CC BY
87
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Расширение чашечно-лоханочной системы у детей: классификации, тактика ведения
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатоло-гии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация Общество с ограниченной ответственностью «Детская клиника Кидней», 367013, г. Махачкала, Российская Федерация
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва Российская Федерация
Сугак А.Б.1, Бабатова С.И.2, Филиппова Е.А.1, 3, Пекарева Н.А.1, Подуровская Ю.Л.1, Дегтярев Д.НЛ 4
i
2
3
4
Расширение почечной лоханки плода выявляют при антенатальном ультразвуковом скрининге у 1-4% беременных. В большинстве случаев пиелоэктазия является транзиторной, но она может быть признаком широкого спектра обструктивных и необструктивных уропатий у ребенка после рождения. Для разделения пациентов с физиологическим расширением чашечно-лоханочной системы и пациентов, требующих обследования и лечения, необходимы четкие критерии нормы и патологии. Однако на сегодня имеется значительный разброс мнений относительно определения нормы, а также тактики ведения таких пациентов, особенно при небольшом и умеренном расширении чашечно-лоханочной системы. В обзоре кратко освещены основные классификации расширения чашечно-лоханочной системы у детей с анализом их преимуществ и ограничений; приводятся рекомендации разных авторов по срокам и кратности проведения ультразвуковых и других исследований после рождения, длительности наблюдения пациентов с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы, антибиотикопро-филактике инфекций органов мочевыделительной системы и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Ключевые слова:
мочевыдели-
тельная система;
дети; расширение
чашечно-
лоханочной
системы;
классификация;
ультразвуковая
диагностика
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Все авторы внесли равный вклад в подготовку статьи к публикации.
Для цитирования: Сугак А.Б., Бабатова С.И., Филиппова Е.А., Пекарева Н.А., Подуровская Ю.Л., Дегтярев Д.Н. Расширение чашечно-лоханочной системы у детей: классификации, тактика ведения // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 33-43. 001: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-3-33-43 Статья поступила в редакцию 18.07.2022. Принята в печать 22.08.2022.
Pelvicalyceal system's dilation in children: classifications and management
Sugak A.B.1, 1 National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology
Babatova S.I.2, named after Academician V.I. Kulakov of Ministry of Health of Russian Federation,
Filippova E.A.1,3, 117997, Moscow, Russian Federation
Pekareva N.A.1, 2 LLC "Kidney Children's Clinic", 367013, Makhachkala, Russian Federation
Podurovskaya Yu.L.1, 3 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry Degtyarev D.N.4 of Health of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
4 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Dilation of the renal pelvis of the fetus is detected by antenatal ultrasound screening in 1-4% of pregnant women. In most cases, pyelectasia is transient, but it can be a sign of a wide range of obstructive and nonobstructive uropathies in a child after birth. To separate patients with physiological pelvicalyceal system dilation and patients requiring examination and treatment, clear criteria of norm and pathology are necessary. However, today there is a significant range of opinions regarding the definition of the norm, as well as the management of such patients, especially with a small and moderate pelvicalyceal system's dilation. The review briefly highlights the main classifications of pelvicalyceal system's dilation in children with an analysis of their advantages and limitations; provides recommendations from various authors on the timing and frequency of ultrasound and other studies after birth, the duration of observation of patients with antenatal pelvicalyceal system's dilation, antibiotic prophylaxis of urinary tract infections and diagnostics of vesicoureteric reflux.
Keywords:
urinary tract-
children;
pelvicalyceal
system's dilation-
classification;
ultrasound
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. All authors made an equal contribution to the preparation of the article for publication.
For citation: Sugak A.B., Babatova S.I., Filippova E.A., Pekareva N.A., Podurovskaya Yu.L., Degtyarev D.N. Pelvicalyceal system's dilation in children: classifications and management. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (3): 33-43. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-3-33-43 (in Russian) Received 18.07.2022. Accepted 22.08.2022.
Среди всего разнообразия врожденных пороков развития плода наиболее часто встречаются аномалии органов мочевыделительной системы (МВС), составляя до 20-50% всех пороков [1, 2]. Доступность ультразвукового исследования (УЗИ) и его внедрение в качестве скринингового метода обследования беременных повысило частоту антенатально выявляемой патологии [1, 3-5]. Наиболее часто встречающейся структурной аномалией у плода является расширение почечной лоханки - пиело-эктазия, которую обнаруживают при ультразвуковом скрининге у 1-4% беременных [1, 6-8]. В большинстве случаев (50-70%) расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у плода является преходящим (физиологическим), однако пиелоэктазия может быть признаком широкого спектра обструктивных и необструктивных уропатий [6, 9]. Точная оценка степени выраженности расширения ЧЛС у плода и новорожденного важна, поскольку ее тяжесть определяет последующую тактику ведения ребенка [5, 6, 10]. Выраженное расширение ЧЛС у плода обычно является следствием значимой обструктивной уропатии, часто требующей хирургического лечения [6, 8, 11]. В то же время небольшое и умеренное расширение ЧЛС у плода редко требует хирургического вмешательства впоследствии, но в некоторых случаях может прогрессировать и/или быть
маркером пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), сопровождаясь повышенным риском развития инфекций органов МВС и нарушения функции почек [6, 8, 10]. Дифференциация преходящего расширения ЧЛС и клинически значимых уропатий остается одной из самых сложных и противоречивых проблем современной педиатрической урологии [5, 12].
Отсутствие согласованности в терминологии, оиенке степени тяжести и тактике ведения детей с расширением чашечно-лоханочной системы
Терминология, используемая для описания расширения МВС и гидронефроза, а также само определение гидронефроза на сегодняшний день четко не сформулированы [9, 10]. Для характеристики степени расширения ЧЛС педиатры, урологи, нефрологи, врачи ультразвуковой и рентгеновской диагностики используют различные классификации, что затрудняет взаимопонимание специалистов [13]. Многочисленные термины: гидронефроз, пиелоэктазия, пиелокаликоэктазия, расширение ЧЛС - частично перекрывают друг друга [14]. Например, под термином «гидро-
нефроз» отечественные детские урологи подразумевают стойкое расширение ЧЛС вследствие нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, сочетающееся с атрофией паренхимы и снижением функции почки [1], в то время как по широко распространенной классификации Американского общества фетальных урологов (Society for Fetal Urology, SFU) и Европейского общества детских радиологов (European Society of Paediatric Radiology, ESPR) гидронефрозом называют любое расширение ЧЛС, и даже отсутствие расширения ЧЛС обозначают как гидронефроз 0 степени [3, 15].
Классификации расширения чашечно-лоханочной системы
До 1980-х гг. классификации гидронефроза у детей и взрослых основывались преимущественно на данных экскреторной урографии [16]. Позже, с введением в широкую клиническую практику методов УЗИ, позволяющих неинва-зивно и без лучевой нагрузки проводить обследование плодов, новорожденных и детей грудного возраста, представления о гидронефрозе у детей во многом изменились, а также появились новые классификации, основанные на данных УЗИ органов МВС.
