CC BY
43
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
Профессор А. Е. Колосов, Д. Е. Мильчаков РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ РАКА ЯИЧНИКОВ И ЭКОЛОГИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кировская государственная медицинская академия Кировский областной клинический онкологический диспансер
Введение
Злокачественные опухоли яичников считаются одной из самых фатальных локализаций гинекологического рака. По сообщению Я. Верморкен (1999), в России ежегодно рак яичников регистрируется более чем у 11000 женщин и распределяется по стадиям так: 1-Н - у 31,5% пациенток, III - у 36,8%, IV - у 27,5%. Как видно, только треть больных поступает на лечение в ранних стадиях заболевания, а остальные относятся к группе запущенных раков яичников.
Настораживает также динамика (табл.1) заболеваемости в России злокачественнымим новообразованиями яичников с тенденцией неуклонного её увеличения (Давыдов М. П., Аксель Е. М„ 2002).
Кировская область среди 14 субъектов Приволжского федерального округа по заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников в 2001 году занимала третью позицию после Чувашии и Мордовии (стандартизованный показатель на 100.000 населения - 5,27; 7,86 и 8,36 соответственно).
Сложившаяся ситуация объясняется изменениями репродуктивного и гормонального статуса женщин: повышение возраста первой беременности, сокращение числа беременностей и родов, снижение сроков лактации, применение гормональных препаратов при бесплодии, генетическая предрасположенность и факторы питания (Урманчеева А. Ф., Бурнина М. М., 2000; МсСшге\У.,1998).ПоданнымВОЗ,до70%случаев возникновения злокачественныхновообразований являются следствием отдалённых по времени влияния антропогенных воздействий среды в разных географических зонах (Хансон К. П., 1999). На территории Кировской области имеется
40 мест захоронений токсикантов, в том числе отравляющих веществ, отходов радиохимических производств предприятий военно-промышленного комплекса и Министерства обороны. В городе Кирово-Чепецке Кировской области действует крупный химический комбинат. В атмосферу здесь поступает в год в среднем 870,9 кг вредных продуктов (в расчёте на 1 человека), что в 5 раз выше иных промышленных центров области. В воздухе обнаруживается 116 химических соединений, среди которых мутагенные и канцерогенные вещества (Стрельников А. Г., Сюткин В. М„ Труфанов А. Ф„ 2002).
Исходя из всего перечисленного, в Кировской области констатируется 23 экологически неблагоприятных района и 15 - экологически благоприятных. В то же время отсутствуют сведения о заболеваемости раком яичников в этих районах области и не проведено сравнение состояния экологии и эпидемиологии овариаль-ных опухолей. Поэтому мы решили восполнить в какой-то степени существующий пробел.
Материал и методы
Проанализировано 549 историй болезни пациенток, страдающих раком яичников, пролеченных в урогинекологическом отделении Кировского областного клинического онкологического диспансера за период 1995-1999 гг., с учётом места жительства и длительности жизни после выписки из стационара При гистологической верификации превалируют аденокарциномы (58,3%), затем следуют опухоли пограничной степени злокачественности (20,8%) и муцинозные неоплазмы (14,5%), редко (6,4%)диагностируютсявторичные(метастатические) карциномы гонад (вариант Крукенберга).
В среднем за 1 год поступает около 100 женщин для планового лечения в возрасте от 14 до 83 лет. Причём расчёт среднего возраста показывает «омоложение» рака на десятилетие в городе Кирове и на 20 лет в районах области.
При изучении динамики выживаемости больных раком яичников (табл.2) за период 1995-1999 гг. оказалось, что 5-летний рубеж чаще преодолевают сельские жители, чем городские (до 3% и до 2,27% соответственно), а также реже умирают за 2 года (в 1995, 1996, 1997 гг.)
Таблица 1
Орган Годы Среднегодовой темп прироста, % Прирост, %
яичники 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Сталированные показатели на 100.000 населения
С56 9,71 9,57 9,71 9,57 9,81 9,89 10,07 10,04 10,20 10,30 0,81 7,55
Вятский медицинский вестник, 2005, № 2
Таблица 2
Год 1995 1996 1997 1998 1999
Абс. | % Абс. | % Абс. | % Абс. | % Абс. | %
Всего 109 108 115 119 98
Город 44 40,3 40 37 40,8 47 53 44,5 44 44,8
Село 65 59,6 68 63 59,1 68 66 55,4 54 55,1
Умерли в год постановки ДЗ Город 23 52,2 15 38 26 55,3 15 28,3 12 27,2
Село 28 43 24 35 28 41,1 30 45,4 20 37
Умерло за 2 года Город 31 70,4 26 65 30 63,8 27 50,9 22 50
Село 40 61 41 60 43 63,2 46 69,6 _ 28 51,8
Живы 5 лет и> Город 1 2,27 - - 1 2,12 1 1,88 - -
Село 2 3 2 2,9 2 2,9 1 1,5 - -
% от общего числа 2,75 1,85 2,6 1,6 -
Выбыло 3 3 1 2 4
Абс. - абсолютное число
Результаты и их обсуждение
Анализ основных статистических показателей онкологической службы Кировской области за 1992-2001 гг. с последующей
компьютерной обработкой материала позволил представить заболеваемость раком яичников по районам Кировской области (табл.3).
