CC BY
21
УДК 616.1+616.13/616-005
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЫСОКОГО НОРМАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ 15—17 ЛЕТ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
С.А. Ушакова, А.Д. Петрушина, С.М. Кляшев
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Тюмень, Россия
Аннотация. Проведено одномоментное клиническое исследование для оценки распространенности высокого нормального артериального давления по унифицированному критерию > 120/80 мм рт. ст. (не превышающему показатель 95-го перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста) у 2352 городских и сельских подростков 15—17 лет. У подростков с повышенным АД проведены повторные измерения АД дважды с интервалом в 10— 12 дней. Распространенность высокого нормального АД составила среди городских подростков — 14,8% у юношей и 4,3% у девушек, среди сельских подростков — 19,1% у юношей и 4,7% у девушек. Установлены гендерные различия в частоте выявления высокого нормального АД с максимальной распространенностью у юношей.
Ключевые слова: подростки, высокое нормальное артериальное давление, гендерные различия, профилактика.
Введение. Среди хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации и в мире первое место занимает артериальная гипертензия (АГ) [1]. АГ регистрируется у 40% взрослого населения и нередко берет свои истоки в детстве, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями, показывающими связь повышенного уровня артериального давления (АД) у детей и подростков с ранним формированием гипертензии в молодом возрасте [2; 3]. Выявление пациентов с высоким нормальным АД (прегипертензией) позволяет выделить подверженных наибольшему риску развития гипертонии [4; 5]. Для разработки профилактических мер по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости в регионе важно представлять распространенность высокого нормального АД у подростков [6; 7]. Данный вопрос мало изучен и требует научного обоснования.
Цель исследования — дать оценку гендер-ных особенностей распространенности высокого нормального артериального давления (АД) у го-
родских и сельских подростков 15—17 лет в Тюменской области по данным скрининга.
Материал и методы. Проведено одномоментное скрининговое обследование 2352 подростков (1144 юношей и 1208 девушек) в возрасте 15— 17 лет, учащихся 9—11 классов общеобразовательных школ г. Тюмени (642 юноши и 650 девушек) и трех сельских районов Тюменской области (502 юноши и 558 девушек). Школы отбирались методом случайных чисел. Основой для формирования выборки являлся список учащихся 9— 11 классов отобранных общеобразовательных школ. Метод формирования выборки — сплошной. На этапе планирования исследования общая численность выборки подростков 15—17 лет составила 2460 человек. Отклик на исследование составил 95,6%. Критерии включения в исследование: 1) возраст 15—17 лет; 2) обучение в общеобразовательных учреждениях; 3) уровень здоровья при комплексной оценке по результатам профилактического медицинского осмотра — I, II или III группы здо-
—--—-
~ 6 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 ISSN 2226-7425
Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Кляшев С.М. Распространенность высокого нормального артериального...
—--—
ровья; 4) наличие информированного согласия для участия в исследовании подростков и их родителей.
Артериальное давление (АД) измеряли в положении сидя, на правой руке в первой половине дня после 5-минутного отдыха трижды. Для измерения АД использовали автоматический сфигмо-манометр Omron М6 (HEM-7001-E). Последний признан эквивалентным Omron 705IT (HEM-759-E), прошедшему процедуру валидации по международному протоколу European Society of Hypertension и критериев American Association for the Advancement of Medical Instrumentation, и рекомендован для измерения АД у подростков [8]. Для анализа брали среднее арифметическое из трех последовательных измерений с 2—3-минутным интервалом систолического АД (САД) и диастоли-ческого АД (ДАД). Уровень АД оценивали в соответствии с российскими рекомендациями [1]. Всем подросткам с САД и/или ДАД > 90-го пер-центиля для соответствующего пола, возраста и роста пациента и/или > 120/80 мм рт. ст. провели повторные измерения АД дважды с интервалом в 10—12 дней.
Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хель-синской декларации (2000 г.), после одобрения Департаментом здравоохранения и Департаментом образования Тюменской области и получения разрешительных документов и одобрения Комитетом по этике ГБОУ ВПО «ТюмГМУ» МЗ РФ.
Статистический анализ выполнен с использованием программы «SPSS Statistics 17.0». Для тестирования межгрупповых различий частот в несвязанных выборках применяли критерий Пирсона % . Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался < 0,05.
Результаты. При проведении кардиологического скрининга при первичном трехкратном измерении АД средние показатели САД и/или ДАД > 90-го перцентиля и/или > 120/80 мм рт. ст., но менее 95-го перцентиля установлены у городских подростков — 227 (35,4%) юношей и 67 (10,3%) девушек, у сельских подростков — 166 (33,1%) юношей и 44 (7,9%) девушек. Предполагаем, что высокая частота повышенного АД при первом измерении может быть обусловлена тревожной реакцией ребенка на проведение медицинского осмотра и сам процесс измерения АД.
Для юношей по мере взросления от 15 к 17 годам была характерна тенденция к приросту частоты выявления АД > 120/80 мм рт. ст.: для городских школьников — с 34,1% до 42,6% (критерий Пирсона X = 6,405 с 2 степенями свободы, р = 0,041) и для сельских школьников — с 23,9% до 42,4% (критерий Пирсона %2 = 12,57 с 2 степенями свободы, р = 0,002). Артериальное давление > 120/80 мм рт. ст. также чаще отмечалось у городских 17-летних девушек (14,4%) по сравнению с 15-летними (8,3%) и 16-летними (8,1%) девушками (критерий Пирсона %2 = 6,159 с 2 степенями свободы, р = = 0,046).