Количественная оценка переднезаднего размера лоханки. Этот показатель традиционно используют для оценки почек плода специалисты антенатальной медицины [6-8, 13, 17, 18]. Переднезадний размер лоханки (ПЗРЛ), как правило, измеряют в средней части почки на ее поперечном срезе (рис. 1) [11]. Благодаря широкому распространению скринингового УЗИ беременных и большому количеству исследований плодов установлены пограничные значения данного показателя. Они зависят от срока гестации: нормальным считают ПЗРЛ <4 мм у плодов со сроком гестации <28 нед и <7 мм у плодов со сроком гестации >28 нед [9, 17, 18]. Постнатально расширение ПЗРЛ описывают качественно - «небольшое», «умеренное» и «выраженное» [19]. На сегодняшний день существует значительный разброс пороговых значений размеров почечной лоханки у детей для определения нормы и патологии. Низкое пороговое значение ПЗРЛ приводит к включению в группу патологии
большого количества детей и проведению им диагностических исследований, в том числе с лучевой нагрузкой, без существенной необходимости, что связано не только с материальными и временными затратами, но и с необоснованной тревогой у родителей. С другой стороны, завышение порогового значения ПЗРЛ приводит не только к повышению специфичности признака, но и к риску пропустить урологическую патологию [19].
Многие исследования продемонстрировали, что степень расширения ЧЛС плода коррелирует с риском болезней почек и мочевыводящих путей в постнатальном периоде [6-8, 11]. Однако размер почечной лоханки - не идеальный показатель, он может варьировать в зависимости от таких факторов, как гидратационный статус, степень наполнения мочевого пузыря, положение пациента [20-22]. Более того, точность этих измерений зависит от разрешающей способности ультразвукового прибора, места измерения, компетентности врача УЗИ и клинициста [9]. Так, измерение при УЗИ не интра-, а экстраренальной части лоханки - распространенная ошибка, которая завышает степень расширения ЧЛС [19].
Классификация расширения ЧЛС на основании исключительно размера почечной лоханки не учитывает такие важные факторы, как состояние паренхимы почки и наличие аномалий строения почки и других отделов мочевыделитель-ной системы.
Классификация Американского общества фетальных урологов Классификация SFU опубликована в 1993 г.,
основывается на качественной оценке расширения лоханки и чашечек на продольном сечении почки без их обязательного измерения, включает 5 категорий (рис. 2) [15]. Любое расширение ЧЛС, согласно классификации SFU, называют гидронефрозом. Данная классификация демонстрирует хорошую вну-триисследовательскую, но умеренную межисследовательскую воспроизводимость [23, 24]. В 2008 г. была опубликована модификация классификации SFU, разработанная специалистами ESPR, также включающая 5 категорий, но с добавлением количественной оценки ЧЛС по данным УЗИ [3]:
■ 0 - отсутствие расширения ЧЛС (стенки лоханки сомкнуты) или визуализация при УЗИ собирательной системы почки минимальных размеров (норма);
Классификационная система SFU
Классификационная система UTD
Норма
Визуализируется только лоханка
Визуализируются некоторые чашечки
Визуализируются все чашечки
Норма
ПЗРЛ <10 мм, нет аномалий МВС
Р1
ПЗРЛ 10-15 мм или расширение центральных чашечек
Р2
ПЗРЛ >15 мм, или расширение периферических чашечек, или расширение мочеточников
Р3
ПЗРЛ >10 мм или любое расширение чашечек и патология паренхимы и аномалии мочевого пузыря
ПЗРЛ
Истончение паренхимы
Чашечки
Центральные Периферические
Рис. 2. Схематическое сравнение классификаций расширения чашечно-лоханочной системы у детей БР11 (1993) и 11ТР (2014) [23, с изменениями]
ПЗРЛ - переднезадний размер лоханки; МВС - мочевыводящая система.
■ I - визуализация только почечной лоханки, ПЗРЛ в поперечном сечении <5-7 мм, чашечки не расширены -также считается нормой;
■ II - ПЗРЛ 5/7-10 мм, визуализируются некоторые чашечки с неизмененной формой форниксов (сводов);
■ III - расширение лоханки и чашечек, ПЗРЛ >10 мм, с закруглением сводов и уплощением сосочков пирамид без истончения паренхимы;
■ IV - выраженное расширение собирательной системы (лоханки и чашечек) с истончением паренхимы;
■ V - в некоторых случаях используется для описания экстремального гидронефроза (паренхима почки практически отсутствует, представлена тонким мем-браноподобным ободком).
На сегодняшний день эта классификация наиболее широко используется в мире, особенно среди детских хирургов, однако это не привело к стандартизации ультразвуковой оценки расширения МВС, поскольку сохраняются различия в способах измерения, исследуемых признаках, критериях нормы и патологии и в терминологии [14]. Недостатком
0
1
2
3
4
классификации SFU также является то, что при определении категории расширения ЧЛС не учитывается состояние мочеточников, мочевого пузыря и паренхимы почки.
Классификация Onen. Турецкий уролог A. Onen опубликовал в 2007 г. авторскую классификацию на основании классификации SFU, в которую были добавлены оценки расширения ЧЛС на продольном срезе и толщины паренхимы почки на поперечном срезе, но без количественной оценки ПЗРЛ на поперечном срезе [25]. Эта модифицированная классификация разработана для выявления пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового соустья, которым необходимо хирургическое вмешательство - проведение пиелопластики.
Состояние ЧЛС подразделяется на 5 категорий: 0 - отсутствие расширения, 1 - изолированное расширение почечной лоханки, 2 - расширение лоханки и чашечек при нормальной толщине паренхимы (>7 мм), 3 - расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы до 1/2 нормы (3-7 мм) с сохранной кортико-медуллярной дифференцировкой, 4 - расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 1/2 нормы (<3 мм), с отсутствием кортико-медуллярной дифференцировки. Хирургическое вмешательство рекомендовано при прогрессировании гидронефроза с 1-й до 3-й категории, со 2-й до 3-й категории с сохранением 3-й категории на протяжении первых 3 лет жизни и при сохранении 4-й категории более 1 мес.
Данная классификация включает более подробную, чем классификация SFU, характеристику паренхимы почки и предлагает показания для пиелопластики, однако она не предназначена для описания других причин расширения ЧЛС - обструкции пузырно-мочеточникового соустья, пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, уретеро-целе и др.
Классификация Urinary tract dilation (UTD). В 2014 г. на конференции с участием представителей 8 американских медицинских сообществ, в сферу интересов которых входят плоды и дети с расширением МВС - детских радиологов, специалистов ультразвуковой диагностики, детских урологов, детских нефрологов и специалистов антенатальной медицины была представлена совместно разработанная классификационная система расширения МВС (UTD) [9]. Эта классификация создана для стандартизации первичного ультразвукового обследования и дальнейшего ведения детей с расширением МВС, унификации терминологии, описывающей данную патологию, и обеспечения взаимопонимания и преемственности между клиницистами и диагностами [9]. Она описывает состояние МВС как у плодов, так и у детей. Одним из важных отличий от других классификаций является то, что UTD предназначена не только для описания состояния почек, но и для стратификации рисков и клинических исходов у пациентов с постнатальными уропатиями.