Таблица 3
Статистические показатели заболеваемости женского населения раком яичников по районам Кировской области
№ п/п Район Всего население Женщины с 18 лет Заболеваемость IV группа % запущенности
1. Арбажский 9259 4062 402,1 4 11,12
2. Афанасьевский 16440 6168 219,5 4 11,1
3. Белохолуницкий 23400 10155 235,0 19 34,5
4. Богородский 7000 3079 271,4 4 23,5
5. Верхнекамский 34331 12681 239,0 17 20,9
6. Верхошижемский 11400 4350 228,0 2 7,7
7. Вятско-Полянский 77858 33900 295,6 48 21,6
8. Даровской 15500 7019 329,0 18 35,3
9. Зуевский 30500 11087 347,5 18 17,3
10. Кильмезский 17700 5502 282,4 15 31,2
И. Кикнурский 13600 5582 286,7 13 33,3
12. Кпрово-Чепецкий 58300 23713 289,8 36 21,4
13. Котельнический 51400 21578 385,2 47 24,2
14. Куменский 17149 7888 235,0 15 34,0
! Лебяжский 11800 5627 296,6 8 22,8
16. Лузский 22600 9286 309,7 21 31,3
17. Малмыжский 32800 12850 225,6 23 31,1
18. Мураш инский 17000 6376 270,5 6 13,3
19. Нагорский 13600 4713 200,0 8 23,5
20. Немский 10600 3306 264,1 6 21,4
21. 11олинский 26100 11077 237,5 16 26,2
22. Омутнинский 55000 17171 298,2 41 25,0
23. Опаринский 13800 5741 239,1 9 28,1
24. Оричевский 32300 11793 356,0 30 26,0
25. Пижанский 13479 5247 231,3 8 25,8
26. Подосиновский 23500 9846 234,0 14 27,4
27. Санчурский 14100 6397 368,7 14 26,9
28. Свечинский 10200 4359 294,1 11 39,2
29. Слободской 73300 31150 239,8 53 17,5
30. Советски]'! 32872 13223 268,3 16 18,3
31. Сунской 8900 3760 292,1 7 26,9
32. Тужинский 10414 4342 298,0 6 19,3
33. Унинский 12100 4458 371,9 8 18,6
34. Уржумский 36400 15524 258,2 21 22,8
35. Фаленский 14710 5791 333.3 14 29,1
36. Орловский 18000 7583 244,4 14 31,8
37. Шабалинский 13872 6069 318,8 9 20,4
38. Юрьянский 22400 8756 848,2 22 28,2
39. Яранский 36800 12459 230,9 15 17,6
40. г. Киров 309 19,7
Из таблицы 3 явствует, что наибольшая заболеваемость на 100 тыс. населения регистрируется в Арбажском (402,1), Санчурском (368,7), Унинском (371,9), Оричевском (356,0) и Юрьянском (348,2) районах. Запущенность раковой болезни установлена в Белохолуницком (34,5%), Даровском (35,3%), Свечинском (39,2%) и Кикнурском (33,3%) районах.
При сравнении заболеваемости раком яичников в экологически благоприятных и неблагоприятных районах Кировской области (табл.4) выяснилось, что совпадение экологического благополучия с эпидемиологическим засвидетельствовано лишь в 4 районах(Белохолуницком, Кумёнском, Малмыжском
и Пижанском), но в остальных 34 территориях подобная закономерность не проявляется.
Как видно, нельзя отождествлять экологически благоприятный район Кировской области с благополучием по заболеваемости раком яичников. Последний, как известно, зависит прежде всего от гормонального статуса женщины и её сексуальной активности. Давно замечено, что старые девы и нерожавшие замужние дамы занимают первое место по частоте карцином этого органа (Колосов А. Е., 1996). Точнее пользоваться терминами «эпидемиологически благоприятный» или «эпидемиологически неблагоприятный» район региона (табл.5).
