CC BY
221© Коллектив авторов, 2008 Для корреспонденции
УДК 616.89-008.442(470) Матевосян Степан Нарбеевич - кандидат медицинских наук,
директор Московского городского психоэндокринологического центра
Адрес: 119002, г. Москва, ул. Арбат, д. 25 Телефон: (495) 291-60-28 E-mail: [email protected]
С.Н. Матевосян, Ю.А. Тишова, С.Ю. Калинченко, Л.В. Руденко
Расстройства половой идентичности: история изучения проблемы и распространенность в Российской Федерации
Московский городской психоэндокринологический центр
Gender identity disorders: history of the problem and prevalence in the Russian Federation
S.N. Matevosyan, Yu.A. Tishova, S.Yu. Kalinchenko, L.V. Rudenko
The paper highlights the scientific aspects of research into variants of gender identity disorders and rendering aid to such gender-challenged patients in the Russian federation. It is shown that an average of 60 persons per year (gender ratio 1:1) seek medical attention at specialized facilities providing care for GID persons. Of these, men account for 52,5 percent and women for 47,5percent of cases diagnosed as being transsexual. Besides transsexualism, different GID variants are identified in 47,5percent of men and in 30,8 percent of women seeking medical care per year. An assumption is made that GID has a much greater incidence in Russia than is shown by the actual medical aid appealability which may be due to complexities involved in accounting for a number of factors not amenable to statistical treatment.
В статье описаны научные аспекты изучения вариантов расстройств половой идентичности (РПИ) и организации помощи подобным пациентам в Российской Федерации. Показано, что обращаемость в специализированные учреждения, оказывающие помощь лицам с РПИ, составляет в среднем около 60 человек в год (половой коэффициент 1:1), из которых диагноз «транссексуализм» устанавливается в 52,5% случаев среди мужчин и 69,2% случаев среди женщин. Помимо транссексуализма различные варианты РПИ выявляются у 47,5% обратившихся мужчин и 30,8% женщин в год. Выдвигается предположение о большей распространенности РПИ в России в сравнении с фактической обращаемостью, что связано со сложностью учета ряда факторов, не поддающихся статистическому контролю.
Понятием «тендерная, или половая, идентичность» принято обозначать единство поведения и самосознания индивида, причисляющего себя к определенному полу и ориентирующегося на требования соответствующей половой роли [9]. Расстройства половой идентичности (РПИ) представляют собой серьезную медицинскую проблему, в решение которой оказываются вовлеченными специалисты различных медицинских областей.
В МКБ-10 не содержится общей характеристики группы ^64) РПИ. В данном разделе представлены такие диагностические категории, как транссексуализм, трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение), расстройства половой идентификации в детском возрасте, другое расстройство половой идентификации и расстройство половой идентификации неуточненное.
Одной из наиболее распространенных форм РПИ является транссексуализм. Транссексуализм определяется как стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное, соответствующее генетическому полу формирование гонад, уроге-нитального тракта, вторичных половых признаков; характеризуется стремлением изменить свой пол путем гормонального и хирургического лечения и легализовать в обществе желаемую половую роль.
Различают женский и мужской транссексуализм. При женском транссексуализме биологические (генетические) женщины ощуща-
65
ют себя в мужском поле. При мужском транссексуализме биологические (генетические) мужчины ощущают себя в женском поле. Диагноз «транссексуализм» ставится лицам, достигшим полового созревания, которые желают изменить свои половые органы и жить как представители другого пола после исключения психических отклонений.
Начало научных исследования феномена транссексуальности можно отнести к рубежу XIX и XX веков. В 1910 г. M. Hirschfeld [23] впервые ввел понятие транссексуализма и опубликовал монографию с казуистическим и историческим материалом. Однако типизацию он заимствовал у R. Krafft-Ebing (1877) [10], который, описывая «метаморфозы сексуальной паранойи», различал два основных варианта этой патологии:
• врожденное состояние и одновременно единственно возможное для половой функции;
• вариант, когда это состояние не является врожденным и проявляется как временная аномалия при нормальной половой ориентации индивидуума.
