CC BY
0
УДК 616-056.52-021.3(571.513)451.10"
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ В ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ В 2012-2022 ГОДАХ
12 3Захарова Елена Владимировна,
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, доцент кафедры общепрофессиональных дисциплин, старший преподаватель
кафедры медицинской кибернетики
12Сизикова Ирина Львовна,
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, доцент кафедры внутренних болезней
1Колмакова Анна Олеговна,
врач-терапевт, заведующая Центром здоровья для взрослых 1 Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской (г. Абакан) 2 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан) 3Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей - филиал РМАНПО (г. Новокузнецк)
В статье проведён анализ статистических данных о заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения Республики Хакасия пациентов с выявленным ожирением и избыточной массой тела среди детей, подростков и взрослых за 10-летний период наблюдения. Рассмотрены вопросы достоверности регистрации заболеваемости, связанной с избыточным питанием, проведён сравнительный анализ с данными биоимпедансометрии в Центре здоровья для взрослых и результатами мета-анализа научных публикаций об эпидемиологии ожирения в возрастных группах за аналогичный период.
Ключевые слова: заболеваемость населения, эпидемиология ожирения, достоверность данных, статистический учёт.
THE PREVALENCE OF OBESITY IN THE AGE GROUPS OF THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF KHAKASSIA IN 2012-2022
12' 3Zakharova Elena Vladimirovna,
Ph.D. in Medicine, Deputy ChiefPhysician, Associate Professor of the General Professional Disciplines Department, Senior Lecturer of the Medical
Cybernetics Department
12 Sizikova Irina Lvovna,
Ph.D. in Medicine, Deputy ChiefPhysician, Associate Professor of the Internal Diseases Department
1Kolmakova Anna Olegovna,
Physician, Head of the Adult Health Center Republican Clinical Hospital named after G. Ya. Remishevskaya (Abakan) 2 Katanov Khakass State University (Abakan) 3Novokuznetsk State Institute of Advanced Training of Doctors - branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
(Novokuznetsk)
The article analyzes statistical data on morbidity by the number of visits to outpatient clinics of the Republic of Khakassia of patients with identified obesity and overweight among children, adolescents and adults over a 10-year follow-up period. The issues of reliability of the registration of morbidity associated with overeating are considered, a comparative analysis is carried out with bioimpedance data at the Adult Health Center and the results of a meta-analysis of scientific publications on the epidemiology of obesity in age groups for the same period.
Key words: morbidity of the population, epidemiology of obesity, reliability of data, statistical accounting.
В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание, проявляющееся в виде избыточного увеличения массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани и сопровождающееся увеличением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ожирение глобальной эпидемией,
которая в настоящее время является одной из наиболее значимых проблем медицины. Число лиц с ожирением превышает число лиц с пониженной массой тела практически во всех регионах мира. Распространённость избыточного веса и ожирения за последние десятилетия и в развитых, и в развивающихся странах достигла эпидемических показателей [1].
История изучения эпидемиологии ожирения в России насчитывает более 30 лет. По полученным данным, распространённость ожирения на территории всей страны остаётся высокой и при этом продолжает увеличиваться. Так, среди мужчин его распространённость возросла с 10,8 % в 1993 г. до 27,9 % в 2017 г., среди женщин - с 26,4 до 31,8 % соответственно [2].
Данные ВОЗ свидетельствуют, что за период с 1975 г. по настоящее время распространённость ожирения у детей утроилась. В мире к 2018 году до 38 млн детей в возрасте младше 5 лет страдали избыточной массой тела и ожирением; согласно прогнозу экспертов ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить увеличение числа таких детей до 70 млн к 2025 г. В странах Северной Америки и Европейском регионе каждый третий ребенок в возрасте от 2 до 15 лет имеет избыточную массу тела и ожирение (29 % мальчиков и 27 % девочек). Динамика распространённости ожирения у детского населения в России сопоставима с эпидемиологическим трендом в Европейском регионе. Данные кагорных исследований показали, что в разных регионах Российской Федерации распространённость повышенного индекса массы тела (ИМТ) у детей колеблется от 5,5 до 21,9 %, а ожирением страдают около 7 % детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет [3].
