РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕЙП-АССОЦИИРОВАННОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКИХ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

УДК: 616.24-001-02:[613.84]-057.875

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕЙП-АССОЦИИРОВАННОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКИХ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

Думлер А.А., Утева Н.А.

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ, г. Пермь

Аннотация. В представленной работе проведена попытка анализа на основе обзора литературы и собственных исследований новой патологии -вейп-ассоциированной травмы легких, ее патофизиологических аспектах, клинической картины и распространенности среди студентов медицинского вуза. В анонимном опросе студентов медицинского вуза приняли участие 54 человека. Употребление вейпа подтвердили 11 человек (20,3%). Среди них на наличие симптомов вейп-ассоциированной травмы легких указали 7 опрошенных (13%). Эти цифры совпадают с данными опроса 2035 студентов колледжей Южной Калифорнии (США), согласно которым 10% опрошенных являются потребителями вейпа и испытывают респираторные расстройства.

Ключевые слова: вейп, вейпинг, вейп-ассоциированная травма легких, респираторные симптомы, ацетат витамина Е, тетраканнабиол.

Актуальность проблемы. Электронные сигареты (или вейп) включают в себя разнообразную группу устройств на батарейках, которые позволяют пользователям вдыхать аэрозольные вещества. Аэрозоль электронной сигареты обычно содержит меньше токсичных химических веществ, чем обычный сигаретный дым, однако, аэрозоль электронной сигареты не безвреден, он может подвергнуть потребителей действию других веществ, неблагоприятно влияющих на здоровье. Так, с марта 2019 года в результате использования вейпа, заболели более 2000 американцев, многие из которых подростки и молодые люди, и по меньшей мере 40 человек умерли [1]. К сожалению, употреблению вейпа подвержены часто молодые люди, в том числе студенты медицинских вузов.

Цель работы. Оценить масштабы употребления вейпа среди студентов медицинского вуза.

Задачи. На основании анализа литературы установить масштаб вреда, причиняемый использованием вейпа; установить диагностические критерии вейп-ассоциированной травмы легких; использовать полученные данные для разъяснительной работы среди студентов и школьников Пермского края.

Материалы и методы. Анализ литературы позволил установить вещество, используемое в устройствах для вейпинга и оказывающее

травмирующее действие на бронхолегочную систему. Это ацетат витамина Е - густое маслянистое вещество, добавляемое в некоторые электронные жидкости, в частности содержащие тетрагидроканнабинол. Были протестированы образцы бронхоальвеолярного лаважа от 29 пациентов с травмой легких, связанной с вейпингом. Все образцы оказались положительными для ацетата витамина Е. Тетрогидроканнабинол был обнаружен в 82% образцов, а метаболиты никотина - в 62%. Исследователи отметили, что могут быть и другие компоненты, которые наносят вред, что требует дальнейшего изучения [2]. Выделены диагностические критерии вейп-ассоциированного поражения легких, которые делятся на «подтвержденные» и «вероятные». Подтвержденные критерии: 1) Использование электронных сигарет или устройств для вейпингав течение 90 дней до появления симптомов. 2) Легочный инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки или «матовые стекла» на компьютерной томографии грудной клетки. 3) Отсутствие легочной инфекции при первоначальном обследовании, проведение тестов на респираторные инфекционные заболевания (например, антиген мочи для Streptococcus pneumoniae и Legionella, культура мокроты при продуктивном кашле, культура бронхоальвеолярного лаважа, культура крови, условно-патогенные респираторные инфекции, связанные с вирусом иммунодефицита человека, если это необходимо). 4) Отсутствие данных в медицинской документации об альтернативных правдоподобных диагнозах (например, сердечный, ревматологический или неопластический процесс).

Вероятные критерии: 1) Использование электронных сигарет или устройств для вейпинга за 90 дней до появления симптомов. 2) Инфекция, выявленная с помощью культуральной или полимеразной цепной реакции. 3) Отсутствие данных в медицинской документации об альтернативных правдоподобных диагнозах (например, сердечный, ревматологический или неопластический процесс). При этом отмечается отсутствие специфических симптомов вейп-ассоциированной травмы легких, которая «маскируется» под клиническую картину респираторной вирусной инфекции или пневмонии [3].

Результаты исследования. Установлено, что поражение легких при вейпинге достаточно коварно, зачастую имитирует респираторное вирусное заболевание либо пневмонию. Отмечался непродуктивный кашель, боль в груди или одышка. Также могут возникать тахикардия, лихорадка, озноб или усталость; отмечались желудочно-кишечные расстройства, включающие тошноту, рвоту, боль в животе и диарею. Большинство выявленных пациентов были госпитализированы с гипоксемией, которая в некоторых случаях прогрессировала до острой или подострой дыхательной недостаточности. Пациентам потребовалась респираторная поддержка, начиная от дополнительного кислорода до

эндотрахеальной интубации и механической вентиляции легких. Многие пациенты изначально рассматривались как больные ОРВИ или пневмонией и получали эмпирическое лечение антибиотиками без улучшения состояния. Все описанные пациенты имели инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки и симптом «матовых стекол» на компьютерной томографии грудной клетки.

Проведено анонимное анкетирование студентов медицинского вуза, во время которого опрошено 54 студента, из них 38 девушек и 16 юношей (средний возраст 20 лет) которое показало, что из 54 опрошенных 11(20,3%) человек регулярно (не реже одного раза в день) используют вейп. Из них у 7 (13%) отмечались симптомы, которые мы можем отнести к «подтвержденным» и «вероятным». Преобладали жалобы на кашель (сухой и с выделением скудной мокроты), одышку экспираторного характера, астению, диспепсию и, в одном случае, эпизоды удушья. Количество и выраженность симптомов имела явную связь с длительностью вейпинга (1 год) и частотой употребления (3 - 5 раз в день). По поводу указанных жалоб студенты за медицинской помощью не обращались и принимали симптоматическую терапию. Эти цифры совпадают с данными опроса 2035 студентов колледжей Южной Калифорнии (США), согласно которым 10% опрошенных являются потребителями вейпа и испытывают респираторные расстройства [3].

Выводы

1. Вейп-ассоциированное поражение легких является новой и важной медицинской проблемой, требующей пристального внимания медицинского сообщества.

2. Распространение употребления вейпа среди российских студентов не отличается от таковой среди студентов других стран, поэтому требуется разъяснительная работа среди молодежи о вреде для здоровья, наносимом данной привычкой.

Литература

1. Kelly Young. CDC Reports Breakthrough in Vaping-Linked Lung Injury Investigation // The New England Journal in Medicine. -November 9, 2019

2. Lung Injury Update: FDA Warns Public to Stop Using Tetrahydrocannabinol (THC)-Containing Vaping Products and Any Vaping Products Obtained Off the Street// The Food and Drug Administration. -April 10, 2019

3. Outbreak of Lung Injury Associated with the Use of E-Cigarette, or Vaping// The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). -November 25, 2019