РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СКРЫТОЙ HBsAg-НЕГАТИВНОЙ ВГВ-ИНФЕКЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2012, Т. 2, № 1-2

Вирусные гепатиты

оказывает массовая вакцинопрофилактика гепатита В. Среди пациентов из стран Ближнего Зарубежья HBsAg выявляли в 1,4%. Частота выявления антител к ВГС (НСУАЪ) среди пациентов превышала аналогичный показатель среди доноров и составила 3,5% в 2006 г. и 2,6% в 2011 г., среди доноров этот показатель был равен в 2006 г. 1,2%, а в 2011 г. — 0,1%. Значительное превышение показателей инфициро-ванности пациентов, по сравнению со среднепопу-ляционными (частота выявления анти-ВГС у беременных женщин в целом по стране в 2010 г. составила 1,4%) может свидетельствовать о повышенном риске инфицирования ВГС пациентов, получающих ВМП. Среди иностранных граждан наибольшая частота выявления НСУАЪ установлена среди пациентов, прибывших из Туркменистана (16,7%), Киргизии (9%), Азербайджана (6%). С целью активного выявления случаев инфицирования вирусами ГВ и ГС обследованы в динамике 183 пациента, находившихся в клинике от 30 до 721 дня, из них 23 ребенка. Средний период наблюдения составил 91,6 дня. Выявлен один случай сероконверсии у больного с ранее отсутствовавшими НСУАЪ, поступившего в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы после оказания срочной медицинской помощи в региональном медицинском учреждении, где пациент получил трансфузию свежезамороженной плазмы. Таким образом, среди лиц, получающих ВМП, доля пациентов с маркерами парентеральных гепатитов остается высокой, что обеспечивает формирование значительной когорты источников инфекции в клинике.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В 2007-2011 гг.

В.В. Герасимова1,2,3, Н.Р. Максимова3, С.Л. Мукомолов1

1НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петрбург; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)», г. Якутск; 3Северо-Восточный федеральный университет, г. Якутск

Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи возбудителей являются важнейшей проблемой мирового здравоохранения. Республика Саха (Якутия) относится к регионам высокого уровня распространенности вирусных гепатитов В, С и D (ГВ, ГС и ГD). Проблема этиологической расшифровки и выявления причин хронизации вирусных гепатитов в Якутии является весьма актуальной и требует углубленного изучения. В связи с указанным, целью настоящего исследования явилось изучение частоты выявления маркеров парентеральных вирусных гепатитов у пациентов, обратившихся за медицинской помощью и обследованных в вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия) в 2007—2011 гг.

Серологические маркеры вирусных гепатитов определяли методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест». Выявление ДНК и РНК вирусов проводили с помощью полимеразной цепной реакции с наборами реагентов «АмплиСенс» ООО «ИнтерЛабСервис» по протоколу производителя.

По результатам исследований HBsAg был выявлен у 468 (11%) из 4271 обследованных, НВсог^М — у 33 (2,1%) из 1567, НВсог^ — у 837 (47%) из 1778, HBeAg — у 31 (18,5%) из 167, аШ-НСУ — у 343 (10,3%)

из 3317, anti-HDV — у 120 (5,9%) из 2003. ДНК вируса гепатита В выявлена у 25% обследованных, РНК вируса гепатита С — у 26%, РНК вируса гепатита D — у 13,9%.

Основная доля лиц с маркерами вирусных ГВ, ГС и ГD была представлена лицами социально значимого возраста (до 45 лет); средний возраст больных составил 37±4,0 лет. На долю работающих приходилось более 40%.

Полученные результаты подтверждают высокую степень распространенности парентеральных вирусных гепатитов среди лиц работоспособного возраста в Республике Саха (Якутия).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СКРЫТОЙ НБвДд-НЕГАТИВНОЙ ВГВ-ИНФЕКЦИИ

И.В. Гордейчук1, К.К. Кюрегян1, А.А. Ганина2, О.В. Исаева1, М.И. Михайлов1

1ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область; 2ЗАО «ЭКОлаб», Московская область

Цель. Скрытая ВГВ-инфекция определяется наличием ДНК вируса гепатита В (ВГВ) в сыворотке крови или ткани печени пациентов при отсутствии детектируемого уровня HBsAg в сыворотке крови. Целью данного исследования являлось определение распространенности скрытой ВГВ-инфекции среди условно-здорового населения и в группах риска инфицирования ВГВ.