М. Hirschfeld [23] впервые описал различие между «продолжительной тотальной транспозицией половой идентичности» - транссексуализмом и «преходящей частичной транспозицией» -трансвестизмом.
R. Muhsam (1921) [29] в немецком медицинском еженедельнике привел наблюдения двух пациентов с симптомами транссексуализма, которые настояли на проведении им кастрации. Он же в 1926 г. описал два случая женского транссексуализма, при которых пациентки настояли на удалении молочных желез, матки и яичников.
В 1928 г. Н. Ellis [17] написал работу «Исследования психологии сексуальности», где выделил две группы: к первой группе он отнес людей, одевающихся как противоположный пол, во вторую - включил людей, относящих себя к противоположному полу.
В 1953 г. Н. Benjamin [12] дал феноменологическую характеристику данного расстройства, а в 1966 г. вышла его монография «Феномен транссексуализма», где он описал 152 пациентов, у 51 из которых были выполнены операции по смене пола в Дании, Голландии, Швеции, Мексике, США и Марокко. H. Benjamin [13] принадлежит огромная заслуга в том, что он не только дал объяснение и определение транссексуализму, но и привлек внимание медицинской общественности к этому заболеванию. Впоследствии он стал одним из основателей Международной ассоциации ген-дерных расстройств Гарри Бенджамина. В настоящее время ведущие специалисты всего мира ведут наблюдение за пациентами в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности», разработанными Международной ассоциацией гендерных расстройств Гарри Бенджамина.
С. Hamburger и соавт. (1952) [21] в своей работе «Трансвестизм: гормональное, психиатрическое и хирургическое лечение» описывают известный случай Christine Jorgensen, взбудораживший весь научный мир и общественность [26]. Данному пациенту (в прошлом солдату армии США) после предварительной гормональной терапии эстрогенами была выполнена хирургическая кастрация с последующей ампутацией полового члена и формированием половых губ из мошонки. Принято считать это первой операцией по смене пола, однако подобные операции проводились и ранее. Так, R. Muhsam (1921) [29] и R. Hern [22] описывает смену пола, произведенную мужчине под именем Эйнар Веджинер (в дальнейшем - Лили Эльбе) в 1930 г. немецким хирургом Варнекросом (Kurt Warnekros). Медицинская тактика в то время по отношению к этому пациенту носила «экстремально-экспериментальный» характер: за короткое время было произведено множество хирургических вмешательств, в результате чего пациент скончался после осложнений операции по пересадке яичников.
В 1965 г. J. Money из Балтимора [28] первым проявил инициативу в создании программы по выработке критериев отбора и подготовки к лечению пациентов с нарушениями половой идентичности (Gender Identity Programm). В созданный им комитет (Gender Identity Committee) вошли психологи, психиатры, хирурги, гинекологи, эндокринологи, урологи и работники социальных государственных и общественных организаций. Примеру J. Money последовали около 40 центров в Северной Америке, которые стали заниматься оценкой состояния и лечением данной группы пациентов.
В 1967 г. J. Walinder [35] опубликовал монографию о транссексуализме, в которой привел описание по 43 пациентам с данной нозологией (30 мужчин и 13 женщин).
В 1970-х гг. было отмечено увеличение числа операций по смене анатомического пола в Скандинавии, Англии, Франции, Германии. Однако это увеличение показало значительную ограниченность результатов оперативного лечения. Подобные накопление опыта и оценка результатов привели к тому, что после чрезмерного увлечения хирургической «переделкой» пола в 1960-1980-е годы наступил период не только сдержанности, но порой и отрицания необходимости хирургического вмешательства при таких случаях.
