CC BY
29MEDICAL SCIENCES
РАСПРОСТРЕНЕННОСТЬ САРКОПЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Голованова Е.Д.
ФГБОУВО СГМУМЗ РФ, Россия, Смоленск
Айрапетов К.В.
ФГБОУ ВО СГМУ МЗ РФ, Россия, Смоленск
PREVALENCE OF SARCOPENIA IN MATURE AND ELDERLY OUT PATIENTS
Golovanova E.
Smolensk State Medical University, Russia
Ayarapetov K.
Smolensk State Medical University, Russia
АННОТАЦИЯ
На примере терапевтического участка изучена распространенность саркопении у пациентов зрелого и пожилого возраста. Обследовано 95 пациентов, наблюдаемых на 1 терапевтическом участке ОГБУЗ «Поликлиника №3» г. Смоленска, с ишемической болезнью сердца (ИБС) СН 1-4 ФК, артериальной гипертонией (АГ) 1-3 ст., сахарным диабетом (СД) 2 типа, которые были разделены на 2 группы по возрасту: 1 группа (n=31, 32,63%) в возрасте 40-60 лет, 2 группа (n= 64, 67,37%) в возрасте 61-75 лет. Исследовались антропометрические показатели (рост, вес, ИМТ), мышечная масса (ММ) определялась на биоимпеданс-ном анализаторе MultiscanBC-OXi, (Россия), мышечная сила (МС) определялась методом кистевой динамометрии с помощью кистевого динамометра ТВЕС-ДМЭР-120, мышечная функция (МФ) определялась с помощью теста «скорость ходьбы на 4 метра». У пациентов старше 40 лет распространенность избыточной массы тела и ожирения достигает 85-88%. Исследование композиционного состава тела с помощью биоим-педансометрии позволяет выделять «группу риска» по развитию саркопении среди пациентов с ожирением 1 ст., если показатель ММ составляет менее 30% от общей массы тела. Ранняя диагностика пресаркопении позволит начинать профилактические мероприятия на стадии, когда резервные возможности сохранении мышечной массы еще не исчерпаны.
ABSTRACT
Prevalence of sarcopenia in mature and elderly patients was studied using the example of a outpatients. We examined 95 patients with coronary heart disease (CHD) of 1-4 functional class (FC), arterial hypertension (AH) of 1-3 degree, type 2 diabetes mellitus (DM) who were divided 2 groups. Group 1 (n=31, 32,63%) patients aged 40-60 years, group 2 (n= 64, 67,37%) patients aged 61-75 years. Anthropometric parameters (height, weight, body mass index (BMI)) were studied. Muscle mass (MM) was determined using a MultiscanBC-OXi bioimpedance analyzer (Russia), muscle strength (MS) was determined by hand dynamometry with a TVES-DMER-120 hand dynamometer, and muscle function (MF) was determined with the 4-meter walking speed test. In patients over 40 year, the prevalence of overweight and obesity was up to 85-88%. The study of the body composition using bi-oimpedance measurement allows us to identify a "risk group" for the development of sarcopenia among patients obesity with at the 1st degree, if the MM index is less than 30% of the total body weight. Early diagnosis of presarcopenia will allow you to start preventive measures at the stage when the reserve opportunities for maintaining muscle mass are not yet exhausted.
Ключевые слова: саркопения, ожирение, биоимпедансометрия, зрелый возраст, пожилой возраст.
Keywords: sarcopenia, obesity, bioimpedance analysis, mature age, elderly people.
Актуальность. Одним из наиболее важных процессов, характеризующих демографическую ситуацию в течение последних десятилетий, является постарение населения. По данным ВОЗ, в 2000 г. на планете насчитывалось 600 млн. человек в возрасте 60 лет и старше. По прогнозам экспертов, будет происходить дальнейший рост количества лиц старших возрастных групп до 1,2 млрд. к 2025 г. и более 2 млрд. - к 2050 г. [1]. В России прогнозы демографов также остаются неутешительными. Так, в настоящее время около 20% населения РФ имеют возраст старше 60 лет, а к 2030 г. лица старше 65 лет составят четвертую часть населения [2]. Соответственно, сохранится рост числа лиц пожилого и
старческого возраста, как среди пациентов стационаров различного профиля, так и на амбулаторно-поликлинических приемах.
