CC BY
39
геоинформационный анализ [3], реализованные успешно при изучении другой социально значимой патологии [5, 7].
Цель исследования - установление закономерностей пространственного распределения частоты и временных характеристик заболеваемости ЗНО на основе математикокартографического анализа (МКА) для формирования приоритетности лечебно-профилактических мероприятий специализированной службой в Белгородской области.
Материал и методы. Исследование проведено в Белгородской области посредством анализа статистических данных о заболеваемости населения ЗНО за 2004-2008гг., зарегистрированных в Белгородском областном онкодиспансере. МКА предусматривал первоначально трансформацию абсолютных величин о заболевших ЗНО в области в интенсивные показатели на 100000 человек. Далее МКА проводился в соответствии с разработанным алгоритмом по комплексу показателей заболеваемости ЗНО и временных рядов. Завершался МКА ранжированием территорий и кластерным анализом, позволяющими провести классификацию и выделить однородные территориальные системы. Достоверность различий осуществлялась по критерию %2.
И
2 3
Рис.1. Частота нозологических форм ЗНО в Белгородской области на 100000 населения. По оси абсцисс - нозологии ЗНО, по оси ординат -уровень нозологий. 1 - рак легкого, 2 - рак кожи, 3 - рак легкого, 4 - рак желудка
Результаты. Средний уровень заболеваемости всеми ЗНО в Белгородской области в 2004-2008гг. составил 361,6 случая на 100000 населения. По отношению к среднему уровню ЗНО выделены три группы территориальных систем: с высокой частотой ЗНО от 400,2 до 489,2 случаев, со средней - от 342,1 до 400,1 случаев, с низкой частотой ЗНО - от 302,1 до 342,0 случаев ЗНО на 100000 населения. МКА показал, что к территориальным системам с высокой заболеваемостью относятся Красненский, Ивнянский, Корочанский и Новооскольский районы. В пространственном отношении данные территории являются соседними административными образованиями, располагающимися с западной до восточной стороны центральной части области. Отмечается явная выраженная обособленность районов области, имеющих высокий уровень всех ЗНО. Выраженная пространственная закономерность характерна и для территориальных систем с низкой заболеваемостью всеми ЗНО. Они располагаются в восточной части области и являются соседними территориальными образованиями. МКА позволил отнести к территориям с низкой заболеваемостью ЗНО Старооскольский, Губкинский, Чернянский, Прохоровский районы. Остальные районы области распределены в группу со средней частотой ЗНО. Всего к данной группе территорий отнесено 16 районов, в том числе областной город -Белгород. Различие в распределении территориальных систем по уровню ЗНО подтверждается величиной ^расч., превышающей %2табл. при заданном числе степеней свободы.
Алгоритм МКА заболеваемости ЗНО в Белгородской области: Анализ распространенности ЗНО по территориям ^ Исследование ЗНО по нозологиям ^Анализ абсолютного прироста ЗНО в территориях ^Анализ темпа прироста ЗНО в территориях ^ Исследование темпа роста ЗНО в территориях ^ Ранжирование территорий ^ Кластерный анализ ЗНО по территориям ^•Классификация территорий проведена? ^Замена критерия близости объектов ИЛИ Выбор приоритетности территорий и лечебно-профилактических мероприятий
МКА заболеваемости ЗНО по отдельным нозологиям выявил лидирующую позицию рака молочной железы (рис.1). Наиболее неблагополучными территориями по ведущей нозологии ЗНО - раку молочной железы - являются Краснояружский, Ракитянский, Борисовский районы, имеющие соседнее географическое расположение. МКА временных параметров заболеваемости ЗНО выявил, что самые высокие положительные значения абсолютного прироста, темпа прироста и темпа роста характерны для Красненского, Ивнянского и Новооскольского районов, т.е. для тех территориальных систем, которые ранее классифициро-
ваны как территории с высокой заболеваемостью ЗНО. Исключением служит только Корочанский район, где временные параметры соответствуют среднему уровню динамики. Максимальные временные параметры установлены в Красненском районе, занимающем 1-е место по уровню всех ЗНО. Абсолютный прирост в этой территории в среднем за пятилетний период составил 86,2 случая на 100000 населения, а темп прироста 178,2%. В Ивнян-ском районе величина абсолютного прироста равна +69,4%.
