CC BY
14
Полное клиническое выздоровление на фоне монотерапии Диосмином, без дополнительного лечения было у 62 больных (89%).
Таким образом препарат Диосмин является достаточно эффективным средством для консервативного лечения острого и хронического геморроя. Препарат может быть использован в качестве базового средства и использоваться в монорежиме. Применение данного препарата способствует уменьшению размеров геморроидальных узлов, улучшению гемодинамики в кавернозных тельцах анального канала, оказывает выраженный эффект при геморроидальных кровотечениях. Клиническая эффективность терапии диосмином составила 89%. Не эффективность препарата было только у 1 пациента и составила 1,5%. Так же, применение препарата Диосмин оправдано после геморроидэк-томии для профилактики послеоперационных осложнений.
Литература
1. Воробьев ГИ., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002.
2. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М.: Медицина, 1994.
3. Abcarion H, Alexander-Williams J, Christiansen J. Benign anorectal diseases: definition characteri-tion and analisis of treatment. Am J Gastroenterol 1994; 8: 182-90.
4. Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RK. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology. Br J Surg 1994; 81: 946-54.
5. Godeberge P. Daflon 500mg: is significantly more effective then placebo in the treatment of hemorrhoids. Phlebology 1992; 7 (suppl. 2): 61-3.
6. Васильев С.В. Клиническое исследование эффективности Флебодия 600 при лечении геморроя
Жедел геморрой емшде жартылайсинтетикалык диосминФ колдану тэжiрибесi
К.К.Кенжалина
Макалада бертген препаратты колданганда геморроидальды тYйiндердщ кЫрею^ анальды каналда кавернозды денешктердщ канайналымыныщ жаксаруы мен геморроидальды кан кетулерде жаксы 8серi бертген.
Клинический опыт применения полусинтетического диосмина в лечении острого геморроя
К.К.Кенжалина
Препарат диосмин может быть использован в качестве базового средства и использоваться в монорежиме. Применение данного препарата способствует уменьшению размеров геморроидальных узлов, улучшению гемодинамики в кавернозных тельцах анального канала, оказывает выраженный эффект при геморроидальных кровотечениях.
Clinical experience of application semi-synthetic диосмина in treatment of sharp hemorrhoids
K.K.Kenzhalina
The preparation диосмин can be used as base means and be used in a monomode. Application of this preparation promotes reduction of the sizes of gemorroidalny knots, haemo dynamics improvement in kavernozny little bodies of the anal channel, renders the expressed effect at gemorroidalny bleedings.
УДК: 617-089-036.11
РАСШИРЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
C. Н. Кобландин, А. Д. Шакенов, Н. А. Биханов, М. С. Кобландин, А. К. Дюсупов, А. К. Купенов, А. А. Тажиев ГККП «Городская больница №2» г. Астана
Введение. Длительное время перитонит считался абсолютным противопоказанием к использованию оперативной лапароскопии. Традиционный подход к лечению распространенного перитонита требовал выполнения срединной лапаротомии. Использование лапароскопической технологии должно позволить оптимизировать хирургическую тактику, что неминуемо улучшит результаты лечения данного контингента больных.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных перитонитом посредством применения эндовидеохирургии, путем снижения интраоперационной агрессии и послеоперационных осложнений
Задачи исследования
1. Детализировать показания и противопоказания к выполнению эндовидеохирургии при перитоните.
2. Обосновать состоятельность эндовидеосанации брюшной полости при перитоните.
3. Показать эффективность лечения перитонита эндохирургическим способом.
Материалы и методы. В основу работы положена оценка результатов лечения в период с
января 2011 г. по сегодняшний день. Под наблюдением находились экстренно поступившие больные с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости различной этиологии. Всего 559 пациентов. Из них 499 (89%) прооперированы лапароскопически (60 - традиционная лапаротомия -11%). У 286 (51,2%) больных диагностирован ограниченный перитонит, у 161 (28,8%) -распространенный.
Выбор способа хирургического вмешательства и ведения послеоперационного периода зависел от этиологии перитонита, выраженности и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, характера экссудата, степени тяжести эндогенной интоксикации и органной недостаточности.
Результаты. При разлитом перитоните, вызванном перфоративной язвой, деструктивным аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, панкреонекрозом и специфическими перитонитами в 73,3% (118) случаев удалось устранить источник перитонита лапароскопически.
№ Причины перитонита Всего перитонит способ операции ослож-я (после лапароскопии)
Местн. Распростр. Традиц. Лапароск.