По данным Росстата, за период с 2010 г. по 2022 г. уровень зарегистрированной заболеваемости ожирением по обращаемости в амбулаторные подразделения государственных медицинских организаций среди детей (0-14 лет) увеличился на 57 % по абсолютным значениям (2010 г. - 69,2 тыс. чел., 2022 г. - 108,9 тыс. чел.) и на 32,9 % по показателям на 100 тыс. населения (2010 г. - 319,2 на 100 тыс. детей, 2022 г. - 424,1). Распространённость ожирения у подростков (15-17 лет) в абсолютных значе-
ниях показывает рост на 87,9 % (2010 г. -21,4 тыс. чел., 2022 г. - 40,2 тыс. чел.), по показателю на 100 тыс. населения - рост на 90 % (2010 г. - 463,8 на 100 тыс. подростков, 2022 г. -879,7) [4].
В целом число жителей России с диагнозом «ожирение» за последние три года увеличилось почти на 270 тысяч и составляет более 2 миллионов человек (2020 г. - 1 909,7 тыс. чел., 2022 г. - 2 178,6 тыс. чел.), из них диагноз получили впервые в жизни на 47,5 тысяч человек больше в 2022 г. (419 тыс. чел.), чем в 2020 г. (371,9 тыс. чел.). В показателях на 100 тыс. населения за период 2020-2022 гг. общая заболеваемость ожирением выросла на 15 % (2020 г. - 1 292,8 на 100 тыс. населения, 2022 г. - 1 484,9) [4].
Республика Хакасия не участвовала в крупных эпидемиологических исследованиях по ожирению, проводимых в отдельных регионах России, но ежегодный учёт заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлиничес-кие учреждения позволил провести анализ динамики изменений распространённости ожирения среди возрастных групп «дети» (0-14 лет), «подростки» (15-17 лет) и «взрослые» (18 лет и старше) с учётом их мест проживания в городах и районах республики и сравнить с показателями Росстата.
Данные в таблицах 1 и 2 представлены по результатам годовых статистических отчётов и расчётных показателей ГБУЗ РХ «РМИАЦ» по отчётной форме № 12. Анализируя таблицу 1, можно сделать вывод, что за последнее десятилетие число зарегистрированных случав ожирения при посещении пациентами поликлиник Республики Хакасия удвоилось: как в целом среди населения, так и по возрастным группам.
Динамика показателя распространённости ожирения на 100 тыс. населения (табл. 2) свидетельствует о стабильном увеличении его уровня по всем возрастным группам.
Общее число выявленных случаев ожирения по обращаемости в амбулаторную сеть государственных медицинских организаций Республики Хакасия за 2012-2022 гг.
(абсолютные числа)
Годы
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Дети (0-14 лет) 549 610 741 777 948 930 934 1 042 1 015 1 202 1 324
Подростки (15-17 лет) 306 245 357 402 432 420 411 442 396 536 511
Взрослые (18 и старше) 3 767 5 220 6 675 7 527 7 538 7 972 8 442 9 027 7 670 8 585 9 655
Всё население 4 623 6 075 7 773 8 706 8 918 9 516 9 945 10 511 9 081 10 323 11 490
Таблица 2
Общее число выявленных случаев ожирения по обращаемости в амбулаторную сеть государственных медицинских организаций Республики Хакасия за 2012-2022 гг.
(на 100 тыс. населения)
Годы
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Дети (0-14 лет) 565,3 614,7 721,1 745,6 882,4 855,8 871,1 969,0 950,6 1 143,9 1 292,1
Подростки (15-17 лет) 1 878,0 1 474,0 2 240,8 2 524,5 3 258,0 2 929,7 2 174,0 2 282,9 2 164,6 2 909,7 2 768,1
Взрослые (18 и старше) 896,7 1 250,1 1 596,9 1 806,5 1 807,0 1 934,8 2 039,0 2 210,2 1 873,8 2 115,5 2 371,0
Всё население 866,3 1 138,9 1 448,3 1 621,8 1 658,1 1 770,3 1 841,2 1 963,5 1 699,3 1 950,2 2 177,0
Темп роста ожирения у подростков за период 2012-2022 гг. ниже, чем у взрослых и детей. Так, у подростков темп роста составил 147,4 % (прирост в 1,5 раза); у детей -228,6 % (прирост более чем в 2 раза); у взрослых - 264,4 % (прирост в 2,5 раза). В целом показатель распространённости ожирения среди населения Республики Хакасия за последнее десятилетние увеличился с 866,3 на 100 тыс. нас. в 2012 г. до 2 177,0 на 100 тыс. нас. в 2022 г., что составило 251,3 % (прирост в 2,5 раза).
В таблицах 3 и 4 приведены данные о распространённости ожирения у жителей Республики Хакасия и в сравнении со средними значениями по Российской Федерации за последние три года.