Связанные непосредственно со старением ин-волютивные процессы формально являясь физиологическими, могут существенно отягощать состояние больного. К таким состояниям относится постепенная утрата мышечной массы - «саркопения». До последнего времени саркопения рассматривалась исключительно как возрастной процесс, сопровождающий естественное старение. В 2010 г. был опубликован Европейский консенсус по сарко-пении, в котором предложено рабочее определение этого состояния. Европейская рабочая группа по
саркопении (European Working Groupon Sarcope-niain Older People, EWGSOP) рассматривает последнюю как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалидиза-ция, ухудшение качества жизни и смерть» [3]. Следует отметить, что термин «саркопения» в сентябре 2016г. был официально включен в 10-ю международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом М 62.84 [4]. Для диагностики саркопении и ее стадий используются три параметра 1 - определение мышечной массы (ММ), 2 - мышечной силы (МС) и 3 - мышечной функции (МФ). Композиционный состав организма в упрощенном виде состоит из двух частей — жировой массы и так называемой «тощей» или безжировой массы. При углубленном рассмотрении состав тощей массы неоднороден, в нее входят вода, мышечная масса, кости, кожа, внутренние органы [5].
Возможности детального анализа композиционного состава тела раньше были весьма ограничены. При диагностике саркопении для измерения ММ оценивались антропометрические показатели, что обуславливает большие погрешности в диагностике саркопении, особенно у пожилых пациентов с ожирением, т.к. окружности плеча и голени отражает не только мышечную массу, но и жировую ткань [6]. В настоящее время диагностические возможности существенно расширились. Для анализа многокомпонентного состава организма используются инструментальные и высокотехнологичные методы: биоимпедансометрия (БИА), компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгеновская абсорбциометрия, денситометрия и др. Они позволяют как качественно, так и количественно оценить точное содержание жира, мышечной массы, костной ткани, воды в различных частях организма [7,8,]. БИА является малозатратным, простым, не инвазивным, но достаточно информативным и удобным в амбулаторных условиях методом, позволяющим определять количественно в % соотношение мышечной ткани, жира и воды в организме [5].
Саркопения тесно связана с развитием ожирения. Саркопеническое ожирение представляет собой избыточное накопление жировой ткани, сочетающееся с потерей мышечной массы и силы, причем этот процесс часто начинается уже в зрелом возрасте и даже у детей и подостков [9,10,11]. Длительные наблюдательные исследования показали, что масса жировой ткани увеличивается с возрастом и достигает пика в 60-75 лет [12]. Представляется актуальным изучение распространенности сар-копении во взаимосвязи с ожирением у пациентов зрелого и пожилого возраста на терапевтическом участке с помощью БИА для ранней диагностики саркопении с целью своевременного назначения профилактических мероприятий.
Цель исследования.
Оценить частоту встречаемости саркопении у пациентов зрелого и пожилого возраста во взаимосвязи с ожирением с использованием биоимпедан-сометрии для ранней диагностики саркопении.
Материалы и методы.
В исследование были включены 95 пациентов, наблюдаемые на 1 терапевтическом участке ОГБУЗ «Поликлиника №3» г. Смоленска, с ишемической болезнью сердца (ИБС) СН 1-4 ФК, артериальной гипертонией (АГ) 1-3 ст., сахарным диабетом (СД) 2 типа, которые были разделены на 2 группы по возрасту: 1 группа (n=31,32,63%) в возрасте 40-60 лет,2 группа - (n= 64, 67,37%) в возрасте 61-75 лет. Критерии исключения: инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровотока в предшествующие 6 месяцев, печеночная и почечная недостаточность, неопластические процессы, тяжелые заболевания центральной и периферической нервной системы. Все пациенты подписали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование носило выборочный поперечный характер без группы контроля.
У всех пациентов проанализированы амбулаторные карты; проведено антропометрическое исследование (рост, вес, ИМТ). При антропометрическом исследовании рост измеряли с точностью до 0,5 см, массу тела - с точностью до 0,2 кг с последующим расчетом ИМТ (индексе Кетле) по формуле: масса тела(кг)/рост2(м). За норму принимали значения ИМТ = 18-24,9 кг/м2. Избыточную массу тела определяли при значениях ИМТ = 25-29,9 кг/м2, ожирение I степени констатировали при ИМТ = 30-34,9 кг/м2, при ИМТ в диапазоне 35-39,9 кг/м2 устанавливали, что у пациентов ожирение II степени и при ИМТ> 40 кг/м2 - ожирение III степени.
