CC BY
8
DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-3-3
Расширенный подход к первичной микрохирургической обработке обширных проникающих ранений склеры с одномоментной витрэктомией и герметизацией хориоретинального дефекта
С.С. Шамкин1, С.Н. Субботина1, А.Б. Степанянц2, Д.В. Салов2
1ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23», Екатеринбург, Россия
2ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Россия
РЕЗЮМЕ
Введение: современная стратегия ведения пациентов с обширными ранениями склеры с задействованной зоной III предусматривает отсроченное выполнение субтотальной витрэктомии. Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения диктует необходимость поиска новых подходов к обработке зоны повреждения с учетом анатомических и патогенетических особенностей. Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов с обширными ранениями склеры с захватом зоны III с проведением одномоментной витрэктомии и обработкой хориоретинальной раны.
Материал и методы: под наблюдением находилось 14 пациентов (14 глаз) с диагнозом «Обширное проникающее склеральное/корне-осклеральное ранение», с полиморфизмом внутриглазных повреждений, с 4-й и 5-й степенью нарушения зрительных функций. Всем пациентам была проведена первичная микрохирургическая обработка (ПМХО) согласно разработанной методике, которая состояла в наружной обработке и ушивании склеры, одномоментной субтотальной витрэктомии и внутренней обработке хориоретинальной раны. Для заполнения хориоретинального дефекта использовали чистую обогащенную тромбоцитами плазму. Эндотампонаду проводили силиконовым маслом (п=9) и газовоздушной смесью (п=5).
Результаты исследования: острота зрения через 6 мес. составила от 0,02 до 0,5 у 12 пациентов, отсутствие предметного зрения констатировали у 2 пострадавших. В течение этого периода наблюдения не отмечено ни одного случая развития субатрофии глазного яблока. Прогрессирование признаков пролиферативной витреоретинопатии (образование интраретинальных сращений, субретиналь-ных тяжей, распространяющихся на здоровые ткани сетчатки), констатировали в 3 (21,4%) наблюдениях. Сформированные хориорети-нальные рубцы отличались локальными неагрессивными пролиферациями, без проминенции в витреальную полость, без разрастания пролиферативной ткани за пределы сформированных рубцов.
Заключение: предложенный расширенный подход к ПМХО в лечении тяжелых травм глаза показал хорошие результаты, обеспечив стабильный анатомический результат, значимую положительную динамику в прибавке остроты зрения в послеоперационном периоде и в перспективе.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: открытая травма глаза, первичная микрохирургическая обработка, пролиферативная витреоретинопатия, проникающие ранения склеры, витрэктомия, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP).
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Шамкин С.С., Субботина С.Н., Степанянц А.Б., Салов Д.В. Расширенный подход к первичной микрохирургической обработке обширных проникающих ранений склеры с одномоментной витрэктомией и герметизацией хориоретинального дефекта. Клиническая офтальмология. 2023;23(3):124-128. DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-3-3.
Advanced approach to primary microsurgical debridement of extensive scleral lacerations involving simultaneous vitrectomy and chorioretinal wound closure
S.S. Shamkin1, S.N. Subbotina1, A.B. Stepanyants2, D.V. Salov2
1Central City Clinical Hospital № 23, Yekaterinburg, Russian Federation 2Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
ABSTRACT
Background: the current strategy for managing extensive zone 3 scleral lacerations implies delayed subtotal vitrectomy. A high rate of poor
treatment outcomes requires novel approaches to surgical debridement of lacerations given anatomical and pathogenic specifics.
Aim: to assess the treatment results of extensive zone 3 scleral laceration surgery by simultaneous vitrectomy and chorioretinal wound
debridement.
Patients and Methods: 14 patients (14 eyes) diagnosed with extensive penetrating scleral/corneoscleral laceration and polymorphic intraocular lesions associated with grade 4-5 visual impairment were enrolled. All patients underwent primary microsurgical debridement using a technique that involved external debridement and suturing of scleral laceration, single-step subtotal vitrectomy, and internal debridement of the chorioretinal wound. The chorioretinal wound was filled with pure platelet-rich plasma (P-PRP). Endotamponade was performed using silicone oil (n=9) or air-gas mixture (n=5).
