CC BY
125
© ПРЕДИГЕР В.М., 2015 УДК 617.753-057.874-02:617.761
Предигер В.М.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИДОВ ФОРИИ У ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ
ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 630091,
Новосибирск, РФ
Представлены результаты исследования зрительной системы 153 школьников. Средний возраст обследуемых составил 10,5 лет (от 8 до 16 лет). Офтальмологическое обследование включало исследование фории вблизи. Показана распространенность различных видов фории вблизи среди детей школьного возраста. Выявлено преобладание экзофории при эмметропии, гиперметропии слабой степени и миопии (40% - экзофория 1-5Д, 8,5% - экзофория более 5Д - из всех обследованных). Определена широкая распространенность эзофории среди детей с миопической рефракцией: 39% при миопии слабой степени, 35% при миопии средней степени. Отражено влияние очковой коррекции на положение зрительных осей при миопии, а именно: уменьшение экзофории до физиологических значений или усиление эзофории на 1-3Д в 92% случаев (p < 0,01). Ключевые слова: экзофория; эзофория; ортофория; фория; миопическая рефракция Для цитирования: Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 4: 20-21. Для корреспонденции: Предигер Виктория Максимовна; E-mail: [email protected]
Prediger V.M.
THE PREVALENCE OF HETEROPHORIA AMONG THE SCHOOLCHILDREN WITH DIFFERENT CLINICAL REFRACTIVE ERRORS
State budgetary educational institution of higher professional education "Novosibirsk State Medical University", Russian Ministry of Health, 630091, Novosibirsk, Russian Federation
This article presents the results of the study that involved153 schoolchildren at the age from 8 to 16 (mean 10,5) years presenting with different forms of phoria. The ophthalmological examination included thein-depth investigation of phorias. The study has demonstrated the predominance of exophoriaassociated with emmetropia, mild hypermetropia and myopia. 40% of the patients presented with 1-5 Dptrexophoriaand 8,5% withexophoriaover 5 Dptr. Esophoria was widespread among the myopic children. Specifically, its prevalence among the patientswith mild myopia was estimated to be 39% while it occurred in 35% of the children having moderate myopia. The study revealed the marked influence of the correction with the use of the spectacles on the position of the optical axes in the myopic children manifest as the reduction of exophoria down to the physiological level and the increase in esophoriaby 1-3 Dptr in 92% of the children. The difference was statistically significant (p < 0,01). Key words: exophoria; esophoria, orthophoria; phoria; myopia Citation: Rossiyskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. 2015; 4: 20-21. Correspondence to: Prediger ViktoriyaMaksimovna; E-mail: [email protected] Received 15.06.15
Актуальность. Зрение - это гораздо больше, чем про- фория от 3 до 6 призменных диоптрий (Д) на расстоянии сто видеть десятую строчку в таблице Головина-Сивцева. 40 см считается физиологической. Понятие "физиологиче-Есть целый ряд проблем со зрением, которые могут по- ская экзофория" до некоторой степени зависит от состоя-влиять на нашу способность взаимодействовать с окружа- ния равновесия мышечного баланса для дали. Сергиевский ющим миром. Конвергенция - это умение поворачивать Л.И. понимал физиологическую экзофорию как разницу глаза таким образом, чтобы зрительные оси фокусирова- между состоянием равновесия мышечного баланса для дались на один объект, в одно и то же время, на одно рас- ли и состоянием равновесия для близи. Так, эзофория в 2Д стояние в пространстве. Фория - это дисбаланс в действии для дали и экзофория в 1Д для близи соответствуют физио-глазодвигательных мышц при сохранении бинокулярного логической экзофории в 3Д для близи. При этом даже сла-зрения. Слабая или чрезмерная конвергенция может влиять бые степени экзофории для близи при ортофории для дали не только на зрительную способность, но и на личностные могут быть причиной астенопии [2].
