Распространенность зубочелюстных аномалий у подростков (по материалам г. Самары и Самарской области) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

18

здоровье и общество

емых больных по показателям ХС ЛПВП: в 32,3% случаев у мужчин и в 49,0% — у женщин.

Таким образом, в наших исследованиях показано, что у большинства больных СД II типа наблюдалось сочетание отдельных компонентов МС, а у части больных диагностирован МС (у мужчин, больных СД II типа, в 58,8% случаев, а у женщин — в 87,8%).

Выводы:

1. Распространенность метаболического синдрома среди больных СД II типа в пределах Чувашской Республики была выше среди женщин по сравнению с мужчинами и составила соответственно 87,8 и 58,8%.

2. Наиболее частыми компонентами МС у больных СД II типа являются абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия: соответственно у 93,9 и 89,9% женщин, у 67,6 и 67,7% мужчин.

3. Выраженность артериальной гипертензии у больных СД II типа в большей степени была связана с абдоминальным отложением жира и увеличением ИА, нежели просто с увеличением ИМТ.

4. Сдвиги в концентрации ТГ у больных СД II типа были наиболее ранним показателем дислипидемии, но диагностического уровня увеличения (по IDF, 2005) они достигали только в подгруппах с избыточной массой тела.

5. Диагностически значимые нарушения липидного обмена в виде триглицеридемии и снижения ХС ЛПВП наблюдались реже, обнаруживались соответственно у 69,3 и 49,0% больных женщин и соответственно у 50,0 и 32,3% мужчин.

Литература

1. Дедов, И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко; под ред. И.И. Дедова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 56 с.

2. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 344 с.

3. Задионченко, B.C. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез / B.C. Задионченко, Т.В. Ада-шева, О.Ю Демичева // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 9. — С.663—668.

4. Колуэлл, Дж.А. Сахарный диабет. Новое в лечении и профилактике / Дж.А. Колуэлл. — М.: БИНОМ, 2010. — 288 с.

5. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции / З.Н. Токарева, М.Н. Мамедов, А.Д. Деев [и др.] // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. — 2010. — № 1. — С.10—14.

6. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. — М.: МЕД-прессинформ, 2007. — 224 с.

7. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. — М.: Медиа Медика, 2008. — 324 с.

© ишмуратова А.Ф., Анохина А.в., садыкова т.и., 2011 УдК 616.314-007-053.6(470.43)

== распространенность зубочелюстных аномалий у подростков

-(по материалам г. самары и самарской области)

Альфия Фатиховна Ишмуратова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», врач-стоматолог-ортодонт детской стоматологической поликлиники № 4 г. Самары [(846) 340-96-17]

Антонина Васильевна Анохина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» [(843) 236-67-48] Тамара Ильдусовна Садыкова, докт. мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» [(843) 236-11-91]

Реферат. Изучено состояние зубочелюстной системы (ЗЧС) у 659 подростков 12—15 лет, проживающих в г. Самаре и Самарской области. Был выявлен 141 подросток (21,4 из 100) с ортогнатическим прикусом, без зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Группа с нейтральным прикусом и наличием ЗЧА составила 287 человек (43,5±1,9 из 100); группа с дистальным прикусом и ЗЧА — 192 человека (29,1±1,8 из 100), в том числе 16 (2,4±0,6 из 100) с компенсированной формой аномалии. Группа с мезиальным прикусом и ЗЧА — 39 человек, или 5,9±0,9 из 100 обследованных, в том числе 6 (0,9±0,4 из 100) с компенсированной формой. Ортодонтическая патология выявлена у 78,6±1,6 из 100 обследованных. Ее распространенность составила 104,4 на 100 подростков 12—15 лет. Среди основных причин, по которым пациенты своевременно не обратились к специалисту, лидирует нежелание длительного ношения активного аппарата (52%). Треть подростков (34,5 из 100) согласны с необходимостью проведения ортодонтического лечения, но на консультации у врача-ортодонта до нашего осмотра были только 9 из 100 нуждающихся в лечении.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, зубочелюстная система, распространенность, подростки.

prevalence of tooth-jaw anomaues iN adolescents

(according to materials of samara and samara region)

