CC BY
13МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616.89-00
Для корреспонденции
Полищук Юрий Иосифович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела психической патологии позднего возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский цент психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10 Телефон: +7 (495) 963-76-70 E-mail: yu.polischuk@mail.ru
Ю.И. Полищук, З.В. Летникова, Т.П. Калиниченко
Расстройства депрессивного спектра у пациентов центров социального обслуживания
Краткое сообщение
Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
Сообщение по докладу на научно-практической конференции «Психическое здоровье и качество жизни лиц пожилого возраста: междисциплинарный подход» (Москва, 18-20 октября 2017 г).
Ключевые слова: поздний возраст, депрессивные расстройства, деменция
Yu.I. Polischuk, Z.V. Letnikova, T.P. Kalinichenko
Depressive disorders among old age outpatients in social care centers
Brief report
Moscow Research Institute of Psychiatry - branch of the V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
The brief report on the presentation, made at the scientific and practical conference «Mental health and the quality of life of the elderly: an interdisciplinary approach» (Moscow, October 18-20, 2017).
Keywords: depressive disorders, old age, dementia
Преобладающее большинство психиатров и других специалистов, занятых в предоставлении медицинских услуг пациентам старших возрастных групп, указывают на увеличение распространенности депрессивных расстройств у этих категорий больных [1-4]. Вместе с тем легкие и средней степени депрессивные расстройства, несмотря на их большую распространенность, выявляются у людей позднего возраста гораздо реже по сравнению с выраженной депрессией по причине нежелания и боязни обращаться к психиатрам [1]. Кроме того,
к легким депрессивным расстройствам пожилые люди часто относятся как к психологическим изменениям. Работа геронтопсихиатров на базе центров социального обслуживания дает возможность первичного выявления депрессивных и тревожных расстройств и оказания специализированной психотерапевтической и психосоциальной помощи. Недостаточно изученным является вопрос, в каком из периодов позднего возраста чаще или реже возникают разные клинические формы депрессивных расстройств.
МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
Целью исследования стала оценка расстройств депрессивного спектра у пациентов центров социального обслуживания.
Материал и методы
Объектом исследования явились пациенты трех выборок по 100 человек в каждой в возрасте 60-69 лет, 70-79 лет, 80-90 лет с наличием у них различных депрессивных и депрессивно-тревожных расстройств. Выборки были сформированы на основе сплошного невыборочного обследования 655 лиц позднего возраста в условиях двух центров социального обслуживания. Выборки были сопоставимы по половому составу со значительным преобладанием женщин над мужчинами в соотношении 8:1. В ходе исследования провели сравнительное изучение частоты и характера депрессивных расстройств в последовательных десятилетних периодах позднего возраста, а также определили частоту и характер депрессивных расстройств у больных с начальной деменцией в позднем возрасте.
В ходе исследования были использованы клини-ко-психопатологический и психометрические методы: гериатрическая шкала депрессии J. Yesavage, шкала тревоги D. Tayler, адаптированная Т.Ф. Нем-чиным, тест MMSE, предложенный M. Folstein и соавт. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы IBM SPSS Statistics-19.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа полученных данных свидетельствуют о том, что у пациентов в возрасте 80-90 лет расстройства депрессивного спектра возникают реже, выражены меньше и менее продолжительны, чем в возрасте 60-69 лет и 70-79 лет, за исключением депрессивных и депрессивно-тревожных расстройств органической природы, которые чаще возникают в период глубокой старости. В этом же возрасте реже возникают депрессивные эпизоды и дистимии, связанные с утратой близких людей, семейными конфликтами и другими психотравми-рующими событиями. Однако в этом периоде позднего возраста по сравнению с предшествующими возрастными периодами чаще возникают кратковременные депрессивные и депрессивно-тревожные реакции. У больных с начальной деменцией реже, чем у недементных лиц, наблюдаются депрессивные эпизоды и дистимии, особенно в наиболее старшем возрасте.
По числу пролонгированных депрессивных и тревожно-депрессивных реакций в рамках расстройств адаптации и по числу смешанного депрессивного и тревожного расстройств функциональной (невротической) природы достоверных различий между тремя сравниваемыми возрастными группами выявлено не было. Можно отметить лишь некоторую тенденцию к уменьшению частоты возникновения этих расстройств у пациентов в возрасте 80-90
лет. У пациентов, посещающих центры социального обслуживания, чаще возникают легкие и менее продолжительные депрессивные расстройства.
Анализ полученных сравнительных данных позволил выявить как сходство, так и некоторые различия в проявлениях дистимии в разных возрастных периодах. Отсутствие достоверных различий отмечалось по 6 признакам тревожной дистимии: частые беспокойные мысли, чувство беспокойства и волнения, тревога за будущее, чувство уныния, частая плаксивость, нарушения сна. Различия между группами наметились еще по 5 другим признакам. Снижение активности и интересов чаще и в большей степени отмечалось у пациентов в возрасте 80-90 лет. В этом же возрасте достоверно чаще было выражено чувство пустоты текущей жизни, но не чувство скуки, которую чаще испытывали больные в возрасте 70-79 лет. Расстройства, связанные со снижением социального статуса своего положения, были более характерны для больных с дистимией и в более позднем возрасте. Преобладающее большинство больных отмечали снижение чувства наполненности энергией. Выявленные возрастные клинические особенности поздних дистимий в целом соответствуют имеющимся в литературе данным [5].