Классификация UTD основана на 6 ультразвуковых признаках, методика оценки которых и правила измерения подробно описаны:
1) переднезадний размер почечной лоханки - измеряют максимальный размер интраренальной части лоханки на поперечном срезе (см. рис. 2);
2) расширение чашечек - с обязательным указанием, вовлечены только центральные чашечки или и центральные, и периферические (см. рис. 2);
3) толщина паренхимы почки - оценивается субъективно;
4) состояние паренхимы почки - эхогенность оценивается при сравнении с прилежащими органами (печенью для правой почки, селезенкой - для левой), описывают наличие кортикальных кист и кортико-медуллярной дифференцировки;
5) расширение мочеточников - транзиторное расширение до 4 мм постнатально считается физиологическим, >4 мм - патологическим;
6) аномалии мочевого пузыря - утолщение стенок, расширение задней уретры, уретероцеле, дивертикулы и др.
Для характеристики состояния МВС плода используется 7-й признак - количество амниотической жидкости. Для описания антенатальной патологии используется код А, постнатальной - Р. Большему значению категории соответствуют более выраженные ультразвуковые изменения. Так, иТ0 А1 обозначает небольшое расширение МВС по данным антенатального исследования, иТ0 Р3 - выраженное расширение МВС и/или другие изменения, такие как повышение эхогенности паренхимы почки или утолщение стенок мочевого пузыря у ребенка после рождения. Из-за многообразия определений и вытекающей путаницы в терминологии рекомендовано использовать обобщающий термин «расширение МВС» и избегать частично дублирующих друг друга терминов «гидронефроз», «пиелоэктазия», «пиелокаликоэк-тазия» и др.
Почечная лоханка не считается расширенной, если ее переднезадний размер <4 мм у плода со сроком гестации <27 нед, <7 мм у плода со сроком гестации >27 нед и <10 мм постнатально. Антенатально обнаруженное расширение МВС категории А1 относится к низкой степени риска, А2-3 - повышенной степени риска развития уропатий в дальнейшем. Постнатально выявленное расширение МВС Р1 (низкой степени риска) соответствует расширению лоханки от 10 до 15 мм, при этом возможно расширение центральных чашечек, паренхима почек имеет нормальные толщину и структуру, мочевой пузырь и мочеточники не изменены (см. рис. 2). Категория Р2 (средняя степень риска развития уропатий) соответствует расширению лоханки более 15 мм, возможно расширение центральных и периферических чашечек или расширение мочеточника (>4 мм), в то время как толщина и структура паренхимы почки и мочевой пузырь не изменены (см. рис. 2). При Р3 (высокая степень риска) размер почечной лоханки >10 мм, возможно расширение чашечек, паренхима истончена, имеет повышенную эхогенность и/или снижение кортико-медул-лярной дифференцировки, кисты либо изменен мочевой пузырь (см. рис. 2). При наличии патологии паренхимы почки ее относят к категории Р3 даже при размере лоханки <15 мм [26].
Межисследовательская воспроизводимость классификационной системы иТ0, по данным разных авторов, составила 0,60-0,77, внутриисследовательская воспроизводимость -0,74-0,92 [26-28]. По сравнению с классификацией SFU
классификация UTD имела более высокую межисследовательскую и такую же внутриисследовательскую воспроизводимость [23].
Несмотря на относительно небольшой опыт клинического использования, на сегодняшний день классификация UTD является наиболее подробной по описанию ультразвуковых признаков и позволяет охарактеризовать наиболее широкий спектр врожденных уропатий.
Оптимальное время первого постнатального ультразвукового исследования у новорожденных с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы
Нормальные результаты первого постнатального УЗИ у новорожденного с антенатально выявленным расширением ЧЛС могут быть обманчивы. N. Aksu и соавт. продемонстрировали, что у 21-28% детей с антенатальным расширением МВС результаты первого постнатального УЗИ были нормальными, у 45% была выявлена патология МВС при УЗИ в последующем [29]. В другом исследовании 5% детей, которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу обструктивных уропатий, имели нормальные результаты УЗИ на 1-й неделе жизни, но патологию на УЗИ к 1-му месяцу жизни [30]. Примерно у 15% детей с антенатально выявленным расширением МВС и нормальными результатами первого постнатального УЗИ позже в исследовании F. Matsui и соавт. выявлено увеличение размеров ЧЛС или рецидивирующий гидронефроз [31]. Эти данные показывают, что у детей с антенатально выявленным расширением МВС следует проводить повторное постнатальное УЗИ, даже если результаты первого постнатального УЗИ были нормальными.
Важное значение имеет время проведения первого постнатального УЗИ. До 48 ч после рождения существует тенденция к недооценке степени расширения ЧЛС, в частности из-за дегидратации [32-34]. Поэтому рекомендуется отложить первое постнатальное УЗИ по крайней мере до 48 ч после рождения, за исключением выраженной патологии - случаев олигогидрамниона, обструкции на уровне уретры, двустороннего расширения ЧЛС высокой степени, а также при сомнениях в соблюдении пациентом рекомендаций по постнатальному обследованию при ранней выписке из роддома [35]. Гидратация может увеличить размер нормальной почечной лоханки из-за увеличения объема выделяемой жидкости и объема мочевого пузыря [20]. Соответственно при наличии расширения МВС рекомендуется провести повторное обследование пациента после опорожнения мочевого пузыря для более точной оценки.
Вероятность и сроки спонтанного разрешения расширения чашечно-лоханочной системы у детей
У большинства детей с антенатальным расширением ЧЛС в итоге происходит спонтанное разрешение расширения [6-8, 11, 27, 29, 30]. Это может быть связано с выпрямле-
нием лоханочно-мочеточникового соустья или естественных извитостей и складок, которые возникают на ранних стадиях развития и разрешаются при созревании, а также со снижением тонуса гладкомышечных структур лоха-ночно-мочеточникового соустья [1, 12]. По данным M. Malik и соавт., большинство антенатально выявленных расширений ЧЛС I—II степени по классификации SFU разрешились в первые 18 мес жизни [36]. По данным C.P. Nelson и соавт., наблюдавших 494 ребенка с расширением МВС на протяжении 12-30 мес (Ме 19,8 мес), в целом по группе разрешение расширения ЧЛС произошло в 41% случаев (Ме 10,1 мес) [27]. В данном исследовании у пациентов из подгруппы P0 по классификации UTD полное разрешение расширения ЧЛС произошло в 76%, из подгруппы P1 - в 50%, P2 - в 30%, P3 - в 12% случаев [27].
