Распространенность синдрома сухого глаза среди лиц молодого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7 ББК 56.7

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

ОСТАНИНА Д.А., КОРОБИНЦЕВА К.Н. ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

В данной статье отражена частота встречаемости синдрома сухого глаза в зависимости от различных факторов риска, в том числе пола, ношения мягких контактных линз, приема препаратов (КОК, антигистаминных). В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению частоты возникновения синдрома "сухого глаза", он наблюдается примерно у каждого второго больного офтальмологического профиля. Для исследования были отобраны студенты одной возрастной категории с наличием или отсутствием факторов риска. Жалобы исследуемых фиксировались при помощи опросника OSDI, затем им проводились проба Норна и Ширмера I. По итогам исследования было выявлено наличие синдрома сухого глаза у 65% обследуемых.

Ключевые слова: синдром "сухого глаза", сухой кератоконъюнктивит, слезная пленка, опросник OSDI, проба Норна, проба Ширмера I.

Актуальность. Под термином синдром "сухого глаза" (ССГ) понимают комплекс признаков высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу [3]. В литературе данный синдром в разное время описывался под названиями "сухой синдром", "болезнь сухого глаза", "сухие глаза", "роговичный ксероз", "роговично-

конъюнктивальный ксероз" и "сухой кератоконъюнктивит" [2].

На сегодняшний день синдром можно выявить практически у 50% пациентов, обращающихся к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или для коррекции зрения, и этот показатель имеет тенденцию к росту [3]. Всё чаще данный синдром обнаруживается у людей молодого возраста в связи с широким распространением компьютерной техники ("глазной офисный" и "глазной мониторный" синдромы), совершенствованием средств контактной коррекции зрения, регулярным применением лекарственных препаратов (в частности, антидепрессантов, декогнестантов, антигипертензивных препаратов, диуретиков, комбинированных оральных контрацептивов (КОКов), антигистаминных препаратов и т.д.), ростом системных заболеваний (в частности, сахарным диабетом, заболеваниями

щитовидной железы, псориазом и т.д.), в период

гормональных изменений (беременность, лактация).

Также влияние оказывают активные процессы урбанизации, неблагоприятные факторы окружающей среды (ветер, дым, пыль, высокая температура, сухой климат, кондиционируемый воздух), воздушные перелеты.

В последние годы широкое распространение получили кераторефракционные хирургические вмешательства, следствием которых является развитие транзиторного ССГ в послеоперационном периоде [3].

Диагностика синдрома довольно затруднительна, так как заболевание проявляется разнообразными микропризнаками, которые также характерны для ряда других заболеваний - хронический блефарит, блефароконъюнктивит, рецидивирующая

эрозия роговицы. Чаще всего диагноз ставится на основании малых признаков, которые делят на специфические и неспецифические, которые в свою очередь делятся на субъективные и объективные.

К специфическим субъективным признакам относятся: плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п.; ощущение сухости в глазу. Специфическими объективными признаками являются: уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойственно ксерозу средней тяжести); появление конъюнктивального

отделяемого в виде слизистых "нитей". Любой из перечисленных признаков свидетельствует о ксеротической природе патологического процесса [2].

К неспецифическим признакам ССГ относятся следующие субъективные признаки: ощущение инородного тела в

конъюнктивальной полости, жжения и рези в глазу; ухудшение зрительной

работоспособности к вечеру; светобоязнь; слезотечение (свойственно легкой форме ксероза). Объективные неспецифические признаки: медленное "разлипание"

конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века); "вялая" гиперемия конъюнктивы [2].

В настоящее время диагностика синдрома основывается активных жалобах больного, посредством опросника OSDI (Ocular Surface Disease Index, индекс заболевания глазной поверхности) и последующем этапном использовании проб, которые позволяют измерить общую слезопродукцию (проба Ширмера) и оценить устойчивость прероговичной слезной пленки (проба Норна) [1].

Цель работы. Определение

распространенности синдрома "сухого глаза" у лиц молодого возраста в зависимости от различных факторов риска.

Задачи:

1. Определить наличие ССГ у группы студентов.

2. Определить степень тяжесть ССГ у группы студентов.

3. Выявить взаимосвязь развития и степени тяжести ССГ в зависимости от различных факторов риска: пола, ношения мягких контактных линз (МКЛ), приема препаратов (КОКов, антигистаминных препаратов).

