CC BY
6
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ,
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
I Теоретическая медицина
ТАБЛИЦА 1. РАСПРОСТРАНЁННОСТь
хронической ГС И ГВ инфекций среди
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ВИЧ позитивные пробы сывороток крови Количество выявленных маркёров
Анти-ВГС абс. (%) HBsAg абс. (%)
100 58 (58,0%) 10 (10,0%)
Вместе с тем представляло интерес выяснение особо подверженных ко-инфицированию различных групп населения Ошской области как одного из наиболее эпидемиологически неблагоприятного региона республики по отношению к ВИЧ - инфекции. Полученные результаты приведены в таблице 2.
Как свидетельствуют данные таблицы, наиболее подверженной группой населения ко-инфицированию ГС инфекцией являются наркоманы. Частота встречаемости ко-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) составила 56% всех случаев ко-инфекции, одновременной ГС и ГВ инфекции - 53%. Довольно высока доля ко-инфекции в Ошской области среди лиц, обследованных по клиническим показаниям (ГС и ГВ+ГС), которая составляла 26% и 21% соответственно.
Обращает на себя внимание наличие ко-инфицирования среди доноров, что создаёт угрозу безопасности донорской крови в отношении одновременно двух инфекций, а также явление ко-инфекции у двух детей родившихся от ВИЧ-позитивных матерей.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, в республике наблюдается широкое распространение ко-инфекции ВИЧ и вирусных гепатитов среди уязвимых групп населения. Наиболее подверженными одновременному инфицированию, как и в других странах, являются потребители инъекционных наркотиков, где частота ко-инфекции составляет от 50 до 90% [5], что подтверждает полученные результаты нашего исследования.
Следует отметить высокую долю ко-инфекции среди лиц, обследованных на ВИЧ-статус по клиническим показаниям, не являющихся категорией поведенческого риска парентерального заражения, что требует необходимости проведения профилактических программ и дальнейших исследований.
ТАБЛИЦА 2. КО-ИНФЕКЦИя ВИЧ И ПАРЕНТЕРАЛьНО ПЕРЕДАЮщИЕСя ВГ (ГС И ГВ) СРЕДИ РАЗЛИЧНОГО КОНТИНГЕНТА НАСЕЛЕНИя
Ко-инфекция
Контингент ГС ГВ+ГС Только ГВ
абс. % абс. %
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) 60 56,0 15 53,0 -
Обследование по клиническим показаниям 28 26,0 6 21,0 2
Лица, находящиеся в спец. учреждениях 8 7,0 2 7,0 4
Доноры 4 3,0 2 7,0 -
Медработники - - - 1
Лица РКС - - - - 2
Другие 7 6,0 3 8,0 4
Всего 107 100,0 28 100,0 13
106
№2, АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2011 г.
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
Теоретическая I ■медицина I
ЛИТЕРАТУРА
1. Staples C.T. Hepatitis C in the HIV, the effect on coinfection on survival/ C.T.Staples [et al.] // Clin. infection. Dis.-1999. -V.29. -P.150-154
2. Gonsales S.A. Hepatitis C virus in Human immunodificiti virus - infected individuals / S.A.Gonsales, A.T.Talai // Semin. Liver Dis.-2003. -V.23. -P. 149-166
3. Bica I. Increasing mortality a due to end stage liver disiose in patients with HIV infection/I.Bica [et al.]// Clin.infect.Dis.-2001.-V.32. -P.492-497
4. Lavanchy D. Worldwide epidemiology of HBV infection, disease burden, and vaccine prevention / D.Lavanchy// J. Clin. Virol., - 2005. -V. 34(1). -P. 1-3
5. Sulkowski M.S. Hepatitis C virus infection as opportunistic disease in person with HIV infection/ M.S.Sulkowski [et al.] // Clinical infection Disease.-2000. -V.30. -P.77-84
Summary
Prevalence of HIV co-infection and parenteral transmitted viral hepatitis n the Kyrgyz Republic
A.A. Mahmanurov, R.A. Tursunov, R.K. Usmanov, S.M. Mamatov, R.S. Akmatova
This article presents the results of 220 HIV-patients with antibody positive test examined for the presence of markers of hepatitis B and C by immunosorbent method. In 58% of the markers in chronic HS and 10% - with chronic HBV infection were found.
