CC BY
201
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Разводовский Ю.Е., Козловский А.В. // М-лы 2-го съезда психиатров и наркологов РБ. — Гродно: 2001. — С. 58—59.
2 Шабанов П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 560 с.
3 Бажин А.А. Применение психотропных препаратов в психиатрии и наркологии. - СПб.: Знание, 1999. - 48 с.
4 Руководство по психиатрии: в 2-х т. Т2./А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 784 с.
5 Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии (клинические и иммунохимические аспекты). - М.: Издательство ГНЦССП им. В.П.Сербского, 1997. - 362 с.
6 Иванец Н.Н., Нойман И. Алкоголизм//Руководство по психиатрии/Под ред. Г.В.Морозова: В 2 т. - М.: Медицина, 1998. - Т.2. -С.113-143.
7 Ю.Е. Разводовский. Современные подходы к фармакотерапии алкогольной зависимости. //http://www.mednovosti.by/journal.aspx? article=963
8 Garbutt J., West S., Carrey T. et al. // JAMA. — 1999. — N 281. — P. 1318—1325.
9 Иванец Н.Н. Зависимость от психоактивных веществ - стратегия лечения //Вопр. наркол. - 1990. - №2. - С. 3-8.
10 Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий //Журн. неврол. и психиатр. - 1997. -Т.97, №9. - С.4-10.
А.М. НАШКЕНОВА, О. МАЛЯРОВА
МАСКУНЕМД1ККЕ КАРСЫ БЕЛСЕНД1 ФАРМОКОТЕРАПИЯНЬЩ 0ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР1
Туйш: Макалада маскунемдшке карсы белсенд фармакотерапия ушш пайдаланылатын препараттардьщ непзп топтарына шолу жасалады жэне непзп психофармакологиялык препараттарыцыц тагайындау стратегиясынын анализы жасалады. Шмдшке тэуелд синдромы кезшде кептеген нейротрансмитер жуйей кызметшщ бузылуы олардын тез1мдШпн, сабактастыгын жэне емдеу кезецдерш жэне ауру дамуынын объективт екендшн ескермейтш кеп кезкарастарды болдырмауды есепке ала отырып, б1рнеше заманауи психофармакологиялык дэрьдэрмектермен емдеу кажетттне мэжбурлейдь ТYЙiндi свздер: фармакотерапия, маскунемдшке тэуелдШкт емдеу,емнщ ттмдШп.
A.M. NASHKENOVA, O. MALYAROVA
ACTUAL TASKS OF ACTIVE ANTI-DRINKING PHARMACOTHERAPY
Resume: In this paper has been made the review of the main categories of drugs in active anti-drinking pharmacotherapy and analysis of strategy of purpose of the main psychopharmacological preparations. It is required to use some advanced psychopharmacological products in case of the failure of a number of neurotransmitter system functions by alcohol addiction considering treatment acceptability, consistency and phasing, and also taking into account the impermissibility of polypharmacy. Keywords: pharmacotherapy, alcoholism treatment, treatment efficacy
УДК 616.89-008.441.13(574) (100)(083.77)
А. НАШКЕНОВА, Д. ЖАМАЛИЕВА, А. ЖОЛАУШИБЕКОВА
КазНМУ им. С.ДАсфендиярова
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АЛКОГОЛИЗМА В КАЗАХСТАНЕ (ОБЗОР И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ)
В статье сделан обзор и анализ статистических данных по распространённости алкоголизма в Казахстане (в сравнении с другими странами; в гендерном, возрастном, территориальном разрезах), показана динамика показателей заболеваемости. Статистические данные демонстрируют, что проблема алкогольной зависимости в Казахстане достаточно актуальна, несмотря на тенденцию к неуклонному снижению в последнее десятилетие в сравнении со стремительным ростом в девяностые годы прошлого столетия. Стоит обратить внимание на пики заболеваемости вследствие употребления психоактивных веществ в определённые возрастные периоды, чтобы проводить адресные профилактические мероприятия в группах риска. Ключевые слова: распространённость алкоголизма, статистические данные, заболеваемость, болезненность.
По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за злоупотребления алкоголем ежегодно в мире умирает до 2,5 миллиона человек. По уровню потребления алкоголя Казахстан занимает 34 место из 188 стран мира (10.96 литров спирта на душу населения) и первое место среди стран Центральной Азии [1].