Рис.4. Дендрограмма распределения районов Белгородской области с высокой и низкой заболеваемостью ЗНО за 2004-2008гг1 - Красненский, 2 - Ивнянский, 3 - Корочанский, 4 - Новооскольский, 5 - Старооскольский,
6 -Губкинский, 7 - Ровеньской, 8 - Вейделеевский районы.
При кластерном анализе территорий с высокой и низкой заболеваемостью ЗНО населения, преследующем выявить миро-вание однородных кластеров, обнаружено взаимодействие Красненского, Ивнянского, Корочанского и Новооскольского районов, а среди территорий с низкой частотой ЗНО - Старооскольского и Губкинского районов (рис.2). В кластере территорий с низким уровнем всех ЗНО тесная интеграция установлена для Вейделеевского и Ровеньского районов, отнесенных ранее к группе территорий с низкой заболеваемостью ЗНО.
Заключение. Таким образом, разработанная и реализованная процедура МКА, отличающаяся одновременным исследованием пространственных и временных характеристик заболеваемости ЗНО, указывает на необходимость приоритетных лечебнопрофилактических мероприятий в неблагополучных территориях. Это обусловлено тем, что в них регистрируется высокий уровень ЗНО, выявлены высокие значения абсолютного прироста, темпа прироста и темпа роста. МКА по нозологическим формам ЗНО также позволил установить пространственные закономерности.
Литература
1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995г. /Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, Н.Н. Трапезников.М., 1996.286 с.
2. Аксель Е.М. и др. //Рос. онкол. ж.1999.№1.С.35-34.
3. ВолкотрубЛ.П. и др. //Гигиена и санит. 2001. №1. С.72.
4. Давыдов М. и др. //Врач.2006.№13.С.3-7.
5. Зилов В.Г. и др. Диверсификация управленческих решений в здравоохранении на основе геоинформационного анализа. М., 2009.215с.
6. Кику П.Ф. и др. //Гигиена и санит.2007.№6.С.30-33.
7. Коровин Е.Н. и др. Анализ состояния, динамика и прогнозирование стоматологической заболеваемости на основе трансформации информации и медицинского мониторинга / Е.Н. Коровин, В.А.Кунин, О.В.Родионов и др. Воронеж, 2003. 117с.
8. МерабишвилиВ.М. //Мед. академ.ж.2007.Т.7, №3.С.18-43.
9. Canadian Cancer Statistics 1996. Toronto. Canada. 1996.85 p
УДК 616.22-009.12-053.3
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИМ ЗОНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ДАГЕСТАНА
З.А. НАДИРОВА, Т.А. ГАДЖИЕВА, ДЖ. Г. ХАЧИРОВ,
С.Б. БАШИРОВА*
Ключевые слова: бронхиальная астма, зоны
Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространенных заболеваний многофакторного генеза, которое является социально-экономическим бременем для общества и ухудшает качество жизни пациентов [2,8]. Наиболее важной эпидемиоло-
Дагестанская ГMА
53,2
37
гической характеристикой этой нозологии является рост заболеваемости во всём мире на фоне ухудшения качества окружающей среды [5,4,8]. Количество и интенсивность воздействия на человеческую популяцию экологических факторов большой и малой интенсивности, обладающих аллергенными свойствами, растёт, биологические последствия их воздействия аккумулируются и на определённом этапе непосредственно, опосредованно, в том числе и в отдалённые сроки реализуются в очерченные клинические синдромы. Заболеваемость БА может служить биологическим индикатором качества экосистемы [1]. Важную роль факторов окружающей среды в развитии БА подтверждают мультицентровые клинико-эпидемиологические исследования, проведённые под эгидой ВОЗ в различных регионах мира, в том числе и в России: ISSAC - у детей и ECRHS - у взрослых [2]. Исследования по ECRHS, проведённые более чем в 40 странах мира, включая Россию, выявили различия в распространённости БА между странами и отдельными территориями в пределах одной страны.