качества человека. В своем исследовании Horn N.F. обна- Grosvenor T. указывает, что в норме ожидаемая фория для
ружил, что лица с эзофорией более склонны к низкой само- близи составляет от 3 до 5Д экзофории, но часто встречаются оценке, что является одним из аспектов интровертного ти- пациенты с экзофорией вблизи от -10 до -12Д, или эзофори-па личности. Лица с эзофорией уделяют больше внимания ей 4-5Д. Тенденция к асимптоматической экзофории вблизи деталям, чем люди с экзофорией, которые склонны вос- приводит к введению понятия физиологическая экзофория [3]. принимать идею в целом [1]. Состояние фории влияет на В 2009 году были опубликованы результаты крупномас-
непосредственное восприятие мелких объектов и является штабного исследования фории у австралийских школьни-причиной избирательного выполнения различных визуаль- ков. Данные показали широкое распространение экзофо-ных задач, связанных с обучением или хобби. Возможно ли рии вблизи у 58,3 и 52,2% школьников в возрасте 6 и 12 лет применение понятия "нормы" при описании фории близи? соответственно. Авторы сообщают также, что экзофория В отличие от фории вдаль фория вблизи склонна к зна- чаще встречается у детей восточно-азиатского происхожде-чительной индивидуальной вариативности [2]. Стремле- ния по сравнению со сверстниками европейско-кавказских ние глаз дивергировать на близком расстоянии настолько корней [4]. Данные о распространенности видов фории у постоянно, что не позволяет считать ортофорию на этом школьников Западно-Сибирского региона в доступной ли-расстоянии за идеальное положение глазных яблок. Экзо- тературе не встречаются.
Цель данной работы: исследование распространенности видов фории вблизи и ее особенностей у школьников с различными видами клинической рефракции.
Задачи исследования.
1. Описать распространенность различных видов фории вблизи у школьников с различными видами клинической рефракции.
2. Выявить особенности распространенности различных видов фории среди детей с миопией слабой и средней степени.
3. Исследовать влияние полной привычной оптической коррекции на форию вблизи у детей с миопической рефракцией.
Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование 153 (306 глаз) школьников в возрасте от 8 до 16 лет с различными видами клинической рефракции. Средний возраст детей в выборке составил 10,5 лет. Офтальмологическое обследование включало в себя: визометрию без коррекции и с полной привычной коррекцией (у пациетов с миопической рефракцией), определение субъективной рефракции, авторефрактометрию, определение мышечного баланса, ре-тиноскопию, офтальмоскопию. Форию определяли с помощью тангенциальной шкалы, при этом диссоциацию проводили вертикальной призмой 6А. Пациенты были разделены на 4 группы соответственно манифестной рефракции. 1-ю группу составили пациенты с гиперметропи-ей слабой степени (п = 67), никогда не использовавшие очки. Форию в 1-й группе определяли без оптической коррекции. Во 2-ю группу вошли пациенты с эмметро-пической рефракцией с остротой зрения 1,0-1,2 (п = 28). В 3-ю группу были включены пациенты с миопией слабой степени, в 4-ю - с миопией средней степени, регулярно использующие оптическую коррекцию (монокулярная острота зрения в очках 0,9-1,0). Исследование фории у детей 3-й и 4-й групп проводили двукратно: 1) без оптической коррекции, 2) в привычной оптической коррекции (пациенты использовали очки или контактные линзы, корригирующие монокулярное зрение до 0,9-1,0 в течение не менее 1 месяца до исследования). Для оценки достоверности различий использованы непараметрические критерии Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни, Уилкоксона [5].
Результаты и обсуждение. Данные о распространенности различных видов фории вблизи у школьников г. Новосибирска в целом совпадают с тенденцией, описанной в зарубежных исследованиях [4, 6].
По результатам исследования, представленным в таблице, наиболее распространенным видом фории вблизи у школьников является экзофория 1-5А, которая была выявлена у 40% обследуемых. Экзофория более 5А определялась у 8,5% детей. Ортофория встречалась в 29,5%, эзофо-рия 1-5А - в 21,5% случаев. Эзофория более 5А выявлена менее чем у 1% обследованных детей.
У детей с эмметропической рефракцией в 50% случаев выявлена экзофория 1-5А. Экзофория более 5А определялась у 11% обследованных. У 32% детей с эмметропиче-ской рефракцией определялась ортофория. Эзофория до 5А отмечалась у 7% детей.
Среди детей с гиперметропией слабой степени (п = 67), не использующих оптическую коррекцию, в большинстве случаев определялась экзофория до 5А (40%) и ортофория (31%). При этом отмечалось статистически достоверное увеличение пациентов с эзофорией 1-5А до 13% и экзофо-рией более 5А до 13% в сравнении с пациентами с эмметро-пической рефракцией (р < 0,001).
