаты клинической апробации смеси показали, что ее применение является оптимальным в условиях организации профилактической помощи детям после 12-ти месяцев, а также детям, требующим профилактики или лечения минимальных желудочно-кишечных дисфункций.
Ключевые слова: дети раннего возраста, питание, норма потребления коровье молоко, детские молочные смеси, пребиотики, нуклеотиды.
UDC 616-053. 31/. 36:613. 22
Rational Approaches to Diet during Infancy
Kozakevych V. K., Ziuzina L. S., Myzgina T. I., Fastovetz M. N.
Abstract. Proper nutrition of infant children is the foundation of health formation both in childhood and in adults. Intensive growth and development of the child's body aged from 1 to 3 year old is characterized by a high level of needs for essential nutrients and energy. Protein is very important functional and structural component of cells. The question of the necessity for protein is closely related to its qualitative characteristics. Milk protein (lactoprotein) for
its biological value exceeds other food proteins. As a result, the child's body needs a certain level of lactoprotein consumption.
Recently, an increased focus to ensure the children's health during their first year life by dairy products in the world there is a tendency to identify special milk substitutes, the composition of which is aimed for children before 3 years old. According nutritionists, the use of growing-up milk (modified cow's milk) allows providing a significant part of the body's needs for children by important nutrients.
At present in our country public company "Khorolskyi milk canning plant of children's products" deals with the children's growing-up milk (infant formula) "Baby premium 3" which contains prebiotics and nucleotides for babies from 12 months, which satisfies European requirements for child nutrition. The infant formula is made of the highest quality milk. Evaporated milk formula "Baby premium 3" which contains prebiotics and nucleotides has the same composition as breast's milk and considers the increased needs for the children of the second and third year of life.
The aim of the investigation was to analyze study and give an objective assessment of the clinical efficacy of the milk formula "Baby premium 3" which contains prebiotics and nucleotides for infant children. Physical and neuropsychological developments became the indicators of criteria effectiveness. Main clinical manifestations presented loss of appetite, allergies, digestive disorders (constipation, diarrhea), and weight loss. Laboratory tests presented (blood test, urine analysis, coprogram (stool test), and feces test before and after milk formula administration).
It has been manifested milk formula "Baby premium 3" is milk formula which supplies nondairy diet, covers lack of those nutrients which are absent in cow's milk (zinc, iron, selenium, iodine, vitamins A, D, C, carotenoids), assists in brain development, possesses prebiotic properties (contains fructosaccharides and galacto-oligosaccharides), improves organism resistance (antioxidants, nucleotides) and has taste properties.
It has been demonstrated the role of functional nutrition and normal functions of gastrointestinal tract in infant children. Results have demonstrated milk formula use is the best possible for preventive measures for infant children, and also children who need prevention or treatment of digestive disorders.
Keywords: infant children, nutrition, consumption rate of cow milk, milk formula, prebiotics, nucleotides.
CTarrn Haflmwna 18. 12. 2014 p.