По данным агентства по статистике РК за пятилетний период 2008-2012гг. объём продаж алкогольных напитков в Казахстане увеличился на 9,6%: с 862 млн. литров до 944,4 млн. литров [2]. По оценкам BusinesStat, в 2013-2017гг. рост продаж алкогольных напитков в Казахстане продолжится и
составит в среднем 1,7% в год. В 2017 г. реализация продукции внутри страны достигнет 1 028 млн литров [2]. Данные ВОЗ показывают ежегодные убытки на лечение зависимых от алкоголя; убытки в результате прогулов и снижения производительности труда от пьянства; от аварий, поломок машин и механизмов как на производстве, так и на транспорте. Лечение от алкоголизма и болезней, связанных с употреблением алкоголя, по мнению ВОЗ, отнимает в ряде стран до 40% ассигнований на медицинское облуживание. Еще более тяжкими являются людские потери от употребления алкоголя. Прежде всего,
они проявляются в снижении рождаемости, а так же в повышении смертности [3]. Так, количество алкогольных отравлений в Казахстане в 2013 г. составило 14745 человек (86,6 на 100 тыс. нас.), среди них 2174 женщины, 46 детей до 14 лет и 59 детей от 15 до 17 лет; число смертельных исходов в результате отравлений составило 946 человек (5,6 на 100 тыс. нас.) [4].
Цель работы: Сделать анализ статистических данных по распространённости алкоголизма в Казахстане (по годам за
1990, 2003-2013гг., в возрастном, гендерном, территориальном разрезах).
Материалы исследования: официальные данные статистических сборников Республики Казахстан за 1990, 2003-2013гг.
Методы исследования: информационно-аналитический. Результаты исследования:
На рисунке 1 отражена динамика показателей первичной заболеваемости в Казахстане с 1990 по 2012 годы.
Динамика показателей первичной заболеваемости
вследствие употребления ПАВ и алкоголя в РК на 100 тыс. нас. в 1990,200^-2012гг.
450
1990 2003 2006 2011 2012
31 03.2015
Рисунок 1 - Динамика показателей первичной заболеваемости вследствие употребления ПАВ и алкоголя в РК на 100 тыс. нас. в 1990, 2003-2012гг.
По данным официальной статистики с 1990г. по 2003г. (за 13 лет) первичная заболеваемость в связи с употреблением психоактивных веществ (ПАВ) в Казахстане выросла почти в 5 раз - с 90 до 424,7 на 100 тыс. нас., в том числе заболеваемость вследствие употребления алкоголя в 4 раза - с 90 до 363,6. С 2003 г. по 2012г. заболеваемость вследствие употребления ПАВ последовательно снизилась -с 424,7 до 311,4 на 100 тыс. нас. (на % ), вследствие употребления алкоголя - с 363,3 до 276,5 на 100 тыс. нас. (на % )
Приведенные статистические данные могут свидетельствовать о влиянии макросоциальных факторов на развитие алкоголизма, поскольку на 1990-е годы пришёлся заключительный этап перестройки. В этот период происходила резкая дестабилизация политической обстановки в стране, перемены вышли из-под контроля властей, трудности в экономике переросли в полномасштабный кризис, хронический товарный дефицит достиг апогея. Перестроечный подъём настроения в обществе сменился разочарованием, неуверенностью в завтрашнем дне. После развала Советского Союза появились такие социальные явления, как
массовая нищета и безработица, которые соотносятся с ростом распространённости алкоголизма.
В последующий период, с 2003-2012гг. по мере стабилизации экономических процессов, роста благосостояния народа, реализации Стратегического плана развития Республики Казахстан, одним из направлений которого является снижение злоупотребления алкоголем среди населения, появилась тенденция к снижению заболеваемостью алкоголизмом (в 0,25 раза за 9 лет). Абсолютное количество впервые выявленных зависимых от психоактивных веществ в 2003г. составляло 63 311 человек, в том числе зависимых от алкоголя - 52411 чел. А в 2012г. в наркологических учреждениях РК было диагностировано 52 283 наркозависимых (из них 5477 женщин, 235 детей до 14 лет, 3250 детей от 15 до 17 лет, 11531 чел. молодого возраста от 18-29 лет), а количество зависимых от алкоголя составило 46431 человек.
Несмотря на положительную динамику медленного, но неуклонного снижения заболеваемости алкоголизмом, следует учитывать, что реальное количество больных больше в 4,5 раза официальных статистических данных [5] . Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ в 2012г. (всё население) в различных регионах Казахстана не одинакова (Рисунок 2).