Особую значимость эпидемиологические исследования приобретают в регионах, где на сравнительно небольшой территории имеются существенные различия климатогеографических и экологических характеристик. К таким регионам относится и один из субъектов РФ - Республика Дагестан (РД). Уникальные природно-климатические характеристики РД, особенности ландшафта с существенными колебаниями высоты над уровнем моря по отдельным территориям (от минус 26 до 3000 м и более) генерируют неповторимое сочетание экзогенных факторов риска, воздействующих на популяцию на равнине, в предгорье, горах, севере и юге республики. Клинико-эпидемиологические исследования с использованием стандартных методов диагностики и применением единого методологического подхода в РД не велись. Актуальность исследования распространённости симптомов БА в Дагестане определяет то, что в 2002 г. в республике в структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания вышли на 1-е место, а смертность от них в ~2 раза выше, чем по России [3].
Цель работы - изучение распространённости симптомов БА по природно-климатическим зонам сельской местности РД.
Материал и методы. Распространённость симптомов БА изучена методом анкетного скрининга по методике международного исследования астмы и аллергии у взрослых - European Community Respiratory Health Survey. Анкетирование было проведено во взрослой популяции сельских жителей старше 18 лет, проживающих в различных природно-климатических зонах сельской местности РД. Для исследования была использована русифицированная версия анкеты ECRHS, которая с учётом задач планируемого исследования была дополнена перечнем вопросов о частоте и длительности курения, воздействии экологических факторов риска заболевания и профессиональной деятельности респондентов. Анкетирование было проведено методом случайной выборки одновременно по 6 природно-климатическим зонам - равнинной, предгорной, горной, северной, центральной и южной. Опрос населения проводился с мая по декабрь 2004 г. Всего дизайн исследования предполагал анкетирование 4000 сельских жителя в возрасте 18 лет и старше, получены 3154 анкеты, пригодные для обработки. Процент отклика составил 79,5%. По половому признаку респонденты распределились следующим образом: мужчины - 1209 (38,3%), женщины - 1945 (61,7%). Cредний возраст анкетированных составил 45,3±0,3 лет. Исходя из результатов анкетного скрининга была сформирована группа респондентов, положительно ответивших хотя бы на один из вопросов -1236 чел. (мужчин 521, женщин 715). Респонденты, ответившие на вопросы анкеты, были распределены на 7 возрастных групп - 18-29 лет; 30-39; 40-49; 50-59; 60-69; 70 лет и старше и 20-44 лет. Возрастная группа 20-44 лет была включена в исследование в соответствии с рекомендациями Eвропейского респираторного сообщества по проведению эпидемиологических исследований - 7-я возрастная группа (зрелый возраст) [Janson J., 1999]. Результаты анкетирования вводились в компьютерную базу данных, для чего была разработана специальная компьютерная программа ввода. Анализировались ответы респондентов на каждый из девяти основных вопросов анкеты, а также на дополнительные вопросы по выборке в целом, по возрастным группам, по полу, по природно-климатическим зонам.
Результаты. Ш рис. 1 продемонстрирована частота положительных ответов респондентов обоего пола на вопросы анкеты. Частота положительных ответов на вопросы анкеты по всей выборке колебалась от 3,9% (вопрос №8 «Приём противоастма-
тических средств») до 13,6% (вопрос №1 «Затруднённое или свистящее дыхание в течение последнего года»). Положительный ответ на вопрос №2 «Свистящее дыхание с чувством нехватки воздуха» по частоте положительных ответов занял 2-е место (12,5% опрошенных); 3-е место по частоте утвердительных ответов (11,8%) занял вопрос №4 «Просыпались ли с чувством тяжести в грудной клетке по ночам». Реже всего респонденты отвечали на вопрос №8 - 3,9% опрошенных.
