CC BY
33
препаратов, свое состояние (боли и т. д.), а также пищевой дневник. Важно подчеркивать любые, даже самые маленькие положительные сдвиги, хвалить его за соблюдение принципов лечения, правильное поведение и понимание задач обучения.
В Иркутском городском ревматологическом центре в течение последних двух лет работает 2 образовательные классических «Школы», организованные при активном участии «Иркутской региональной общественной организации больных ревматическими заболеваниями». Одна из них «Школа для больных с ревматоидным артритом» и другая - «Школа для больных с остеоартрозом». Каждая школа состоит из 6 занятий (табл. 1), где помимо лекционного материала отрабатываются некоторые практические навыки. Школу посещают больные ревматологического стационара и диспансерные больные поликлиник города и области. Занятия в «Школах» организуются 2 раза в году: весной и осенью.
Таблица І. Краткая характеристика заиятий «Шкйльї для бoльиых сстесартрсзсм^
№ Название Характеристика сути занятия Оснащение
1. Общие понятия обОА Факторы развития ОА. Основные проявления ОА Презентации для каждого занятия. Различные ортезы. Инструментарий для ЛФК (мячи, губки, шары). Плакаты. Альбомы
2. Немедикаментозные методы лечения ЛФК, контроль веса, реабилитационное лечение
З. Медикаментозные методы лечения НПВП и аналгетики. Ревматологические гели
4. Базисная терапия ОА Хондропротекторы
5. Локальная терапия ОА В/суставное введение лекарств
б. Питание при ОА Калорийность пищи, разгрузочные дни
Программа школы по ОА состоит из 6 занятий. Каждое следующее занятие начинается с повторения основных моментов предыдущих занятий, заканчиваются они вопросами и ответами и в конце беседа за чашкой чая в непринужденной обстановке, где больные делятся впечатлениями о полученных знаниях. На первом занятии пациентов знакомят с общими понятиями об ОА с акцентом на роль пациента в лечебном процессе и на модифицируемые факторы риска развития ОА. На втором занятии
первая часть посвящается двигательной активности пациента, обращается внимание на то, что физические упражнения и тренировка мышц проводятся на разгруженных суставах. Во второй половине занятия основное внимание уделяется контролю массы тела как важного фактора в развитии и прогрессировании ОА. На занятии по медикаментозному лечению подробно разбираются принципы терапии НПВП, НПВП-ассоциированная патология ЖКТ и ее профилактика. При разборе базисной терапии больные знакомятся с различными болезнь-модифицирущими препаратами, упор делается на длительное многолетнее лечение. Отдельное занятие посвящается внутрисуставной терапии ОА с анализом показаний, противопоказаний и осложнений. На заключительном занятии разбираются вопросы питания при ОА, основной акцент делается на негативную роль ожирения. Подробно освещается суточная энергетическая потребность в зависимости от пола, возраста, профессии и интенсивности труда. Больных обучают принципам построения рациона при избыточной массе тела, учат рассчитывать суточный рацион по таблицам калорийности основных продуктов, знакомят с психологическими приемами питания при ожирении.
Посещаемость школы обеспечивается посредством приказа Начальника Управления здравоохранения г. Иркутска и через ревматологов поликлиник города, используются объявления и пригласительные. Качество усвоения материала проверяется путем заполнения пациентами соответствующих анкет до и после занятия. Количество посещающих «Школу» колеблется от 30 до 50 чел.
Таким образом, проведение образовательных программ для больных хроническими заболеваниями суставов приносит большую пользу и существенно способствует успешности терапии, улучшению качества жизни и реабилитации больных. Считаем целесообразным рекомендовать данный вид работ для врачей лечебно-профилактических учреждений стационарного и амбулаторно-поликлинического типа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калягин А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы. Немедикаментозная терапия (сообщение 7). // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 70. №1. - С. 91-95.
2. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. / Под ред.О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 176 с.
3. Остеоартроз: современные представления о клинике, диагностике и лечении. / Состав. А.Н. Калягин, Н.Ю. Казанцева. Под ред. Ю.А. Горяева. - Иркутск: ИГМУ, 2005. -33 с.
4. Jordan К.М., Arden N.K., Doherty М., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). // Ann. Rheum. Dis. -2003. - Vol.62. - P. 1145-1155.
THE ROLE OF EDUCATIONAL PROGRAMMES IN THE TREATMENT OF RHEUMATIC DISEASES
T.I. Zlobina, A.N. Kalyagin, O.V. Antipova, G.V. Tupitsina (Irkutsk Clinical Hospital №1, Irkutsk State Medical University, Irkutsk Rheumatologic Center)
There have been presented the principles and methods of organization of schools for the patients with chronic diseases of joints on the example of the schools for the patients with osteoarthrosis. The results of our own work in this field have been analyzed.