Определение ММ проводилось на биоимпе-дансном анализаторе MultiscanBC-OXi (Россия) по стандартной методике, основанной на пропускании переменного тока определенной частоты через массив тканей с измерением их сопротивления. Исследование проводилось в положении сидя, руки и ноги пациента, свободные от одежды находились на пластинах с электродами. Количественные показатели композиционного состава тела вычислялись в %. За норму принимались значения ММ более 30 % от композиционного состава тела. МС определялась методом кистевой динамометрии с помощью динамометра ТВЕС - ДМЭР-120; за норму приняты значения в зависимости от ИМТ и пола. МФ определялась с помощью теста «скорости ходьбы на 4 метра» (тест считался положительным при значениях> 0,8 м/сек). Диагностика саркопении проводилась по критериям EWGSOP 2010 (пресаркопения -снижение ММ при нормальных значениях МС и МФ, саркопения - при снижении ММ и МС или МФ; тяжелая саркопения - при снижении всех 3-х показателей - ММ, МС, МФ).
Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программы STATISTICA-10. Результаты по дискретным переменным выражали в %. Сравнение групп по коли-
чественным признакам проводилось с использова нием и- критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при р <0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительная характеристика пациентов по распространенности коморбидной патологии в двух возрастных группах 1 (40-60 лет) и 2 (61-75 лет) представлена в таблице №1.
Таблица №1.
Характеристика обследованных пациентов в сравниваемых группах.
Показатели Пациенты 1 гр. (п=31) Пациенты 2 гр.(п=64)
Ср.возраст (лет) 54,7±5,1 66,7±5.2*
ИБС (%) 83,9% 89%
ПИКС (%) 2,6% 1,6%
АГ (%) 41,9% 61%*
СД 2 типа (%) 35,5% 21,9%*
p*<0,05
Примечание: ПИКС - постинфарктный кардиосклероз;
Таким образом, из представленных данных возрастом, в то время как количество пациентов с видно, что пациенты 2 разных возрастных групп СД было выше в 1 группе.
были сопоставимы по распространенности ИБС и Распространенность нормальной, избыточной
ПИКС. Частота встречаемости АГ увеличивалась с массы тела, ожирения 1-3 ст.в исследованных группах представлена в таблице № 2.
Таблица №2.
Распространенность нормальной, избыточной массы тела и ожирения в (%) среди пациентов зрелого
1 гр. (п=31) 2 гр. (п=64)
Норма (ИМТ 18-24,9 кг/м2). 12,9% 15,6%
Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2), 29% 43,7%*
Ожирение I ст. (ИМТ 30-34,9 кг/м2) 32,3% 31,3%
Ожирение II ст. (ИМТ 35-39,9 кг/м2) 16,1% 4,6%*
Ожирение III ст. (ИМТ> 40 кг/м2) 9,7% 4,8%
p*<0,05
Анализ представленных данных свидетельствует о чрезвычайно широкой распространенности избыточной массы тела и ожирения у пациентов старше 40 лет в реальной терапевтической практике. Только 12-15% пациентов в возрастной когорте 40-75 лет имели нормальные показатели ИМТ. Избыточная масса тела была более распространена во 2 группе, а ожирение II степени в 1
Распространенность саркопении по степени тяжести
группе. Распространенность ожирения I степени была одинакова в обеих группах и составила 3132%, т.е. встречалась у каждого третьего пациента.
Распространенность саркопении (%) по степени тяжести в зависимости от ИМТ в 1 и 2 гр. представлена в таблицах №3 и №4.
Таблица №3.
Нет саркопении Пресаркопения Саркопения Тяжелая саркопения
Ожирение I ст. 60% 30% 10% -
Ожирение II ст. 20% - 40% 40%
Ожирение III ст. - - - 100%
Таблица №4.
Распространенность саркопении по степени тяжести во 2гр. (61-75 лет) у пациентов с ожирением I- III ст.
Нет саркопении Пресаркопения Саркопения Тяжелая саркопения
Ожирение I ст. 50% 5% 15% 35%
Ожирение II ст. 13,7% 16,3% 30 % 40%
Ожирение III ст. - - - 100%
Как видно из представленных данных, полу- уменьшения мышечной массы начинается у паци-ченных с помощью биоимпедансометрии процесс ентов с 1 ст. ожирения уже с 40- летнего возраста.
В 1 группе при ожирении 1ст. у 60 % пациентов еще
сохранялись нормальные значения ММ (более 30% от общей массы тела), однако уже каждый третий пациент имел пресаркопению - состояние когда еще сохранены МС и МФ, но ММ уже снижена, что через некоторое время может привести к развитию саркопении или тяжелой саркопении. По мере про-грессирования ожирения увеличивалось распространенность саркопении и тяжелой саркопении, последняя встречалась у всех пациентов с ожирением 3 ст.
