Расследование вспышки ПТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2012, Т. 2, № 1-2

Современное лабораторное обеспечение.

биологического материала и объектов окружающей среды — 1 х 104 м.к./мл в 100% случаях, 1 х 103 м.к./ мл в 90% случаях; специфичность — 100%; воспроизводимость — 100%. В соответствии с полученными результатами набор реагентов «Ген Vibrio cholerae — идентификация — РЭФ» может быть рекомендован для внедрения в практику здравоохранения.

Работа выполнена в рамках НИР «Разработка современных средств диагностики геморрагической лихорадки Денге, трахомы, лепры, гельминтозов и других забытых тропических болезней, актуальных для стран Центральной Азии (2009—2012 гг.)».

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ГОРОДА МОСКВЫ

Е.М. Осипова, Л.В. Черкасова

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в САО г. Москвы, Москва

Актуальность проблемы острых кишечных инфекций (ОКИ) обусловлена тем, что данная группа инфекционных заболеваний устойчиво сохраняет одно из ведущих мест среди инфекционной заболеваемости населения округа, а также в последние годы имеет тенденцию к росту.

Острые кишечные инфекции наносят не только ущерб здоровью людей, но и существенный экономический ущерб. Так, только за 2010 год в округе было израсходовано более 119 млн рублей на лечение больных острыми кишечными заболеваниями, ежегодно регистрируются и летальные случаи от кишечных инфекций.

По данным последних лет (2005—2010 гг.) в структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРЗ) населения САО острые кишечные инфекции составляют от 16,5% (2005 г.) до 41% (2010 г.) среди совокупного населения и от 12,7% (2005 г.) до 34,0% (2008 г.) и имеют тенденцию к увеличению, как среди совокупного населения, так и детского.

Высокий уровень заболеваемости населения округа характерен для большинства нозологических форм из группы кишечных инфекций, причем уровень таких заболеваний, как сальмонел-лез, острые кишечные инфекции установленной и неустановленной этиологии, выше по сравнению с московскими показателями, как среди совокупного населения, так и особенно детского.

Среди острых кишечных инфекций от 75,1 до 80,7% как у взрослых, так и у детей приходится на ОКИ неустановленной этиологии; 7,3—16,7% — на ОКИ установленной этиологии. Причем, если среди совокупного населения ОКИ установленной этиологии составляют от 7,3 до 9,8%, то среди детей от 13,5 до 16,7%. Наибольший вес в этиологической структуре ОКИ установленной этиологии составляет вирусная инфекция, среди которой преобладает ротавирусная инфекция. До 90% этой инфекции регистрируется у детей от 1 года до 6 лет включительно.

Как показывает корреляционный анализ, заболеваемость жителей округа острыми кишечными инфекциями связана с санитарным состоянием пищевых объектов округа и качеством реализуемых в них пищевых продуктов, соблюдением дезинфекционного режима на предприятиях.

РАССЛЕДОВАНИЕ ВСПЫШКИ ПТИ

Н.А. Остапенко1, Р.М. Батыршин1, М.Г. Соловьева1, О.Д. Шутко2, И.И. Козлова2

Управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре, г. Ханты-Мансийск; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре», г. Ханты-Мансийск

В профилактике вспышек инфекционных заболеваний важную роль играет своевременная расшифровка патогена, вызвавшего заболевание. В Ханты-Мансийском автономном округе-Югре ежегодно регистрируется 30 до 40 случаев групповых заболеваний с числом пострадавших до 600 человек. Этиологияпочти 20% вспышек остается не установленной, что не позволяет установить причины отравления и соответственно провести профилактическую работу.