A. Sencan и соавт. наблюдали группу детей с антенатально выявленным расширением ЧЛС и небольшим (I-II степени по классификации SFU) расширением ЧЛС на первом пост-натальном УЗИ: при последующем ультразвуковом наблюдении разрешение расширения произошло в 67%, уменьшение - в 13%, стабилизация - в 16% и ухудшение -в 3% случаев [37]. Таким образом, спонтанное разрешение может происходить при всех степенях расширения ЧЛС, время разрешения варьирует - это случается в течение первых 3 лет жизни [27, 36, 38, 39]. Частота позднего ухудшения или возврата расширения ЧЛС примерно 1-5%, с одинаковым риском для всех степеней по классификации SFU [31, 37, 40]. В случаях позднего ухудшения или возврата тяжесть расширения ЧЛС существенная - III-IV степень по классификации SFU и в большинстве случаев имеется симптоматика [31]. Время ухудшения или возврата варьирует от нескольких месяцев до 5-6 лет [12, 31, 40].
Инфекиии органов мочевыделительной системы у детей с расширением чашечно-лоханочной системы и их антибиотикопрофилактика
Обоснованием для длительной антибиотикопрофилак-тики у детей с расширением ЧЛС является предотвращение инфекций МВС, так как, по данным многочисленных исследований, у таких пациентов повышен риск развития инфекций, увеличивающийся с увеличением степени расширения ЧЛС [8, 37, 41, 42]. Общая встречаемость инфекций МВС в исследовании G.M. Coelho и соавт. составила 39; 18 и 11% к 36 мес жизни для выраженного, умеренного и небольшого расширения лоханки соответственно [42]. В исследовании A. Sencan и соавт. встречаемость инфекции МВС у детей с расширением ЧЛС по классификации SFU I-II степени составила 5% по сравнению с 23% у детей с расширением ЧЛС III-IV степени [37].
Однако высокая частота инфекции МВС отмечалась у детей с гидронефрозом, несмотря на антибиотикопрофи-лактику [42]. L. Alconcher и M. Tombesi отметили отсутствие достоверных различий встречаемости инфекции МВС у детей с расширением ЧЛС при наличии и отсутствии антибиоти-копрофилактики [43]. По данным L.H. Braga и соавт., риск
Рис. 3. Алгоритм постнатального визуализационного обследования при небольшом и умеренном расширении чашечно-лоха-ночной системы, выявленном антенатально, согласно рекомендациям Европейского общества детских радиологов (ESPR), 2008 [3, с изменениями]
ГН - степень расширения чашечно-лоханочной системы (гидронефроза) по классификации SFU; УЗИ - ультразвуковое исследование; МРТ - магнитно-резонансная томография.
инфекций МВС при проведении антибиотикопрофилактики и без нее у детей с расширением ЧЛС 1-11 степени по классификации SFU или ПЗРЛ <15 мм был одинаковым (2,2 уб 2,8%), но значительно различался у детей с расширением III-IV степени или ПЗРЛ >15 мм (14,6 уб 28,9%, р<0,01) [44].
На сегодняшний день проспективных рандомизированных исследований частоты инфекций МВС при расширении ЧЛС с проведением и без проведения антибиотикопрофи-лактики не проводилось, поэтому ее эффективность для всех пациентов с расширением ЧЛС не доказана [12, 44]. Это приводит к значительному разбросу мнений относительно назначений антибиотиков для профилактики инфекций МВС. Так, в США детские урологи с опытом работы более 15 лет реже рекомендовали таким пациентам антибиотико-профилактику по сравнению со своими менее опытными коллегами [45].
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПМР - несостоятельность пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к забросу мочи из пузыря в верхние
отделы МВС. Преходящий ПМР может иногда обнаруживаться и у здоровых детей, но постоянный рефлюкс является патологией [3, 14]. ПМР - наиболее частая ассоциированная с инфекцией МВС необструктивная причина антенатального расширения ЧЛС с частотой встречаемости 10-40% [3, 9, 12]. У пациентов с расширением МВС, сохраняющимся по данным постнатальных УЗИ, ПМР был выявлен примерно в 40% случаев, в то время как у детей с нормальными результатами 2 постнатальных УЗИ ПМР был выявлен менее чем в 5% случаев [46]. В исследовании А. Sencan и соавт. у детей с расширением ЧЛС I-II степени по классификации SFU встречаемость ПМР составила 3% [37]. ПМР -единственная уропатия, наличие которой не коррелирует с расширением МВС и его степенью, обнаруженными при анте- и постнатальном УЗИ [8, 11, 13, 27, 47]. В связи с этим рекомендации по проведению УЗИ и ведению ПМР на сегодняшний день весьма противоречивы [9]. «Золотым стандартом» диагностики ПМР считается ретроградная цистоуретерография - инвазивная процедура, сопровождающаяся лучевой нагрузкой на пациента, требующая катетеризации и тугого заполнения мочевого пузыря контрастным веществом [14, 32].
Протокол лечения и наблюдения пациентов с гидронефрозом вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового соустья, основанный на классификационной системе Опеп [48, с изменениями]
Категория УЗИ Интервалы между УЗИ Сцинти-графия почек Интервалы между сцинти-графией почек Антибиотико-профилактика Лечение Период наблюдения, лет Риск хирургического вмешательства, %
Onen-1 Да 6 мес Нет Нет Нет Консервативное 2 1
Onen-2 Да 3-6 мес Нет Нет Нет Консервативное 3 10
Onen-3 Да 3 мес Да 6 мес Да (1-й год жизни) Консервативное 3 30
Onen-4 Да 2 нед Да 1 мес Да Хирургическое 2 99
UTD А1 низкий риск
Пренатальный период:
1 добавочное УЗИ >32 нед
После рождения:
2 добавочных УЗИ
1-е > 48 ч - 1 мес,
2-е через 1-6 мес
Дополнительно:
показано генетическое исследование
UTD А2-3 повышенный риск
Пренатальный период:
УЗИ через 4-6 нед
После рождения:
УЗИ >48 ч - 1 мес
Дополнительно:
консультация специалистов (нефролога, уролога)
UTD P1 низкий риск
Повторное УЗИ:
через 1-6 мес
Ретроградная цистоуретерография:
на усмотрение клинициста
Антибиотико-профилактика:
на усмотрение клинициста
Функциональное сканирование:
не рекомендовано
UTD P2 средний риск
Повторное УЗИ:
через 1-3 мес
Ретроградная цистоуретерография:
на усмотрение клинициста
Антибиотико-рофилактика:
на усмотрение клинициста
Функциональное сканирование:
на усмотрение клинициста
UTD P3 высокий риск
Повторное УЗИ:
через 1 мес
Ретроградная цистоуретерография:
рекомендована
Антибиотико-профилактика:
рекомендована
Функциональное сканирование:
на усмотрение клинициста
Рис. 4. Схема ведения пациентов с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы и ее расширением после рождения, основанная на классификации UTD [9]
Продолжительность наблюдения и кратность проведения клинико-лабораторных и инструментальных исследований детям с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы
Многие крупные медицинские центры, имеющие в своей структуре отделения детской урологии, а также отдельные медицинские сообщества разрабатывают собственные алгоритмы обследования и ведения пациентов с расширением ЧЛС (рис. 3, см. таблицу) [2, 3, 12, 19, 48]. В отношении выраженного расширения ЧЛС рекомендации схожи - таким пациентам показана антибиотикопрофилактика инфекций МВС и регулярное обследование, в том числе проведение уретеро-цистографии и сцинтиграфии почек, обсуждение показаний к которым, а также показаний к хирургическому вмешательству выходит за рамки данного обзора. Гораздо сложнее унифицировать постнатальное ведение небольшого и умеренно выраженного расширения ЧЛС [19]. Некоторые клиницисты предлагают выводить детей с небольшим (1-11 степени по классификации SFU) расширением ЧЛС по данным УЗИ в 1-й месяц из последующего наблюдения с указанием проверить ребенка снова при появлении инфекции МВС или жалоб на боли [3], в то время как другие рекомендуют продолжать проводить повторные УЗИ и проверку на инфекцию МВС каждые 3, 6 или 12 мес в течение длительного времени [1, 42, 49].