The most susceptible group of people to co-infected HC infection are injecting drug users (IDUs). The frequency of co-infection among injecting drug users accounted for 56% of all cases of co-infection, simultaneous HC and HB infection - 53%. Quite a high proportion of co-infection in the Osh region among those examined for clinical indications (HC and HB + HC), which was 26% and 21% respectively, and is not a category of behavioral risk of parenteral infection. The findings suggest that high frequency of co-infection with HIV and VH in the Kyrgyz Republic.
Key words: HIV, hepatitis C and B co-infection, injecting drug users
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
A.A. махмануров - доцент кафедры терапевтических дисциплин №1 крсу; кыргызстан, г.Бишкек E-mail: [email protected]
№2, АпрЕль-июнь 2011 г.
107
\Г\Г~\/-^С\ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
1еОие1 ИЧеСКал таджикского государственного медицинского университета
медицина имени абуалиибнисино
порядок экспертной оценки неблагоприятных исходов лечения
Ю.И.Пиголкин, Х.М.Мирзоев, И.А.Дубровина, З.К.Хушкадамов
Кафедра судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Россия; кафедра судебной медицины ТГМУ имАбуали ибни Сино, Таджикистан
В работе рассмотрены особенности производства судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах лечения и предложены методические основы их экспертной оценки. Для повышения объективной оценки действий лечащего врача предложено этапное исследование материалов дела. Для достижения объективного мнения экспертная комиссия должна придерживаться медицинских критериев оценки профессиональных действий врача.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, неблагоприятные исходы лечения
Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов лечения является одной из важных проблем современного уголовного судопроизводства [6,8,9]. Данное обстоятельство определило цель настоящей работы - разработать теоретические положения экспертной оценки неблагоприятных исходов лечения.
Для этого были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть порядок проведения судебно-медицинской экспертизы неблагоприятных исходов лечения;
- предложить методические подходы к экспертной оценке неблагоприятных исходов лечения.
Были изучены теоретические положения судебной экспертизы и практика государственных судебно-экспертных учреждений Российской Федерации, отражённые в нормативно-правовых актах [11,12,1517]. Исследованы особенности производства судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах лечения по литературным данным [2,3,10,13]. Изучение указанных данных позволило предложить методические основы производства экспертиз при неблагоприятных исходах лечения.
Последствиями лечения могут быть вред здоровью или смерть пациента. При этом медицинский работник может совершить неосторожное действие либо бездействие, либо умышленное деяние (обычно с косвенным умыслом) [7]. Наличие вины в действиях медицинского работника позволяет юристу квалифицировать её в соответствии с Уголовным кодексом.
Оказание помощи с точным соблюдением правил освобождает медицинского работника от ответственности независимо от исхода лечения [4,5]. В таких случаях предусмотрен определённый порядок возбуждения уголовных дел. До возбуждения уго-
ловного дела проводится служебное расследование, после получения его результатов прокурор решает вопрос о возбуждении уголовного дела [14].
В связи со сложившейся практикой, основным источником доказательств виновности или невиновности врача, является мнение экспертной комиссии. Мнение комиссии выясняется через поставленные вопросы. Информацию о действиях врача комиссия получает из первичных медицинских документов, результатов клинического анализа неблагоприятного исхода, итогов ведомственной оценки качества оказания медицинской помощи, научной литературы и нормативных актов, материалов уголовного дела.
С целью получения объективного заключения о причинах неблагоприятного исхода изучение документов должно быть этапным.
I. На этапе изучения медицинских документов (история болезни, амбулаторная карта) устанавливается наличие, вид и причина неблагоприятного исхода. Неблагоприятный исход может выразиться в смерти пациента непосредственно в процессе лечения в медицинском учреждении или в очевидной временной связи с ним, либо в ухудшении состояния здоровья пациента во время госпитализации (амбулаторного лечения) или в очевидной временной связи с ней, либо в неустраивающей пациента динамике заболевания в процессе и по окончании лечения.
Причиной неблагоприятного исхода могут быть действия или бездействия как врача, так и больного. Отказ больного от лечения, позднее обращение, включая крайне тяжёлое состояние, отказ больного от перевода в другое лечебное учреждение (ЛУ), асоциальное поведение больного обычно отражаются в медицинских документах и не вызывают затруднений при их экспертной оценке.
108
№2, АпрЕль-июнь 2011 г.