В г. Ханты-Мансийске 14 января 2012 г. среди учащихся одной из школ зарегистрировано 70 случаев пищевой токсикоинфекции. В клинической картине доминировали головная боль, схваткообразные боли в животе, рвота, у части детей — повышение температуры тела до 38 градусов и жидкий стул. Дети почувствовали себя плохо на уроке, через 20—40 минут после школьного завтрака. Были госпитализированы в инфекционное отделение 30 человек, остальные получали амбулаторное лечение. Заболевание протекало в легкой форме, через день все дети были выписаны с диагнозом «ПТИ, вызванное стафилококком». Диагноз был установлен на основании клинической картины и обнаружения в промывных водах 15 детей золотистого стафилококка.

В ходе проведенного расследования с применением когортного метода, установлено, что причиной отравления явилось употребление в пищу молочных глазированных сырков, выданных детям на завтрак (пораженность детей, употреблявших сырок в 5,3 раза выше, чем не употреблявших, хи-квадрат — 29,5). При лабораторных исследованиях, проведенных на пищеблоке, золотистый стафилококк обнаружен в суточных пробах и полуфабрикатах. В сырках, подозреваемых в качестве фактора передачи, обнаружена высокая концентрация БГКП, но стафилококк не выделен.

Пробы пищевых продуктов, а также культуры стафилококка, выделенные от больных, были направлены в ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Роспотребнадзора (г. Оболенск). В результате проведенного анализа установлено, что между штаммами, выделенными от 13 больных (10 генотипов) отсутствует генетическое родство. В глазированных сырках обнаружены значительные концентрации энте-робактерий — от 2,7 х 104 до 1,22 х 105 КОЕ/грамм. Таким образом, роль стафилококка как этиологической причины вспышки была исключена.

Согласно заключению ФБУН ГНЦ ПМБ «возможной причиной заболевания учащихся явилось токсическое действие эндотоксина (ЛПС), образовавшегося при лизисе большого количества бактериальных клеток энтеробактерий, в первую очередь E. coli, в желудке и последующим их всасыванием в тонком кишечнике».

Полученные результаты свидетельствуют о грубых нарушениях как в процессе производства, так и хранения указанного продукта. Таким образом, участие в эпидемиологическом расследовании

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

научно-исследовательского института позволило расшифровать причины и этиологию крупной вспышки ПТИ.

АЛГОРИТМ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ МАТЕРИАЛОВ ИЗ ОЧАГОВ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Т.С. Остапова, Е.Е. Якименко, Л.С. Гурьева, Н.Ю. Панкова, Е.В. Василенко, И.Г. Попова

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», г. Красноярск

Изменение свойств микроорганизмов в условиях антропогенной трансформации внешней среды сопровождается нарастанием патогенного потенциала некоторых видов микроорганизмов, появлением новых или эволюционно измененных возбудителей заболеваний. Это диктует необходимость совершенствования методов экспресс-индикации возбудителей и разработки новых методических подходов с использованием высокоспецифичных комбинированных схем бактериологического и молекулярно-генетического анализа. Вспышки острых кишечных инфекций представляют собой одну из наиболее острых проблем, с которыми приходится сталкиваться лабораториям в рутинной практике. На современном этапе в заболеваемости возрастает роль вирусных агентов. По данным литературы наиболее часто вызывающими вспышки патогенами являются норовирусы 2-го генотипа и ротавирусы. В соответствии с МУК 4.2.2746-10, использование метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) является обязательным. При этом минимальный спектр исследований материала от пострадавших при вспышках должен включать детекцию: норовирусов 2 генотипа, ротавирусов группы А, бактерий рода Shigella и энтероинвазивных E. coli (EIEC), бактерий рода Salmonella, термофильной группы бактерий рода Campylobacter. Параллельно применяются классические бактериологические методы выделения бактериальных возбудителей.