A.F. ISHMOURATOVA, A.V. ANOKHINA, T.I. SADYKOVA

Abstract. Health of tooth-jaw system (TJS) in 659 adolescents of 12—15 years old in Samara and Samara region was studied. 141 adolescents (21,4 cases from 100) with orthognathic occlusion without tooth-jaw anomalies (TJA) were revealed. A group with neutroclusion and with TJA consisted of 287 persons (43,5±1,9 cases from 100); a group with distal occlusion and TJA — 192 people (29,1±1,8 cases from 100), including 16 (2,4±0,6 cases from 100) with compensated form of anomaly. A group with mesial occlusion and TJA — 39 persons, or 5,9±0,9 cases from 100 examined ones, including 6 (0,9±0,4 cases

from 100) with compensated form. Orthodontic pathology was revealed in 78,6±1,6 cases from 100 examined ones. Its prevalence made 104,4 cases to 100 adolescents of 12—15 years old. The main reason, why the patients didn't consult a doctor in time, was unwillingness to bear active apparatus (52%). Third of adolescents (34,5 cases from 100) agreed that it was necessary to take orthodontic treatment, but before our examination only 9 adolescents of 100, who required a treatment, were consulted by a orthodontist.

Key words: tooth-jaw anomalies, tooth-jaw system, prevalence, adolescents.

Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) можно рассматривать как один из значимых показателей, характеризующих состояние зубоче-люстной системы (ЗЧС) ребенка, а следовательно, и уровень здоровья детского и подросткового населения в конкретном регионе. Формирование ЗЧА обусловлено действием устойчивых патогенетических механизмов, связанных с факторами генетического характера, а также ухудшением здоровья женщин и детей. Исследователи рассматривают высокую распространенность ЗЧА и как результат воздействия неблагоприятных экологических факторов [1, 2, 3, 4, 15, 18]. К примеру, А.В. Севбитов с соавт. [10] обследовали состояние ЗЧС у детей г Чернобыля и выявили наличие ЗЧА у 76,5% детей, проживающих в зоне загрязнения цезием. По данным исследования Н.В. Ногиной [11], в г Чапаевске Самарской области, в регионе химического синтеза продуктов техногенного происхождения, распространенность зубочелюстных аномалий среди подростков в возрасте 12—17 лет составляет 83,8% от общего числа обследованных. В Республике Башкортостан С.В. Аверьянов и С.В. Чуй-кин [1] выявили высокую распространенность ЗЧА в регионе с развитой нефтехимической промышленностью у населения 12—15-летнего возраста, которая составила от 60,8 до 76,5%.

В связи с реализацией программ комплексной профилактики стоматологических заболеваний в РФ актуальность изучения ЗЧА возрастает. По данным разных авторов, распространенность ЗЧА колеблется в довольно широком диапазоне — от 11,4 до 82,5% [9, 12, 15, 17, 20, 21]. Очевидно, что сегодня необходимы скри-нинговые исследования ЗЧА в различных возрастных группах населения, что будет служить основой для принятия управленческих решений с учетом специфики территорий, позволит обосновать штатные нормативы врачей-ортодонтов, даст возможность определять эффективность комплекса профилактических мероприятий и проводить дифференцированную коррекцию его составляющих.

Целью работы явилось изучение распространенности ЗЧА у подростков в возрасте 12—15 лет, проживающих в г. Самаре и Самарской области.

В силу многих причин Самарская область входит в число наиболее экологически неблагополучных территорий России (многолетнее развитие промышленности без учета ее влияния на среду, высокая плотность населения, практически отсутствие не затронутых хозяйственной деятельностью территорий и др.), а в г. Самаре, по данным доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2007 г. (г. Самара, 2008), показатель загрязненности воздуха взвешенными веществами над территорией города на 43% больше, чем в среднем по России.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами было проведено обследование в школах г. Самары и Самарской области 659 учащихся 12—15 лет, среди которых 315 юношей и 344 девушки. Данная возрастная группа выбрана согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (1991). Этот период характеризуется как VII период формирования зубочелюстной системы, период постоянного прикуса.

Для комплексного изучения распространенности и структуры ЗЧА у детей и подростков нами была разработана «Карта ортодонтического обследования», где учитывались паспортные данные, стадия формирования ЗЧС, регистрировались виды окклюзии в трех плоскостях (сагиттальной, вертикальной и трансверзаль-ной), сочетания аномалий прикуса с аномалиями зубов и зубных рядов, определялась степень нуждаемости в ортодонтическом лечении, отмечался факт ортодонтического лечения и фиксировались причины отказа в случае его отсутствия.