© ДОРОХОВ А.В., ДАЦ Л.С., МЕНЬШИКОВА Л.В. - 2007
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ БОЛЕЙ В СПИНЕ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.ИРКУТСКА
А.В. Дорохов, Л.С. Дац, Л.В. Меньшикова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф.В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. Проведено анкетирование 3998 жителей Иркутска в возрасте от 14 до 90 лет для изучения распространённости боли в нижней части спины. Анализируемая выборка была репрезентативна по полу и возрасту популяции города. Установлена высокая частота встречаемости данного синдрома, особенно у людей среднего возраста. У большинства опрошенных боли в спине носят хронический рецидивирующий характер. Выявлен высокий процент респондентов (36,7%), находившихся на листе нетрудоспособности по поводу болей в спине.
Ключевые слова: боль в спине, распространённость, временная нетрудоспособность, эпидемиология.
B практике врача первичного звена больные с боли в спине встречаются довольно часто. Боль в спине приобретает характер эпидемии: 80% людей, по крайней мере, один раз в жизни предъявляют жалобы на боли в спине, причём 75% из них находятся в возрасте от З0 до 59 лет [9]. Проводимая в настоящее время под эгидой BO3 Bсемирная декада костей и суставов (Bone and Joint Decade 2000-2010гг.) направлена на улучшение качества жизни лип, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, включая боли в спине, повышение информированности населения, проведения научных исследований по эпидемиологии данной патологии, методам профилактики и лечения. Изучение истинной распространённости болей в спине в нашем регионе, их медико-сопиальной значимости, позволит выявить круг лип, нуждающихся в меди-пинской помощи, снизить пропент хронизапии болевого синдрома, своевременно проводя ряд профилактических и лечебных мероприятий.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности болей в спине в популяпии г. Иркутска и медико-сопиальной значимости.
Материалы и методы На первом этапе исследования проводилось анкетирование лип от 14 лет и старше, проживающих в Свердловском и Oктябрьском районах г.Иркутска. Aнализируемая выборка была репрезентативной по полу и возрасту населению г. Иркутска по данным Управления статистики. Из списочного состава 4500 жителей, было опрошено З998 человек, отклик составил 88,8%. Скринирующая анкета включала вопросы о наличии в настоящем и/или про-шломболей с спине, временной нетрудоспособности по поводу данного синдрома. Также фиксировались данные об установленном диагнозе, врачом какой спепиальности был выставлен диагноз, какими препаратами пользовались больные для купирования болевого синдрома.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Statistica б.0». Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р—0,05.
Результаты и oбcyждeниe Среди опрошенных лип преобладали женщины
- 2бб4(бб,б%) человек против 1З55(ЗЗ,4%) мужчин.
Средний возраст респондентов составил 42,8±17,9 года.
Данные о распространенности жалоб на боли в спине среди респондентов представлены в таблипе 1.
Таблица І. Результаты oпpoca жителей г. Иркутска o наличии бoлeй в спине
Рис. І. Распределение pecпoндeнтoв, имевших бoли в спине пo вoзpacтным группам
Bарианты ответов Oбщая группа (n = З998) Мужчины (n — 1З55) Женщины (n — 2ббЗ)
A 1291 519 772
Б 5б7 215 З52
B 177З 497 127б
Г Зб7 104 2бЗ
Примечание: А - никогда не беспокоили, Б - были, но последний год не беспокоят, В - были раньше и беспокоят периодически или постоянно последний год, Г - возникли и беспокоят последний год
По полученным данным установлено, что боли в спине никогда не беспокоили 1291 чел., что составило 32,3%. Болевой синдром был когда- либо в жизни у 67,7% опрошенных (2707 чел.). В последний год боли в спине беспокоили половину респондентов - 53,5% (2140 чел.).
На листе нетрудоспсобности находилось 951 человек (323 мужчин и 628 женщин), то есть 36,7 % среди лиц старше 18 лет когда-либо испытывавших боли в спине.
Наибольшая распространённость болей в спине приходилась на трудоспособный возраст и составила в возрастной группе 50-59 лет 14,6% (583 чел.) и в 40-49 лет 13,7% (549 чел.). Однако внутри возрастных групп распространённость болей в спине увеличивалась с возрастом, и была достоверно выше у женщин в возрастных группах до 20 лет и 40-49 лет. Все мужчины старше 80 лет отмечали наличие болей в спине (рис.1).
q? ш т-х) ro-;s' u:-w т:-п su н
i i i cnasut
М □.'К7МЩ-1 M |
Примечание: *p<0,05
У большей части населения БНС беспокоили постоянно или периодически последний год, т.е. имели хронический рецидивирующий характер.