Некоторые авторы указывают на большую распространенность депрессивных расстройств при деменциях сосудистого и нейродегенеративного генеза, достигающую 87% [6]. Другие авторы приводят меньшие данные. Частота депрессивных расстройств у больных с сосудистой деменцией весьма различна и составляет от 25 до 80% случаев [7].
Полученные данные могут свидетельствовать о том, что наиболее поздний возраст с нарастающим к этому времени когнитивным дефицитом оказывает смягчающее влияние на развитие депрессивных расстройств и ограничивает их возникновение. Указанные факты и их интерпретация противоречат существующему положению о том, что наличие когнитивного дефицита может увеличивать риск развития депрессивных расстройств [8], которое, вероятно, связано с недоучетом роли и значения возрастного фактора.
Заключение
Установлено влияние возрастного фактора в последовательных периодах на частоту и распространенность расстройств депрессивного спектра. Это влияние заключается в том, что по мере прогрессирующего старения расстройства депрессивного спектра выявляются реже, выражены слабее и менее продолжительны. Наличие когнитивного дефицита в степени начальной деменции сопряжено со снижением частоты депрессивных расстройств функционального и органического генеза.
Проведенное исследование позволило выявить структуру депрессивных расстройств у лиц
Ю.И. Полищук, З.В. Летникова, Т.П. Калиниченко
позднего возраста во внебольничных условиях, посещающих центры социального обслуживания и не обращающихся к психиатрам. Проанализирован и обобщен опыт выявления и диагностики депрессивных расстройств во внебольничной по-
пуляции людей пожилого и старческого возраста, что впервые создало предпосылки для назначения психотерапии и психосоциальной терапии больным с этими нарушениями.
Литература
1. Полищук Ю.И., Калиниченко Т.П., Летникова З.В. Выявление тревожных непсихотических расстройств у лиц позднего возраста во внебольничных условиях // Российский психиатрический журнал. 2016. № 5. С. 63-67.
2. Tatulian S.E., Yavorskaya V.V., Zheltyakova Z.A. et al. The Influence of Somatoneurological Decompensations in the Course of Old-age Depressive Disorders // International Journal of Mental Health. 2005. Т. 34, № 4. P. 71-80.
3. Sayegh P., Kellough J., Otilingam P.G. et al. South Asian and Middle Eastern American Older Adults: Dementia, Mood Disorders, and Anxiety Disorders // Clinical Gerontologist. 2013. Т. 36, № 3. P. 216-240.
4. Трущелёв С.А. Глобальное бремя психических болезней // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 4. С. 33-38.
5. Лакосина Н.В., Савкуева Т.А. Клинические особенности дистимий с началом в позднем возрасте // Современные проблемы психического здоровья. М. 2005. С. 177-186.
6. Winter Y., Korchounov A., Zhukova T., Bertschi N. Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life // Journ. Neurosci Rural Pract. 2011. Vol. 2. P. 27-32.
7. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при церебро-васкулярных заболеваниях. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 160 с.
8. Шмуклер А.Б. Значение когнитивных нарушений для оценки патогенеза, клинической картины и лечения депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. 2016. № 4. С. 57-62.
References
1. Polishchuk YuI, Kalinichenko TP, Letnikova ZV. [Identifying non-psychotic anxiety disorders in old age outpatient persons]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2016;(5):63-7. Russian.
2. Tatulian SE, Yavorskaya VV, Zheltyakova ZA, et al. The Influence of Somatoneurological Decompensations in the Course of Old-age Depressive Disorders. International Journal of Mental Health. 2005;34(4):71-80.
3. Sayegh P., Kellough J., Otilingam P.G. et al. South Asian and Middle Eastern American Older Adults: Dementia, Mood Disorders, and Anxiety Disorders. Clinical Gerontologist. 2013:36(3);216-40.
4. Trushchelev SA. [Global burden of mental diseases]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii [Health Care of the Russian Federation]. 2009;(4):33-8. Russian.
5. Lakosina NV, Savkueva TA. Klinicheskie osobennosti distimiy s nachalom v pozdnem vozraste. In: Sovremennye problemy psikhicheskogo zdorov'ya. Moscow, 2005;177-186. Russian.
6. Winter Y, Korchounov A, Zhukova T, Bertschi N. Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life. J Neurosci Rural Pract. 2011;2:27-32.
7. Gusev EI, Bogolepova AN. Kognitivnye narusheniya pri tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh. Moscow, 2013:160 p. Russian.
8. Shmukler AB. Znachenie kognitivnykh narusheniy dlya otsenki patogeneza, klinicheskoy kartiny I lecheniya depressiy. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry] 2016;4:57-62. Russian.
НОВОЕ ИЗДАНИЕ
Методы диагностики интерперсональных отношений у пациентов с расстройствами аффективного спектра
Методические рекомендации Автор: Холмогорова А.Б.
Издатель: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
Описаны наиболее надежные, информативные и дополняющие друг друга психодиагностические инструменты для оценки интерперсональных дисфункций: опросник социальной поддержки F-SOZU-22, адаптированный на русскоязычной выборке, а также структурированное интервью «Московский интегративный опросник социальной сети». Представлены результаты исследования социальных связей больных с депрессивными, тревожными и соматоформными расстройствами. На основе данных методических рекомендаций возможно использование опросника как в исследовательских, так и в практических целях.
Для врачей-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, психологов.