Results: after 6 months, visual acuity (VA) was estimated to be 0.02-0.5 in 12 patients and light perception in 2 patients. During the follow-up, no phthisis bulbi was reported. The progression of proliferative vitreoretinopathy (formation of intraretinal adhesions or subretinal bands involving healthy retina) was reported in 3 patients (21.4%). Chorioretinal scars were characterized by local nonaggressive proliferation, no prominence in the vitreous cavity, or proliferation of tissue beyond the scars.
Conclusion: our approach to severe eye injury management has demonstrated positive outcomes by providing a stable anatomical result, significant improvement in early and late postoperative VA.
KEYWORDS: open globe injury, primary microsurgical debridement, proliferative vitreoretinopathy, scleral lacerations, vitrectomy, platelet-rich plasma.
FOR CITATION: Shamkin S.S., Subbotina S.N., Stepanyants A.B., Salov D.V. Advanced approach to primary microsurgical debridement of extensive scleral lacerations involving simultaneous vitrectomy and chorioretinal wound closure. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2023;23(3):124—128 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-3-3.
Введение
Обширные проникающие корнеосклеральные и склеральные ранения (длиной более 6 мм) отличаются тяжелым течением раневого процесса и низкими функциональными исходами, в особенности когда речь идет о ранениях зоны III (часть склеры, находящаяся дальше 6-8 мм от лимба в сторону экватора). По данным разных исследователей, отсутствие предметного зрения после лечения таких травм наблюдается в 61-80% случаев, половина из которых заканчивается субатрофией [1-5].
В настоящий момент ввиду полиморфизма открытой травмы глаза нет единых подходов к оперативному лечению. Поэтапный, отложенный подход к проведению субтотальной витрэктомии у пациентов с обширными ранениями склеры с задействованной зоной III является ключевой причиной неблагоприятных исходов ввиду развития пролифе-ративной витреоретинопатии (ПВР). При данной тактике предполагается в рамках первичной микрохирургической обработки (ПМХО) ушивать проникающую рану склеры, проводить герметизацию и восстановление тонуса глазного яблока, а субтотальную витрэктомию проводить через 1014 дней после достижения гемостаза, купирования острого воспалительного ответа на травму и формирования задней отслойки стекловидного тела [6-9]. Современная стратегия ведения пациентов с обширными ранениями склеры с задействованной зоной III предусматривает отсроченное выполнение субтотальной витрэктомии. Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения диктует необходимость поиска новых подходов к обработке зоны повреждения с учетом анатомических особенностей.
При данном подходе не учитывается трехслойность обширного проникающего ранения (рис. 1).
В результате в рамках ПМХО проводится ушивание одного слоя раны (склеры), в то время как остальные слои (сетчатка, хориоидея) остаются без внимания на протяжении 10-14 и более дней. Обширные хориоретиналь-ные раны в подавляющем большинстве случаев приводят к развитию отслоек сетчатки, а также к запуску патологического пролиферативного процесса уже в первые дни [10-12].
Продукты распада тотальных и субтотальных гемоф-тальмов, сопровождающих обширные проникающие ранения склеры, токсически воздействуют на ткани сетчатки, инициируя бурное развитие ПВР [13, 14].
С учетом этих недостатков классического подхода в отношении обширных ран склеры, попадающих в зону III, нами был разработан подход к проведению ПМХО с использованием одномоментной витрэктомии и герметизацией хориоретинального дефекта [15]. Отличие данной методики состоит в учете трехслойности проникающего ранения
Рис. 1. Проникающее ранение склеры зоны III Fig. 1. Zone 3 scleral lacerations
и, соответственно, в одновременной обработке всех слоев раны (склера, сетчатка, хориоидея), а также в воздействии на разные звенья патогенеза ПВР и ее профилактике.
Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов с обширными ранениями склеры с захватом зоны III с проведением одномоментной витрэктомии и обработкой хориоретинальной раны.
Материал и методы
Исследование проведено в 2022-2023 гг. на базе ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23».
Под наблюдением находилось 14 пациентов (14 глаз), среди которых 12 мужчин и 2 женщины, с диагнозом «Обширное проникающее склеральное/корнеосклеральное ранение».
Критерии отбора пациентов в исследуемую группу:
♦ обширная рана склеры с захватом зоны III (уходящая дальше 6-7 мм от лимба) (есть рана сетчатки);
♦ наличие субтотального/тотального гемофтальма;
♦ острота зрения при поступлении от pr. l. incerta до 0,02 (4-я и 5-я степень тяжести нарушения зрительных функций);
♦ сроки поступления в стационар после травмы до 3 сут.
