CC BY
45
УДК 616.248/.98 Г.А.Макарова
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Изучали распространённость хламидийной инфекции у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Определяли антитела в сыворотке крови к возбудителям хламидиоза: Chlamydia pneumoniae и Chlamydia trachomatis. Серопозитивные пациенты с бронхиальной астмой обследованы в динамике. Установлено, что инфицированность больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом хламидийной инфекцией составляет 20-25,8% и достоверно не отличается от уровня практически здоровых людей, инфицированных возбудителями этой инфекции (21,9%). Преобладает возбудитель Chlamydia pneumoniae, антитела к которому обнаружены у 80% инфицированных хламидиями пациентов. У 8% больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция этиологически значима при обострении заболевания.
SUMMARY
G.A.Makarova
CHLAMYDIAL INFECTION PREVALENCE IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND CHRONIC BRONCHITIS
The objectives of the study was to investigate the chlamydial infection incidence in patients with bronchial asthma and chronic bronchitis. Antibodies to Chlamydia agents have been determined in blood serum: Chlamydia pneumoniae and Chlamydia trachomatis. The same methods were used to study serum-positive patients with bronchial asthma. It has been established that Chlamydia infection affects 20-25,8% of patients with bronchial asthma and chronic bronchitis. and similar to 21% of healthy people infected with Chlamydia. Chlamydia pneumoniae prevails. Studies show that antibodies to this agent are found in 80% of patients with Chlamydia infection. In 8% of patients with bronchial asthma chlamydial infection has etiological significance in patients with acute disease.
Хламидийные инфекции - это этиологически родственные инфекции антропозоонозной природы, вызываемые патогенными облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia (С). Как известно, на сегодняшний день существует четыре вида хамидий, патогенных для человека. Два из них Ctrachomatis и C^neumoniae - антропонозы, т.е. патогенны только для человека, а виды C^ittaC и
С.ресогит попадают в организм людей при контакте с птицами и животными. Они способны вызвать у человека разнообразную патологию, особенности которой зависят от путей инфицирования и локализации первичного очага инфекции. Поражаются мочеполовой тракт, дыхательные пути, органы зрения и т.д. [1, 5].
Изучение хламидийной инфекции на современном этапе развития медицины позволило исследователям взглянуть на этого распространённого возбудителя по-новому и оценить его роль в развитии не только инфекционных заболеваний, но и соматических (ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, артриты).
Связь бронхиальной астмы с хламидийной инфекцией (С.рпеитотае) в настоящее время доказана на достаточно большом числе наблюдений [2, 3, 611]. При длительном персистировании хламидий постепенно формируется хронический астматический бронхит. Аллергизация организма антигенами хла-мидий и сохраняющийся возбудитель способствуют развитию бронхиальной астмы, хотя и не исключается роль вторичной бактериальной инфекции [11].
Исследования, проведённые в Великобритании и США, выявили статистически достоверное увеличение стероидозависимых форм бронхиальной астмы у больных, инфицированных С.рпеитотае, по сравнению с неинфицированными. После проведения специфической антибактериальной терапии отмечалось улучшение течения заболевания и снижение стерои-дозависимости [9]. Очевидно, ранняя диагностика хламидиоза и своевременное проведение комплексного лечения смогут улучшить прогноз заболевания.
В отечественной литературе вопрос о роли хла-мидийной инфекции в патогенезе хронических заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит) освещён недостаточно. Значительно различаются данные о распространённости хламидиоза у больных с заболеваниями органов дыхания [3, 4, 6].
Целью нашей работы было изучить распространённость хламидийной инфекции у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 423 человека, из них: 310 пациентов с бронхиальной астмой, 85 больных хроническим бронхитом и 28 практически здоровых людей, составивших контрольную группу. Обследование проводили при поступлении больных в стационар и при диспансерной явке в консультативную поликлинику. Исследовали сыворотку крови с определением иммуноглобулинов (]£). Методом иммунофермент-
ного анализа определяли титры антител к возбудителям хламидийной инфекции: СЛгасЬотаЙБ ^ М, ^ в; С.рпеитоп1ае ^ М, Ig в. Использовались тесты системы, выпускаемые фирмой “ВекторБест” (г. Новосибирск): ХламиБест ^ в, ХламиБест Jg М, Хлами-Бест С.1гасИотаИ8 Jg в, ХламиБест СЛгасЬотаЙБ Jg М. Диагностически значимыми титрами считали: для С.рпеитотае ^ М и С.1гасИотаЙ8 Jg М - 1:100 и более; для С.рпеитотае ^ в и СЛгасЬотаЙБ Ig в более 1:10.
Результаты исследования и их обсуждения
В результате исследования выявлено, что у больных бронхиальной астмой антитела к хламидиям обнаружены у 62 человек из 310, что составило 20% от числа обследованных пациентов. У больных хроническим бронхитом серопозитивных лиц выявлено 25,8% (22 из 85 человек). В контрольной группе количество инфицированных хламидиями составило 21,4% (6 из 28 человек). Статистическая обработка полученных данных при сравнении групп больных бронхиальной астмой и бронхитом с контрольной группой не выявила достоверных различий показателей (табл.).