Согласно классификационной системе иТй, при антенатально выявленном расширении ЧЛС первое УЗИ следует провести ребенку после рождения - в возрасте >48 ч, но менее чем через 1 мес (рис. 4). В группе Р1 последующее УЗИ рекомендуется в 1-6 мес; проведение микционной цистоуретерографии и применение антибиотикопрофилак-тики остается на усмотрение лечащего врача; проведение сцинтиграфии почек не рекомендуется. В группе Р2 последующее УЗИ рекомендуется в 1-3 мес; проведение микционной цистоуретерографии, сцинтиграфии и антибиоти-копрофилактика - на усмотрение клинициста. В группе Р3 последующее УЗИ рекомендуется провести в течение 1 мес.
Проведение микционной цистоуретерографии и антибиотикопрофилактика рекомендованы в этой группе в зависимости от предполагаемой патологии. Как и в группе Р2, решение о проведении сцинтиграфии почек остается на усмотрение лечащего врача [9].
Безусловно, пациенты с расширением ЧЛС умеренной или выраженной степени требуют более раннего и частого постнатального обследования по сравнению с пациентами с небольшим расширением ЧЛС [12]. Поскольку существует риск позднего ухудшения или возврата расширения ЧЛС, долгосрочное наблюдение рекомендуется, но точная продолжительность его не определена. Также не определено, является ли такое наблюдение оправданным и экономически эффективным из-за низкой частоты обнаружения поздно возникших выраженных обструкций. По мнению специалистов ESPR, необходимо сокращать необоснованные постнатальные исследования детям при физиологических состояниях, причем особенно важно не только уменьшать количество УЗИ, но и избегать инвазивных процедур и исследований, несущих лучевую нагрузку [3].
Заключение
Сегодня в практической работе для описания состояния органов мочевыделительной системы и предсказания клинического исхода у детей с расширением ЧЛС используются различные классификации, основанные на результатах УЗИ. Анализ их совершенствования на основании опыта клинического применения демонстрирует тенденцию к расширению границ нормы состояния органов МВС у детей, что ведет к рекомендациям сокращения количества ультразвуковых и рентгеновских исследований, сокращению длительности наблюдения, отказу от проведения сцинтиграфии почек и необоснованной антибиотикопрофилактики у детей с небольшим расширением ЧЛС. Дальнейшие проспективные исследования необходимы для выявления возможных дополнительных ультразвуковых признаков, являющихся ранними предикторами тяжелых уропатий; установления роли антибиотикопрофилактики инфекций МВС при умеренном расширении ЧЛС; определения оптимальной тактики ведения ПМР у детей.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сугак Анна Борисовна (Anna B. Sugak)* - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: sugak08@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4509-4154
Бабатова Саида Ибрагимовна (Saida I. Babatova) - врач ультразвуковой диагностики, ООО «Детская клиника Кидней», Махачкала, Российская Федерация E-mail: saida07707@icloud.com https://orcid.org/0000-0003-4245-9840
Филиппова Елена Александровна (Elena A. Filippova) - кандидат медицинских наук, руководитель отдела ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация, доцент кафедры лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: fla77@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-4964-1736
Пекарева Наталья Аркадьевна (Natalia A. Pekareva) - доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, заведующий научно-консультативным педиатрическим отделением ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: n_pekareva@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0002-2710-864X
Подуровская Юлия Леонидовна (Yulia L. Podurovskaya) - кандидат медицинских наук, заведующий отделом неонатальной и детской хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: y_podurovskaya@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0002-9928-6234
Дегтярев Дмитрий Николаевич (Dmitriy N. Degtyarev) - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья им Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: d_degtiarev@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0001-8975-2425
ЛИТЕРАТУРА
1. Пороки развития мочевыделительной системы // Неонатальная хирургия / под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина, А.В. Гераськина. Гл. 40. Москва : Династия, 2011. С. 598-638.
2. Левитская М.В., Меновщикова Л.Б., Голоденко Н.В. и др. Диагностический алгоритм у младенцев с антенатально выявленной пиелоэктазией // Детская хирургия. 2012. № 1. С. 7-11.
3. Riccabona M., Avni F.E., Blickman J.G. et al. Imaging recommendations in pae-diatric uroradiology: minutes of the ESPR workgroup session on urinary tract infection, fetal hydronephrosis, urinary tract ultrasongraphy and voiding cystourethrography, Barcelona, Spain, June 2007 // Pediatr. Radiol. 2008. Vol. 38, N 2. P. 138-145. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-007-0695-7
4. Хаматханова Е.М., Кучеров Ю.И., Фролова О.Г., Дегтярев Д.Н. и др. Пути совершенствования качества медицинской помощи при врожденных пороках развития // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 79-84.
5. Павлова В.С., Крючко Д.С., Подуровская Ю.Л., Пекарева Н.А. Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей: анализ современных принципов диагностики и прогностически значимых маркеров поражения почечной ткани // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 2. С. 78-86. DOI: https:// doi.org/10.24411/2308-2402-2018-00020
6. Sairam S., Al-Habib A., Sasson S., Thilaganathan B. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 17, N 3. P. 191-196. DOI: https://doi.org/10.1046/].1469-0705.2001.00333.x
7. Ismaili K., Hall M., Donner C. et al. Results of systematic screening for minor degrees of fetal renal pelvis dilatation in an unselected population // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188, N 1. P. 242-246. DOI: https://doi.org/10.1067/mob.2003.81
8. Lee R.S., Cendron M., Kinnamon D.D., Nguyen H.T. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis // Pediatrics. 2006. Vol. 118, N 2. P. 586-593. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2006-0120
9. Nguyen H.T., Benson C.B., Bromley B. et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system) // J. Pediatr. Urol. 2014. Vol. 10, N 6. P. 982-999. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpurol.2014.10.002
10. Swenson D.W., Darge K., Ziniel S.I., Chow J.S. Characterizing upper urinary tract dilation on ultrasound: a survey of North American pediatric radiologists' practices // Pediatr. Radiol. 2015. Vol. 45, N 5. P. 686-694. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00247-014-3221-8
11. Barbosa J.A., Chow J.S., Benson C.B. et al. Postnatal longitudinal evaluation of children diagnosed with prenatal hydronephrosis: insights in natural history and referral pattern // Prenat. Diagn. 2012. Vol. 32, N 13. P. 1242-1249. DOI: https:// doi.org/10.1002/pd.3989
12. Nguyen H.T., Herndon C.D.A., Cooper Ch. et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hy-dronephrosis // J. Pediatr. Urol. 2010. Vol. 6, N 3. P. 212-231. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpurol.2010.02.205
13. Zanetta V.C. , Rosman B.M., Bromley B. et al. Variations in management of mild prenatal hydronephrosis among maternal-fetal medicine obstetricians, and pediatric urologists and radiologists // J. Urol. 2012. Vol. 188, N 5. P. 1935-1939. DOI: https://doi.org/10.1016/jjuro.2012.07.011
14. Pelliccia P., Sterrazza Papa S., Cavallo F. et al. Prenatal and postnatal urinary tract dilation: advantages of standardized ultrasound definition and classification // J. Ultrasound. 2019. Vol. 22, N 1. P. 5-12. DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-018-0340-3
15. Fernbach S.K., Maizels M., Conway J.J. Ultrasound grading of hydrone-phrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology // Pediatr. Radiol. 1993. Vol. 23, N 6. P. 478-480. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02012459
16. Урология : национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
* Автор для корреспонденции.