В исследование не включали пациентов с полным отсутствием светоощущения (острота зрения 0, амавроз), с ранениями без захвата зоны III (отсутствие раны сетчатки), с частичным гемофтальмом или без него (рана сетчатки визуализируется офтальмоскопически).
Рис. 2. Этапы операции: A — проникающее ранение склеры зон II и III общей длиной 14 мм; B — ПМХО «снаружи»: ушитая рана склеры, конъюнктивы; диализ, промывание передней камеры; C — субтотальная витрэктомия; D — отделение задней гиалоидной мембраны; E — локализация хориоретинальной раны, выравнивание краев раны, очистка дна, мобилизация сетчатки; F — эндолазеркоагуляция вокруг хориоретинального дефекта, заполнение каплей P-PRP Fig. 2. Surgical steps: A — zone II and III scleral laceration with a total length of 14 mm; B — "external" primary microsurgical debridement: sutured scleral and conjunctival wound; dialysis, anterior chamber washout; C — subtotal vitrectomy; D — posterior hyaloid membrane separation; E — localization of chorioretinal wound, alignment of wound edges, wound bed cleaning, mobilization of retina; F — endolaser photocoagulation around chorioretinal wound, filling with P-PRP
Для всех ранений был характерен полиморфизм внутриглазных повреждений. Колобомы радужки / частичные аниридии диагностированы в 5 (35,7%) наблюдениях, травматическая катаракта — в 8 (57,1%), ранение цилиар-ного тела — в 12 (85,7%), ранение сетчатки — в 14 (100%), отслойка сетчатки — в 5 (35,7%), субретинальное кровоизлияние — в 4 (28,6%), повреждение зоны макулы и диска зрительного нерва — в 2 (14,3%), эндофтальмит — в 1 (7,1%), наличие внутриглазных инородных тел — в 4 (28,6%).
При поступлении в стационар всем пациентам было выполнено комплексное обследование, которое включало визометрию, бесконтактную пневмотонометрию (тонометр Huvitz), периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (B-скан Compact Touch, Quantel Medical), при подозрении на внутриглазное инородное тело выполняли компьютерную томографию (томограф General Electric Optima CT520 Series).
Острота зрения при поступлении соответствовала 4-й и 5-й степени нарушения зрительных функций и распределялась следующим образом: pr. l. Incerta — 8 случаев; pr. l. Certa — 4 случая; 0,01 — 2 случая.
Всем пациентам проведена ПМХО согласно разработанной методике, которая состояла из трех основных этапов:
Этап 1. ПМХО раны «снаружи» (ушивание раны склеры и роговицы).
Этап 2. Субтотальная витрэктомия.
Этап 3. ПМХО раны «изнутри» (локализация хориоре-тинальной раны, очистка дна раневой поверхности, эндо-коагуляция кровоточащих сосудов, выравнивание краев, эндолазеркоагуляция вокруг, заполнение хориоретиналь-ного дефекта чистой, обогащенной тромбоцитами плазмой (Pure platelet rich plasma — P-PRP), эндотампонада силиконовым маслом или газовоздушной смесью).
При необходимости после ПМХО раны склеры выполняли диализ передней камеры, экстракцию травматической ката-
ракты для формирования визуального доступа к витреальной полости. Инородное тело при наличии удаляли цанговым магнитом или пинцетом через плоскую часть цилиарного тела или через дефект в задней капсуле хрусталика. Быстрому формированию ровного, гладкого хориоретинального рубца способствовала P-PRP. Регенеративные свойства обогащенной тромбоцитами плазмы широко применяются в лечении периферических и центральных разрывов сетчатки [16-22].
Основные этапы операции представлены на рисунке 2.
Тампонада силиконовым маслом была проведена в 9 случаях, газовоздушной смесью — в 5. Силиконовое масло удаляли через 3-5 мес., газ рассасывался в течение 1,5 мес.
Комплексное послеоперационное обследование включало визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование. Через 6 мес. всем пациентам проводили оптическую когерентную томографию макулярной области и зоны сформированного хориоретинального рубца на Optovue RTVue XR Avanti.
Срок наблюдения составил 6 мес.