Во всех обследуемых группах у инфицированных лиц преобладали серопозитивные к возбудителю С.рпеитотае (рис.). Антитела к С.рпеитотае ^ в выявлялись примерно в 80% случаев у всех инфицированных хламидиями пациентов, антитела к СЛгасЬотаЙБ ^ в в 33-50%. Антитела к С.рпеитотае ^ М, СЛгасИотаЙБ ^ М (свидетельствующие об острой фазе инфекции) определялись только в группах больных и отсутствовали в контроле (3-я группа). Случаев сочетанного заражения двумя видами возбудителя хламидийной инфекции С.рпеитотае и СйасИотаИБ наблюдалось достоверно больше у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом по сравнению со здоровыми людьми.
В контрольной группе (здоровые лица) титры ан-
тител были низкие и составляли 1:10-1:20, а у больных бронхиальной астмой в 8% случаев (26 больных) при обострении заболевания было обнаружено 4-х кратное и более нарастание ^ в антител к хламиди-ям в динамике через 10-14 дней (с 1:20-1:40 до 1:801:640) или наличие ^ М. Причём, в основном, это были пациенты инфицированные С.рпеитотае (п=22).
Эти случаи мы расценивали как стадию обострения хламидиоза и свидетельство того, что хламидий-ная инфекция этиологически значима при обострении процесса у больных бронхиальной астмой. Это подтверждалось и эффективностью комплексного этиотропного лечения хламидиоза, в том числе и с применением антибиотиков сумамеда и доксицикли-на, после которых у этих больных отмечено снижение титров противохламидийных антител до 1:101:40 и улучшение клинических и функциональных показателей.
Таким образом, полученные данные подтверждают положение о том, что возможно длительное бессимптомное персистирование С.рпеитотае в организме [2], поэтому в наших исследованиях количество инфицированных у больных хроническими заболеваниями лёгких не превышает уровень носителей этой инфекции у практически здоровых людей. Однако у больных бронхиальной астмой, инфицированных хламидиями, обострение инфекционного процесса, очевидно, провоцирует обострение клинических проявлений бронхиальной астмы. Следовательно, своевременно проведённая санация от хламидий у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в сочетании с базисной традиционной терапией может способствовать улучшению течения и прогноза заболевания. Важной проблемой является дальнейшее изучение различных вариантов клинического течения хронических заболеваний лёгких, обусловленных или ассоциированных с хламидийной инфекцией.
Таблица
Распространённость хламидийной инфекции у больных с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом по данным серологических исследований (ИФА)
Группы больных Воз- раст, лет Выявлено инфициро- ванных, абс./% Обнаружены антитела к возбудителям, абс./%
С.рпеитотае, абс./% СйасИотаИБ, абс./% в том числе сочетанное заражение С.рпеитотае и СЛгасИотаЙБ, абс./%
^ с ^ м ^ с ^ М
Бронхиальная астма (п=310) 18-65 62 20% 50 16,1% 14 4,5% 30 9,6% 2 0,9% 18 5,7%
р >0,05 >0,05 >0,05 <0,05
Хронический бронхит(п=85) 22-62 22 25,8% 16 18,8% 5 5,8% 11 12,9% - % % •о| 00 5,
р* >0,05 >0,05 >0,05 <0,05
Контрольная группа(п=28) 26-42 6 21,4% 5 17,8% - 2 7,1% - 1 2,8%
Примечание: р - уровень значимости различий между данными 1-й и 3-й группами; р*- уровень значимости различий между данными 2-й и 3-й группами.
%
30
25
20
15
10
Бронхиальная астма
Хронический бронхит
Здоровые
5
0
□ Серопозитивные, общее количество
□ Ig G C.pneumoniae HIg M C.pneumoniae
□ Ig G C.trachomatis
□ Ig A C.trachomatis
И Сочетанное заражение C.trachomatis, ^pneumoniae
Рис. Частота серопозитивных больных с заболеваниями органов дыхания при определении антител к С.рпеитотае и СЛгасЬотаЙБ.
Выводы
1. Инфицированность больных хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом) возбудителями хламидийной инфекции составляет 20-25,8% и достоверно не отличается от уровня инфицированности этими возбудителями у здоровых людей (21,4%).
2. У всех инфицированных хламидиями пациентов (как в группах больных, так и в контроле) преобладает возбудитель С.рпеитотае, антитела к которому обнаружены в 80% случаев, антитела к возбудителю СЛгасЬотаЙБ в 33-50% случаев.
3. Сочетанная инфекция возбудителями
С.рпеитотае и СйасИотаЙБ достоверно чаще встречается у больных бронхиальной астмой и бронхитом по сравнению со здоровыми лицами (5,7-5,8% против 2,8%, соответственно).
4. У 8% больных бронхиальной астмой хлами-дийная инфекция этиологически значима при обострении заболевания.