Отечественная история изучения РПИ берет свое начало с конца 60-х - начала 70-х годов прошлого столетия. Первые исследования в области изучения феномена РПИ в нашей стране принадлежат профессору А.И. Белкину [2], который возглавлял отделение психоэндокринологии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ с 1978 по 2000 г. С начала 70-х годов прошлого столетия А.И. Белкиным была
66
создана система обследования и оказания лечебно-реабилитационной помощи больным с РПИ. В связи с тем что данная проблема являлась новой и неизученной, при оказании помощи таким пациентам приходилось преодолевать многочисленные трудности. Совместно с сотрудниками Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов И.В. Голубевой и Г.И. Козловым им были организованы лечебно-реабилитационные мероприятия для данного контингента лиц [2].
Следует отметить, что в медицинских классификациях того периода, которыми пользовались отечественные психиатры, диагноз «транссексуализм» как отдельная нозологическая единица представлен не был. В связи с этим истинных данных о распространенности транссексуализма и других расстройств половой идентичности за указанный период не имеется.
В 1988 г. понятие «транссексуализм» применялось к пациентам, физическое и психологическое состояние которых определялось как «патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола, с одной стороны, с полом психическим, с другой стороны», иными словами, к лицам с нарушением половой самоидентификации, которое заключается в несоответствии чувства своей половой принадлежности характеру наружных половых органов, т.е. стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу.
А.О. Бухановский [3] определял транссексуализм как состояние внутренней убежденности пациентов в принадлежности к иному полу при отсутствии психотической симптоматики, сопровождающееся непринятием собственных врожденных половых признаков, стремлением ассимилироваться в обществе среди лиц противоположного пола, а также настоятельное требование трансформации телесного пола. Им были выделены такие основные симптомы транссексуализма, как:
• инверсия половой идентичности;
• инверсия половой социализации личности;
• инверсия психосексуальной ориентации.
К производным симптомам транссексуализма отнесены:
• симптом отвергания пола;
• многообразные проявления психосоциальной дезадаптации;
• аутодеструктивное поведение, включающее в себя как суицидальную, так и конкурирующую с ним транссексуальную установку на изменение пола.
По данным большинства авторов [25, 27, 31], мужской транссексуализм (М:Ж трансформация, транссексуализм типа мужчина-женщина) значительно преобладает над женским (Ж:М
трансформация, транссексуализм типа женщина/ мужчина), составляя соотношение 3:1 (табл. 1).
Можно предположить, что приведенные в табл. 1 данные о распространенности транссексуализма, скорее всего, занижены, поскольку далеко не все больные обращаются в медицинские учреждения. Столь высокая распространенность транссексуализма в Сингапуре по сравнению с другими странами объясняется достаточной частотой производимых операций по смене пола, а также широкой осведомленностью населения о проблемах транссексуализма [34].
Распространенность транссексуализма в мире, по данным различных авторов, колеблется от 1:40 000 до 1:100 000 населения [14, 16, 25, 27].
Транссексуализм встречается практически во всех этнических группах, несмотря на значительные культуральные различия, что может служить косвенным доказательством наличия биологической основы этой патологии.
В последние десятилетия социальный статус лиц с РПИ в мире значительно изменился, пациенты создали свои собственные организации, получили юридические права, что значительно улучшило возможности социальной адаптации. Возраст первого обращения значительно снизился. Постепенно совершенствовалась дифференциальная диагностика с гомосексуализмом, трансвестизмом, психотическими состояниями, пограничными расстройствами личности, культу-рально обусловленной половой дисфорией, кризисами юности и интерсексуальными состояниями. Половой коэффициент (соотношение мужчин и женщин) лиц с транссексуализмом в Германии впервые достиг 1:1. Некоторые авторы сообщают об общем числе взрослых транссексуалов в Германии в количестве 2000-4000 человек [36]. В настоящее время в целом в мире констатируется преобладание мужского транссексуализма.