Количество больных с болями в спине, осмотренных врачами различных специальностей, составило 62,2% (1684 чел.). Большинство из них были осмотрены терапевтами, врачами общей практики (850 чел.) и ревматологами (663 человека), меньше неврологами (119 чел.) и хирургами (включая травматологов и ортопедов) - 87 чел.
При опросе выявлены наиболее распространённые диагнозы у взрослых: остеохондроз - у 1292 (39,7 %) человек, остеопороз - у 100 (2,7 %), анкилозирующий спондилит - у 6 (0,2 %), грыжи диска - у 37 (1 %), радикулит у
- 28 чел. (0,8%). Клинически манифестные и рентгенологически подтвержденные переломы позвоночника в анамнезе отметили 24 (0,6 %) человека. Среди подростков (300 чел.) остеохондроз позвоночника отметили трое (1%), сколиоз - 20 (6,7%), болезнь Шейерман-Мау - 1 (0,3%).
При ответе на вопрос о лекарственных препаратах, которые взрослые жители когда-либо употребляли по поводу болей в спине, наиболее частыми ответами были нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- 50,1 % и анальгин 31,0 %, реже парацетамол 14,7 %.
Полученные нами данные свидетельствуют о высокой распространённости болей в спине среди сибиряков. Высокую частоту болей в спине выявили B.F. Walker с соавт. [4] при обследовании 3000 жителей Австралии, где 79,2% опрошенных имели боль в нижней части в течение жизни. В западных странах распространенность только болей внизу спины варьирует в пределах 49-70% [5,6]. По нашим данным наибольшая распространенность болей в спине отмечена в возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет, имеющих наиболее высокий уровень физической активности, что согласуется с результатами проспективного исследования, проведенного в Манчестере, где пик распространённости болей внизу спины пришёлся на возраст 45-59 лет и и чаще встречались у женщин [7]. В популяции г.Иркутска практически во всех возрастных группах распространённость болей в спине была несколько выше среди женщин, а в группах до 20 лет и 40-49 лет это различие было статистически достоверно (p<0,05). Похожий результат показало исследование, проведенное в Швеции, где среди 35-45-летних респондентов распространённость боли в спине была выше у женщин [8]. Самым частым диагнозом в связи с болью в спине среди подростков оказался сколиоз, а среди взрослых - остеохондроз. Однако необходимо учитывать, в последнее время наблюдается гипердиагностика остеохондроза в связи с переоценкой диагностического значения рентгенографии [1] и недостаточно широкого применения компьютерной томографии и МРТ, а также денситометрии для диагностики остеопо-роза и настороженности при выявлении компрессионных переломов. Большинство респондентов не знали диагноза. Обращает внимание достаточно большое количество больных, имеющих временную нетрудоспособность по
ІІ2
поводу болей в спине. Для купирования болевого синдрома большинство больных использовало НПВП (36,5%), в то время как в исследовании, проведенном в Москве, на применение и эффективность НПВП указали лишь 10% респондентов [2]. Настораживает довольно частое использование больными анальгина для купирования болевого синдрома. В то время как его применение строго ограничено или запрещено во многих странах в связи с его миелотоксическим действием [3].
Таким образом, высокая распространенность болей в спине среди жителей г.Иркутска, определяет актуальность проблемы этой патологии для врачей многих специальностей и, прежде всего, для терапевтов, врачей общей практики, ревматологов и неврологов. Учитывая преобладание лиц трудоспособного возраста, хронический рецидивирующий характер у большинства больных, высокую частоту временной нетрудоспособности, а, так же, распространенность самолечения, необходимы мероприятия по информированности о данной проблеме среди населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болевые синдромы в неврологической практике. / Под ред. А.М.Вейна. - М.: МЕДпресс, 2001.- 365 c.
2. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Частота и характер боли в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве (сообщение I) // Научно-практическая ревматология.- 2007. -№2.- С. 14-18.
3. Hedenmalm К., Spigset О. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole) // Eur J Clin Pharmacol. - 2002. - Vol. 58; №4. - P. 265-274.
4. Walker B.F., Muller R., Grant W.D. Low back pain in Australian adults. Prevalence and associated disability// Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. - 2004. - Vol. 27, Issue 4. - P. 238-244.
5. Van Tulder M.W., Koes B.W. Low back pain: acute. Clinical Evidence. London: BMJ Publishing Group, 2006.
6. Van Tulder M.W., Koes B.W. Low back pain: chronic. Clinical Evidence. London: BMJ Publishing Group, 2006.
7. Papageorgiou A., Croft .P, Ferry S., et al. Estimating the prevalence of low back pain in the general population - Evidence from the South Mancester back pain survey// Spine. - 1995. - Vol. 20; №17. - P. 1889-1894.