G и Ш1гшШ1Ш1ГП1гпігтт,гН1
1. 2. з. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
□Оба пола 13,6 12,5 7,8 11,8 1G,4 1G,8 7,1 з,9 8,2
□ Мужчины 12,8 11,8 7,8 11,1 1G,1 10,9 7 4,з 5,5
Рис. 1. Частота положительных ответов респондентов на вопросы ЕСИНЗ в зависимости от пола (%)
Примечания: 1. Было ли у Вас затруднённое или свистящее дыхание в течение последнего года? 2. Было ли у Вас чувство нехватки воздуха при появлении свистящего или затруднённого дыхания? 3. Было ли у Вас затруднённое или свистящее дыхание без предшествующей простуды? 4. Просыпались ли вы с чувством тяжести в грудной клетке в течение последнего года? 5. Просыпались ли вы от затруднённого дыхания в течение последнего года? 6. Просыпались ли вы от приступа сильного кашля в течение последнего года? 7.Были ли у Вас приступы удушья в течение последнего года? 8. Принимаете ли вы постоянно препараты для лечения астмы (ингаляторы, аэрозоли или таблетки)? 9. Есть ли у Вас аллергические заболевания носа, включая аллергию на пыльцу растений?
Приведенные данные свидетельствуют о высокой распространённости симптомов БА в с/м РД. Так, распространённость свистящего дыхания по выборке в целом составили 13,6%. Частота ответов на вопрос анкеты «Говорил ли Вам врач, что Вы страдаете БА?» (диагностированная астма) по результатам анализа всего массива анкет составила 3,9% (у мужчин 4,3%; у женщин 3,6%). Процент положительных ответов на данный вопрос анкеты (3,9%) практически совпал с процентом положительных ответов на вопрос анкеты «Страдает ли кто-либо из членов семьи БА?» -3,7%. Женщины чаще положительно отвечали на вопросы анкеты, за исключением вопроса №4 о частоте приступов сильного кашля по ночам в течение последнего года и вопроса №8 о частоте приёма противоастматических средств. Однако статистическая достоверность преобладания частоты положительных ответов у женщин по результатам анализа всего массива данных отмечалась только на вопрос анкеты № 9 (р=0,000) о наличии аллергических заболеваний носа, включая поллиноз. Сравнительный анализ распространённости симптомов БА у мужчин и женщин по возрастным группам показал, что в возрасте 50-59 и 60-69 лет женщины чаще отмечали распространённость симптомов БА, чем мужчины. На вопрос анкеты №1 о наличии свистящего дыхания в возрасте 50-59 лет положительно ответили 19,8% женщин и 13,9% мужчин (р=0,093); в возрасте 60-69 лет - 16,9 и 24,7% (р=0,077) соответственно. Риск развития БА у женщин выше, чем у мужчин. Результаты нашего исследования свидетельствуют о более высокой распространённости симптомов БА в женской популяции старшего возраста (50-59 и 60-69 лет) (р<0,05).
Популяционная частота симптомов БА растет по мере увеличения возраста. На вопрос о наличии свистящего дыхания в возрасте 18-29 лет отвечали положительно 5% женщин, а в возрасте 60-69 лет - 24,7%, т.е. почти в 5 раз чаще; затруднённое дыхание по ночам отмечали 3,8% опрошенных женщин в возрасте 18-29 лет и 19,5% - в возрасте 60-69 лет (больше в 5,1 раза); приступы удушья - 1,5% женщин в возрасте 18-29 лет и 12,1% - в возрасте 60-69 лет (больше в 8 раз). Наибольшая частота положительных ответов на вопросы анкеты у женщин пришлась на возраст 60-69 и 70 лет и старше, за исключением ответа на вопрос № 9 о наличии аллергического ринита (АР). Распространённость АР у женщин была наибольшей в возрасте 18-29 лет - 11,2% и в возрасте 40-49 лет - 12,6%. В целом по выборке распространённость АР составила 8,2%, что ниже данных о распространённости данной нозологии в большинстве стран Европы, где распространённость колеблется от 10 до 32% [2]. Наибольшая частота распространённости симптомов БА у мужчин также пришлась на нетрудоспособный возраст: 60-69 лет и 70 лет и старше. В этом возрасте мужчины больше жаловались на наличие свистящего дыхания (16,9% в возрасте 60-69 лет и 21,5% - в возрасте 70-лет и старше) и тяжесть в грудной клетке по ночам (15,8 и 22,4% соответственно)