По данным шотландских исследователей [37], распространенность лиц с синдромом половой дисфории среди пациентов в возрасте свыше 15 лет составляет 8,18 на 100 000 населения с половым коэффициентом 4:1 в пользу женского биологического пола, причем 1/3 из них выявлена в течение последнего года. В Нидерландах [16] в период с 1975 по 1992 г. было выявлено 1285 транссексуалов, причем между 1975 и 1984 гг. количество транссексуалов женского биологического пола увеличилось. За последние 5 лет в среднем ежегодно около 50 (колебания 38-60) транссексуалов с женским транссексуа-
Таблица 1. Распространенность транссексуализма на 100 000 населения
Пол США Германия Швеция Англия Нидерланды Сингапур
Мужчины 1 2,2 2,7 5 8,4 35
Женщины 0,25 0,97 1 2 3,2 12
лизмом и 21 (колебания 14-25) транссексуала с мужским транссексуализмом подверглись хирургической и/или гормональной коррекции пола, половой коэффициент при этом составляет 3 мужчин на 1 женщину. В Нидерландах распространенность транссексуализма достигает 1:11 900 среди мужчин и 1:30 400 среди женщин [25]. В Германии [36] в последние 10 лет распространенность транссексуализма колебалась в пределах между 2,1 и 2,4 на 100 000 взрослого населения, половой коэффициент составлял 2,3:1 в пользу Ж:М. В Швеции [31] в период с 1972 по 1992 г. при сравнительном анализе с результатами исследований 1960 и 1970 г. выявляемость остается константой, и уровень выявляемости первичного, или же истинного, транссексуализма одинаков у мужчин и женщин. Во Франции [18] распространенность транссексуализма колеблется от 1 на 50 000 до 1 на 100 000 населения.
В табл. 2 суммированы данные различных исследований, проводимых в разное время и в разных странах, изучавших распространенность транссексуализма среди населения, а также соотношение случаев мужского и женского транссексуализма.
Необходимо отметить, что в большинстве как зарубежных, так и отечественных исследований распространенность РПИ оценивалась без учета
Таблица 2. Распространенность и соотношение М:Ж транссексуализма по данным зарубежных исследований
Исследование Страна Мужской ТС Женский ТС Соотношение М:Ж ТС Общая распространенность
Н. Вэфтт, 1966 [12, 13] США - - 8:1 -
J. Ма1Ыег, 1968 [35] Швеция 1:37 000 1:103 000 2,8:1 1:54 000
1.В. Раи1у, 1968 [30] США 1:100 000 1:400 000 4:1 -
J. Ноешд, J. Кеппа, 1974 [24] Англия 1:34 000 1:108 000 3,2:1 1:53 000
МА/. Ross е1 а1., 1981 [31] Австралия 1:24 000 1:150 000 6,1:1 1:42 000
Е.С. О^огтап, 1982 [20] Ирландия 1: 35 000 1:100 000 3:1 1: 52 000
А. Впек, I. Бфоуа, 1983 [33] Польша - - 1:5
Р.1_. Ек^ е1 а1., 1988 [16] Нидерланды 1:18 000 1:54 000 - -
W.F. Tsoi, 1988 [34] Сингапур 1:2 900 1:8 300 2,9:1 -
J. Godlewski, 1988 [19] Польша - - 1:5,5 -
А. Ваккег е1 а1., 1993 [14] Нидерланды 1:11 900 1:30 400 2,5:1
С. Weitze е1 а1., 1996 [36] Германия 1:42 000 1:104 000 2,3:1 1:48 000
РЛ. Уап Kesteren et а1., 1996 [25] Нидерланды - - 3:1 -
П р и м е ч а н и е. Знаком «тире» обозначено отсутствие данных.