5. Больных с хроническими обструктивными болезнями лёгких необходимо обследовать на хлами-дийную инфекцию с целью своевременной диагностики и санации для улучшения течения и прогноза заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башмакова М.А., Бочкарёв Е.Г., Говорун В.М. и др. Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению: Пособие для врачей.-М., 1999.-60 с.
2. Гранитов В.М. Хламидиозы.-М., 2000.-C. 162173.
3. Зайцева О.В., Левшин И.Б., Лаврентьев А.В. и др. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamidia pneumonia//Педиатрия.-1999.-№ 1.-С.27-29.
4. Клинико-иммунологические особенности
бронхиальной астмы, ассоциированные с хламидий-ной инфекцией/О.В.Зайцева, Т. А. Скирда,
И.Б.Левшин, Г.А.Самсыгина/ЛиО. Immunorehabil.-1999.-№12.-С.21.
5. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хла-мидиозы: эпидемиология, характеристика, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза.-Кольцово, 2000.-34 с.
6. Кузьменко Л.Г., Соколов А.Л., Капустин И.В. и др. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом, возбудителями микоплаз-моза, пневмоцистоза, хламидиоза//Педиатрия.-1999.-№1.-С.15-20.
7. Луценко М.Т., Макарова Г.А. Хламидийная
инфекция у больных бронхиальной астмой//Бюл. фи-зиол. и патол. дыхания.-1999.-Вып.4.-С.30-36.
8. Allegra L. at al. Acute exacerbations of asthma in adults: role of Chlamydia pneumoniae infection//Eur. Respir.J.-1994.-Vol.7, №12.-P.2165-2168.
9. Hahn D. Chlamydia pneumoniae and astma//Chlamydia pneumoniae and respiratory disease. -Berlin, 1997.-P.7.
10. Mums-Espin M. Mycoplasme et Clamidyia: Facteurs inducteurs d hyperreactivite bronchique et d asthme?// Rev. Fr. Allergol. Immunol. Qin.-1998.-Vol.38, №>4.^.264-266.
11. Von Hertzen L., Isoaho R., Leinonen M. et al. Chlamydia pneumoniae antibody in chronical obstructive lungs disease//IntJ.Epidemiol.-1996.-Vol.25, №3.-Р.658-664.
□ □□
УДК 616.248-07-08:57.083.32 М.Ю. Щеглова
ИЗУЧЕНИЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Из 120 пациентов, страдающих бронхиальной астмой у 42% родственники имели аллергические заболевания. 100% опрошенных больных предъявляли жалобы при сборе аллергологического анамнеза. На территории Амурской области причинно-значимыми аллергенами следует считать домашнюю пыль, перо подушки, клещ
D.Pteronissinus, пыльцу кукурузы, полыни и цитрусовые пищевые аллергены. Эозинофилия на фоне повышенного Ig E встречается не чаще, чем при нормальных показателях Ig E, а высокий уровень ЦИК достоверно чаще встречается у пациентов с высоким содержанием общего Ig E.
SUMMARY
M.Yu.Scheglova
ALLERGIC STATUS STUDY IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
The study of 120 patients with bronchial asthma showed that 42% of patients had relatives with allergic diseases. 100% of patients complained of having allergic problems. In Amur region the most common causative agents are home dust pillow feather, D.Pteronissinus, corn pollen, wormwood and citrus food allergens. Eosino-philia with increased level of IgE is as common as with normal values of Ig E, but a high level is more common in patients with high level of Ig E.
В настоящее время имеются многочисленные данные, свидетельствующие о неуклонном росте распространенности аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы (БА). Бронхиальная
астма больше встречается среди городского населения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах [1]. На распространенность бронхиальной астмы оказывают влияние такие факторы, как пол, возраст, климато-географические условия, состояние окружающей среды [7]. Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей.
Разнообразие проявлений бронхиальной астмы затрудняет ее верификацию. Выделяют три формы -экзогенную (основная причина - аллергия, возникает чаще у лиц моложе 20 лет, кожные пробы очень часто положительные), эндогенную (обусловлена инфекцией, физическим или эмоциональным напряжением, резкой сменой температур и влажности воздуха) и смешанную (сочетает в себе признаки двух предыдущих форм) [4].
Целью работы явилось изучение аллергологического статуса у больных БА находящихся на обследовании и лечении в клинике ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. Проведена систематизация данных аллергообследования с учетом анамнеза и результатов кожных проб. В процессе исследования решались задачи: какие из алергенов являются наиболее значимыми у жителей Амурской области и существует ли зависимость между повышением уровня общего иммуноглобулина Е (^ Е), содержанием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке и количеством эозинофилов в периферической крови.
Материалы и методы
Изучение аллергологического статуса проводилось у 120 пациентов со среднетяжелой бронхиальной астмой (45 мужчин - 37,5%, и 75 женщин -62,5%, средний возраст составил 39,9±1,00 лет). По возрасту пациенты распределились следующим обра-