В таблице 3 можно наблюдать существенную разницу показателей по Республике Хакасия и Российской Федерации: у детей и
подростков в республике почти в три раза чаще регистрируется ожирение, чем в среднем по Российской Федерации. В таблице 4 демонстрируется также существенная разница значений в показателях (в 1,5 раза общая заболеваемость и в 2,5 раза первичная), наблюдается высокий темп роста впервые в жизни выявленного ожирения среди населения Республики Хакасия - прирост в 2,5 раза за три года.
Возникает вопрос: действительно ли в Республике Хакасия катастрофическая ситуация с распространённостью ожирения в популяции? Авторы как организаторы здравоохранения на данный вопрос не смогли ответить однозначно и в этой статье попытались разобраться с первичным учётом и регистрацией заболеваемости населения ожирением, а также сравнить показатели с другими регионами России.
Показатели распространённости ожирения в Республике Хакасия в сравнении с Российской Федерацией за период 2010-2022 гг. среди детей и подростков (на 100 тыс. населения)
Республика Хакасия | Российская Федерация
Годы
2012 2015 2019 2020 2021 2022 2010 2015 2019 2020 2021 2022
Дети (0-14 лет) 565,3 745,6 969,0 950,6 1 143,9 1 292,1 319,2 376,4 432,0 350,1 408,4 424,1
Подростки (15-17 лет) 1 878,0 2 524,5 2 282,9 2 164,6 2 909,7 2 768,1 463,8 718,2 872,1 698,9 820,9 879,7
Таблица 4
Распространённость ожирения, включая выявленное впервые в жизни, на 100 тыс. населения Республики Хакасия в сравнении с Российской Федерацией за 2020-2022 гг.
Общая заболеваемость на 100 тыс. нас. | Первичная заболеваемость на 100 тыс. нас.
Годы
2020 2021 2022 2020 2021 2022
Республика Хакасия 1 699,3 1 950,2 2 177,0 270,2 628,7 690,4
Российская Федерация 1 292,8 1 346,1 1 484,9 251,8 260,4 285,9
Очевидно, что данные о количестве жителей с ожирением разнятся в зависимости от методологии исследований, а также от степени достоверности учёта (кодирования и регистрации) сопутствующего ожирения при лечении других заболеваний в первичной врачебной сети. Понятия «избыточный вес» и «ожирение» основаны на индексе массы тела (ИМТ). Люди с ИМТ 25 и более классифицируются как имеющие избыточный вес, а люди с ИМТ 30 и более - как имеющие ожирение [5].
Первичный учёт заболеваемости по основному и сопутствующим заболеваниям осуществляется врачами поликлиник по форме 025-1/у в электронном виде. Согласно инструкции, заболевания и состояния, выявленные врачом, вносятся в виде диагноза, закодированного по МКБ-10 [6].
В классификаторе заболеваний и состояний здоровья МКБ-10 имеется рубрика для кодирования ожирения: Е66 «Ожирение и избыточность питания», при этом нет уточнения по поводу ИМТ и отнесения к данному коду пациентов только с ожирением (ИМТ 30 и более) или также с избыточным весом (ИМТ 25-29). Врачи первичного звена, не
имея чётких указаний по кодированию ожирения, могут по-разному относить избыточный вес и ожирение к коду Е66.0, исходя из собственного понимания. В такой ситуации сложно оценивать достоверность данных и проводить сравнительный анализ по регионам России и международные сравнения. Необходим единый методический подход в кодировании ожирения и избыточного питания по МКБ-10, требуется единая инструкция для врачей первичного звена.
С целью сравнения эпидемиологических показателей ожирения среди населения Хакасии с другими регионами мы воспользовались данными мета-анализа проведённых в России исследований среди взрослого населения (18 лет и старше) и результатами многолетних наблюдений с использованием скринига состава тела методом биоимпедан-сометрии в Центре здоровья для взрослых, который расположен в ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской».