Таблица 3. Соотношение женщины/мужчины среди пациентов с диагнозом «транссексуализм», обратившихся в РНЦХ РАМН
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. В среднем
3,3:1 1,7:1 1,2:1 2,7:1 1,2:1 2:1 2:1
всего спектра расстройств половой идентичности. Так, ряд авторов показывают, что среди пациентов, обратившихся с просьбой о смене пола, т.е. лиц с транссексуальной симптоматикой, имеется большой разброс в отношении нозологической принадлежности этих нарушений [11, 15]. Мы предполагаем, что цифры, приводимые в подобных исследованиях, скорее демонстрируют обращаемость по поводу стремления к смене пола. Иначе говоря, речь идет о группе лиц с так называемой половой дисфорией (синдромом отвергания пола). При этом нозологическая принадлежность данных расстройств может быть различной и включать как больных с транссексуализмом, так и с нарушениями половой идентичности при шизофрении, расстройствах личности и органических психических заболеваниях. Указанное обстоятельство вызвано сложностью диагностики, с одной стороны, и нечеткостью диагностических критериев транссексуализма - с другой.
В известной нам научной литературе точных сведений о распространенности РПИ в России нет, однако практика показывает увеличение числа обращающихся по поводу смены пола. Несовершенство диагностики данных расстройств [7] явно сказывается на показателях распространенности, однако очевидным представляется и влияние социокуль-туральных перемен на цифры выявляемости лиц с половой дисфорией.
По данным Л.М. Василенко [5], за период с 1990 по 1995 г. в клиниках Московского НИИ психиатрии Росздрава были обследованы 102 пациента в возрасте от 15 до 42 лет (70 женщин, 32 мужчины, соотношение 2,2:1) с транссексуальной симптоматикой и установленным впоследствии диагнозом «транссексуализм». В исследование не включались лица с эндогенными психическими заболеваниями, органическими заболеваниями головного мозга, ядерной психопатией [5].
По данным Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН [6, 8], средний возраст пациентов-транссексуалов, обращающихся к врачу по поводу смены пола, составляет 20-24 года (51% пациентов), что характерно как для женского, так и для мужского транссексуализма. На 15-19 лет приходится 12% пациентов, на 25-29 лет — 25% пациентов, на 30-34 года — 11% пациентов и после 35 лет - не более 1%.
68
Что касается изучения соотношения пациентов с мужским и женским транссексуализмом в России, то данные А.О. Бухановского [3], а также данные ЭНЦ РАМН [6] и Р.Т. Адамяна [1], приводимые ранее, существенно отличаются от аналогичных показателей, полученных зарубежными исследователями. По данным А.О. Бухановского, соотношение лиц с ТС составляло 1:4,1, где преобладающее большинство - пациенты с женским ТС. По данным ЭНЦ РАМН [6], на каждые три случая женского ТС приходился один случай мужского. Эти результаты российских исследователей совпадали с данными польских ученых (см. табл. 2), что могло быть связанно со специфическими для стран Восточной Европы концепциями о роли женщины в обществе.
В целях определения и прогнозирования распространенности РПИ в Российской Федерации нами были проанализированы данные нескольких крупных лечебных учреждений г. Москвы, оказывающих помощь пациентам с РПИ и ведущих их наблюдение.
По данным отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН, в 2006 г. в отделение обратились 83 пациента с РПИ (48 мужчин и 35 женщин). Из них диагноз «транссексуализм» на основании психиатрического обследования уже был установлен ранее 33 мужчинам и 28 женщинам, 22 пациента были направлены для консультации психиатра (18 мужчин, 4 женщины) с диагнозом «нарушение половой идентичности» (рис. 1). Соотношение пациентов с РПИ (мужчины: женщины) составило 1,4:1, с транссексуализмом -1,2:1 (см. рис. 1).
В Российском научном центре хирургии (РНЦХ) РАМН за период с 2000 по 2005 г. корректирующие секстрансформационные операции были проведены 202 пациентам (132 женщинам, 70 мужчинам) с установленным диагнозом «транссексуализм» на основании заключения психиатра (рис. 2, табл. 3).
