CC BY
16
Распространенность завершенных суицидов среди женщин в Азербайджанской Pеспублике
Вагабов Н.В., Асадов Б.М
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Vahabov N.V., Asadov B.M.
Azerbaijan Medical University, Baku
Prevalence of complicated suicides among women in the Azerbaijan Republic
Резюме. Анализ 480 случаев завершенных суицидов показал наиболее характерные закономерности распространенности завершенных суицидов среди женского населения Азербайджана. Низкий уровень частоты по сравнению со среднемировыми показателями, нарастание частоты самоубийств с ее пиком улиц в возрасте 21-30 лет, равномерное распределение суицидальной активности в течение года, наиболее высокий уровень суицидов в социальных группах не работающих трудоспособных женщин, наиболее частое использование в целях самоубийства самоповешения и отравления, отсутствие алкогольного опьянения в момент совершения суицидальных действий в подавляющем числе случаев. При этом лишь 1/6 часть всех погибших от самоубийств женщин наблюдались при жизни в психоневрологическом, около 4% - в наркологическом диспансерах.
Ключевые слова.: завершенные суициды среди женщин, суицидальная активность, Азербайджанская Республика, профилактика суицидов среди женщин.
Медицинские новости. - 2017. - №10. - С. 48-51. Summary. A study of completed suicides in 480 women showed that the most characteristic patterns of prevalence of completed suicides among the female population of Azerbaijan are: a low level of frequency compared to the world average; an Increase in the incidence of suicide wtth its peak in individuals aged 21-30; a uniform distribution of suicidal activity throughout the year; the highest level of suicides in the social groups of unemployed able-bodied women; the most frequent use for self-annihilation and poisoning suicide; absence of alcoholic intoxication at the time of committing suicidal actions in the overwhelming number of cases. At the same time, only one sixth of all suicide deaths of women were observed during the life of the psychoneurological, and about 4% - in the narcological clinics.
Keywords: completed suicides in women, suicidal actions, Azerbaijan Republic, ways of suicides, prevalence of suicides in women. Meditsinskie novosti. - 2017. - N10. - P. 48-51.
Самоубийства представляют собой серьезную медико-социальную проблему, оказывающую существенное влияние на демографическую ситуацию в мире. Так, согласно данным Всемирной организации здравоохранения по 53 странам мира, представляющим полноценную статистику, самоубийство относится к трем ведущим причинам смертности лиц в возрасте 15-34 лет, что характерно для представителей как обоих полов, так и разных культур [5].
Несмотря на возрастающее число исследований в области суицидологии, существующие методы профилактики самоубийств остаются недостаточно эффективными, что определяет необходимость ее совершенствования [20]. Одним из подходов к решению данной задачи может быть разработка ген-дерно дифференцированных методов суицидологической профилактики. Это обусловлено наличием существенных различий в особенностях суицидального поведения у представителей разных полов. Данные различия касаются распространенности суицидов [6, 12], факторов суицидального риска [23-26], непосредственных проявлений суицидального поведения [16, 19, 21, 22, 28].
Существование указанных различий позволяет предполагать, что у представителей каждого пола суицидальное поведение имеет свои закономерности, а профилактика самоубийств может быть более эффективной при условии учета их гендерных особенностей и разработки дифференцированных подходов.
Между тем, проблема женского суицида продолжает оставаться недостаточно изученной. В связи с тем, что мужчины совершают завершенные самоубийства чаще женщин, суицидологические исследования, проводимые в общей популяции, выявляют закономерности, характерные, главным образом, для мужского суицида. При этом особенности женского суицида фактически «растворяются» в этих закономерностях. Исследования, непосредственно посвященные изучению суицидального поведения у женщин, малочисленны, посвящены выборочным аспектам рассматриваемой проблемы и не дают целостного представления о закономерностях явления.
Цель исследования - изучить распространенность завершенных суицидов среди женского населения Азербайджанской республики.