Для регистрации ЗЧА мы пользовались классификацией аномалий зубов и челюстей, разработанной кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990).

Критерием для деления контингента обследованных с ЗЧА на группы являлся вид прикуса (окклюзии). Выделено четыре группы подростков 12—15 лет с различными видами прикуса, в том числе и с ЗЧА: 1-я группа — подростки с ортогнатическим прикусом, 2-я — с ЗЧА при нейтральной окклюзии, 3-я — с ЗЧА, сочетанными с дистальным прикусом; в 4-ю группу вошли подростки с ЗЧА, сочетанными с мези-альным прикусом.

Мы дифференцировали компенсированные и деком-пенсированные формы дистальной и мезиальной окклюзии. С учетом прогноза развития ЗЧА у детей и подростков компенсированной формой ЗЧА можно считать такую, при которой не выявлено существенных функциональных и эстетических нарушений. В этом случае показания для ортодонтического лечения являются относительными.

Статистическую обработку материала проводили с использованием программного пакета Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и их обсуждение. Среди всех обследованных был выявлен 141 подросток (21,4 из 100) с правильной, физиологически развитой ЗЧС, без функционально-морфологических нарушений и 22 (3,33 из 100) — с компенсированной формой аномалии из 2-й и 3-й групп. Группа 2 (с нейтральным прикусом и ЗЧА) включала 287 человек (43,5±1,9 из 100); группа 3 (с дистальным прикусом и ЗЧА) — 192 человека (29,1±1,8 из 100), в том числе 16 детей (2,4±0,6

20 - - ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО

Карта ортодонтического обследования

Фамилия, имя, отчество Дата рождения

Адрес Дата обследования

Зубная формула 55 54 53 52 51 18 17 16 15 14 13 12 11 61 62 63 64 65 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 85 84 83 82 81 31 32 33 34 35 36 37 38 71 72 73 74 75

Нейтральный прикус Дистальный прикус Мезиальный прикус

Компенсированная форма и норма

I ст. II ст. III ст. IV ст. I ст. II ст. III ст. IV ст. I ст. II ст. III ст. IV ст.

Скученное положение резцов верхней челюсти

Скученное положение резцов нижней челюсти

Глубокое резцовое перекрытие Более % коронки Полное перекрытие без травматического фактора Полное перекрытие с травматическим фактором Более % коронки Полное перекрытие без травматического фактора Полное перекрытие с травматическим фактором Обратная резцовая дизокклюзия

1—3,5 мм Более 3,5 мм без функционального нарушения Более 3,5 мм с функ-цио-наль-ным на-рушением

Сагиттальная дизокклюзия До 6 мм 6—9 мм Более 9 мм До 6 мм 6—9 мм Более 9 мм

Обратная резцовая окклюзия

Вертикальная резцовая диз-окклюзия во фронтальном или боковом участке До 2 мм 2—4 мм Более 4 мм До 2 мм 2—4 мм Более 4 мм До 2 мм 2—4 мм Более 4 мм

Лингвоокклю-зия без функционального окклюзионого контакта Справа Слева С двух сторон Справа Слева С двух сторон Справа Слева С двух сторон

Смещение средней линии До 2 мм 2—4 мм Более 4 мм До 2 мм 2—4 мм Более 4 мм До 2 мм 2—4 мм Более 4 мм

Дистопия

Адентия

Микродентия

Ретенция

Нуждаемость в ортодонтическом лечении: Находится на ортодонтическом лечении □

легкая степень □ Ранее проходил аппаратурное лечение ^

средняя степень □ (указать возраст)

высокая степень ц Был на консультации у ортодонта □

Понимает необходимость лечения и желает □

его проводить

Не желает проводить аппаратурное лечение, причина этого: Все устраивает, ничего не нужно менять □

Не устраивает необходимость ношения □

активного аппарата и длительность лечения Финансовые трудности □

Затрудняется с ответом □

из 100) с компенсированной формой аномалии. Группа 4 (с мезиальным прикусом и ЗЧА) оказалась самой малочисленной — 39 человек, или 5,9±0,9 из 100 обследованных, в том числе 6 детей (0,9±0,4 из 100) с компенсированной формой.