Материалы и методы. Было проведено проспективное когортное исследование по оценке распространенности ССГ у лиц молодого возраста в зависимости от различных факторов риска развития данного синдрома.

Характеристика исследуемых. Для проведения исследования была выбрана группа студентов одной возрастной категории. Всего обследовано 20 человек в возрасте от 23 до 25 лет (средний возраст 23,3±0,7 лет), среди них 11 женщин (55%) и 9 мужчин (45%). У обследуемых были выявлены все изучаемые факторы риска развития ССГ: в 7 случаях (35%) ношение МКЛ, 3 обследуемых (15%) принимали

КОКи, 2 (10%) принимали антигистаминные препараты.

Методы исследования. Всем обследуемым до начала проведения офтальмологического обследования было предложено самостоятельно заполнить опросник OSDI. Данный опросник состоит из 12 вопросов, наличие и выраженность каждого из симптомов оценивается пациентом от 0 до 4 баллов. Затем был выполнен подсчет баллов и определено наличие и степень тяжести ССГ по существующей градации: 0-12 баллов - ССГ отсутствует, 13-22 балла - легкая степень ССГ, 23-32 балла - средняя степень, 33-100 баллов -тяжелая степень ССГ [5].

С целью выявления объективных признаков нарушения слезопродукции и патологии глазной поверхности всем обследуемым проводили пробу Норна и пробу Ширмера I.

Пробу Норна (время разрыва слезной пленки, ВРСП) выполняли на обоих глазах по стандартной методике [1] с помощью раствора флуоресцеина, результат оценивали при помощи щелевой лампы с кобальтовым фильтром, отмечая время до появления темных пятен на окрашенной слезной пленке, которые свидетельствуют о нарушении ее целостности. О нарушении стабильности слезной пленки судили при времени разрыва слезной пленки менее 10 секунд.

Затем проводили пробу Ширмера I на обоих глазах с помощью стандартных полосок по установленной методике [1], время оценки составляло 5 минут. Вывод о снижении слезопродукции делали при окрашивании тестовой полоски менее 15 мм за 5 минут: 9-14 мм - легкая степень снижения слезопродукции, 4-8 мм - средняя степень, менее 4 мм - тяжелая степень снижения слезопродукции.

Полученные данные обрабатывали методами описательной статистики. Взаимосвязи изучали с помощью непараметрического коэффициента Спирмена при уровне значимости р<0,05. Расчеты выполняли с использованием пакета статистических программ Statistica 13.0.

Результаты исследования. По данным субъективной оценки наличия симптомов ССГ, проведенной с помощью опросника OSDI, у 13 (65%) обследуемых имелись характерные для данного синдрома жалобы, при этом в зависимости от количества набранных баллов распределение степеней тяжести ССГ было следующим: у 4 (40%) обследуемых имелась легкая степень тяжести ССГ, у 2 (10%) средняя

степень ССГ и у 7 (35%) обследуемых был выявлен ССГ тяжелой степени тяжести.

По данным пробы Норна нарушение стабильности слезной пленки имело место у 8 (40%) человек.

Снижение слезопродукции было выявлено в 6 (30%) случаях, при этом у 2 (10%) обследованных снижение слезопродукции было легкой степени, у 3 (15%) - средней степени и у 1 (5%) - тяжелой степени.

При анализе взаимосвязи объективных данных и субъективных жалоб были получены следующие результаты: у 7 (35%) человек, не предъявлявших жалобы на ССГ по данным OSDI (менее 12 баллов, ССГ отсутствует), только у 2 (10%) объективные показатели слезопродукции и стабильности слезной пленки находились в пределах нормы; у 5 из этих обследованных имело место или незначительное укорочение ВРСП (проба Норна 7-9 сек, в среднем на 8,3±0,2 сек), или некоторое снижение слезопродукции (проба Ширмера 4-13 мм, в среднем 8,5±3,5 мм). При этом при уменьшении одного показателя, увеличивался второй, что свидетельствует о влиянии компенсаторного механизма.