17. Odibo A.O., Marchiano D., Quinones J.N. et al. Mild pyeloectasis: evaluating the relationship between gestational age and renal pelvic anterior-posterior diameter // Prenat. Diagn. 2003. Vol. 23, N 10. P. 824-827. DOI: https://doi. org/10.1002/pd.709
18. Chitty L.S., Altman D.G. Charts of fetal size: kidney and renal pelvis measurements // Prenat. Diagn. 2003. Vol. 23, N 11. P. 891-897. DOI: https://doi. org/10.1002/pd.693
19. Timberlake M.D., Herndon C.D.A. Mild to moderate postnatal hydronephrosis - grading systems and management // Nat. Rev. Urol. 2013. Vol. 10, N 11. P. 649-656. DOI: https://doi.org/10.1038/nrurol.2013.172
20. Peerboccus M., Damry N., Pather S., Devriendt A., Avni F. The impact of hydration on renal measurements and on cortical echogenicity in children // Pediatr. Radiol. 2013. Vol. 43, N 12. P. 1557-1565. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-013-2748-4
21. Sharma G., Sharma A., Maheshwari P. Predictive value of decreased renal pelvis anteroposterior diameter in prone position for prenatally detected hydronephrosis // J. Urol. 2012. Vol. 187, N 5. P. 1839-1843. DOI: https://doi.org/10.1016/j. juro.2011.12.093
22. Calle-Toro J.S., Maya C.L., Gorfu Y. et al. Supine versus prone positioning for ultrasound evaluation of postnatal urinary tract dilation in children // Pediatr. Radiol. 2020. Vol. 50, N 3. P. 357-362. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-019-04546-7
23. Han M., Kim H.G., Lee J-D., Park S.Y., Sur Y.K. Conversion and reliability of two urological grading systems in infants: the Society for Fetal Urology and the urinary tract dilation classification system // Pediatr. Radiol. 2017. Vol. 47, N 1. P. 65-73. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-016-3721-9
24. Keays M.A., Guerra L.A., Mihill J. et al. Reliability assessment of Society for Fetal Urology ultrasound grading system for hydronephrosis // J. Urol. 2008. Vol. 180, N 4. Suppl. P. 1680-1682. DOI: https://doi.org/10.1016/jjuro.2008.03.107
25. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis // J. Pediatr. Urol. 2007. Vol. 3, N 3. P. 200-205. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jpurol.2006.08.002
26. Nguyen H.T., Phelps A., Coley B. et al. 2021 update on the urinary tract dilation (UTD) classification system: clarifications, review of the literature, and practical suggestions // Pediatr. Radiol. 2022. Vol. 52, N 4. P. 740-751. DOI: https://doi. org/10.1007/s00247-021-05263-w
27. Nelson C.P., Lee R.S., Trout A.T. et al. The association of postnatal urinary tract dilation risk score with clinical outcomes // J. Pediatr. Urol. 2019. Vol. 15, N 4. P. 341.e1-341.e6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2019.05.001
28. Gray M.C., Zillioux J.M., Varda B. et al. Assessment of urinary tract dilation grading amongst pediatric urologists // J. Pediatr. Urol. 2020. Vol. 16, N 4. P. 457. e1-457.e6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2020.04.025
29. Aksu N., Yavascan O., Kangin M. et al. Postnatal management of infants with antenatally detected hydronephrosis // Pediatr. Nephrol. 2005. Vol. 20, N 9. P. 1253-1259. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-005-1989-3
30. Signorelli M., Cerri V., Taddei F., Groli C., Bianchi U.A. Prenatal diagnosis and management of mild fetal pyelectasis: implications for neonatal outcome and follow-up // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2005. Vol. 118, N 2. P. 154-159. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.04.023
31. Matsui F., Shimada K., Matsumoto F., Takano S. Late recurrence of symptomatic hydronephrosis in patients with prenatally detected hydronephrosis and spontaneous improvement // J. Urol. 2008. Vol. 180, N 1. P. 322-325. DOI: https://doi. org/10.1016/j.juro.2008.03.065
32. Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2006. № 1. С. 87-94.