Результаты исследования
Острота зрения через 6 мес. после получения травмы и последующего лечения составила в среднем 0,12±0,15. В 2 наблюдениях она соответствовала pr. l. inserta, в 4 — 0,02-0,04, в 3 — 0,05-0,09, в 5 — 0,1-0,5. Внутриглазное давление в среднем составляло 20,2±4,5 мм рт. ст.
У большинства (11 из 14; 78,6%) пациентов хориорети-нальные рубцы характеризовались локальными неагрессивными пролиферациями без проминенции в витреальную полость, сглаженной поверхностью без грубых деформаций, без разрастания пролиферативной ткани за пределы сформированных рубцов. Пример сформированного хориорети-нального рубца представлен на рисунке 3.
Рис. 3. Данные ОКТ хориоретинального рубца после расширенной ПМХО с использованием P-PRP
Fig. 3. OCT of chorioretinal scar after primary microsurgical debridement using P-PRP
В течение 6 мес. не отмечено ни одного случая развития субатрофии глазного яблока. Один или несколько признаков развития и прогрессирования ПВР на фоне тампонады силиконовым маслом в виде образования интраретиналь-ных сращений, субретинальных тяжей, распространяющихся на здоровые ткани сетчатки, отмечены у 3 (21,4%) пациентов. Им проведены соответствующие оперативные вмешательства с использованием техники ретинотомии и повторной тампонады силиконовым маслом.
Обсуждение
Обширные прободные ранения с повреждениями зоны III сочетают в себе комплекс факторов повышенного риска развития ПВР и характеризуются низкими функциональными результатами. Согласно представленным в литературе данным при использовании традиционного подхода к хирургическому лечению таких травм острота зрения менее 0,02, а также отсутствие предметного зрения в виде правильной или неправильной светопроекции, полное отсутствие светоощущения (острота зрения 0) отмечаются в 61,4-80,3% случаев. Исходы с остротой зрения от 0,04 до 0,1 получены у 16-24,4% больных, от 0,2 до 1,0 — у 11-18% [2, 5, 14, 23].
Более чем в 60% случаев ПВР служит основной причиной прогрессирующего снижения зрительных функций и требует проведения дополнительных оперативных вмешательств, при этом 17% рецидивирующих отслоек с картиной последних стадий ПВР признаются неоперабельными [1, 24].
Полученные нами клинико-функциональные показатели при использовании расширенного алгоритма ПМХО свидетельствуют о более высоких результатах. Неблаго -приятные визуальные исходы в виде остроты зрения менее 0,02, в том числе неправильная светопроекция, получены в 35,7% случаев, а агрессивный патологический пролифе-ративный ответ — в 21,4%.
Для того чтобы сформулировать окончательные выводы об эффективности и применимости предложенной методики ПМХО, необходимы исследования на большей выборке пациентов, с более длительным периодом наблюдения, в сравнении с контрольной группой и детальным статистическим анализом.
Заключение
Использованный в настоящей работе подход к ПМХО при тяжелой травме глаза с проникающим ранением склеры позволяет улучшить результаты лечения этой категории
пострадавших. В течение 6-месячного периода послеоперационного наблюдения не отмечено ни одного случая развития субатрофии глазного яблока, зафиксирован низкий уровень развития ПВР, что может говорить о высокой эффективности одномоментной витрэктомии в лечении тяжелых травм глаза. Сформированные деликатные хори-оретинальные рубцы свидетельствуют о положительном влиянии P-PRP при такой патологии. Для полной оценки результатов хирургии обширных проникающих ранений склеры предлагаемым способом необходимы дальнейшие исследования.
Литература / References
1. Colyer M.H., Chun D.W., Bower K.S. et al. Perforating globe injuries during operation Iraqi Freedom. Ophthalmology. 2008;115(11):2087-2093. DOI: 10.1016/j. ophtha.2008.05.013.
2. Knyazer B., Levy J., Rosen S. et al. Prognostic factors in posterior open globe injuries (zone-III injuries). Clin Exp Ophthalmol. 2008;36(9):836-841. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2009.01922.x.
3. Blackford B.G., Justin G.A., Baker K.M. et al. Proliferative vitreoretinopathy after combat ocular trauma in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2001-2011. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2020;51(10):556-563. DOI: 10.3928/23258160-20201005-03.