У пациентов 2 группы, более старшего возраста, увеличивалась распространенность саркопе-нии и тяжелой саркопении при ожирении 1-2 ст. Следует отметить, что с возрастом снижаются показатели МС и МФ, однако здесь могут оказывать влияние другие заболевания, в частности остеоарт-роз и остеопороз, влияющие на показатели скорости ходьбы. Как и в 1 гр., пациенты с 3 ст. ожирения все имели тяжелую саркопению.
Следует отметить, что у пациентов обеих возрастных групп с нормальной и избыточной массой тела, показатели ММ составили более 30% что свидетельствует о сохранении у них нормального соотношения мышечного и жирового компонента композиционного состава тела, полученного с использованием биоимпедансометрии.
Проведенное исследование показало, что для раннего начала профилактических мероприятий по борьбе с саркопенией всем пациентом амбулаторного звена с 1 ст. ожирения следует проводить исследование композиционного состава тела и при уменьшении ММ менее 30% незамедлительно начинать комплекс профилактических мероприятий еще на стадии пресаркопении.
Жировая инфильтрация мышц ассоциирована со снижением силы и сократительной способности мышц. Масса и сила мышц начинает постепенно снижаться после 30 лет, а после 60 лет этот процесс прогрессивно ускоряется [12]. Если у молодых объем мышечной массы составляет около 40% и более, то в возрасте 75-80 лет он соответствует примерно 25% от общего объема тела. С 20 до 80 лет отмечается сокращение мышечной массы на 30%, а снижение площади поперечного сечения мышц примерно на 20% [12], что, вероятно, ассоциирована с уменьшением физической активности. Ранняя профилактика потери мышечной массы (регулярная физическая нагрузка в сочетании с приемом препаратов, содержащих витамин D) должна проводиться на стадии пресаркопении, до того момента, когда потеря мышечной массы приведет к снижению мышечной силы и мышечной функции.
Выводы:
1. Среди пациентов амбулаторного звена старше 40 лет распространенность избыточной массы тела и ожирения достигает 85-88 %.
2. Исследование композиционного составатела с помощью биоимпедансометрии позволяет выделять «группу риска» по развитию саркопении среди пациентов с ожирением 1 ст., если показатели ММ составляют менее 30% от общей массы тела.
3. Ранняя диагностика пресаркопении позволит начинать профилактические мероприятия на стадии, когда резервные возможности сохранении мышечной массы еще не исчерпаны.
Литература
1. World Health Organization. Ageing and life course. 2009 [cited 2009 April 30]; Available from: http://www.who.int/ageing/en/
2. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Клин.геронтол. — 2003; 2: 36—40.
3. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412-423.
4. Anker S.D., MorleyJ.E.,vonHaehlinget al. To the ICD-10 code for sarcopenia// J/ Cachexia, Sarkope-nia and Muscle. 2016. Vol. 7, №5. P. 512-514.doi:10.1002 / jcsm.12147
5. Николаев Д. В., Смирнов А. В., Бобринская И. Г., Руднев С. Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.
6. ЗоткинЕ.Г., Сафонова Ю.А., Шкирее-ваС.Ю.Возраст-ассоциированная саркопения: определение, диагностика и подходы к профилактике. Фарматека. 2013; S:33-38 eLIBRARY ID: 21772798
7. Morley J. E. Sarcopenia epidemiology / Materials of 9 th International Conference on Cachexia, Sarcopenia and Muscle Wasting, Berlin, Germany, 10-11 December 2016. P. 13.
8. Cruz-Jentoft A. J., Baeyens J. P., Bauer J. M. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European working group on sarcopenia in older people // Age Ageing. 2010. Vol. 39, № 4. P. 412-423.
9. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Pp. 252. (World Health Organization, Geneva, 2000.) SFr 56.00, ISBN 92-4-1208945, paperback.
10. Guenard F, Houde A, Bouchard L, et al. Association of LIPA Gene Polymorphisms With Obesity-Related Metabolic Complications Among Severely Obese Patients. Obesity. 2012;20(10):2075-2082. doi:10.1038/oby.2012.52.
11. Zhang Y, Wang S. Differences in development and the prevalence of obesity among children and adolescents in different socioeconomic status districts in Shandong, China. Ann Hum Biol. 2012;39(4):290-296. doi:10.3109/03014460.2012.690888.
12. Мисникова И.В. и др. Оценка мышечной и жировой массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Альманах клинической медицины. 2018. № 46(3). С. 222-232.