Таблица 4
Заболеваемость раком яичников в зависимости от экологической благополучности района Кировской области (на 100 тыс. населения)
Экологически благоприятные районы: Рак яичников
Арбажский 402,1
Белохолуницкий 235,0
Богородский 271,4
Кикнурский 286,7
Котельнический 385,2
Кумёнский 235,0
Лебяжский 296,6
Малмыжскнй 225,6
Немский 264,1
Пижанский 231,3
Санчурский 368,7
Свечинский 294,1
Сунской 292,1
Тужинский 298,0
Уржумский 258,2
Экологически неблагоприятные районы Рак яичников
Афанасьевский 219,5
Верхнекамский 239.0
Верхошижемский 228,0
Вятско-Полянский 295,6
Зуевский 347,5
Даровской 329,0
Кильмезский 282,4
Лузский . 309,7
Мурашинский 270,5
Нагорский 200,0
Нолинский 237,5
Омутнинский 298,2
Опаринский 239,1
Оричевский 356,0
Орловский 244,4
Подосиновский 234,0
Слободской 239,8
Советский 268,3
Унинский 371,9
Фалёнский 333,3
Шабалинский 318,8
Юрьянский 348,2
Яранский 230,9
Вятский медицинский вестник, 2005, № 2
Таблица 5
Эпидемиологически неблагоприятные районы Заболеваемость % запущенности Эпидемиологически благоприятные районы Заболеваемость % запущенности
Арбажский 402,1 11,12 Афанасьевский 219,5 11,1
Богородский 271,4 23,5 Белохолуницкий 235,0 34,5
Вятско-Полянский 295,6 21,6 Верхнекамский 239,0 20,9
Зуевский 347,5 17,3 Верхошижемский 228,0 7,7
Даровской 329,0 35,3 Кумёнский 235,0 34,0
Кильмезский 282,4 31,2 Малмыжский 225,6 31,1
Кикнурский 286,7 33,3 Нагорский 200,0 23,5
Кирово-Челецкий 289,8 21,4 Нолинский 237,5 26,2
Котельнический 385,2 24,2 Опаринский 239,1 28,1
Лебяжский 296,6 22,8 Орловский 244,4 31,8
Лузский 309,7 31,3 Пижанский 231,3 25,8
Мурашинский 270,5 13,3 Подосиновский 234,0 27,4
Немский 264,1 21,4 Слободской 239,8 17,5
Омутнинский 298,2 25,0 Яранский 230,9 17,6
Оричевский 356,0 26,0
Санчурский 368,7 26,9
Свечинский 294,1 39,2
Советский 268,3 18,3
Сунской 292,1 26,9
Т\'ЖИ некий 298,0 19,3
Унинский 371,9 18,6
Уржумский 258,2 22,8
Фалёнский 333,3 29,1
Шабалинский 318,8 20,4
Юрьянский 348,2 28,2
Говоря об эпидемиологической благополучности, следует в первую очередь принимать во внимание главные критерии оценки -заболеваемость и запущенность болезни.
Отрадно, что за последние 4 года в Кировской области улучшается выявление больных раком яичников 1-Н стадиями (с 27,3% до 37,2%), снижается одногодичная летальность (с 58,6% до 39%) и увеличивается 5-летняя выживаемость пролеченных (с 35,3% до 63,6%).
Выводы
При изучении особенностей заболеваемости злокачественными опухолями яичников в 15 экологически благоприятных районах Кировской области удалось аргументированно проследить совпадение экологического благополучия с эпидемиологическим всего в 4 районах, что даёт основание заключить об отсутствии прямой связи между указанными показателями.
Согласно полученным результатам, целесообразно все районы нашей области, независимо от экологической ситуации в них, разделить на эпидемиологически благоприятные и эпидемиологически неблагоприятные, чтобы направить профилактическую и лечебную деятельность врачей на ликвидацию неблагополучной обстановки в районе.
Список литературы:
1. Верморкен Я. Рак яичников: состояние проблемы // Материалы II ежегодной российской онкологической конференции. - М., 1999. - С. 85-88.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. М.: РОНЦ имени H.H. Блохина РАМН, 2002.-281с.
3. Колосов А. Е. Опухоли яичников и прогноз для больных: руководство для врачей. Киров, 1996.
- 240с.
4. Стрельников А.Г., Сюткин В.М., Труфанов А. Ф. Химический и биологический терроризм: настоящее и будущее // Материалы IV международного семинара. - Киров, 2002.
- С. 96.
5. Урманчеева А.Ф., Бурнина М.М. Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли //Журнал акуш. и жен. болезней. -2000.-№1,-С. 76-80.
6. Хансон К. П. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению в Санкт-Петербурге // Вопросы онкологии. - 1999.
- №2. - С.111-117.
7. Мс Guire. Current aspects of adjuvant therapy of early stage ovarian cancer // Zentralbl. Gynecol. - 1998. - Bd.120. - S. 93.
Summary A.E. Kolosov, D.E. Mylchakov PREVALENCE OF OVARIAN CANCER IN ECOLOGICALLY FAVORABLE AND ADVERSE AREAS OF THE KIROV REGION Kirov state medical academy Kirov regional clinical oncological hospital
The evaluation of ovarian cancer morbidity in ecologically favorable and adverse areas of the Kirov region has shown the expediency of using the term "epidemiologically" favorable area or on the contrary.