4. Soni N.G., Bauza A.M., Son J.H. et al. Open globe ocular trauma: functional outcome of eyes with no light perception at initial presentation. Retina. 2013;33(2):380-386. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318263cefb.
5. Cardillo J.A., Stout J.T., LaBree L. et al. Post-traumatic proliferative vitreoretinopathy. The epidemiologic profile, onset, risk factors, and visual outcome. Ophthalmology. 1997;104(7):1166-1173. DOI: 10.1016/s0161-6420(97)30167-5.
6. Нероев В.В., Ченцова Е.В., Алексеева И.Б., Куликов А.Н. Клинические рекомендации. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. М.: 2017. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/103_2 (дата обращения: 30.04.2023).
[Neroev V.V., Chentsova E.V., Alekseeva I.B. Kulikov A.N. Clinical recommendations. Open eye injury: clinic, diagnosis, treatment. Moscow, 2017. (Electronic resource.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/103_2 (access date: 30.04.2023) (in Russ.)].
7. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. СПб.: Питер; 2009.
[Danilichev V.F. Modern Ophthalmology: Guidelines. SPb.: Peter; 2009 (in Russ.)].
8. Mieler W.F., Mittra R.A. The role and timing of pars plana vitrectomy in penetrating ocular trauma. Arch Ophthalmol. 1997;115(9):1191-1192. DOI: 10.1001/ archopht.1997.01100160361017.
9. Yu H., Li J., Yu Y. et al. Optimal timing of vitrectomy for severe mechanical ocular trauma: A retrospective observational study. Sci Rep. 2019;9(1):18016. DOI: 10.1038/ s41598-019-54472-9.
10. Morescalchi F., Duse S., Gambicorti E. et al. Proliferative vitreoretinopathy after eye injuries: an overexpression of growth factors and cytokines leading to a retinal keloid. Mediators Inflamm. 2013;2013:269787. DOI: 10.1155/2013/269787.
11. Jin Y., Chen H., Xu X. et al. Traumatic proliferative vitreoretinopathy: clinical and histopathological observations. Retina. 2017;37(7):1236-1245. DOI: 10.1097/ IAE.0000000000001350.
12. Chauhan M.Z., Georgiou M., Al-Hindi H. et al. Outcomes of pars plana vitrectomy following ocular trauma at varying surgical time points. Int J Retin Vitr. 2022;8(1):49. DOI: 10.1186/s40942-022-00399-9.
13. Ghoraba H.H., Heikal M.A., Mansour H.O. et al. Timing of Pars Plana Vitrectomy in Management of Gunshot Perforating Eye Injury: Observational Study. J Ophthalmol. 2016;2016:1487407. DOI: 10.1155/2016/1487407.
14. Fujikawa A., Mohamed Y.H., Kinoshita H. et al. Visual outcomes and prognostic factors in open-globe injuries. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):138. DOI: 10.1186/s12886-018-0804-4.
15. Шамкин С.С., Субботина С.Н., Степанянц А.Б. Способ расширенной первичной микрохирургической обработки проникающих ранений склеры. Патент на изобретение № 2791413. Опубликован 07.03.2023.Бюллетень № 7.
[Shamkin S.S., Subbotina S.N., Stepanyants A.B. Method for extended primary microsurgical treatment of penetrating scleral wounds. Invention patent № 2791413 Published on 03.07.2023. Bulletin No. 7 (in Russ.)].
16. Арсютов Д.Г. Использование нового типа обогащенной тромбоцитами плазмы — аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в хирургии регмато-генной отслойки сетчатки с большими и множественными разрывами, отрывом от зубчатой линии. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:22-25. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-1-22-25.
[Arsiutov D.G. The use of a new type of platelet-rich plasma — autologous conditioned plasma (ACP) in the surgery of rhegmatogenous retinal detachment with large and multiple breaks, abruption from the dentate line. Modern technologies in ophthalmology. 2019;1:22-25 (in Russ.)]. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-1-22-25.
17. Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4:61-65. DOI: 10.29413/ABS.2019-4.4.8.
[Arsiutov D.G. Use of Autologous Conditioned Platelet Rich Plasma in the Surgery of Rhegmatogenous Retinal Detachment with Central and Peripheral Tears. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4:61-65 (in Russ.)]. DOI: 10.29413/ABS.2019-4.4.8.
