CC BY
46
© СТЕПАШКИН К.Н., ДЕМКО И.В.
УДК 616.24.153-06-057
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
К.Н. Степашкин, И. В. Демко Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор. - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. И.В. Демко.
Резюме. С целью изучения распространенности табакокурения среди работников железнодорожного транспорта проведено популяционное исследование среди 2650 человек. Установлено, что среди мужчин курильщиков в 5,4 раза больше чем среди женщин. Мужчины раньше начинают курить, курят интенсивнее, и реже чем женщины прекращают курить. Мужчины, работающие в условиях пылевого загрязнения, курят интенсивнее, чем мужчины, не имеющие профессиональных факторов риска.
Ключевые слова: ХОБЛ, табакокурение, профессиональные факторы риска, работники железнодорожного транспорта.
Степашкин Константин Николаевич - зав. терапевтическим отделением НУЗ «Узловая поликлиника на станции Иланская ОАО «РЖД»; e-mail: kon-stex@ mail.ru.
Демко Ирина Владимировна - д.м.н., проф., зав. каф. внутренних болезней №2 с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: demko64@mail.ru.
Табакокурение относится к одному из агрессивных факторов риска. С ним связывают развитие болезней, имеющих большое социальное бремя [1]. К таким заболеваниям относится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ - хроническое заболевание с тяжелым течением, частыми обострениями, требующими госпитализации, приводящее к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. По прогнозам экспертов, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться. Это обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменениями возрастной структуры населения мира [2].
Наиболее важным этиологическим фактором риска ХОБЛ у восприимчивых индивидуумов является курение. Получены данные, что нарушения вентиляционной функции легких развиваются у абсолютного большинства курильщиков [4]. В то же время в зарубежной литературе в последние годы изменилось мнение относительно доли случаев ХОБЛ, обусловленных курением. Так, если в 1989 году утверждалось, что эта доля составляет 90%, то по данным одного из наиболее информативных исследований этиологии ХОБЛ - OLIN (Obstructive Lung Disease in North Sweden), заболевание развивается только у 50% курильщиков (с 95%-ным доверительным интервалом - от 28 до 67%) [3]. Если только
приблизительно половина всех случаев ХОБЛ возникают из-за курения, то какие факторы являются ответственными за другую половину? Ответ на этот вопрос важен для разработки мер первичной и вторичной профилактики высокой заболеваемости ХОБЛ.
В настоящее время на базе НУЗ «Узловая поликлиника на станции Иланска ОАО «РЖД» проводится эпидемиологическое исследование с целью раннего выявления ХОБЛ, в рамках которого изучаются факторы риска развития данного заболевания. В представленной работе изложены результаты изучения распространенности табакокурения среди работников железнодорожного транспорта (РЖТ).
Целью нашего исследования явилось изучение фактической распространенности табакокурения среди работников железнодорожного транмпорта Иланского узла Красноярской железной дороги.
Материалы и методы
Одномоментное популяционное исследование взрослого населения в возрасте от 18 до 60 лет включительно, прикрепленного к НУЗ «Узловая поликлиника на станции Иланская ОАО «РЖД», проводилось методом случайной популяционной выборки. Сбор данных от респондентов проводился методом анкетирования по основному опроснику «Burden of major Respiratory Diseases WHO Survey».
Наличие профессиональных вредностей и стажа работы в них определялись на основании профессионального маршрута работника и санитарно-гигиенической характеристики профессий по заключению Роспотребнадзора.
Статистическая обработка данных проводилась методами описательной статистики с вычислением средней и стандартного отклонения (о) при наличии нормального распределения, медианы (Ме) и 25 (х025 ) и 75 (х0 75) процентилей при негауссовом распределении, сравнения выборок (t-критерия Стьюдента) и анализа таблиц сопряженности (критерий хи-квадрат Пирсона). Уровень статистической значимости принят равным
0,05. Обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 13.