По данным Московского городского психоэндокринологического центра - одного из ведущих учреждений, оказывающих помощь лицам с РПИ, - за период с 2001 по 2006 г. в целях решения вопроса о смене пола в Центр обратились 235 человек (из них 133 мужчины, 102 женщины, соотношение 1,3:1). В результате диагноз «транссексуализм» был подтвержден у 85 человек (72 женщины, 13 мужчин, соотношение 5,5:1). У 158 (71 мужчина и 87 женщин, соотношение 1:1,2) пациентов диагноз «транссексуализм» подтвержден не был (рис. 3), а расстройства половой идентичности среди этой группы пациентов распределились следующим образом: РПИ при заболеваниях шизофренического спектра - 54 (37 мужчин, 17 женщин) пациента, РПИ при органических психических заболеваниях - 37 (17 мужчин, 20 женщин), РПИ при расстройствах личности - 61 (12 мужчин и 49 женщин), РПИ неуточ-ненное - 6 (5 мужчин и 1 женщина) пациентов.
35 30 25 20 15 10 5 0
Женщины
Мужчины
О Другие РПИ О Транссексуализм
Рис. 1. Обращаемость пациентов с РПИ в ЭНЦ РАМН в 2006 г.
30
25
20
15
10
Ф
2000 2001 2002 2003 2004 2005
О Женский ТС
Мужской ТС
Рис. 2. Обращаемость пациентов с транссексуализмом в РНЦХ РАМН.
Обращает на себя внимание, что РПИ в мужской популяции отличаются большей неоднородностью данных нарушений с более частой, по сравнению с женщинами, встречаемостью коморбидных психических расстройств (см. рис. 3).
Представляют интерес также результаты, полученные сотрудниками ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского». Так, по данным Г.Е. Введенского (2000), среди лиц, совершивших противоправные сексуальные действия, обследованных в период с 1993 по 1998 г., различные варианты нарушения половой идентичности были выявлены у
5
0
ности). Такая большая цифра, безусловно, обращает на себя внимание. Можно предположить, что значительная часть пользователей, заполнивших эту анкету, имеет проблему, связанную с половой идентичностью той или иной степени выраженности, испытывает полоролевой конфликт или имеет гомосексуальную ориентацию. Вышесказанное свидетельствует о том, что в популяции возможна большая распространенность РПИ в сравнении с теми официальными данными, которые складываются из числа обратившихся с запросом о смене пола.
Таким образом, обращаемость в ведущие учреждения Москвы, оказывающие помощь лицам с РПИ (табл. 4), составляет в среднем 31,6 мужчин и 30,8 женщин в год, из которых диагноз «транссексуализм» устанавливается 16,6 (52,5%) обратившимся мужчинам и 21,3 (69,2%) женщинам. Другие, помимо транссексуализма, РПИ выявляются в среднем у 15 обратившихся мужчин (47,5%) и 9,5 (30,8%) женщин в год. Соотношение женщины/мужчины составляет 1,3:1 среди пациентов с транссексуализмом и 1:1,6 среди пациентов с другими РПИ. Полученные нами новые данные о соотношении женского и мужского транссексуализма не противоречат данным зарубежных исследователей, в отличие от результатов, приводимых российскими учеными ранее, что, вероятно, связано с постепенным совершенствованием диагностических критериев, позволяющих дифференцировать транссексуализм и другие РПИ, Ф
а также с тем, что ранее оценка осуществлялась преимущественно специалистами хирургических специальностей, к которым обращались в основном женщины, желающие произвести мастэктомию, которая рассматривалась как менее травматичное и трудоемкое оперативное вмешательство в сравнении с вагино-и фаллопластикой.
Анализируя полученные данные, безусловно, необходимо учитывать их приблизительный характер, так как указанные цифры находятся под влиянием большого количества факторов, не поддающихся статистическому контролю. К ним относятся отсутствие единых подходов к обследованию и диагностике транссексуализма и других расстройств половой идентичности, недостаточная осведомленность пациентов и родственников о данной проблеме, сложности организации помощи лицам с РПИ (особенно в регионах), вследствие чего определенная часть больных остается невыявленной и др.
Все вышеизложенное, а также отсутствие эпидемиологических исследований в этой области дает основание предположить, что истинная распространенность РПИ в России превышает фактическую обращаемость данного контингента лиц.