1400 1200 1000 800 600 400 200 0
1160,8
513,581'6
П5
ас
и X
X ^
о
Ж <
и X X
ю Я
I-
<
>
П5 ■О
и
П5
эе
к с я СЕ
с X П5 П5
X и к ^
и д р о с и
д X П5 П5 1-
г л П5 и
П5 р П5 .0 т л 1с о X П5
Ряд1
П5 X
и С
Рисунок 2 - Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ в 2012г.
(всё население)
На рисунке можно увидеть, что в 2012г. в сравнении с общими показателями по Республике Казахстан (276,5) наиболее высокая заболеваемость алкоголизмом регистрировалась в г. Алматы (1160,8 на 100 тыс. нас.), в Восточно-Казахстанской (581,6) и Атырауской областях (513,8). Наименее выраженными были показатели в Мангистауской (42,9) Алматинской (51,5), Актюбинской
(107,4) и Костанайской (115,7) областях. В г. Астана заболеваемость алкоголизмом составила - 171,3 на 100 тыс. нас.
Так же мы можем увидеть различия заболеваемости алкоголизмом среди городского и сельского населения РК (Рисунок 3).
Заболеваемость алкоголизмом среди городского и сельского населения РК, 2012г.
(на 100 тыс. соотв. нас.)
городские I сельские
500,3
Рисунок 3 - Заболеваемость, вызванная употреблением алкоголя среди городского и сельского населения РК в 2012г.
(на 100 тыс. соотв. населения).
Так, городские жители в 6 раз чаще употребляют алкоголь в сравнении с сельскими (500,3 и 82,3 на 100 тыс. соответствующего населения). Данный факт мы связываем с высокой обращаемостью, доступностью наркологической службы, обеспеченностью наркологами, выявляемостью
алкоголизма в городе, в сравнении с селом, а так же с более высоким уровнем стресса.
Рассмотрим долю различных возрастных контингентов среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя (Рисунок 4).
Доля возрастных контингентов в структуре
алкоголизма
; о
.до 18 лет; 10,2%
до 18 лет 20-29 лет 30 лет и выше
Рисунок 4 - Доля возрастных контингентов в структуре алкоголизма
В 2013 г. среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя доля молодёжи 18-19 лет составляла 41,7%, а доля несовершеннолетних (до 18 лет) - 10,2%.
Распределение заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными
употреблением ПАВ по полу и возрасту в 2012 году (абсолютные цифры) мы можем увидеть на следующем графике (Рисунок 5).
6550 6050 5550 5050 4550 4050 3550 3050 2550 2050 1550 1050 550 50
0-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 и
старше
Рисунок 5 - Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ в 2012 году
(распределение по полу и возрасту, абсолютные цифры)
На графике выявляются возрастные пики заболеваемости -15-17 лет и 30-45 лет как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, график демонстрирует, что заболеваемость вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ) у мужчин в Казахстане значительно выше. Так, в возрастной группе 1517 лет соотношение мужчин и женщин составляет 5,8:1, в 30-34 года - 7,8:1, в 50-59 лет - 10:1, в 60 лет и старше 2,3:1. По данным ВОЗ 120 лет назад соотношение между мужчинами и женщинами, злоупотребляющими алкоголем, составляло 10:1. К концу прошлого столетия этот разрыв сократился почти вдвое и составил 5:1. [6]. Вообще, распространённость алкоголизма во всём мире составляет около 10% у мужчин и 3-5% у женщин [5]. Мы связываем это гендерное различие с социально-психологическими факторами, т.к. культурные традиции допускают употребление алкоголя мужчинами и накладывает
определённые рамки и запреты на женщин, что, видимо, оказывает сдерживающий эффект.
Таким образом, статистические данные демонстрируют, что проблема алкогольной зависимости в Казахстане достаточно актуальна, несмотря на тенденцию к неуклонному снижению в последнее десятилетие в сравнении со стремительным ростом в девяностые годы прошлого столетия. Стоит обратить внимание на пики заболеваемости вследствие употребления психоактивных веществ в 15-17 лет и 30-34 года, большую долю среди зависимых от алкоголя лиц возрастного контингента 18-29 лет, преобладание городских жителей над сельскими (в 6 раз), пики заболеваемости в определённых регионах страны, а так же уменьшение разницы в соотношении больных алкоголизмом мужчин и женщин в 15-17 лет (5,8:1) и после
60 лет (2,3:1), чтобы проводить адресные профилактические мероприятия в группах риска.