33. Dejter S.W. Jr, Gibbons M.D. The fate of infant kidneys with fetal hydronephrosis but initially normal postnatal sonography // J. Urol. 1989. Vol. 142. P. 661662. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)38846-8
34. Laing F.C., Burke V.D., Wing V.W., Jeffrey R.B. Jr, Hashimoto B. Postpartum evaluation of fetal hydronephrosis: optimal timing for follow-up sonography // Radiology. 1984. Vol. 152. P. 423-424. DOI: https://doi.org/10.1148/radi-ology.152.2.6539930
35. Wiener J.S., O'Hara S.M. Optimal timing of initial postnatal ultrasonography in newborns with prenatal hydronephrosis // J. Urol. 2002. Vol. 168, N 4. Pt 2. P. 1826-1829. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000030859.88692.dd
36. Malik M., Watson A.R. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more detection but less action // Pediatr. Nephrol. 2008. Vol. 23, N 6. P. 897 - 904. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-008-0746-9
37. Sencan A., Carvas F., Hecimoglu I.C. et al. Urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children with mild antenatal hydronephrosis // J. Pediatr. Urol. 2014. Vol. 10, N 6. P. 1008-1013. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2014. 04.001
38. Bratina P., Kersnik Levart T. Clinical outcome is associated with the Urinary Tract Dilation Classification System grade // Croat. Med. J. 2020. Vol. 61, N 3. P. 246251. DOI: https://doi.org/10.3325/cmj.2020.61.246
39. Zee R.S., Herndon C.D.A., Cooper C.S. et al. Time to resolution: a prospective evaluation from the Society for Fetal Urology hydronephrosis registry // J. Pediatr. Urol. 2017. Vol. 13, N 3. P. 316.e1-316.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jpurol.2016.12.012
40. Gatti J.M., Broecker B.H., Scherz H.C., Perez-Brayfield M.R., Kirsch A.J. Antenatal hydronephrosis with postnatal resolution: how long are postnatal studies warranted? // Urology. 2001. Vol. 57, N 6. P. 1178. DOI: https://doi.org/10.1016/ s0090-4295(00)00933-x
41. Walsh T.J., Hsieh S., Grady R., Mueller B.A. Antenatal hydronephrosis and the risk of pyelonephritis hospitalization during the first year of life // Urology. 2007. Vol. 69, N 5. P. 970. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.01.062
42. Coelho G.M., Bouzada M.C.F., Lemos G.S. et al. Risk factors for urinary tract infection in children with prenatal renal pelvic dilatation // J. Urol. 2008. Vol. 179, N 1. P. 284-289. DOI: https://doi.org/10.1016/jjuro.2007.08.159
43. Alconcher L., Tombesi M. Mild antenatal hydronephrosis: management controversies // Pediatr. Nephrol. 2004. Vol. 19, N 7. P. 819-820. DOI: https://doi. org/10.1007/s00467-004-1476-2
44. Braga L.H., Mijovich H., Farrokhyar F. et al. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in antenatal hydronephrosis // Pediatrics. 2013. Vol. 131, N 1. P. e251-e261. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-1870
45. Merguerian P.A., Herz D., McQuiston L., Van Bibber M. Variation among pediatric urologists and across 2 continents in antibiotic prophylaxis and evaluation for prenatally detected hydronephrosis: a survey of American and European pediatric urologists // J. Urol. 2010. Vol. 184, suppl. 4. P. 1710-1715. DOI: https://doi. org/10.1016/j.juro.2010.03.115
46. Ismaili K., Avni F.E., Hall M.; Brussels Free University Perinatal Nephrology Study Group. Results of systematic voiding cystourethrography in infants with antenatally diagnosed renal pelvis dilation // J. Pediatr. 2002. Vol. 141, N 1. P. 21-24. DOI: https://doi.org/10.1067/mpd.2002.125493
47. Nepple K.G., Arlen A.M., Austin J.C., Cooper C.S. The prognostic impact of an abnormal initial renal ultrasound on early reflux resolution // J. Pediatr. Urol. 2011. Vol. 7, N 4. P. 462-466. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2010.07.003
48. Onen A. Grading of hydronephrosis: an ongoing challenge // Front. Pediatr. 2020. Vol. 8. P. 458. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2020.00458
49. Иванова И.Е., Родионов В.А., Трефилов А.А., Гусев Р.В. Алгоритмы оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы // Здравоохранение Чувашии. 2012. № 1. C. 80-90.
REFERENCES
1. Malformations of the urinary system. Chapter 40. In: Y.F. Isakov, N.N. Volodin, A.V. Geraskin (eds). Neonatal Surgery. Moscow: Dinastiya, 2011: 598-638. (in Russian)
2. Levitskaya M.V., Menovshchikova L.B., Golodenko N.V., et al. Diagnostic algorithm for antenatal pyeloectasia in newborn infants. Detskaya khirurgiya [Pediatric Surgery]. 2012; (1): 7-11. (in Russian)
3. Riccabona M., Avni F.E., Blickman J.G., et al. Imaging recommendations in paediatric uroradiology: minutes of the ESPR workgroup session on urinary tract infection, fetal hydronephrosis, urinary tract ultrasongraphy and voiding cystoure-thrography, Barcelona, Spain, June 2007. Pediatr Radiol. 2008; 38 (2): 138-45. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-007-0695-7
4. Khamatkhanova E.M., Kucherov Y.I., Frolova O.G., et al. Ways to improve the quality of medical care for congenital malformations. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2011; (4): 79-84. (in Russian)
5. Pavlova V.S., Kryuchko D.S., Podurovskaya Y.L., Pekareva N.A. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract: an analysis of modern diagnostic principles and prognostically significant markers of renal tissue damage. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2018; 6 (2): 78-86. DOI: https://doi.org/10.24411/2308-2402-2018-00020 (in Russian)
6. Sairam S., Al-Habib A., Sasson S., Thilaganathan B. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001; 17 (3): 191-6. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2001.00333.x
7. Ismaili K., Hall M., Donner C., et al. Results of systematic screening for minor degrees of fetal renal pelvis dilatation in an unselected population. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188 (1): 242-6. DOI: https://doi.org/10.1067/mob.2003.81
8. Lee R.S., Cendron M., Kinnamon D.D., Nguyen H.T. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis. Pediatrics. 2006; 118 (2): 58693. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2006-0120
9. Nguyen H.T., Benson C.B., Bromley B., et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol. 2014; 10 (6): 982-99. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jpurol.2014.10.002
10. Swenson D.W., Darge K., Ziniel S.I., Chow J.S. Characterizing upper urinary tract dilation on ultrasound: a survey of North American pediatric radiologists' practices. Pediatr Radiol. 2015; 45 (5): 686-94. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-014-3221-8
11. Barbosa J.A., Chow J.S., Benson C.B., et al. Postnatal longitudinal evaluation of children diagnosed with prenatal hydronephrosis: insights in natural history and referral pattern. Prenat Diagn. 2012; 32 (13): 1242-9. DOI: https://doi.org/10.1002/ pd.3989
12. Nguyen H.T., Herndon C.D.A., Cooper Ch., et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hy-dronephrosis. J Pediatr Urol. 2010; 6 (3): 212-31. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jpurol.2010.02.205
13. Zanetta V.C. , Rosman B.M., Bromley B., et al. Variations In management of mild prenatal hydronephrosis among maternal-fetal medicine obstetricians, and pediatric urologists and radiologists. J Urol. 2012; 188 (5): 1935-9. DOI: https://doi. org/10.1016/j.juro.2012.07.011
14. Pelliccia P., Sterrazza Papa S., Cavallo F., et al. Prenatal and postnatal urinary tract dilation: advantages of standardized ultrasound definition and classification. J Ultrasound. 2019; 22 (1): 5-12. DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-018-0340-3
15. Fernbach S.K., Maizels M., Conway J.J. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol. 1993; 23 (6): 478-80. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02012459
16. Urology: National guidelines. In: N.A. Lopatkin. Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 1024 p. (in Russian)