Материалы и методы
В соответствии с целью и задачами исследования были сформированы 2 основные и 2 контрольные группы. В первую из них были включены все случаи завершенных суицидов женщинами в 20102014 годах (п=480). Сведения о суици-дентках были получены из заключений посмертных судебно-психиатрических и судебно-психологических экспертиз, проведенных в Центре судебно-психи-атрических экспертиз Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики и в отделении судебно-пси-хологических экспертиз, проведенных в Центре судебных экспертиз Министерства юстиции Азербайджанской Республики. Данная группа предназначалась для изучения распространенности завершенных суицидов среди женщин.
Для установления особенностей суицидального поведения женщин и их отграничения от проявлений суицидального поведения мужчин была сформирована контрольная группа.
Результаты и обсуждение
За период с 2010 по 2014 год по материалам посмертных экспертиз в Азербайджане был зарегистрирован 1441 завершенный суицид, из них 480 - совершили женщины
Рисунок 1
Динамика завершенных суицидов среди женщин
Рисунок 2
Динамика распространенности завершенных суицидов среди населения трудоспособного возраста
и 961 - мужчины. Таким образом, на один суицид среди женщин в среднем приходилось два совершенных мужчинами, что несколько отличается от приводимых в литературе данных о соотношении числа женских и мужских самоубийств - от 3 до 8 мужских суицидов на 1 женский [3, 4, 9, 11, 13, 15, 17, 18]. Частота завершенных суицидов среди женщин на 100 000 лиц соответствующего пола составила в 2010 году - 1,36 в 2011 - 1,2, в 2012 - 1,93, в 2013 - 2,67, в 2014 - 2,61. Эти цифры в несколько раз меньше среднемировых показателей [5]. Частота суицидов среди мужского населения Азербайджанской Республики составила в 2010 году - 4,20, в 2011 - 3,56, в 2012 - 4,33, в 2013 - 5,60, в 2014 - 2,31. Из этих цифр видно, что на протяжении исследуемого периода частота завершенных суицидов среди женщин была в 2-3 раза ниже, чем среди мужчин, и лишь в 2014 году показатель завершенных суицидов как среди женщин, так и среди мужчин был примерно одинаковым. В то же время обращает на себя внимание тенденция к постепенному росту показателя смертности от самоубийств среди женского населения (рис. 1).
Эта тенденция особенно ярко выступает на фоне волнообразного изменения аналогичного показателя среди мужчин. Среди проживающих в республике женщин трудоспособного возраста частота завершенных суицидов на 100 000 женского населения составила в 2010 году -1,46, в 2011 - 1,09, в 2012 - 2,01, в 2013 - 2,49, в 2014 - 2,29. Эти цифры показывают, что уровень смертности от суицидов у женщин трудоспособного возраста несколько ниже, чем в женском населении в целом. Среди мужчин трудоспособного возраста частота завершен-
ных суицидов составила в 2010 - 5,99, в 2011 - 5,07, в 2012 - 6,17, в 2013 - 7,98, в 2014 - 3,29. То есть у мужчин уровень смертности от суицидов в трудоспособном возрасте оказался, напротив, выше, чем в мужском населении в целом. Таким образом, уровень суицидальной активности у женщин в трудоспособном возрасте не возрастает, а, напротив, даже несколько снижается. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что как в женском населении в целом, так и среди женщин трудоспособного возраста на протяжении исследуемого периода также отмечался рост частоты завершенных суицидов, исключая 2014 год, когда наблюдалось снижение данного показателя. Такая же тенденция прослеживается и среди аналогичной категории мужчин (рис. 2).
Следует также отметить тенденцию к повышению доли женских суицидов среди всех суицидов, совершенных жителями Азербайджана на протяжении исследуемого периода. Так, в 2010 году доля женских суицидов составляла 21,9%, в 2011 году - 45,3%, в 2012 - 31,4%, в 2013 - 32,7%, в 2014 - 53,6%. Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о наличии тенденции к ухудшению суицидальной ситуации среди женщин, тогда как среди мужчин, наоборот, прослеживается тенденция
к некоторому улучшению. Данный факт, безусловно, не может не вызывать опасения относительно дальнейшего прогноза демографической ситуации. Кроме того, он свидетельствует о том, что влияющие на суицидальную активность населения факторы в какой-то мере отличаются для представителей разных полов.
Изучение распределения женских суицидов по сезонам года показало его неравномерность: отмечалось повышение суицидальной активности суицидов весной и летом и понижение осенью и зимой (табл. 1).