Методы. В трех исследованиях, проведенных с 2004 по 2010 гг., оценивалась распространенность скрытой ВГВ-инфекции в различных группах населения с применением тест-систем для выявления HBsAg с чувствительностью 0,1 нг/мл (59 пациентов с хроническими заболеваниями печени [ХЗП] различной этиологии), 0,01 нг/мл (3232 доноров крови, 532 медицинских работника и 837 ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц из различных регионов РФ), а также метода с чувствительностью 0,01 нг/мл и возможностью детекции мутантных вариантов HBsAg, несущих замены в а-детерминанте (481 здоровых лиц, проживающих в гиперэндемичном регионе [Республика Тыва], 200 пациентов с ХГС и 50 пациентов с ХЗП различной этиологии). Во всех трех исследованиях для выявления ДНК ВГВ в сыворотках крови или биоптатах печени применялась система ПЦР с чувствительностью не ниже 125 копий/мл. Для всех выявленных случаев скрытой ВГВ-инфекции пвоодили определение вирусной нагрузки и нуклеотидной последовательности участка вирусного генома, кодирующего HBsAg.

Результаты. Скрытая ВГВ-инфекция в упомянутых исследованиях выявлялась в первом исследовании у 52,5% (31/59) пациентов с ХЗП; во втором исследовании — среди 0,31% (10/3232) доноров, 0,56% (3/532) медицинских работников и 1,67% (14/837) ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц; в третьем исследовании — среди 0,42% (2/481) условно-здорового населения гиперэндемичного по ХГВ региона, 0% (0/200) пациентов с ХГС и 2% (1/50) пациентов с ХЗП различной этиологии. Замена в а-детерминанте, описанная в литературе как связанная с невозможностью детекции HBsAg иммуно-ферментными тест-системами, выявлялась в одном случае. Уровень вирусной нагрузки во всех выявленных случаях, за исключением мутантного варианта HBsAg, не превышал 2000 копий/мл.

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

Выводы. Анализ результатов выявления скрытой ВГВ-инфекции с применением трех поколений тестов на HBsAg показал, что использование ИФА-диагностикумов с более высокой чувствительностью и включением в спектр мишеней мутантных вариантов HBsAg приводит снижению количества случаев скрытой инфекции. Основной причиной развития выявленных случаев скрытой формы ВГВ-инфекции является не наличие мутаций в а-детерминанте HBsAg, а низкий уровень вирусной репликации и продукции HBsAg.

ПОКАЗАТЕЛИ ВРОЖДЕHHОГО ИММУHИТЕТА У БОЛЬHЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И СУБКЛИHИЧЕСКИМИ ИHФЕКЦИЯМИ, ВЫЗВАHHЫМИ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С

А.А. Гулиева

Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, г. Баку, Азербайджан

В докладе отpажены pезультаты клинико-лабоpатоpного наблюдения, пpедпpинятого для исследования вопpоса о способности субклинических инфекций, вызванных виpусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), дотекая у больных тубеpкулезом легких (ТЛ), усугублять депpесссию вpожденного иммунитета (ВИМ), обусловленную микобактеpиальной инфекцией.

Было осуществлено иммунологическое исследование обpазцов крови и сывоpоток 27 больных хpоническими фоpмами ТЛ, у которых были выявлены специфические маркеры инфицирования ВГВ или ВГС и 23 больных теми же формами ТЛ, но не имевших указанных маркеров. У этих больных были определены процентное содержание в крови функционально активных нейтрофилов (НФ) и естественных киллерных клеток (ЕКК), а также уровень альфа-интерферона (ИФН).

Полученные при этом результаты позволили установить следующее. Содержание функционально активных НФ в крови инфицированных ВГВ и ВГС больных не имело существенных отличий от такового у неинфицированных больных ТЛ. Это означало, что гепатотропные вирусные инфекции не оказывали депрессивного влияния на нейтрофильное звено ВИМ.