Результаты и обсуждение
В исследование включено 2650 человек, в том числе 717 (27%) женщин и 1933 (73%) мужчин, работающих в ОАО «РЖД». Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту; средний возраст среди женщины составил 39,6±9,95 года, среди мужчин - 38,05±11,1 года.
Профессиональные факторы риска пылевого происхождения отмечены у 1097 человек, в том числе у мужчин 1038 (53,6%) человек и у 59 (8,2%) женщин. В подавляющем большинстве случаев и у мужчин и у женщин,
работающих во вредных условиях, присутствовало наличие профессионального контакта с кремнийсодержащими аэрозолями и углеродной пылью. Это монтеры и бригадиры пути - 582 (56%) человека, машинисты и помощники машинистов тепловозов - 249 человек (23,9%), составители поездов - 58 (5,5%) человек и осмотрщики вагонов - 44 (4,2%) человека. Наличие профессионального контакта с аэрозолями металлов отмечалось у слесарей - 96 (9,2%) человек, а сварочными аэрозолями у сварщиков - 9 (0,86%) человек.
Среди женщин, имеющих профессиональный контакта с кремнийсодержащими аэрозолями и углеродной пылью, были штукатуры-маляры - 25 (39,6%) человек, экипировщицы - 17 (26,9%) человек, осмотрщицы вагонов - 14 (22,2%) человек и операторы водоочистки 7 (11,1%) человек.
Стаж работы в условиях пылевого загрязнения составил от 1 года до 39 лет. Медиана (Ме) стажа работы в условиях пылевого загрязнения у мужчин составила 9 лет, при этом, 1 квартиля (х0,25) - 3,75 года, 3 квартиля (х0,75) - 16 лет. А медиана стажа работы у женщин составила 11 лет, при этом, 1 квартиля (х0,25 ) - 5 лет, 3 квартиля (х0,75) - 18 лет.
Среди РЖТ, принявших участие в анкетировании, курили или продолжают курить 1727 (65,2%) человек. В том числе мужчин - 1577 (81,5%) человек, а среди женщин - 150 (20,9%) человек. Нужно отметить, что анамнез курения у женщин, в отличие от мужчин, может быть менее достоверным, так как, согласно общественному мнению, курение часто является запретом для них, особенно для пожилых.
Возраст начала регулярного курения у мужчин составил 18,2±3,7 лет, у женщин 22,1±6,5 лет. Эти отличия не имеют статистическую значимость (р > 0,05). При этом отмечается значительная вариабельность возраста начала курения. У мужчин от 7 до 40 лет, у женщин - от 14 до 42 лет. На рис. 1 представлено распределение мужчин и женщин в зависимости от возраста начала регулярного курения в процентном отношении. Если
мужчины в 34,3% случаев («всплеск») начинают курить в возрасте 17-18 лет, то для женщин характерно более позднее начало. В возрасте 19-20 лет женщины начинают курить в 31,3% случаев.
Из числа куривших прекратили курить 326 человек, в том числе среди мужчин 285 (18,1%) человек, среди женщин - 41 (27,3%) человек. Это статистически значимые отличия (р < 0,05). Среди женщин продолжают курить 106 (14,8%) человек, а среди мужчин 1292 (66,3%) человек. Возраст, в котором чаще прекращают курить представлен на рис. 2. Как видно из представленного рисунка, женщины прекращают курить раньше. В возрасте 20-24 лет прекратили курить 34,2% женщин, в то время как мужчины в этом возрасте прекратили курить только в 17,5% случаях. Средний возраст, в котором мужчины прекратили курить составил 33,7±10,3 лет, стаж курения - от 2 до 40 лет, а у женщин он составил 28,7±9,6 лет, прокурив от 1 до 29 лет. Это статистически незначимые отличия.
Среди прекративших курить, количество выкуриваемых сигарет в сутки у мужчин составляло от 2 до 40, в среднем 16,3±8,4 сигарет. У женщин, прекративших курить, среднее количество выкуриваемых сигарет составляло 7,2±3,4 сигарет в сутки (от 2 до 20 штук).