Различия доли суицидов в основной и контрольной группах в весенний и зимний период оказались статистически достоверными, что позволяет говорить о том, что в целом характер сезонного распределения суицидальной активности женского и мужского населения, безусловно, отличается.
Таким образом, сезонное распределение суицидов среди женщин не соответствует данным литературы, согласно которым число самоубийств возрастает в летний и снижается в зимний период [1, 6, 8, 10].
Анализ средней частоты завершенных суицидов в различных возрастных группах населения Азербайджана показал, что наибольшая частота самоубийств
Таблица 1 Сезонное распределение случаев завершенных суицидов
Сезон Женщины (основная группа) Мужчины (контрольная группа) Достоверность различий
абс. % абс. % t P
Весна 153 31,9 182 18,9 29,3 <0,001
Лето 139 29,0 270 28,1 0,163 >0,05
Осень 99 20,6 217 22,6 0,605 >0,05
Зима 89 18,5 292 30,4 22,48 <0,001
ЛИШЛ Распределение случаев завершенных суицидов по возрасту
Возраст Женщины (основная группа) Мужчины (контрольная группа) Достоверность различий
абс. % абс. % С2 P
10-20 лет 92 19,2 121 12,6 10,47 <0,001
21-30 лет 128 26,7 186 19,4 9,618 <0,005
31-40 лет 66 13,8 154 16,0 1,111 >0,05
41-50 лет 69 14,4 253 26,3 25,67 <0,001
51-60 лет 53 11,0 136 14,2 2,451 >0,05
61 год и старше 72 15,0 111 11,6 3,754 >0,05
ЛИШН Распределение случаев завершенных суицидов по способу самоубийства
Способ самоубийства Женщины (основная группа) Мужчины (контрольная группа) Достоверность различий
абс. % абс. % 1 Р
Повешение 283 59,0 661 68,8 13,24 <0,001
Отравление 63 13,1 33 3,4 46,8 <0,001
Прыжок с высоты 55 11,5 35 3,6 32,08 <0,001
Самосожжение 31 6,5 32 3,3 6,764 <0,01
Утопление 36 7,5 47 4,9 3,549 >0,05
Самопорезы 6 1,3 47 4,9 10,97 <0,001
Бросание под поезд 3 0,6 6 0,6 0,127 >0,05
С применением огнестрельного оружия 3 0,6 99 10,3 44,11 <0,001
С применением электрического тока 0 0,0 1 0,1 0,125 >0,05
среди женщин отмечена в возрасте 21-30 лет, затем она снижается и вновь повышается у лиц старше 60 лет (табл. 2). Эти данные отличаются от имеющихся литературных данных [2, 3, 6, 15, 16].
Обращает внимание тот факт, что частота самоубийств среди женщин в возрастных группах 10-20, 21-30 и старше 60 лет оказалась заметно выше соответствующих показателей у мужчин и заметно ниже в возрастных группах 31-40, 41-50 и 51-60 лет. Однако, если у женщин выраженный пик данного показателя приходится на возрастную группу 21-30 лет, то у мужчин его максимум отмечается в группе 41-50 лет. В то же время частота суицидов среди мужчин старше 60 лет заметно ниже по сравнению с женщинами того же воз-
раста. Данное различие представляется весьма важным и косвенно указывает на более тяжелые условия жизни женщин в возрасте старше 60 лет.
Из числа всех женщин, совершивших завершенные суициды, всего 6 (1,25%) человек покончили с собой в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Это почти в 6 раз ниже соответствующего показателя у мужчин, среди которых в состоянии алкогольного или наркотического опьянения на момент совершения суицида находились 70 (7,3%) человек (р<0,001). Отсюда следует, что женщины существенно реже, чем мужчины, находятся в состоянии алкогольного опьянения в момент совершения самоубийства. Возможным объяснением этому факту
может служить вообще более низкая распространенность алкоголизации среди женщин по сравнению с таковой среди мужчин.
Среди способов самоубийства женщины, совершившие завершенные суициды, чаще всего выбирали повешение - 59,0% (табл. 3). Это соответствует данным литературы, согласно которым повешение является наиболее распространенным способом завершенного суицида в общей популяции [1, 13, 17].