70
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Мужчины □ Другие РПИ
Женщины Транссексуализм
Рис. 3. Обращаемость пациентов с РПИ в МГПЭЦ с 2001 по 2006 г.
227 обследованных [4]. Однако эти нарушения обозначались как «патологически неосознаваемые расстройства половой идентичности» и не сопровождались постановкой вопроса о смене пола обследуемых.
Важной представляется информация, полученная в результате анализа проведения теста COGIATI (Combined Gender Identity and Transsexuality Inventory) среди Интернет-пользователей портала transsexuals. ru. Данная методика тестирования была разработана специально для выявления краевых (стертых, невыраженных) форм мужского транссексуализма (и схожих клинических состояний), а также для определения характера проблемы у лиц, сомневающихся в своей половой принадлежности. На портале указано, что «основная цель этого теста - дать возможность человеку понять, что могут значить его собственные гендерные проблемы и каким образом их будет целесообразнее разрешить». За 2 года (период 20052007 гг.) тест заполнили 5730 мужчин (предположительно сомневающихся в своей половой принадлеж-
Таблица 4. Средняя обращаемость в год и половое соотношение пациентов с транссексуализмом и другими РПИ по данным ведущих лечебных учреждений г. Москвы
Учреждение Средняя обращаемость в год с диагнозом «F64.0» Соотношение женщины/ мужчины с диагнозом «F64.0» Средняя обращаемость в год с диагнозом «другие РПИ» Соотношение женщины/ мужчины с диагнозом «другие РПИ»
мужчин женщин мужчин женщин
МГПЭЦ 2 14 5,5:1 12 15 1,2:1
ЭНЦРАМН 33 28 1:1,2 18 4 1:1,4
РНЦХ РАМН 15 22 2:1 Нет данных Нет данных Нет данных
Среднее 16,6 21,3 1,3:1 15 9,5 1:1,6
Литература
1. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1996. - 32 с.
2. Белкин А.И. Третий пол. Судьбы пасынков Природы. -М.: Олимп, 2000. - 432 с.
3. Бухановский А.О. Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации. Вопросы клинического лечения и профилактики сексуальных расстройств. - М., 1993. - С. 103-105.
4. Введенский Г.Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентации у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, патогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение): Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000.
5. Василенко Л.М. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 20 с.
6. Калинченко С.Ю. Гормональное лечение мужского транссексуализма и его побочные эффекты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998.
7. Карпов АС. Клинико-диагностические и организационно-правовые аспекты оказания медицинской помощи лицам с транссексуализмом и другими нарушениями половой идентичности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001.
8. Козлов Г.И., Калинченко С.Ю. О клинике и лечении транссексуализма // Пробл. эндокринол. - 1994. - № 1. - С. 57-60.
9. Кон И.С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, 1989. -336 с.
10. Крафт-Эббинг Р. (Krafft-Ebbing R.) Половая психопатия, с обращением особого внимания на извращение полового чувства: Пер. с нем. - М., 1994. - 334 с.
11. Матевосян С.Н. Нарушения половой идентичности при заболеваниях шизофренического спектра // Судебная психиатрия. Шизофрения и шизофреноподобные расстройства / Под. ред. Т.Б. Дмитриевой. - М., 2005. - С. 118-132.
12. Benjamin H. Transvestism and transsexualism // Int. J. Sexol. -1953. - Vol. 7, N 1. - P. 12-14.
13. Benjamin H. Newer aspects of the transsexual phenomenon // J. Sex. Res. -1969. - N 5. - P. 135-144.
14. Bakker A. et al. The prevalence of transsexualism in Neitherlands // Acta Psychiatr. Scand. - 2002. - Vol. 87. -P. 237-238.
15. Campo J., Nijman H.L, Evers C. et al. Gender identity disorders as comorbid phenomena of psychosis and schizophrenia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2001. - Vol. 39. - P. 1876-1880.
