CC BY
18
процесс. Несвоевременная диагностика, отсутствие предоперационной подготовки, неадекватное лечение ОГО приводят к ухудшению состояния больного, локальная форма заболевания может переходить в септикопиемическую или токсическую форму.
2. Классификация сепсиса, принятая на согласительной конференции Чикаго в 1991 г., и ее усовершенствованные варианты (по Bone R.C. et al., 1992; Graver R. et al., 1999; Matot I., et al., 2001; Блус А. и соавт., 2004, с модификациями) позволяют достаточно точно определить форму ОГО, прогнозировать развитие септического процесса, контролировать течение гнойно-воспалительного процеса.
3. У детей Днепропетровского региона с ОГО воспалительные изменения были в подавляющем большинстве случаев вызваны стафилококковой флорой. В самых тяжелых случаях из
очагов воспаления выделялись ассоциации патогенных микроорганизмов, что в значительной степени становилось фактором отягощения течения патологического процесса. В связи с полирезистентностью чувствительности выделенных штаммов необходимо проведение и изучение антибиотикограмм в каждом конкретном случае и разработка единого алгоритма эмпирической антибактериальной терапии в каждом регионе в зависимости от микробного пейзажа очагов воспаления.
4. Использование «Октенисепта» на основе октенидина дигидрохлорида является наиболее оптимальным среди исследованных препаратов по спектру действия, но необходимо изучить его влияние на окружающие ткани, в частности, на костную ткань в растущем организме в сравнении с другими препаратами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. - М.: Медицина, 1998. - 288 с.
2. Биохимические тесты диагностики и прогнозирования клинического течения острого гематогенного остеомиелита у детей / Гисак С.Н., Руднев В.И., Васильев В.Ф., Черных А.В. и др. // Вкник Вш-ницького нац. мед. ун-ту. - 2007. - №11. - С. 87-89.
3. Коротаев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник. -СПб: Спец. литература, 1998.-592 с.
4. Особливосп ктшчно! картини та дiагностики септичних форм гострого гематогенного остеомieлпy у дней / Солейко Д.С., Кукуруза Ю.П., Солейко Н.П. // Вюник Вшницького нац. мед. ун-ту. - 2007. - №11. - С.49-56.
5. Сучасш аспекти лшування септикоmeмiчноl форми гострого гематогенного остеомieлiту у дггей / О.А.Данилов, О.С.Мiхнушева, В.Ф.Рибальченко, Н.П.Проценко та ш. // Хiрургiя дитячого вшу. - 2004. -Т. I, №1. (2). - С. 15-20.
♦
УДК 616.321/.322-002:615.281.9
О.П. Кухарь, Е.В. Братусь, И. С. Волкова
Диагностический центр Днепропетровской государственной медицинской академии
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА
Ключевые слова:
тонзиллофарингит,
бактериальные возбудители
тонзиллофарингита,
антибиотикотерапия
Key words: tonsillopharyngitis,
bacterial causative agents of
tonsillopharyngitis, antibiotic therapy
Резюме. Неадекватна тератя тонзилофарингту - нерацiональне приз-начення антибютиюв, скорочення тривалостi ïx застосування - е основною причиною розвитку раннix та пiзнix ускладнень. Summary. Unadequate therapy of tonsillopharyngitis i.e. irrational administration of antibiotics, shortening of period of their usage is the main cause of development of early and remote complications.
Тонзиллофарингит представляет собой инфекционное заболевание слизистой оболочки глотки и небных миндалин вирусной или бак-
териальной природы. На долю вирусов (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные и др. вирусы)
09/ Том XIV/1
157
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
приходится 70-89% тонзиллофарингита, оставшиеся 10-15% составляют бактериальные возбудители [1]. Среди бактериальных возбудителей основным является р—гемолитический стрептококк группы А (S.pyogenes) [5]. Обращает на себя внимание тот факт, что золотистый стафилококк ^.аигеш) и энтерококки не являются причиной тонзиллофарингита, как заблуждаются многие клиницисты, несмотря на то, что эти микроорганизмы часто определяют в назофа-рингеальных мазках (это носительство).
Тонзиллофарингит вирусной этиологии не представляет собой опасности для жизни пациента, и для симптоматического лечения можно использовать местные антисептики, нестероидные противовоспалительные препараты [1]. Такие пациенты в антибактериальной терапии не нуждаются. Тонзиллофарингиты стрептококковой этиологии опасны, прежде всего, ранними гнойными осложнениями (синусит, паратонзил-лярный абсцесс) и поздними негнойными (постстрептококковый гломерулонефрит, ревматоидная лихорадка) [1]. Поэтому очень важно дифференцировать вирусный тонзиллофарингит и стрептококковый. Для этого были созданы разные дифференциальные шкалы.
Наиболее простой шкалой, учитывающей всего четыре признака стрептококкового тонзил-лофарингита у взрослых, является шкала Сен-тора. К этим признакам относят: 1) наличие лихорадки; 2) наличие гнойных налетов на миндалинах; 3) отсутствие кашля; 4) увеличение и болезненность передних шейных лимфатических узлов. Антибиотики не показаны при отсутствии всех критериев или при наличии только одного из них. При наличии 2 критериев возможно наблюдение, а 3-4 критерия - высока вероятность стрептококкового тонзиллофарингита [2]. В этом случае системная антибиотикотерапия обязательна.
Основная цель лечения стрептококкового тонзиллофарингита - не допустить развитие осложнений. Для этого необходимо проводить наиболее полную эрадикацию возбудителя, что максимально достигается системным применением антибиотиков на протяжении 10 дней [3]. И только азитромицин может быть использован в течение 5 суток [4].