На втором месте по частоте оказалось отравление (13,1%). В меньшем числе случаев регистрировали падение с высоты (11,5%), самосожжение (6,5%), утопление (7,5%). При сравнении с данными контрольной группы обнаруживается, что женщины-суицидентки достоверно чаще использовали в качестве способа суицида отравление, самосожжение и прыжок с высоты (р<0,001). Данное различие не соответствует литературным данным о склонности женщин к «мягким» способам суицида [7, 14, 27]. Анализируя проблему выбора самосожжения как способа суицида, следует, в первую очередь, отметить взаимосвязь системы символов в мусульманском мире, связывающих понятия «огонь», «пламя» с душевными переживаниями людей, и выражение их эмоционального состояния. Кроме того, традиционное мусульманское общество с сочувствием и состраданием относится к совершившим самосожжение, что можно считать одним из важных моментов в подобном акте суицида.
В то же время женщины очень редко прибегали к таким калечащим способам суицида, как проникающие, колото-резаные повреждения и огнестрельные ранения (1,3% и 0,6% соответственно), тогда как среди мужчин-суицидентов подобные случаи занимали достаточно большое место (4,9% и 10,3% соответственно, р<0,001).
Лишь 16,1% женщин, погибших от самоубийства, наблюдались при жизни в психоневрологическом диспансере. При этом доля лиц, ранее наблюдавшихся психиатрами, среди суициден-ток оказалась почти в 1,5 раза ниже, чем среди мужчин - 23,6% (р<0,001). В то же время в наркологическом диспансере по поводу зависимости от психоактивных веществ при жизни на-
1И Распространенность случаев завершенных суицидов по регионам Азербайджана
Регион Женщины (основная группа) Мужчины (контрольная группа) Достоверность различий
абс. % абс. % t р
Баку 124 25,8 317 32,99 7,379 <0,01
Регион Сумгаит-Губа 69 14,4 159 16,5 1,301 >0,05
Регион Гянджа-Газах 112 23,3 137 14,3 17,82 <0,001
Регион Алят-Лерик 67 14,0 123 12,8 0,281 >0,05
Регион Шамахы-Гах 58 12,1 114 11,9 0,001 >0,05
Равнинный регион 50 10,4 111 11,6 0,537 >0,05
блюдались 7 (3,9%) суициденток. Доля женщин, наблюдавшихся наркологами, в совокупности оказалась в 9 раз ниже, чем в контрольной группе, где при жизни наблюдались в наркологическом диспансере 68 (30,1%) мужчин (р<0,001). Это позволяет говорить о более низкой распространенности наркологической патологии среди погибающих от самоубийств женщин в сравнении с показателем в аналогичной категории мужчин.
Также было изучено распространение завершенных суицидов по регионам республики (табл. 4).
Из данных таблицы видно, что самыми проблемными регионами Азербайджана по распространенности завершенных суицидов среди женщин являются город Баку и Гянджа-Газахская зона (25,8% и 23,3% соответственно), наименее проблемной является равнинный регион республики (10,4%). Сопоставляя аналогичные показатели с завершенными суицидами среди лиц мужского пола отмечено, что среди мужчин завершенные суициды достоверно больше совершали жители города Баку (32,9%, р<0,01) и достоверно ниже - жители Гянджа-Газахской зоны (14,3%, р<0,001). По остальным регионам достоверных различий выявлено не было.
Таким образом, наиболее характерными закономерностями распространенности завершенных суицидов среди женского населения Азербайджана являются следующие:
- низкий уровень частоты по сравнению со среднемировыми показателями;
- нарастание частоты самоубийств с ее пиком у лиц в возрасте 21-30 лет;
- равномерное распределение суицидальной активности в течение года;
- наиболее высокий уровень суицидов в социальных группах неработающих трудоспособных женщин;
- наиболее частое использование в целях самоубийства самоповешение и отравление (2/3 всех случаев);
- отсутствие алкогольного опьянения в момент совершения суицидальных действий в подавляющем числе случаев.
При этом лишь 1/6 всех погибших от самоубийств женщин наблюдались при жизни в психоневрологическом диспансере, около 4% - в наркологическом.