Ортодонтическая патология выявлена у 78,6±1,6 из 100 обследованных. Уровень ее распространенности в исследуемой группе составил 104,4 на 100 подростков 12—15 лет.

Наиболее распространенной патологией оказалась аномалия зубных рядов: скученное положение резцов верхней и нижней челюсти (соответственно 23,4±1,6 и 22,1±1,6 на 100 обследованных), что превышает в 1,5 раза и более другие зубочелюстные нарушения (таблица).

В структуре ортодонтической патологии преобладают аномалии зубных рядов при нейтральной окклюзии. Следующие по частоте встречаемости аномалии — это глубокая резцовая окклюзия (17,3±1,5 на 100) и смещение средней линии (13,1±1,3). У 3,3±0,7 из 100 обнару-

жена адентия, реже — аномалия формы и размеров зубов — микродентия (1,2±0,4). Примечательно, что в 3-й и 4-й группах доминировали аномалии зубных рядов с дефицитом места для зубов. Формирование недостатка места в зубных рядах было связано чаще всего с ранней потерей молочных зубов и микрогнатией нижней и верхней челюсти.

Высокая распространенность ЗЧА в период постоянного прикуса требует определения стратегии оказания специализированной помощи. Нами было проведено специальное анкетирование осмотренных подростков. Его результаты выявили серьезные проблемы, подлежащие решению: из 100 нуждающихся только 4 находятся на ортодонтическом аппаратурном лечении. В 61,5 из 100 случаев подростки, имеющие аномалии окклюзии даже в самых сложных формах, не видят необходимости обращаться за ортодонтиче-ской помощью.

В структуре основных причин, по которым пациенты своевременно не обратились к специалисту, лиди-

Частота сочетанных нарушений зубочелюстной системы у подростков 12—15 лет с разными типами прикуса, проживающих в г. Самаре и Самарской области (на 100 осмотренных, р±т)

Группа Скученное положение резцов нижней челюсти Скученное положение резцов верхней челюсти Вестибулярное положение клыков Глубокое резцовое перекрытие Смещение средней линии Адентия Микродентия Ретенция зубов верхней и нижней челюсти Сагиттальная дизокклюзия Обратная резцовая дизокклюзия Вертикальная резцовая дизокклюзия

Нейтральный прикус (2-я группа) 16,4±1,4 14,1±1,3 5,6±0,9 7,6±1,0 7,3±1,0 2,1±0,5 1,1±0,4 2,0±0,5 2,4±0,6 0 0,6±0,3

Дистальный прикус (3-я группа) 4,8±0,8 7,4±1,0 5,0±0,8 9,7±1,1 4,7±0,8 1,2±0,4 0,1±0,15 0,6±0,3 4,7±0,5 0 0

Мезиальный прикус (4-я группа) 0,9±0,4 1,8±0,5 0,7±0,3 0 1,1±0,4 0 0 0,5±0,3 0 1,4±0,4 0,8±0,3

Итого 22,1±1,6 23,4±1,6 11,4±0,4 17,3±1,5 13,1±1,3 3,3±0,7 1,2±0,4 3,0±0,7 7,1±1,0 1,4±0,4 1,4±0,4

22

здоровье и общество

рует нежелание длительного ношения активного аппарата (52%). Утверждают, что на данном этапе их все устраивает, ничего не нужно менять, 22% подростков, на финансовые трудности ссылаются 12%, затруднились ответить 14%. Треть подростков (34,5 из 100) согласны с необходимостью проведения ортодонтиче-ского лечения, но на консультации у врача-ортодонта до нашего осмотра были только 9 из 100 нуждающихся в лечении.

Выводы. Таким образом, наше исследование показало, что только пятая часть подростков 12—15 лет имеют правильную, гармонично развитую, без функционально-морфологических нарушений ЗЧС. Абсолютное большинство населения этого возраста (78,6 из 100) нуждается в ортодонтической помощи. Одной из наиболее распространенных патологий ЗЧС является аномалия зубных рядов (скученное положение резцов верхней и нижней челюсти), она усугубляет стоматологический статус ребенка в плане увеличения интенсивности кариозного процесса, кровоточивости десен, развития гингивита и пародонтита.

Учитывая высокую степень распространенности ЗЧА среди подростков и нежелание их проводить активное ортодонтическое лечение, необходимо с целью своевременного выявления и коррекции ЗЧА расширять программы профилактики и динамического наблюдения, усиливать преемственность всех звеньев первичной медико-санитарной помощи детям с раннего возраста.