Не было выявлено статистически достоверных отличий количества выкуриваемых сигарет среди тех, кто прекратил курить и среди тех, кто продолжает курить. У женщин, прекративших курить, количество выкуриваемых сигарет за сутки составило 7,2±3,4, а у тех, кто продолжает курить 8,8±4,8. Среди прекративших курить мужчин, среднее количество выкуриваемых за сутки сигарет составило 16,3±8,4, а у тех, кто продолжает курить 16,8±7,2.
Интегральным показателем, отражающим интенсивность курения в течение жизни, является индекс пачко/лет. Именно этот индекс позволяет проанализировать курительный статус популяции [1] . Известно, что достоверным фактором риска ХОБЛ является ИК > 10 пачек / лет. Индекс
пачко/лет (ИПЛ) — это произведение количества сигарет, выкуриваемых в день, и стажа курения, деленное на 20 (количество сигарет в пачке).
У курящих мужчин медиана (Ме) ИПЛ составила 15 пачко/лет, при этом 1 квартиля (х025 ) - 8, а 3 квартиля (х0,75) составила 24,8 пачко/лет. У курящих женщин медиана (Ме) ИПЛ составила 3,5 (х0,25 - 1,5; х0,75 - 6,6) пачко/ле (рис. 3).
Среди мужчин, занятых во вредном производстве, медиана ИПЛ составила 15 пачко/лет, х025 - 8,1, х0,75 - 25 пачко/лет, а среди мужчин, не имеющих профессиональных факторов риска пылевого происхождения медиана ИПЛ - 11 пачко/лет, х0,25 - 5, х0,75 - 19,8 пачко/лет (рис.4). Эти отличия имеют статистическую значимость (р < 0,05). Исходя из сказанного выше, можно сделать заключение, что РЖТ, работающие во вредном производстве, курят интенсивнее, чем РЖТ, не имеющие профессиональных факторов риска пылевого происхождения.
Таким образом, в женской популяции структура факторов риска развития ХОБЛ по сравнению с мужской отличается: женщины в отличие от мужчин меньше подвергаются профессиональным факторам риска пылевого происхождения, меньше курят (более низкий показатель пачко / лет) и чаще прекращают курить. Табакокурение достаточно широко распространено среди женщин, и особенно среди мужчин. Среди мужчин курильщиков в 5,4 раза больше чем среди женщин. Мужчины, работающие в условиях пылевого загрязнения, курят интенсивнее, чем мужчины, не имеющие этих профессиональных факторов риска.
THE PREVALENCE OF SMOKING AMONG THE RAILWAY STAFF.
K.N. Stepashkin, I.V. Demko Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-
Yasenetsky
Abstract. In order to study the prevalence of smoking among railway workers it was conducted population-based study of 2650 people. It was found that the smokers amount among men is 5.4 times higher than among women. The men start smoking earlier, smoke more intensively than women and rarely than women stop smoking. Men working at conditions of dust pollution, smoke more intensively than men with no occupational risk factors.
Key words: COPD, smoking, occupational risk factors, railway workers.
Литература
1. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое руководство для врачей / Под ред. А. Г. Чучалина. - М., 2004. - 31 с.
2. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания и табакокурение // Уральский медиц. журн. - 2008. - №13 (53). - С. 5.
3. Trupin L., Earnest G., San Pedro M. et al. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 22. -.Р. 462-469.
4. Viegi G., Maio S., Baldacci S.et al. Epidemiology of the chronic obstructive pulmonary disease: environmental and occupational risk // G. Ital. Med. Lav. Ergon. - 2006. - Vol. 28, № 3. - Р. 270-272.
%
-Я---Мужчины — — Женщины
Рис. 1. Распределение возраста начала курения у мужчин и женщин.
16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Старше 50
возраст
Ш----Мужчины — -ф- — Женщины
Рис. 2. Распределение возраста прекращения курения у мужчин и женщин.
Рис. 3. Распределение мужчин и женщин по индексу пачко/лет.
О
Рис. 4. Распределение мужчин по индексу пачко/лет в зависимости от наличия профессиональных вредностей.