В 2010 г. в Красноярском крае отмечался рост кишечных инфекций, в том числе вирусной этиологии. От больных и контактных из очагов острых кишечных инфекций нами было исследовано 1827 проб фекалий. Установлено, что в структуре ПЦР на возбудителей острых кишечных инфекций преобладали исследования на норовирусы 2-го генотипа (40,3%), при этом в 26,2% была обнаружена РНК возбудителя. Количество положительных проб увеличилось в сравнении с 2009 годом на 3,9%, с 2008 годом — в 2,8 раза. Кодоминируют с норовирусами 2-го генотипа — ротавирусы, доля которых в ПЦР — 29,7%, при этом в 15,9% проб была обнаружена РНК ротавирусов. Ротавирусная инфекция поражает все возрастные группы населения, но преимущественно детей и характеризуется выраженной сезонностью и высокой контагиозностью. Продолжали оставаться единичными находки РНК астровиру-сов, из 202 исследований в 0,99%. Использование метода ПЦР позволило сократить количество случаев острых кишечных инфекций неустановленной этиологии.

Таким образом, следует отметить преимущество норовирусов 2-го генотипа и ротавирусов в формировании заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае.

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ИЕРСИНИЙ, ИЗОЛИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ВОЕННО-МОРСКОЙ БАЗЫ

A.Л. Панин1, В.Б. Сбойчаков1, Г.Я. Ценева2,

B.Н. Болехан1, М.Г. Муравьева1, С.В. Борисенко1

'ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия

им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург;

2ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера,

Санкт-Петербург

Для характеристики иерсиний, выделенных в зоне ответственности санитарно-эпидемиологического учреждения Ленинградской военно-морской базы, рассмотрены два периода работы лабораторий — с 1979 по 2001 гг. (отдел особо опасных инфекций) и с 2003 по 2010 гг. (отделение лабораторного контроля). В первом периоде иерсинии изолировали из клинического и полевого материала, а также из объектов окружающей среды. Во втором периоде (в связи с реорганизацией отдела особо опасных инфекций в отделение лабораторного контроля) — только из объектов окружающей среды (преимущественно из смывов с овощей, продовольственной тары и мест их хранения).

В первом периоде изолировано 1365 культур иерсиний. Из них — 323 (23,7%) — Yersinia pseudotuberculosis; 784 (57,4%) — Y. enterocolitica; 21 (1,5%) — Y. intermedia; 181 (13,3%) — Y. kristensenii и 56 (4,1%) — Y. frederiksenii. Из клинического/ полевого материала/объектов окружающей среды получено соответственно 340/83/942 штаммов: Y. pseudotuberculosis — 292 (85,8%)/1 (1,2%)/30 (3,2%); Y. enterocolitica — 41 (12,1%)/53 (63,9%)/690 (73,3%); Y. intermedia — 1 (0,3%)/3 (3,6%)/17 (1,8%); Y. kristensenii — 4 (1,2%)/20 (24,1%)/157 (16,7%) и Y. frederiksenii — 2 (0,6%)/6 (7,2%)/48 (5,1%).

Во втором периоде изолировано 142 культуры, которые представлены следующими видами: 1 (0,7%) — Y. pseudotuberculosis; 84 (59,2%) — Y. enterocolitica; 6 (4,2%) — Y. intermedia; 39 (27,5%) — Y. kristensenii и 12 (8,5%) — Y. frederiksenii.

По результатам мониторингового наблюдения за пейзажем иерсиний можно сделать вывод о снижении доли возбудителя псевдотуберкулеза в общей структуре изолированных иерсиний на территории проводимых исследований и увеличении количества условно патогенных иерсиний. Так, если за первые 5 лет наблюдения выделенные Y. pseudotuberculosis из клинического материала составили 79% от всех видов иерсиний, то в последующие годы их находки стали единичными. С середины 80-х годов среди выделяемых культур иерсиний доминирует Y. еnterocolitica. Чаще выделяются представители других видов условно патогенных микроорганизмов — Y. intermedia, Y. kristensenii, Y. frederiksenii (в том числе от больных).

ГЕНEТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ШТАММОВ COXIELLA BURNETII, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ И СОПРЕДЕЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВ

Ю.А. Панферова, Н.К. Токаревич

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

Важность проблемы Ку-лихорадки определяется наличием большого числа природных и хозяйственных очагов этой инфекции на территории РФ