Установлено, что распространенность эзофории 1-5А среди детей с миопической рефракцией выше, чем при других видах клинической рефракции, и определялась у 39%
Распространенность фории вблизи у школьников (n = 153 пациента)
Фория на расстоянии 40 см (А) Выборка в целом (n = 153) Гиперме-тропия слабой степени (n = 67)* Эмме-тропия (n = 28)* Миопия слабой степени (n = 35)* Миопия средней степени (n = 23)* Миопия без оптической коррекции (n = 58)** Миопия с оптической коррекцией (n = 58)**
Экзофория > 5 13 (8,5) 9 (13) 3 (11) 1 (3) 0 14 (24) 1 (2)
Экзофория < 5 61(40) 27 (40) 14 (50) 12 (35) 8 (35) 26 (44) 20 (34)
Ортофория 45 (29,5) 21 (31) 9 (32) 8 (23) 7 (30) 10 (18) 15(26)
Эзофория < 5 33 (21,5) 9 (13) 2 (7) 14 (39) 8 (35) 6 (10) 22 (38)
Эзофория > 5 1 (0,65) 1 (1) 0 0 0 2 (4) 0
Примечание. * - различия статистически достоверны (р < 0,001); личия статистически достоверны (р < 0,01); в скобках указан процент.
- раз-
обследованных при миопии слабой степени и у 35% детей при миопии средней степени (p < 0,001).
Среди детей с миопической рефракцией при исследовании фории без оптической коррекции экзофория более 5А встречалась в 24% случаев. При исследовании фории в полной оптической коррекции наблюдалось уменьшение экзофории до значений физиологической экзофории, орто-фории и эзофории менее ЗА в 92% случаев (p < 0,01). У 3-х пациентов с миопией слабой степени оптическая коррекция вызывала уменьшение эзофории вблизи. Также у 3-х пациентов с миопией слабой степени и манифестной эзофорией определялось увеличение эзофории на 1-4А. У 24% детей с миопической рефракцией и ортофорией оптическая коррекция способствовала появлению эзофории вблизи от 1 до 3А. В целом оптическая коррекция вызывала появление эзофории у 31% детей с миопической рефракцией (p < 0,01).
Выводы
1. Среди детей в возрасте 8-16 лет с различными видами клинической рефракции наиболее распространенными видами фории являются экзофория 1-5А (40%) и ортофория (29,5%).
2. Эзофория 1-5А чаще встречается среди пациентов с миопией слабой степени и определяется в этой группе пациентов у 39% (p < 0,001).
3. Оптическая коррекция миопии приводит к уменьшению экзодевиации в 92% случаев, в том числе к появлению эзофории вблизи у 31% детей с миопией слабой и средней степени (p < 0,01).
ЛИТЕРАТУРА
1. Horn N.F. Esophoria and Exophoria in Relation to Personality. Senior Honors Projects. 2011.
2. Сергиевский Л.И. Содружественное косоглазие и гетерофории. М.; 1951.
3. Grosvenor T. Primary Care Optometry. 5-th ed. Butterworth-Heinemann; 2007.
4. Leone J.F., Cornell E., Morgan I.G., Mitchell P., Kifley A., Wang J.J. Prevalence of heterophoria and associations with refractive error, heterotopia and ethnicity in Australian school children. Br. J. Ophthalmol. 2010; 94 (5): 542-6.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998.
6. Radakovic M., Ivetic V., Naumovic N., Canadanovic V., Stankov B. Heterophoria and fusional convergence and divergence in preschool children. Med. Glas. (Zemca). 2012; 9 (2): 293-8.
Поступила 15.06.15
REFERENCES
1. Horn N.F. Esophoria and Exophoria in Relation to Personality. Senior Honors Projects. 2011.
2. Sergievskiy L.I. Сoncomitant strabismus and Heterophoria. [Sodru-zhestvennoe kosoglazie i geteroforii]. Moscow; 1951. (in Russian)
3. Grosvenor T. Primary Care Optometry. 5-th ed. Butterworth-Heinemann; 2007.
4. Leone J.F., Cornell E., Morgan I.G., Mitchell P., Kifley A., Wang J.J. Prevalence of heterophoria and associations with refractive error, het-erotropia and ethnicity in Australian school children. Br. J. Ophthalmol. 2010; 94 (5): 542-6.
5. Glanz S.A. Primer of biostatistic. [Mediko-biologicheskaya statistika]. Transl. from Engl. Mosmw: Praktika; 1998. (in Russian)
6. Radakovic M., Ivetic V., Naumovic N., Canadanovic V., Stankov B. Het-erophoria and fusional convergence and divergence in preschool children. Med. Glas. (Zenica). 2012; 9 (2): 293-8.