Таким образом, представленные результаты свидетельствуют, что распространённость симптомов БА выше в старших возрастных группах, хотя интерпретация полученных данных затруднена в связи с тем, что в пожилом возрасте часто развиваются сходные симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и естественными возрастными изменениями респираторной функции [10]. В соответствии с рекомендациями Европейского респираторного сообщества (ЕРС) и экспертов Gina при изучении эпидемиологии БА особое внимание следует уделить населению зрелого возраста (20-44 года) [2]. В настоящей работе были проанализированы ответы респондентов анкеты в возрасте 20-44 лет (1630 анкет, из них 537 мужчин и 1093 женщины). Средний возраст респондентов анкеты данной возрастной группы составил 33,3±0,5 лет. В возрасте 20-44 лет частота распространённости симптомов БА была ниже, чем по выборке в целом. Исключение составляет процент положительных ответов на вопрос анкеты №9 о наличии симптомов аллергического ринита, включая аллергию на пыльцу растений. На данный вопрос ответило на 8,5% больше участников анкетирования в возрасте 20-44 лет. Мужчины в возрасте 20-44 г. отвечали положительно чаще на большинство вопросов анкеты, чем женщины, хотя гендерные различия в распространённости симптомов БА в этой возрастной группе не имели статистической достоверности. Исключение составляли ответы респондентов на вопрос №9 о симптомах АР, на который достоверно чаще положительно отвечали женщины (10,7%).
Важным фрагментом эпидемиологического скрининга при БА, проводимого преимущественно зарубежными учёными, является оценка распространённости «current asthma» - текущей астмы [2]. Данный термин применяется в эпидемиологических скрининговых исследованиях, а распространённость «текущей» астмы рассчитывается как процент положительных ответов респондентов на вопрос анкеты №7 (наличие приступов удушья) или на вопрос №8 (приём противоастматических средств). В проводимом исследовании распространённость «текущей» БА при анализе всего массива анкет составила 8,0% (7,9% у мужчин и 8,0% у женщин). В возрастной группе 20-44 лет распространённость «текущей» астмы составила 4,7% (5,0% у женщин и 4,5% у мужчин). Интересно отметить, что при достаточно высокой распространённости «текущей» астмы в РД (7,9% у мужчин и 8% у женщин) распространённость «диагностированной астмы», определяемой по частоте положительных ответов респондентов на вопрос: «Говорил ли Вам врач, что Вы страдает БА?» составила только 3,9%. Это расхождение - свидетельство низкого уровня диагностики заболевания в сельской местности РД.
Проведенная в настоящем исследовании оценка распространённости как отдельных симптомов БА, так и «текущей» астмы по данным анкетного скрининга по программе ECRHS, свидетельствует о том, что реальная эпидемиологическая ситуация с распространённостью заболевания в РД в значительной степени сопоставима с распространённостью БА в некоторых развитых странах. При определении распространённости традиционным методом на основании статистических отчётов органов практического здравоохранения распространённость БА в РД составляет 389,4 на 100 тыс. взрослого населения, что в процентах составляет 0,39%. Таким образом, показатель статистической распространённости БА в РД составляет только 8,3% от показателя распространённости диагностированной астмы по данным проведенного скрининга, т.е. занижен более чем в 10 раз. Результаты исследований, проведенных по программе ECRHS в разных странах мира, свидетельствуют о значимых географических различиях в распространённости симптомов БА не только между разными странами, но и между отдельными территориями одной и той же страны [6,7,9]. Учитывая природно-климатические особенности РД, проведена оценка распространённости симптомов БА по природно-климатическим зонам с/м республики, которые различаются и по природно-климатическим характеристикам, и по степени воздействия на популяцию экзогенных (в том числе и антропогенных) факторов риска заболевания.