18. Arias J.D., Hoyos A.T., Alcántara B. et al. Plasma rich in growth factors for persistent macular hole: Apilot study. Retin Cases Brief Rep. 2022;16(2):155-160. DOI: 10.1097/ ICB.0000000000000957.
19. Захаров В.Д., Шкворченко Д.О., Крупина Е.А. и др. Богатая тромбоцитами плазма крови в хирургическом лечении макулярных разрывов. Обзор литературы. Аспирантский вестник Поволжья. 2016;16(5-6):88-93. DOI: 10.17816/20722354.2016.0.5-6.88-93.
[Zakharov V.D., Shkvorchenko D.O., Krupina E.A. et al. Platelet-rich blood plasma in the surgical treatment of macular ruptures. Literature review. Postgraduate Herald of the Volga Region. 2016;16(5-6):88-93 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/2072-2354.2016.0.5-6.88-93.
20. Nadal J., López-Fortuny M., Sauvageot P. et al. Treatment of recurrent retinal detachment secondary to optic nerve coloboma with injection of autologous platelet concentrate. J AAPOS. 2012;16(1):100-101. DOI: 10.1016/j.jaapos.2011.10.007.
21. Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным, парацентральным и периферическими разрывами. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(2):422-425.
[Arsyutov D.G. The use of autologous conditioned platelet rich plasma in the surgery of rhegmatogenous retinal detachment with central, paracentral and peripheral tears. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019;15(2):422-425 (in Russ.)].
22. Захаров В.Д., Шкворченко Д.О., Какунина С.А. и др. Применение богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии регматогенной отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом. Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(3):39-42.
[Zakharov V.D., Shkvarchenko D.O., Kakunina S.A. et al. Platelet-rich plasma used in surgery of rhegmatogenous retinal detachment complicated by macular gap. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2018;21(3):39-42 (in Russ.)].
23. Михин А.А., Чурашов С.В., Куликов А.Н., Николаев С.Н. Современная боевая травма глаза. Структура, особенности и исходы лечения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):132-134. DOI: 10.25881/BPNMSC.2021.61.84.025.
[Mihin A.A., Churashov S.V., Kulikov A.N., Nikolaev S.N. Modern combat eye injury. structure, features and outcomes of treatment. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(1):132-134 (in Russ.)]. DOI: 10.25881/BPNMSC.2021.61.84.025.
24. Reed D.C., Juhn A.T., Rayess N. et al. Outcomes of retinal detachment repair after posterior open globe injury. Retina. 2016;36(4):758-763. DOI: 10.1097/ IAE.0000000000000772.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Шамкин Сергей Сергеевич — врач-офтальмолог, заведующий отделением палат повышенной комфортности ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23»; 620017, Россия, г. Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, д. 9; ORCID iD 0000-0002-3504-8886. Субботина Серафима Николаевна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23»; 620017, Россия, г. Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, д. 9; ORCID iD 0000-0001- 9284-6502. Степанянц Армен Беникович — д.м.н., заведующий курсом усовершенствования врачей, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУВО УГМУ Минздрава России; 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Салов Дмитрий Викторович — студент лечебно-профилактического факультета ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России; 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
Контактная информация: Шамкин Сергей Сергеевич, e-mail: SergeyShamkin87@yandex.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 08.06.2023. Поступила после рецензирования 04.07.2023. Принята в печать 27.07.2023.
ABOUT THE AUTHORS:
Sergey S. Shamkin — Head of the Department of Superior Comfort, ophthalmologist, Central City Clinical Hospital № 23; 9, Starykh Bolshevikov str., Yekaterinburg, 620017, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3504-8886. Serafima N. Subbotina — ophthalmologist, Department of Ophthalmology, Central City Clinical Hospital № 23; 9, Starykh Bolshevikov str., Yekaterinburg, 620017, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001- 9284-6502. Armen B. Stepanyants — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Ophthalmology, Head of the Advanced Medical Training Course, Ural State Medical University; 3, Repin str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation. Dmitriy V. Salov — student of the Medical and Preventive Faculty, Ural State Medical University; 3, Repin str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation.
Contact information: Sergey S. Shamkin, e-mail: SergeyShamkin87@yandex.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property
interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 08.06.2023.
Revised 04.07.2023.
Accepted 27.07.2023.