8. Linton S. J., Hellsing Anna-Lisa M.S., Hallden Karin B.A. A Population-Based Study of Spinal Pain Among 35-45-Year-Old Individuals: Prevalence, Sick Leave, and Health Care Use// Spine. -1998.-Vol. 23;№13.-P. 1457-1463.
9. Ehrlich G.E., Khaltaev N.G. Low back pain initiative. Geneva: World Health Organization; 1999.- 152 p.
PREVALENCE OF BACK PAIN IN ADOLESCENTS AND ADULT PEOPLE IN IRKUTSK
A.V. Dorokhov, L.V. Menshikova, L.S. Duts (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies, Russia)
3998 people older than 14 years were questioned in Irkutsk to evaluate the prevalence of back pain. It has been estimated that the prevalence of back pain was higher, especially among middle-aged people. Most respondents had recurrent and chronic back pain. A large number of questioned people had temporary disability due to back pain.
© СЕЛИЦКАЯ О.В., КЛЕМЕНКОВ С.В. — 2007
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ У ЖЕНЩИН
О.В. Селицкая, С.В. Клеменков (Красноярская государственная медицинская академия — ректор д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, зав. — д.м.н., проф. Е.И. Харьков)
Резюме. В статье представлен сравнительный анализ течения подагры у женщин и мужчин. Оценены данные анамнеза, суставной синдром, сопутствующие заболевания и результаты биохимического исследования крови. Было выявлено, более тяжелое течение подагры у женщин среднего возраста.
Ключевые слова: подагра, гипеурекемия, гендерные различия.
На сегодняшней день подагра является не только одной из ревматологических патологий, но и общемедицинской проблемой. Этот факт обусловлен увеличением роста заболеваемости подагрой. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют об истинном увеличении распространенности болезни. В ряде работ показано, что заболеваемость подагрой удвоилась за последние 10-20 лет [1,3, 2,4,5,6]. И даже эти данные, считаются заниженными, из-за наличия межприступных периодов, создающих впечатление «благополучности» болезни и отсутствия обращении к врачу. По данным Краевого ревматологического центра (КРЦ), удельный вес подагры среди суставной патологии в 1996-1999 гг. варьировал примерно в одинаковых пределах (4,3-4,8%). Заметное увеличение числа больных отмечено в 2002 (5,2%). Значительное нарастание доли больных с подагрой наблюдалось в 2001 — 2003 гг., соответственно, 6,7-7,6-10,5%. В последующие 3 года (2004-2006г.г.) также прослеживается тенденция к увеличению этих больных, соответственно, 11,8-10,9-12,2%.
Эта тенденция относится не только к мужчинам среднего возраста, но и женщинам той же возрастной группы. Хотя у женщин по сравнению с мужчинами наблюдается более высокое выведение мочевой кислоты, связанное с действием эстрогенов. Среди причин увеличения подагрического артрита у женщин выделяют: прием диуретиков, артериальную гипертензию, ожирение, гипергликемию, сахарный диабет, гормональные расстройства, метаболический синдром. Нельзя не отметить, что у женщин повышение уровня мочевой кислоты, является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [4].
Цель работы: Сравнение течения подагры у женщин и мужчин, которые были сопоставимы по возрасту и длительности болезни, а также сопутствующей патологии.
Материалы и методы
Нами было обследовано 50 больных подагрой, г. Красноярска у которых диагноз удовлетворял критериям Валласа. Обследование больных проводилось в ГКБ №1 и Краевом Ревматологическом Центре (КРЦ) г. Красноярска по специальной карте-анкете, разработанной Институтом ревматологии РАМН в которой уточнялись демографические, анамнестистические и клинические данные. Обследование включало в себя данные биохимического анализа крови, анализа мочи, рентгенографию суставов. Возраст пациентов варьировал с 40 до 56 лет. Больные были распределены на две группы сопоставимые по среднему возрасту и средней длительности болезни. I группу больных составили женщины с подагрическим артритом, средний возраст которых был 52±4,1 года, длительность заболевания — 5,0±1,6 лет. II группу больных составили мужчины с подагрическим артритом, средний возраст которых был 51±2,3 года, длительность заболевания — 5,5±1,6 лет. Артериальную гипертонию (АГ) диагностировали при АД 140/90 мм рт.ст., она имела место у 41(82%) пациентов Диагноз ИБС устанавливался на основании опроса больного в соответствии с критериями ВОЗ (1979) и имел место у 19(38%), ИМ выявлен у 6 (12%) больных. Метаболический синдром диагностировали на основании рабочих критериев экспертов Национального института здоровья США у 37 (74%) больных, для диагностики