Результаты анкетирования взрослого населения с/м РД по природно-климатическим зонам оси восток-запад (равнина, предгорье, горы) с доверительными границами (ДГ) (при 95% достоверности) представлены в табл.1. Распространённость большинства симптомов БА была статистически достоверно больше на территории равнины с/м РД в сравнении с горами. Например, распространённость симптома свистящего дыхания на
территории равнины на 19,3% превышала распространённость свистящего дыхания у жителей предгорья и на 33,7% - у жителей гор. На 40,2% чаще при сравнении с взрослым населением предгорья жители равнины отмечали приступы удушья, на 48,1% чаще принимали противоастматические препараты. Распространённость «текущей» БА на равнине составила 10,3%, что на 33% превышает распространённость «текущей» астмы в предгорье и в горах. Исключение составлял вопрос №6 о частоте приступов кашля по ночам и вопрос №8 о приёме противоастматических средств. Частота положительных ответов на эти вопросы была выше на равнине, но не имела достоверности (р>0,05).
Таблица 1
Распространённость симптомов БА (в %) по природноклиматическим зонам оси восток-запад сельской местности РД (результаты анкетного скрининга по программе ЕСКНЗ)
Вопросы анкеты Итого по РД Равнинная Предгорная Горная
1.Свистящее дыхание 13,6 (12,4-14,8)* 16,6 (14,4-18,9) 13,4 (11,3-15,6) 11,0 (9,3-12,9)
2.Свистящее дыхание с чувством нехватки воздуха 12,5 (11,3-13,7) 16,6 (14,4-18,9) 11,0 (9,1-13,1) 10,0 (8,3-11,8)
3.Свистящее дыхание без предшествующей простуды 7,8 (6,9-8,7) 10,0 (8,2-11,8) 7,1 (5,6-8,8) 6,4 (5,1-8,0)
4. Тяжесть в грудной клетке по ночам 11,8 (10,7-12,9) 15,6 (13,5-17,9) 11,1 (9,2-13,2) 8,8 (7,3-10,6)
5. Затруднённое дыхание по ночам 10,4 (9,3-11,5) 13,3 (11,3-15,4) 10,0 (8,2-12,0) 8,2 (6,7-9,9)
6.Сильный ночной кашель 10,8 (9,8-12,0) 13,2 (11,2-15,3) 9,3 (7,6-11,3) 10,1 (8,4-12,0)
7.Приступы удушья 7,1 (6,2-8,0) 9,7 (7,9-11,5) 5,8 (4,4-7,4) 6,0 (4,7-7,5)
8.Приём противоастмат. средств 3,9 (3,34,7) 5,4 (4,1-6,8) 2,8 (1,8-4,0) 3,7 (2,6-4,8)
9.Аллертческий ринит 8,2 (7,2-9,2) 12,7 10,8-14,9) 6,3 (4,8-7,9) 5,6 (4,3-7,0)
10.Текущая астма 8,0 (0,4-35,0) 10,3 (0,9-34,9) 6,9 (1,2-35,6) 6,9 (1,1-34,1)
* Доверительные границы
Сравнительный анализ распространённости симптомов БА между предгорьем и горами показал, что распространённость «текущей» астмы по этим природно-климатическим зонам была практически одинаковой: 6,9% в предгорье (ДГ:1,2-35,6) и 6,9% в горах (ДГ :1,1 -34,1). Взрослые жители горной природноклиматической зоны в сравнении с жителями предгорной на 8% чаще отмечали такие жалобы, как сильный ночной кашель, на 3,3% чаще приступы удушья, на 24,3% чаще принимали противо-астматические средства, однако выявленные различия не имели статистической достоверности. На рис.2. представлены данные о распространённости симптомов БА по природно-климатическим зонам оси север-юг - северной, центральной и южной. Следует отметить, что природно-климатические характеристики по оси север-юг в РД, особенно на равнине, имеют не менее значимые особенности, чем по оси восток-запад. Климат полупустынь умеренного пояса на севере республики переходит к климату степей субтропического пояса на юге, существенные различия имеют гидрографическая сеть, растительный мир, значительное влияние на природно-климатические особенности северных и южных территорий РД оказывает близость Каспия.
□ Северная □ Центральная
□ Южная
Рис. 2. Распространенность симптомов БА (%) по природноклиматическим зонам оси север-юг сельской местности РД
Если по оси восток-запад распространённость практически всех симптомов БА была выше на равнине, то по оси север-юг -на территории южной природно-климатической зоны РД (рис.3.). Распространённость свистящего дыхания на юге РД на 37% статистически значимо больше, чем на севере; приступов удушья на 23,1% (Р<0,05), тяжесть в грудной клетке по ночам отмечается чаще на 32,5% (Р<0,05). Наибольшие различия отмечались при ответе на вопрос анкеты №9 о частоте распространённости аллергического ринита. На этот вопрос взрослые жители юга республики отвечали положительно на 52,5% чаще жителей севера.