При динамическом наблюдении 504 подростков (393 юношей и 111 девушек) с повышенным АД, устойчиво сохраняющееся в динамике высокое нормальное АД по критерию АД > 120/80 мм рт. ст., но < 95-го перцентиля регистрировалось с меньшей частотой: среди городских подростков — у 95 (14,8%) юношей и у 28 (4,3%) девушек, среди сельских подростков — у 96 (19,1%) юношей и у 26 (4,7%) девушек. У остальных подростков при повторных измерениях зарегистрированы показатели АД < 120/80 мм рт. ст. и констатировано транзиторное повышение АД. Частота встречаемости высокого нормального АД среди юношей значимо выше, чем среди девушек как среди городских подростков (критерий Пирсона %2 = 40,051 с 1 степенью свободы, р < 0,001), так и среди сельских подростков (критерий Пирсона % = 52,871 с 1 степенью свободы, р < 0,001).
Выводы. Высокое нормальное АД распространено среди подростков 15—17 лет в Тюменской области, особенно среди юношей, и является предпосылкой для последующего формирования АГ и сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные данные могут быть использованы для определения региональных потребностей и объема мероприятий по профилактике повышенного АД в популяции подростков. Дальнейшие исследования в этой области важно сосредоточить на уточнении значимых модифицируемых факторов риска, связанных с формированием высокого нормального АД для разработки популяционной и индивидуальной стратегии долгосрочного сохранения сердечно-сосудистого здоровья у детей и подростков.
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 3
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации экспертов ВНОК, АДКР (II пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (4) (прил. 1). 32 с.
2. Александров А.А., Розанов В.Б., Пугоева Х.С. и др. Результаты 22-летнего проспективного наблюдения за детьми с нормальным и повышенным артериальным давлением // Профилактическая медицина. 2003. Т. 6. № 5. С. 16—23.
3. Assadi F. Prehypertension: a warning sign of future cardiovascular risk // Int J Prev Med 2014;5(Suppl 1): S4—S9.
4. Redwine K.M., Falkner B. Progression of prehypertension to hypertension in adolescents // Curr Hypertens Rep 2012; 14(6): 619—625.
5. Odunaiya N.A., Louw Q.A., Grimmer K.A. Are lifestyle cardiovascular disease risk factors associated with
pre-hypertension in 15—18 years rural Nigerian youth? A cross sectional study // bMc Cardiovasc Disord 2015; 15:144.
6. Ушакова С.А., Хаит О.В., Петрушина А.Д. Коррекция модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков — приоритетное направление профилактической работы // Медицинская наука и образование Урала. 2011. Т. 12. № 3-1. С. 90—93.
7. Гакова Е.И., Акимова Е.В., Кузнецов В.А. Оценка избыточной массы тела — одного из факторов риска артериальной гипертензии у школьников города Тюмени // Артериальная гипертензия. 2015. Т. 21. № 1. С. 75—82.
8. Stergiou G., Karpettas N., Atkins N., O'Brien E. European Society of Hypertension International Protocol for the validation of blood pressure monitors: a critical review of its application and rationale for revision // Blood Press Monit 2010; 15: 39—48.
THE PREVALENCE OF HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE IN ADOLESCENTS AGED 15—17 YEARS IN THE TYUMEN REGION
S.A. Ushakova, A.D. Petrushina, S.M. Klyashev
Tyumen State Medical University Ministry of Нealth of the Russian Federation Tyumen, Russia
Annotation. Conducted a cross-sectional clinical study to assess the prevalence of high-normal blood pressure according to the unified criterion of > 120/80 mm Hg (not exceeding the 95th percentile for the corresponding sex, age and height) in 2352 urban and rural adolescents aged 15—17 years. In adolescents with high blood pressure repeated measure blood pressure twice with an interval in 10—12 days. The prevalence of high normal blood pressure constituted among urban adolescents was 14,8% in boys and 4,3% in girls, among rural adolescents 19,1% in boys and 4,7% in girls. Identified gender differences in the detection rate of high normal BP with a maximum prevalence in boys. Key words: adolescents, high-normal blood pressure, gender differences, prevention.
REFERENCES
1. Diagnosis, treatment and prevention of hypertension in children and adolescents. Russian recommendations VNOK expert, ADKR (II revision). Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika, 2009, no. 8 (4) (pril. 1), 32 p.
2. Aleksandrov A.A., Rozanov V.B., Pugoeva H.S. et al. The results of a 22-year prospective monitoring of children with normal and high blood pressure. Profilakti-cheskaja medicina, 2003, 6, no. 5, pp. 16—23.
3. Assadi F. Prehypertension: a warning sign of future cardiovascular risk. Int J Prev Med 2014;5(Suppl 1): S4—S9.
4. Redwine K.M., Falkner B. Progression of prehy-pertension to hypertension in adolescents. Curr Hypertens Rep 2012; 14(6): 619—625.
5. Odunaiya N.A., Louw Q.A. and Grimmer K.A. Are lifestyle cardiovascular disease risk factors associated
with pre-hypertension in 15—18 years rural Nigerian youth? A cross sectional study. BMC Cardiovasc Disord 2015; 15:144.
6. Ushakova S.A., Hait O.V., Petrushina A.D. Correction of modifiable risk factors for cardiovascular disease in adolescents is a priority of preventive work. Medicins-kaja nauka i obrazovanie Urala, 2011, no. 3-1, pp. 90—93.
7. Gakova E.I., Akimova E.V., Kuznetsov V.A. Estimation of overweight — one of the risk factors of hypertension among schoolchildren of the city of Tyumen. Arteri-al'naja gipertenzija, 2015, no. 1, pp. 75—82.
8. Stergiou G., Karpettas N., Atkins N., O'Brien E. European Society of Hypertension International Protocol for the validation of blood pressure monitors: a critical review of its application and rationale for revision. Blood Press Monit 2010; 15: 39—48.