В отличие от мужчин для женщин характерны меньшая (примерно в 2 раза) частота завершенных суицидов; тенденция к ее постепенному нарастанию; меньший уровень самоубийств в трудоспособном возрасте; отсутствие сезонных колебаний частоты завершенных суицидов; ее максимум в молодом возрасте; наиболее высокий показатель частоты суицидов у неработающих; меньшая доля лиц, совершивших самоубийство в состоянии алкогольного опьянения; более редкое использование в качестве способа самоубийства повешения и более частое - отравления; более высокая частота прижизненного наблюдения в психоневрологическом диспансере и более низкая - в наркологическом диспансере.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Метод. рекомендации. - М., 1980. - 48 с.
2. Богоявленский Д // Население и общество. -2001. - №52. - С.1-4.
3. Бойко И.Б. Суицид как социально-медицинская проблема в современном обществе и его предупреждение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Рязань, 1998. - 336 с.
4. Ваулин С.В. Клинико-эпидемиологическое изучение суицидального поведения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 26 с.
5. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье: новое понимание - новые надежды. - ВОЗ, 2001. - 216 с.
6. ВойцехВ.Ф. Суицидология. - М., 2007. - 280 с.
7. Воловаев В.М., Панкратов Е.А. К вопросу о факторах суицидального риска // Новое, прогрессивное - в практику здравоохранения. - Ульяновск, 1990. - С.203-205.
8. Гилинский Я.И. Самоубийство (суицид) // Российская социологическая энциклопедия / Под ред. Г.В. Осипова. - М., 1999. - С.457.
9. Губский М.Ф. Самоубийство / Энциклопедический словарь. - М., 1992. - Т.56. - С.235.
10. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. - М., 1994. - 399 с.
11. Жариков Н.М., Иванова Е.А., Анискин ДБ. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - Т.97, №6. - С.9-15.
12. Журавлева И.В., Журавлева С.Л., Мягков А.Ю. // Социологический журнал. - 2003. -№1. - С.16-26.
13. Ковалев Ю.В., Ахапкин Р.В. Суицидологическая ситуация в Удмуртской Республике как социально-психиатрическая проблема. - Ижевск, 2005. - 14 с.
14. Редько А.Н. Самоубийства как социально-гигиеническая проблема: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 1992. - 213 с.
15. Рыбникова И.Л. Возрастной анализ и медико-психологические особенности суицидов различных групп населения мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга): Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб, 2002. - 19 с.
16. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М., 2005. - 376 с.
17. Фисик М.В. Суицидальное поведение (эпидемиология, клиника, вопросы организации суицидологической помощи) на модели малого города: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. - Томск, 2002. - 36 с.
18. Beautrais A.L. // Suicide Life Treat. Behav. -2004. - Vol.34, N1. - P.1-11.
19. Canetto S.S. // Am. J. Orthopsychiatry. - 2008. -Vol.78, N2. - P.259-266.
20. Gunnell D, Middleton N, Whitley E, Doling D, Frankel S. // Br. J. Psychiatry. - 2003. - Vol.182, N2. -P.164-170.
21. Hawton K. // The British Journal of Psychiatry. -2000. - Vol.177. - P.484-485.
22. Hawton K, Harriss L, Simkin S, Bale E, Bond A. // Suicide Life Treat. Behav - 2004. - Vol.34, N3. - P.199-208.
23. Kalist D.E, Molinari N.A., Siahaan F // J. Ment. Health Policy Econ. - 2007. - Vol.10, N4. - P.177-187.
24. Makinen I.H., Wasserman D. // Suicide - An unnecessary death. - London, 2001. - P.101-108.
25. Qin P., Agerbo E, Westergard-Nielsen N. // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol.177. -P.546-550.
26. Rezaeian M. // East. Mediterr. Health J. - 2007. -Vol.13, N4. - P.953-960.
27. Rich C.L., Ricketts J.E., Fowler R.C., Young D. // Am. J. Psychiatry. - 1988. - Vol.145. - P.718-722.
28. Roy A.., Janal M. // Suicide and Life Threatening Behavior. - 2006. - Vol.36, N3. - P.329-335.
Поступила 12.06.2017 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