Таким образом, анализ распространённости симптомов БА в с/м РД выявил существенные особенности как по природноклиматическим зонам оси восток-запад (равнинная, предгорная,
горная), так и природно-климатическим зонам оси север-юг (северная, центральная, южная). Огатистически значимо большая распространённость симптомов БА отмечается на территориях равнинной и южной природно-климатических зон Дагестана.
Выводы. Во взрослой популяции сельских жителей РД, по данным анкетного скрининга (ECRHS), отмечается высокая распространённость симптомов БА, сопоставимая с распространённостью симптомов БА в странах-участниках исследования ECRHS; распространённость симптомов БА имеет значимые различия по природно-климатическим зонам с/м РД. Cтатистиче-ски значимо большая распространённость симптомов БА отмечается у взрослых жителей равнинной и южной природноклиматических зон республики; особенности распространённости симптомов БА по природно-климатическим зонам сельской местности РД подтверждают роль факторов окружающей среды в развитии заболевания.
Литература
1. Антонов В.Б.//Клин. мед.1993 . № 36 . C. 15-19.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г. Пер. с англ. М.: Атмосфера 2002.
3. Заболеваемость населения России в 2003 г. (статист. мат-лы). Ч. I. М. 2004; 40-41.
4. Мизерницкий Ю.Л. // Пульмонология. 2002 . Т. 12, №1 . C.56-62.
5.Хаитов Р.М. // Иммунология. 1998. №3. C 4-9.
6. Marks G.B. // Int. J. Epidemiol.2001. №30 .P.179-180.
7. Marks G. B., Correll K.C., Williamson M. // Med. J. of Australia. 2005. Vol. 183, №9. P. 445-446.
8.Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. // Allergy . 2004 . Vol. 59 . P.469-478.
9. Janson, C., Anto, J., Burney, P. et al. //European Respiratory Journal. 2001-V.18, №3.P. 598-611.
10. Janssens J.P., Pache J.C., Nicod L.P. // Eur. Respir. J. 1999. Vol.13. P.197-205.
процесса, такие как перекисное окисление липидов и антиокси-дантный статус, клеточный метаболизм, ишемию органов брюшной полости. Одним из препаратов, обладающих доказанной противоишемической, метаболической, антиоксидантной активностью и способностью снижать выраженность нарушений функции эндотелия является 2-метил-6-этил-3-оксипиридина сукцинат (мексикор) [2].
Цель исследования — изучение возможности органопротекторной терапии путем применения препарата 2-метил-6-этил-3-оксипиридина сукцинат (мексикор) при экспериментальном синдроме внутрибрюшной гипертензии.
Материалы и методы. Выполнено экспериментальное исследование на 58 крысах-самцах линии Вистар одного возраста весом 150 - 200 г. Моделирование острой кишечной непроходимости проводилось путем перевязки кишечника на уровне илеоцекального угла. Контрольную группу составили 23 крысы, в исследуемую группу вошли 29 крыс, которым после моделирования острой кишечной непроходимости вводили мексикор в дозе 7 мг/кг ежедневно внутримышечно в течение 7 суток. Уровень нормального внутрибрюшного давления устанавливали путем его измерения у группы интактных животных (6 крыс). Распределение животных по группам представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение экспериментальных животных по группам опытов
Группа Характер исследования Количество животных
Интактная Определение нормального внутрибрюшного давления и его динамики. 6
Контрольная Моделирование острой кишечной непроходимости, мониторирова-ние внутрибрюшного давления, морфологическое исследование внутренних органов. 23
Исследуемая Моделирование острой кишечной непроходимости, введение препарата мексикор, мониториро-вание внутрибрюшного давления, морфологическое исследование внутренних органов. 29
УДК 616-008.6:616.12-008.331.1:616.38]-092.9:615.22
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИКОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Ю.Ю. БЛИНКОВ, А.А. ДОЛЖИКОВ, П.А. ЕРЁМИН, А.А. НЕТЯГА,
Б.С. СУКОВАТЫХ, О.Г. ФРОЛОВА*
Ключевые слова: синдром внутрибрюшной гипертензии
Одним из актуальных вопросов медицины является синдром внутрибрюшной гипертензии. Особую значимость он имеет в экстренной хирургии, определяя характер, динамику и исходы заболевания. В отделениях абдоминальной хирургии примерно у 30% больных имеется существенно повышенный уровень внут-рибрюшного давления. Рядом исследований доказана зависимость летальности от уровня внутрибрюшного давления, которая при развитии абдоминального компартмент-синдрома составляет 42%-68% [6,9]. Высокая летальность при этом определяется формированием полиорганной недостаточности [4,5].