1 Аппендицит 370 (100%) 274 (74%) 96 (26%) 30 (8%) 340 (92%) 2 (0,5%)
2 Холецистит 118 (100%) 12 (10,1%) 1 (0,8%) 3 (3%) 115 (97%) 1 (0,8%)
3 Перфорат. язва 28 (100%) 0 (0%) 28 (100%) 11 (39%) 17 (61%) 0
4 О. спаечн. кишечн. Непроход 19 (100%) 0 12 (63%) 12 (63%) 7 (37%) 0
5 Другие перитониты 15 0 15 (100%) 0 15 0
6 панкреонекроз 9 (100%) 0 9 (100%) 4 (45%) 5 (55%) 0
Лапароскопические операции выгодно отличаются от лапаротомии более благоприятным течением послеоперационного периода, сокращаются сроки пребывания в стационаре в среднем на 29,5 %, уменьшается количество послеоперационных осложнений (нагноение послеоперационной раны, ранняя спаечная болезнь - всего 3 случая - 0,6%).
Выводы. Противопоказания:
1. разлитой гнойно-фибринозный перитонит
2. абдоминальный компартмент-синдром (синдром внутрибрюшной гипертензии), когда необходима декомпрессия кишечника.
Показания к лапароскопии при клинике перитонита:
1. затруднения в диагностике и дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний;
2. необходимость определения клинико-морфологической формы и распространенности перитонита с целью определения рациональной хирургической тактики;
3. проведение лапароскопической операции в полном объёме (например аппендэктомия, холецистэктомия, дренирующие операции, ушивание перфораций и т.п.) при отсутствии противопоказаний
Практические рекомендации
1. При распространенных формах перитонита, вызванного деструктивным аппендицитом или перфоративной язвой, в большинстве случаев возможно устранить источник перитонита и выполнить адекватную санацию брюшной полости лапароскопически.
2. При лапароскопической диагностике плотного аппендикулярного инфильтрата объём вмешательства можно ограничить лапароскопическим дренированием области инфильтрата с установкой микроирригатора для местного введения антибиотиков
3. При лапароскопической аппендэктомии в условиях перитонита рыхлый аппендикулярный инфильтрат не является противопоказанием к выполнению лапароскопической аппендэктомии. При мобилизации инфильтрированной брыжейки червеобразного отростка наиболее безопасным является ее обработка биполярным каутером или УЗ- ножницами.
4. При гангренозно-перфоративном аппендиците с локализацией перфоративного отверстия у основания отростка, целесообразно выполнять погружение культи червеобразного отростка узловыми эндоскопическими швами
5. Предлагаемая методика лапароскопической санации при различных формах перитонита является рациональной, простой и эффективной. При местном и диффузном перитоните в ходе санационных мероприятий следует предотвращать распространение инфицированной промывной жидкости в непораженные отделы брюшной полости и проводить локальное промывание растворами антисептиков только пораженных областей брюшной полости.
Литература
1. В. К. Гостищев Инфекции в хирургии//Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2007г.
2. В. С. Савельев Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости//М., Издательство «Триада-Х», 2004г
3. И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпников Хирургические инфекции//Питер 2003г
4. Андреев П.П., Галимов О.В., Ханов В.О. и др. Роль лапароскопии в лечении больных с пан-креонекрозом // Эндоскопическая хирургия. 2005,- № 1 .-С.7.
5. Буянов В.М., Родоман ГВ., Лаберко Л.А. и соавт. Программированная санационная лапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. 1999.-№ 1. - С. 13-15.
6. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-237 с.
7. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните //Анналы хирургии. 1998. - № 6. - С. 32-36.
Расширение показаний для эндовидеолапароскопии в ургентной хирургии
C. Н. Кобландин, А. Д. Шакенов, Н. А. Биханов, М. С. Кобландин, А. К. Дюсупов, А. К. Купенов, А. А. Тажиев
Длительное время перитонит считался абсолютным противопоказанием к использованию оперативной лапароскопии. Использование лапароскопической технологии должно позволить оптимизировать хирургическую тактику, что неминуемо улучшит результаты лечения данного контингента больных.
Учитывая хороший лечебный эффект в раннем и позднем послеоперационном периоде, наша практика доказывает что лапароскопия наоборот является операцией выбора при перитонитах различного генеза.
Extension of indication for urgent surgery in endovideolaparoscopy
S.N. Koblandin, A.D. Shakenov, N.A. Bikhanov, M. S. Koblandin, K. Dyusupov, K. Kupenov, A. Tazhiev
For a long time peritonitis was considered an absolute contraindication to the use of operative laparos-copy. Using laparoscopic technology should allow to optimize the surgical tactics, which will inevitably improve the outcomes of this group of patients.
Given the good therapeutic effect in the early and late postoperative period, our practice shows that laparoscopy is the operation of choice for peritonitis of various genesis.
УДК: 614.2:616.314-053.2(574)(1-25) ПЕРСПЕКТИВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ГОРОДА АСТАНЫ
А.Т. Жангереев ГКП «УКЦ «Стоматология» г. Астаны
Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты ^азакстан» на 2011-2015 годы ставит задачу улучшения здоровья граждан Казахстана и формирование конкурентоспособной системы здравоохранения для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны. В рамках реализации данной программы по вопросам здоровья школьников и подростков предпологаются многогранные меры, в том числе развитие службы школьной