16. Eklund P.L. et al. Prevalence of transsexualism in the Netherlands // Br. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 152. -P. 638-640.
17. Ellis H. Eonism and other supplementary studies // Studies in the Psychology of Sex. Vol. 2. Pt 2. - N.Y.: Random House, 1942.
18. Gallarda T. et al. The transsexualism syndrome: clinical aspects and therapeutic prospects // Encephale. - 1997. - Vol. 23, N 5. - P. 321-326.
19. Godlewski J. Transsexualism and anatomic sex ratio reversal in Poland // Arch. Sex. Behav. - 1988. - Vol. 17. - P. 547-548.
20. O'Gorman E.C. A retrospective study of epidemiological and clinical aspects of 28 transsexual patients // Arch. Sex. Behav. -1982. - Vol. 11, N 3. - P. 231-236.
21. Hamburger C, Sturrup G. K, Dahl-Iversen E. (1953) Transvestism: Hormonal, Psychiatric and Surgical Treatment // JAMA (Chicago). - 1953. - P. 391-396.
22. Herrn R. Schnittmuster des Geschlechts. Transvestitismus und Transsexualitat in der fruhen Sexualwissenschaft Rainer. -2005. - P. 204-211.
23. Hirshfeld M. Die Transvestiten - eine Untersuchung uber den erotischen Vercleidugstrieb mit umfangreichem casuistischem und historischem Material // Medicinischer Verlag: Berlin, 1910.
24. Hoeing J., Kenna J., Youd A. Surgical treatment for transsexualism // Acta Psychiatr. Scand. - 1971. - Vol. 47. -P. 104-133.
25. van Kesteren P.J. et al. An epidemiological and demographic study of transsexuals in the Netherlands // Arch. Sex. Behav. -1996. - Vol. 25, N 6. - P. 589-600.
26. Jorgensen C. Christine Jorgensen: A Personal Autobiography. -N.Y.: Paul S. Eriksson, 1967; rpt. with an intro by Susan Stryker. - San Francisco: Cleis Press, 2001.
27. Landen M. et al. Prevalence, incidence and sex ratio of transsexualism // Acta Psychiatr. Scand. - 1996. - Vol. 93, N 4. - P. 221-223.
28. Money J. (ed.). Sex Research: New Developments. - Holt: Rinehart and Winston, 1965. - P. 96-103.
29. Muhsam R. Chirurgische Eingriffe bei Anomalien des Sexual I e-bens // Ther. d. Gegenw. - 1926. - Vol. 67. - P. 451-455.
30. Pauly I.B. The current status of the change of sex operation // J. Nerv. Ment. Dis. - 1968. - Vol. 147, N 5. - P. 460-471.
31. Ross M.V. et al. Cross-cultural approaches to transsexualism. A comparison between Sweden and Australia // Acta Psychiatr. Scand. - 1981. - Vol. 63, N 1. - P. 75-82.
32. Sigusch V. Transsexualism. Current status of research and clinical practice // Nervenarzt. - 1997. - Vol. 68, N 11. - P. 870877.
33. Sipova I., Brzek A. Parental and interpersonal relationships of transsexual and masculine and feminine homosexual men // Homosexuals and Social Roles. - N.Y.: Haworth, 1983. - P. 75-85.
34. Tsoi W.F. The prevalence of transsexualism in Singapore // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Vol. 78, N 4. - P. 501-504.
35. Walinder J. Transsexualism: definition, prevalence and sex distribution // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. - 1968. - Vol. 203. -P. 255-258.
36. Weitze C., OsburgS. Transsexualism in Germany: Empirical data on epidemiology and application of the German Transsexuals' Act during its first ten years // Arch. Sex. Behav. - 1996. -Vol. 25, N 4. - P. 409-425.
37. Wilson P. et al. The prevalence of gender dysphoria in Scotland: a primary care study // Br. J. Gen. Pract. - 1999. - Dec. - Vol. 49 (449). - P. 991-992.