Литература

1. Аверьянов, С.В. Распространенность зубочелюстных аномалий и факторы риска их развития у детей, проживающих в регионе с развитой нефтехимической промышленностью / С.В. Аверьянов, С.В. Чуйкин // Ортодонтия. — 2008. — № 4. — С.4—9.

2. Алимский, А.В. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников / А.В. Алимский, Л.М. Алпатова // Новое в стоматологии. — 2001. — № 5. — С.71—72.

3. Анохина, А.В. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Анохина. — Казань, 2004. — 35 с.

4. Воронина, Е.П. Связь экологических факторов внешней среды с аномалиями зубочелюстной системы / Е.П. Воронина, Э.В. Щербакова, В.А. Щербаков // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. Волгоградской медицинской академии, 1996. — С.31—35.

5. Гнетова, И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Гнетова. — Новосибирск, 2002. — 23 с.

6. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2007 г. — Самара, 2008. — 178 с.

7. Гунаева, С.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей города Уфы и обоснование их комплексной

профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Гунаева. — М., 2006. — 23 с.

8. Курамшина, Н.Г. Биотоксичность почвенного покрова территории г. Уфы / Н.Г. Курамшина [и др.] // Башкирский экологический вестник. — 1998. — № 2. — С.18—22.

9. Лазарева, Н.А. Обоснование комплексной профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций в раннем детском возрасте в условиях Забайкалья / Н.А. Лазарева // Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста: сб. науч. тр. — Омск, 2000. — С.301 —312.

10. Морфологическое состояние зубочелюстной системы детей, проживающих в районе, загрязненном радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС / А.В. Севбитов, Л.С. Персин,

A.Б. Слабковская, Н.В. Панкратова // Стоматология. — 1999. — № 6. — С.41—42.

11. Ногина, Н.В. Сравнительный эпидемиологический анализ стоматологической заболеваемости у детей в экологически неблагоприятном регионе на примере г. Чапаевска: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Ногина. — Самара, 2009. — 25 с.

12. Образцов, Ю.Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет / Ю.Л. Образцов, Т.Н. Юшманова // Российский стоматологический журнал.—2001.—№ 2.—С.29—31.

13. Олейник, Е.А. Распространенность факторов риска развития зубочелюстных аномалий у детей / Е.А. Олейник // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. — СПб., 2007. — С.52—53.

14. Первичная стоматологическая профилактика у детей /

B.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дисталь, В.Л. Вагнер. — Омск, 1997. — 315 с.

15. Ромахина, Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Омска и Омской области / Л.Г. Ромахина // Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста: сб. науч. тр. — Омск, 2000. — С.313—323.

16. Сабирова, З.Ф. Региональные особенности социально-гигиенического мониторинга в регионах нефтехимии / З.Ф. Сабирова, Н.Ф. Фаттахова, Г.И. Некрасова // Гигиена и санитария. — 2004. — № 5. — С.59—60.

17. Смолина, Е.С. Определение нуждаемости в ортодонти-ческой помощи школьников современного мегаполиса: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.С. Смолина. — М., 2008. — 25 с.

18. Стоматологическая заболеваемость 15—17-летних школьников — жителей крупного промышленного города / Н.И. Латышевская, Л.С. Мазницына, В.Ф. Михальченко, Л.А. Давыденко // Гигиена и санитария. — 2003. — № 4. —

C.29—31.

19. Тураев, Р.Г. Социально-гигиенический мониторинг зубочелюстных аномалий детского населения крупного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Г. Тураев. — М., 1998. — 20 с.

20. Are severe occlusal problems more frequent in permanent than deciduous dentition? / P. Frazao, P.C. Narvai, M. do Rosário [et al.]. — Sao Paulo, 2004. — 38 p.

21. Prevalence of dental anomalies in various malocclusions / O. Uslu, M.O. Akcam, S. Evirgen, I. Cebeci // J. Orthod. Dentofacial. Orthop. — 2009. — Vol. 135, № 3. — P.35.

22. Proffit, W.R. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States: estimates from the NHANES III survey / W.R. Proffit, H.W. Fields, L.J. Moray // Int. J. Adult Orthodon. Orthognath Surg. — 1998. — Vol. 13, № 2. — P. 97—106.