17. Odibo A.O., Marchiano D., Quinones J.N., et al. Mild pyeloectasis: evaluating the relationship between gestational age and renal pelvic anterior-posterior diameter. Prenat Diagn. 2003; 23 (10): 824-7. DOI: https://doi.org/10.1002/pd.709
18. Chitty L.S., Altman D.G. Charts of fetal size: kidney and renal pelvis measurements. Prenat Diagn. 2003; 23 (11): 891-7. DOI: https://doi.org/10.1002/pd. 693
19. Timberlake M.D., Herndon C.D.A. Mild to moderate postnatal hydronephrosis -grading systems and management. Nat Rev Urol. 2013; 10 (11): 649-56. DOI: https://doi.org/10.1038/nrurol.2013.172
20. Peerboccus M., Damry N., Pather S., Devriendt A., Avni F. The impact of hydration on renal measurements and on cortical echogenicity in children. Pediatr Radiol. 2013; 43 (12): 1557-65. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-013-2748-4
21. Sharma G., Sharma A., Maheshwari P. Predictive value of decreased renal pelvis anteroposterior diameter in prone position for prenatally detected hy-dronephrosis. J Urol. 2012; 187 (5): 1839-43. DOI: https://doi.org/10.1016/j. juro.2011.12.093
22. Calle-Toro J.S., Maya C.L., Gorfu Y., et al. Supine versus prone positioning for ultrasound evaluation of postnatal urinary tract dilation in children. Pediatr Radiol. 2020; 50 (3): 357-62. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-019-04546-7
23. Han M., Kim H.G., Lee J-D., Park S.Y., Sur Y.K. Conversion and reliability of two urological grading systems in infants: the Society for Fetal Urology and the urinary tract dilation classification system. Pediatr Radiol. 2017; 47 (1): 65-73. DOI: https:// doi.org/10.1007/s00247-016-3721-9
24. Keays M.A., Guerra L.A., Mihill J., et al. Reliability assessment of Society for Fetal Urology ultrasound grading system for hydronephrosis. J Urol. 2008; 180 (4 suppl): 1680-2. DOI: https://doi.org/10.1016/jjuro.2008.03.107
25. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2007; 3 (3): 200-5. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jpurol.2006.08.002
26. Nguyen H.T., Phelps A., Coley B., et al. 2021 update on the urinary tract dilation (UTD) classification system: clarifications, review of the literature, and practical suggestions. Pediatr Radiol. 2022; 52 (4): 740 - 51. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00247-021-05263-w
27. Nelson C.P., Lee R.S., Trout A.T., et al. The association of postnatal urinary tract dilation risk score with clinical outcomes. J Pediatr Urol. 2019; 15 (4): 341.e1-6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2019.05.001
28. Gray M.C., Zillioux J.M., Varda B., et al. Assessment of urinary tract dilation grading amongst pediatric urologists. J Pediatr Urol. 2020; 16 (4): 457.e1-6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2020.04.025
29. Aksu N., Yavascan O., Kangin M., et al. Postnatal management of infants with antenatally detected hydronephrosis. Pediatr Nephrol. 2005; 20 (9): 1253-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-005-1989-3
30. Signorelli M., Cerri V., Taddei F., Groli C., Bianchi U.A. Prenatal diagnosis and management of mild fetal pyelectasis: implications for neonatal outcome and follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 118 (2): 154-9. DOI: https://doi. org/10.1016/j.ejogrb.2004.04.023
31. Matsui F., Shimada K., Matsumoto F., Takano S. Late recurrence of symptomatic hydronephrosis in patients with prenatally detected hydronephrosis and spontaneous improvement. J Urol. 2008; 180 (1): 322-5. DOI: https://doi.org/10.1016/]. juro.2008.03.065
32. Gel'dt V.G., Kuzovleva G.I. Diagnostics of the urinary system anomalies in newborns and infants. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo [Pediatrics Journal named after G.N. Speransky]. 2006; 85 (1): 87-94. (in Russian)
33. Dejter S.W. Jr, Gibbons M.D. The fate of infant kidneys with fetal hydronephrosis but initially normal postnatal sonography. J. Urol. 1989; 142: 661-2. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)38846-8
34. Laing F.C., Burke V.D., Wing V.W., Jeffrey R.B. Jr, Hashimoto B. Post-partum evaluation of fetal hydronephrosis: optimal timing for follow-up sonography. Radiology. 1984; 152: 423-4. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.152.2. 6539930
35. Wiener J.S., O'Hara S.M. Optimal timing of initial postnatal ultrasonography in newborns with prenatal hydronephrosis. J Urol. 2002; 168 (4 pt 2): 1826-9. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000030859.88692.dd
36. Malik M., Watson A.R. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more detection but less action. Pediatr Nephrol. 2008; 23 (6): 897-904. DOI: https://doi. org/10.1007/s00 467-00 8-0746-9
37. Sencan A., Carvas F., Hecimoglu I.C., et al. Urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children with mild antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2014; 10 (6): 1008-13. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2014.04.001
38. Bratina P., Kersnik Levart T. Clinical outcome is associated with the Urinary Tract Dilation Classification System grade. Croat Med J. 2020; 61 (3): 246-51. DOI: https://doi.org/10.3325/cmj.2020.61.246
39. Zee R.S., Herndon C.D.A., Cooper C.S., et al. Time to resolution: a prospective evaluation from the Society for Fetal Urology hydronephrosis registry. J Pediatr Urol. 2017; 13 (3): 316.e1-5. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2016.12.012
40. Gatti J.M., Broecker B.H., Scherz H.C., Perez-Brayfield M.R., Kirsch A.J. Antenatal hydronephrosis with postnatal resolution: how long are postnatal studies warranted? Urology. 2001; 57 (6): 1178. DOI: https://doi.org/10.1016/s0090-4295(00)00933-x
41. Walsh T.J., Hsieh S., Grady R., Mueller B.A. Antenatal hydronephrosis and the risk of pyelonephritis hospitalization during the first year of life. Urology. 2007; 69 (5): 970. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology. 2007.01.062
42. Coelho G.M., Bouzada M.C.F., Lemos G.S., et al. Risk factors for urinary tract infection in children with prenatal renal pelvic dilatation. J Urol. 2008; 179 (1): 284-9. DOI: https://doi.org/10.1016/jjuro.2007.08.159
43. Alconcher L., Tombesi M. Mild antenatal hydronephrosis: management controversies. Pediatr Nephrol. 2004; 19 (7): 819-20. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00467-004-1476-2
44. Braga L.H., Mijovich H., Farrokhyar F., et al. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in antenatal hydronephrosis. Pediatrics. 2013; 131 (1): e251-61. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-1870
45. Merguerian P.A., Herz D., McQuiston L., Van Bibber M. Variation among pediatric urologists and across 2 continents in antibiotic prophylaxis and evaluation for prenatally detected hydronephrosis: a survey of American and European pediatric urologists. J Urol. 2010; 184 (suppl 4): 1710-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j. juro.2010.03.115
46. Ismaili K., Avni F.E., Hall M.; Brussels Free University Perinatal Nephrology Study Group. Results of systematic voiding cystourethrography in infants with antenatally diagnosed renal pelvis dilation. J Pediatr. 2002; 141 (1): 21-4. DOI: https://doi. org/10.1067/mpd.2002.125493
47. Nepple K.G., Arlen A.M., Austin J.C., Cooper C.S. The prognostic impact of an abnormal initial renal ultrasound on early reflux resolution. J Pediatr Urol. 2011; 7 (4): 462-6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjpurol.2010.07.003
48. Onen A. Grading of hydronephrosis: an ongoing challenge. Front Pediatr. 2020; 8: 458. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2020.00458
49. Ivanova I.E., Rodionov V.A., Trefilov A.A., Gusev R.V. Algorithm of medical care to the children with congenital malformation of urinary organs. Zdravookhranenie Chu-vashii [Health Care of Chuvash Republic]. 2012; (1): 80-90. (in Russian)