Среди студентов, у которых по данным OSDI имелась легкая степень ССГ (4 (40%) человека), было выявлено некоторое укорочение ВРСП (проба Норна 6-9 сек, в среднем 7,3±0,5 сек) на фоне гиперлакримии (проба Ширмера 30 и более мм) или незначительное укорочение ВРСП (9 сек) и снижение слезопродукции (проба Ширмера составила 8 сек). У одного студента, набравшего 13,9 баллов по опроснику OSDI, что соответствует легкий степени ССГ, была выявлена гиперлакримия на фоне нормальной стабильности слезной пленки. Данные результаты свидетельствуют о работе компенсаторного механизма при легкой степени ССГ: повышение слезопродукции при снижении стабильности слезной пленки для поддержания защиты глазной поверхности.

У 2 (10%) студентов, у которых по данным опросника OSDI был диагностирован ССГ тяжелой степени, имело место выраженное

укорочение ВРСП (до 5 сек у обоих) и значительное снижение слезопродукции (проба Ширмера 6-3 мм, в среднем 4,5±0,5 мм), что свидетельствует о нарушении компенсаторных механизмов. У 3 (15%) студентов с ССГ тяжелой степени по данным OSDI было выявлено укорочение ВРСП до 5-8 сек (в среднем 6,3±0,4 сек) на фоне гиперлакримии (проба Ширмера 35 мм во всех случаях). У одного (5%) обследуемого было зафиксировано уменьшение слезопродукции (проба Ширмера 9 мм) при нормальной стабильности слезной пленки (проба Норна 15 сек) и у одного (5%) была выявлена гиперлакримия (проба Ширмера 35 мм) на фоне нормального показателя ВРСП (15 сек). Это свидетельствует об отсутствии баланса между защитными механизмами, а также о характерном признаке ССГ - несоответствие объективных нарушений со стороны органа зрения и количества предъявляемых жалоб.

Проведенный корреляционный анализ показал наличие значимой отрицательной взаимосвязи степени выраженности ССГ по данным OSDI и показателя ВРСП (пробы Норна) (г=-0,53; р<0,05), это свидетельствует о вкладе стабильности слезной пленки в выраженность субъективных проявлений и степень тяжести ССГ: при нестабильной слезной пленки появляется большое количество жалоб, связанных с отсутствием защиты глазной поверхности - непереносимость ветра, яркого света, жжение и т.д. Значимых взаимосвязей между выраженностью ССГ и

слезопродуцирующей функцией, полом, приемом КОКов и антигистаминных средств, ношением МКЛ выявлено не было (г=-0,03 ... 0,28; р>0,05), что может быть обусловлено малым размером выборки.

Таким образом, среди лиц молодого возраста синдром "сухого глаза" достаточно широко распространен (у 65%), причем тяжелая степень тяжести, оцененная по опроснику OSDI, определяется примерно в половине случаев ССГ. Это свидетельствует о необходимости коррекции и лечения данного состояния и у лиц молодого возраста.

Список литературы

1. Абельсон М. Синдром сухого глаза. Новые методы диагностики / М. Абельсон, Г. Оуслер, Р. Андерсон // Мир офтальмологии. - 2007. - №1. - С. 10-13.

2. Бржеский В.В. Заболевания слезного аппарата: пособие для практикующих врачей /В.В. Бржеский, Ю.С. Астахов, Н.Ю. Кузнецова. - СПб.: "Изд-во Н-Л", 2009. - 108 с.

3. Бржеский В.В. Синдром "сухого глаза" и заболевания глазной поверхности. Клиника, диагностика, лечение / В.В. Бржеский, Е.А. Егоров, Г.Б. Егорова. - ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 464 с.

4. Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии: учебное пособие /Е.А. Егоров, С.Н. Басинский. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 320 с.

5. Bron A.J. Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease: report of Diagnostic Methodology Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop/A.J. Bron // The Ocular Surface. - 2007. - Vol. 7. - P. 108-152.

PREVALENCE OF DRY EYE SYNDROME AMONG YOUNG PERSONS*

OSTANINA D.A., KOROBINCEVA K.N. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract

This article describes the frequency of occurrence of dry eye syndrome. This syndrome depends on various risk factors such as sex, wearing contact lenses, taking medications. Currently, the number of patients with dry eye syndrome increases. It is observed in about every second patient of the ophthalmologic direction. Students of the same age with the presence or absence of risk factors were selected for the study. Complaints of the patients were recorded using the OSDI questionnaire, after that a test of Norn and Shirmer I was performed. The study revealed the presence of dry eye syndrome in 65% of the subjects.

Keywords: dry eye syndrome, dry keratoconjunctivitis, the tear film, OSDI questionnaire, test of Norn, test of Shirmer I.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Тур Е.В.