Основными механизмами развития полиорганных нарушений считаются компрессия сосудов с ограничением кровотока в спланхнотической зоне, почках, снижение величины венозного возврата, ограничение экскурсии легких, повышение давления в системе легочных капилляров и др. [3,7]. Но нельзя не учитывать роли многочисленных факторов, составляющих патологический каскад и являющихся непременными атрибутами любого критического состояния, которые вносят значительный вклад в формирование органных нарушений. К таким факторам следует отнести нарушение функции эндотелия, выброс значительного количества медиаторов воспаления, активацию свободно-радикального окисления, нарушения клеточного метаболизма [1].
Выбор тактики лечения при абдоминальном компар-тмен-синдроме определяется уровнем внутрибрюшного
давления и может иметь вид консервативных мероприятий, либо оперативной декомпрессии брюшной полости [8,10]. Учитывая характер развития патологических нарушений целесообразно исследовать влияние препаратов, оказывающих позитивное действие на некоторые звенья патологического
В контрольной и исследуемой группах животных регистрировали исходное внутрибрюшное давление в день операции и затем ежедневно на протяжении всего эксперимента. На третьи сутки после моделирования кишечной непроходимости снимали лигатуру с кишечника. Животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза на 1-е, 2-е, 4-е, 5-е и 7-е сутки после операции. На этих сроках осуществляли забор органов для гистологического исследования. Комплекс органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включавший печень, желудочно-кишечный тракт, почки с надпочечниками, иссекали единым блоком и макроскопически оценивали изменения органов. После этого органы фиксировали в 10% формалине. После фиксации иссекали кусочки печени, почек, тонкой и толстой кишок, которые заливали в парафин по стандартной методике. Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. С целью объективизации изменений нами использован условный коэффициент. Каждое из изменений оценивалось баллами, а затем общую сумму баллов в группе делили на количество животных. Очаговые дистрофические изменения паренхимы печени и почек, очаговые нарушения кровообращения оценивали по 1 баллу каждое, при диффузном характере каждое изменение оценивалось 2-мя баллами. Микроскопическое исследование осуществляли под микроскопом «Микмед-6», оснащенного для фотопротоколирования цифровой камерой «RowerSchot» 5,1 МегаПикс.
Таблица 2
Показатели внутрибрюшного давления в группах экспериментальных животных
Операция 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 7 сутки
Интактные 135,8± 7,1 140,2± 5,1 138,1± 6,3 138,9± 4,5 137,8± 5,3 137,6±5,7 136,4±4,9
Контрольная 131,2± 6,3 157,8± 6,2 194,3± 8,4*‘ 168,5± 8,3*‘ 167,7± 8,2*‘ 177,2±6,8*‘ 162,1±7,2*‘
Исследуемая 136,4± 5,9 149,3± 7,7 168,6± 7,9 Г'2 154,8± 6,3*1 146,1± 6,2 155,6±6,7*‘'2 145,3±6,4
Примечание: * - достоверность различий средних, р<0,05; Цифры со звездочкой обозначают, по отношению к какой группе эти различия достоверны
Результаты. Показатели внутрибрюшного давления в группах экспериментальных животных представлены в табл. 2.
* Курский государственный медуниверситет, Кафедра общей хирургии