Всё возрастающее бремя психических расстройств вследствие употребления алкоголя стоит невероятно дорого с точки зрения человеческих страданий,
инвалидности, преступности, экономических потерь и способно причинить вред следующим поколениям. В этой связи борьба с алкогольной зависимостью остаётся чрезвычайно актуальной задачей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/
2 http://marketing.rbc.ru/news_research/13/05/2013/562949986917282.shtml
3 Углов Ф.Г. Медицинские и социальные последствия употребления алкоголя.// Доклад на Всесоюзной конференции по борьбе с алкоголизмом, г. Дзержинск, 1981 г.// http://www.uglov.tvereza.info/pub/doklad/dzerzhinsk1981.html
4 Аналитические отчёты и статсборники за 2003-2013гг. Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании.// http://www.rnpc.kz/biblioteka/analiticheskie-otchety-i-statsborniki.
5 Шабанов П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -560 с.
6 http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB14184/alc-eng-2014-rep.pdf- Lifestyle Statistics, Health and Social Care , Information Centre.
А. НАШКЕНОВА, Д. ЖАМАЛИЕВА, А. ЖОЛАУШИБЕКОВА
КАЗАКСТАНДА МАСКУНЕМД1КТЩ 0Р1С АЛУЫ (СТАТИСТИКАЛЫК ДЕРЕКТЕРГЕ ШОЛУ ЖЭНЕ ПАЙЫМДАУ)
Тушн: Макалада Казакстанда маскунемдштщ epic алуы жешндеп статистикалык деректерге шолу жэне талдау журпзшд1 (баска елдермен салыстыра отырып; гендерлш, жас бойынша, аумактык кезкарас), ауыру кepcеткiшiнiц динамикасы кepcетiлдi. Статистикалык деректерлер керсетуы бойынша Казакстанда алкогольды тэуелдщктщ мэcелеci соцгы он жылдыктын арасында удайы темендету YPДicке тым, бipаз кeкейкеcтi. Токcаныншi жылдары да екпiндi есумен быйкалды. Тэуекелдiц топтарында адреса профилактикалык ic-шараларды тагайынду Yшiн психоактивты заттарга тэуелдiлiк ауыру шокы керсетгашшщ кезге iлу керек.
ТYЙiндi свздер: мас^немдштщ epic алуы, статистикалык деректер, ауыру, аурушацдык.
A. NASHKENOVA, D. ZHAMALIEVA, A. ZHOLAUSHYBEKOVA
ALCOHOLISM IN KAZAKHSTAN (STATISTICAL DATA ANALYSIS)
Resume: The paper provides the statistical data analysis about the alcoholism in Kazakhstan (in comparison with different years, with consideration of differences in the age, gender, geographic location) and also the dynamics of morbidity rate.
Statistical data show that the problem of alcoholic dependence in Kazakhstan is rather actual, despite a tendency to steady decrease in the last decade in comparison with prompt growth in the nineties last century. It is worth paying attention to incidence peaks owing to the use of psychoactive agents during certain age periods to hold address preventive events in groups of risk. Keywords: alcoholism, statistical data analyses, morbidity.
УДК 613.816(574) (100)(083.77)
А.М. НАШКЕНОВА1, М.МАХМЕТОВ2, К. БИЛЬДЕБАЕВ1
1КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии 2Евразийский Национальный университет им. Л.Н. Гумилева
ПОЛИТИКА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН В БОРЬБЕ С АЛКОГОЛИЗМОМ (В ИСТОРИЧЕСКОМ РАЗРЕЗЕ И В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ СТРАНАМИ)
Резюме: В статье сделан обзор политики различных стран в отношении алкоголя и зависимых от алкоголя, рассмотрены основные Законодательные акты Республики Казахстан, направленные на снижение алкоголизма и борьбу с алкогольной зависимостью, формирование здорового образа жизни.
Политика различных стран и в различные временные периоды в отношении употребления алкоголя отличалась. В Республике Казахстан на сегодняшний день реализуется специальная государственная политика по профилактике алкоголизма и пьянства, осуществляется пропаганда трезвого образа жизни.
Ключевые слова: государственная политика, алкоголизм, профилактика алкоголизма, здоровый образ жизни.
Несмотря на усиленные и активные медицинские мероприятия, проблема алкоголизма в современном мире остаётся актуальной. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [1],в результате вредного употребления алкоголя ежегодно умирает 2,5 миллиона человек. От причин, связанных с алкоголем, ежегодно
умирает 320 000 молодых людей в возрасте 15-29 лет, что составляет 9% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Алкоголь является третьим по значимости фактором риска бремени болезней в мире; это основной фактор риска в Западной части Тихого океана и Америке и второй по значимости фактор риска в Европе. Алкоголь