Бета-гемолитический стрептококк сохраняет 100% чувствительность к Р-лактамным антибиотикам. Поэтому для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита препаратом первого ряда выбора будет феноксиметилпеницил-лин [2]. Этот антибиотик имеет ряд преимуществ: высокая эффективность, узкий спектр
активности (воздействует только на стрептококки), низкая стоимость, что немаловажно для нашей страны. Альтернативными препаратами могут быть полусинтетические аминопеницил-лины (амоксициллин) или цефалоспорины первого поколения (цефалексин или цефадроксил), хотя последние по эффективности уступают ами-нопенициллинам [2]. Предпочтительный способ введения - перорально. Парентерально вводят препараты при тяжелом течении (используют «ступенчатую» терапию) или при невозможности пациентом самостоятельно принимать препараты. В случае рецидивирующего тонзил-лофарингита, тонзиллофарингита у пациентов с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность и др.) или же в случае, если пациент принимал в предшествующие 2-3 месяца аминопеницил-лины, препаратами выбора должны быть защищенные аминопенициллины (амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой или ампициллин с сульбактамом). При аллергии на Р-лактамные антибиотики препаратами выбора могут быть макролиды, а при непереносимости макролидов — линкосамиды. В целом пиогенный стрептококк сохраняет высокую чувствительность к макролидам, но активность макролидов ниже, чем у бета-лактамов. Резистентность пио-генного стрептококка, по данным российского исследования ПеГАС-11, может достигать от 2 до 10%. Такая резистентность к макролидным антибиотикам обусловлена, главным образом, эф-флюксом (М-фенотип резистентности). Этот фенотип резистентности активируется 14—член-ными (эритромицин, кларитромицин, рокситро-мицин) и 15-членными макролидами (азитромицин), но не 16-членными (спирамицин, миоками-цин, джозамицин), при этом 16-членные макролиды и линкосамиды сохраняют активность.
Бета-гемолитический стрептококк группы А сохраняет высокую чувствительность к «респираторным» фторхинолонам (левофлоксацин, спа-рфлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин), но при наличии множества высокоэффективных и безопасных антибактериальных средств фторхинолоны необходимо «резервировать», и они не являются препаратами выбора.
Пиогенный стрептококк практически всегда резистентен к ко-тримоксазолу, поэтому лечение данным препаратом в настоящее время не представляется возможным. К тетрациклинам (тетрациклин, доксициклин) наблюдается также высокая степень резистентности у пиогенного стрептококка.
При адекватной антибактериальной терапии пациент на вторые сутки после приема антибиотика уже незаразен для окружающих [5].
В заключение необходимо отметить, что пациенты со стрептококковым тонзиллофаринги-том на 2-3 сутки заболевания не испытывают боли в горле и считают себя «здоровыми»,
отказываясь от приема антибиотиков. Основная же цель лечения стрептококкового тонзил-лофарингита — это не снижение боли в горле, а избежание «ранних» и «поздних» осложнений, чего можно достичь лишь длительным (10 дней) системным приемом антибиотиков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей // А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. Руководство для врачей.- М: Премьер МТ, Наш Город, 2007.- 352 с.
2. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов // Практическое руководство. - М.: Фармединфо, 2007.-464с.
3. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Дехнич А.В.
Клиническая фармакология антибиотиков. - Смоленск: СГМА, 2004.- 128 с.
4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. - Смоленск: Русич, 1998.- 304с.
5. Bartlett J.G. Pocket Book of Infectious Disease Therapy. 11th ed.- Baltimore etc.: - Williams & Wilkins, 2000.
♦
М1КРОБЮЛОГ1ЧНИИ ПЕЙЗАЖ БАКТЕР1АЛЬНО1 СУПЕРШФЕКЦП ПРИ ШФЕКЩЙНОМУ МОНОНУКЛЕОЗ1
Резюме: Представлен анализ микробной суперинфекции у больных инфекционным мононуклеозом по результатам микробиологических исследований. Показано, что только в 26,8 % случаев экссудативный тонзил-ло-фаринигит у больных инфекционным мононуклеозом обусловлен присоединением ^-гемолитического стрептоккока, что ограничивает рутинное применение антибактериальной химиотерапии при данном заболевании.
Summary. Microbic superinfection in patients with infectious mononucleosis by results of microbiologic researches is analyzed. It was shown, that only in 26,8% of cases exudative tonsillopharyngitis in these patients is caused by addition of в-hemolytic streptococcus; this limits routine usage of antibacterial chemotherapy in case of this disease.
УДК 616.98-093:615.28
В. В. Маврутенков, Т. В. Маврутенкова1, 1.М.Мудракова\ О.М. Якутна, В.Д. Ткаченко2, В. С. Подкопаев, В.В. Семтетова2
Дтпропетровська державна медична академiя Дiагностичний центр медично'1 академИ1 Мiська клiнiчна лiкарня №21 iм. проф. О.Г. Попково'1'2 м. Днтропетровськ
Ключовi слова: етiологiя, гншт тонзило-фарингти, iнфекцiйний мононуклеоз, мiкробiологiчнi до^дження
Key words: etiology, purulent tonsillopharyngites, infectious mononucleosis, microbiologic researches
1нфекцшний мононуклеоз (IM) - одне з по-ширених захворювань герпес^русно! етюлоги, яке супроводжуеться виникненням ексудатив-ного тонзшофарингггу (ТФ) та пропаснищ (П), що зумовлюе необхщшсть диференщально! дь агностики з мшробно-запальними станами [2, 4].
Таким чином, мшробюлопчш дослщження е обов'язковими тестами при 1М, результати яких е головними аргументами для визначення дощ-льносп призначення антибактер1ально1 х1мю-терапп.
Мета роботи - визначити доцшьшсть рутин-
09/ Том XIV/1
159