В то же время содержание ЕКК в крови инфицированных вирусами больных оказалась заметно ниже аналогичного показателя у больных ТЛ, неинфицированных ВГВ или ВГС. Средняя концентрация ИФН в сыворотке крови инфицированных ВГВ или ВГС также оказалась ниже таковой у неинфицированных больных ТЛ.

Таким образом, несмотря на то, что различие между указанными двумя показателями ВИМ у неинфицированных и инфицированных ВГВ или ВГС больных ТЛ сохраняло статистически устойчивый характер лишь в интервале шире, чем р < 0,05, мы пришли к предварительному заключению о том, что наличие у больных ТЛ указанных вирусных инфекций сопровождалось более выраженным угнетением указанных двух показателей, отражающих состояние ВИМ.

КЛИHИКО-ПАТОГЕHЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ТЕЧЕHИЯ ИHФЕКЦИЙ, ВЫЗВАHHЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У HАХОДЯЩИХСЯ HА ГЕМОДИАЛИЗЕ БОЛЬHЫХ ХРОHИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТЬЮ А.Э. Дадашева1, Х.И. Исмаилов2, М.К. Мамедов3, М.И. Михайлов4

1Республиканский центр по борьбе со СПИД; 2Медицинский центр «МгйЗгт™»; 3Национальный центр онкологии, г. Баку; 4ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, Москва

Серологически исследовав кровь 434 находящихся на гемодиализе больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), мы установили, что HBsAg, апй-НСУ и одновременно оба этих маркера присутстовали у 43 (9,9%), 84 (19,4%) и 15 (3,5%) больных соответственно.

Приняв во внимание результаты определения в сыворотках этих пациентов активности АлАТ и уровня билирубина (БР), мы условно выделили 4 патогенетических варианта течения у них указанных инфекций: 1) инаппарантный (при отсутствии изменений активности АлАТ и уровня БР); 2) гиперферментемический (при повышении лишь активности АлАТ); 3) гипербилирубинемический (при повышении уровня БР до уровня 50 мМ/л) и 4) «желтушный» (при повышении уровня БР, превышающем 50 мМ/л).

Частоты регистрации этих патогенетических вариантов составили: у HBsAg-позитивных больных — 74,4%, 23,3%, 2,3% и 0; у больных, имевших апИ-НСУ — 72,6%, 23,8%, 2,4% и 1,2% и у больных, имевших в крови как HBsAg, так и апй-НСУ — 66,7%, 26,7%, 6,6% и 0, соответственно. Из этого следовало, что у большинства больных ХПН и «моноинфекции», вызванные вирусами гепатитов В и С, и «смешанная» инфекция протекали в инаппарантном варианте, не сопровождавшемся появлением в крови биохимических признаков гепатоцеллюлярной дисфункции.

Мы полагали, что преобладание инаппарантного варианта течения обеих инфекций было обусловлено умеренной иммунокомпрометацией этих больных, связанной с метаболической иммунодепрессией, индуцированной нарушениями обмена белков. На фоне ослабления иммунологической реактивности происходило снижение интенсивности иммунозависимого повреждения печени и, соответственно, частоты выявления у этих больных биохимических признаков поражения печени.

РАСПРОСТРАHЕHHОСТЬ СУБКЛИHИЧЕСКИХ ИHФЕКЦИЙ, ВЫЗВАHHЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ ЛИЦ ИЗ ГРУПП С ВЫСОКИМ РИСКОМ ПАРЕHТЕРАЛЬHОГО ИHФИЦИРОВАHИЯ, ЖИТЕЛЕЙ АЗЕРБАЙДЖАHА

А.Э. Дадашева1, М.К. Мамедов2, М.И. Михайлов3

Республиканский центр по борьбе со СПИД; 2Национальный центр онкологии, г. Баку, Азербайджан; 3ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, Москва

В сообщении приводятся результаты серологического и мол еклярно-генетического обследования лиц, относящихся к 5-ти различным группам с высоким риском парентерального инфицирования