На сегодняшний день в Российской Федерации продолжается крупное эпидемиологическое исследование ожирения - многоцентровой скрининг-проект ЭССЕ-РФ. В нём
участвует 14 регионов Российской Федерации, в том числе Сибирь представлена Новосибирской и Кемеровской областями, Красноярским краем. В рамках одномоментного обследования репрезентативной выборки населения Новосибирска в возрасте 25-44 лет (п = 906, из них 414 мужчин, 492 женщины) в 2013 г. были получены данные о распространённости абдоминального ожирения по критериям ВОЗ (ОТ > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин), которая составила 42,9 % (43,2 % мужчин, 42,7 % женщин), причём не было обнаружено достоверных различий по полу. В Кемеровской области по результатам расчёта ИМТ в исследованиях 2013 г. и 20102015 гг. выявлены признаки ожирения у 31,4 % в популяции 20-85 лет (исследование 2010-2015 гг.) и в популяции 25-64 года (2013 г.) среди мужчин ожирение у 27,1 %, среди женщин - 33,7 %. По данным различных скринингов с измерениями состава тела, включая Центры здоровья, результаты наличия абдоминального ожирения в популяции 25-64 года следующие: 63,6 % в Кемеровской области (2013 г.); 56,1 % в Красноярском крае (2013 г.), 42,9 % в Новосибирской области (2013-2016 гг.). При сравнении между регионами России был сделан вывод, что распространённость абдоминального ожирения в Сибири оказалась почти в два раза выше, чем в среднем по стране [1].
В Центре здоровья для взрослых проводится скрининг населения Республики Хакасия на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе выполняется исследование на биоимпеданс-ном анализаторе обменных процессов и состава тела АВС-02 «МЕДАСС» с целью определения состава тела. За критерий превышения нормы по ИМТ принимается значение больше 25 (избыточный вес и ожирение суммарно). В год проходят исследование
более 5 тыс. человек в возрасте старше 18 лет.
В период наблюдения 2013-2015 гг. число выявленного превышения нормального веса составило 42,7 % (2013 г.); 46,8 % (2014 г.); 46,7 % (2015 г.). Данные результаты сопоставимы с результатами исследований в регионах России и Новосибирской области, ниже показателей Кемеровской области и Красноярского края.
В настоящее время число выявленных лиц с избыточной массой тела и ожирением существенно выросло: 2019 г. - 60,3 %; 2020 г. -68,2 %; 2021 г. - 67,8 %; 2022 г. - 66,9 %; 2023 г. - 71,0 %. Центр здоровья активно участвует в профилактической работе и в проведении для населения таких мероприятий, как «День сердца» (выявление повышенного давления), «День борьбы с сахарным диабетом» и другие. В такие дни приходят пациенты с имеющимися факторами риска, и чаще всего это ожирение. Невозможно такие показатели переносить на популяцию в целом. Необходимо изучение данного явления в репрезентативной выборке населения Республики Хакасия.
Безусловно, сравнивать между собой исследования, в которых использовались разные критерии абдоминального ожирения и разные методические подходы к проведению измерений, учёту и интерпретации полученных данных, некорректно, однако это позволяет сделать важный вывод о том, что в Российской Федерации не хватает крупных многоцентровых исследований, проводимых по единой методологии.
Российская Федерация - многонациональная страна, и коренные народы субъектов, входящих в состав России, могут иметь свои особенности в распространённости кардиоме-таболических факторов риска, в том числе ожирения, о чём свидетельствуют отрывочные
сведения, которые нам удалось изучить [1]. Но на территории страны до сих пор остаётся много регионов, об эпидемиологии ожирения в которых не удалось обнаружить публикаций и в которых не проводились исследования по проблеме ожирения, в том числе Республика Хакасия.
Необходимы крупные многоцентровые проекты с охватом населения всех регионов страны, которые в будущем позволят получить более полную картину распространённости избыточной массы тела и ожирения, учесть региональные особенности его развития, выявить причины и разработать профилактические программы.
Библиографический список
1. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов / О. М. Драпкина [и др.]. М.: ФГБУ «НМИЦТПМ» Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф», 2021. 174 с.
2. Алфёрова В. И., Мустафина С. В. Распространённость ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы) // Ожирение и метаболизм. 2022. Т. 19. № 1. C. 96-105.
3. Грицинская В. Л, Новикова В. П., Хавкин А. И. К вопросу об эпидемиологии ожирения у детей и подростков (систематический обзор и мета-анализ научных публикаций за 15-летний период) // Вопросы практической педиатрии, 2022, Т. 17. № 2. С. 126-135.
4. Здравоохранение в России. 2023: стат. сб. / Росстат, 2023. М., 2023. 179 с.
5. Ожирение и избыточный вес. Всемирная организация здравоохранения (9 июня 2021). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 13.03.2024).
6. Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению: приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (с изменениями на 2 ноября 2020 года) URL: https://docs.cntd.ru/ document/420245402?ysclid=lu0z5qqpth168666112 (дата обращения: 21.03.2024).
© Захарова Е. В., Сизикова И. Л., Колмакова А. О., 2024
